Jūsu pirmsdzemdību aprūpes grafiks — katrs tests un tikšanās izskaidrots

Pirmsdzemdību aprūpe seko laika pārbaudītam grafikam, kas izstrādāts, lai agrīni atklātu komplikācijas, vienlaikus atbalstot veselīgu grūtniecību. Zema riska grūtniecības gadījumā tipiskā vizīšu biežums ir ik pēc 4 nedēļām no jūsu pirmās vizītes (ap 8-10 nedēļām) līdz 28. nedēļai, ik pēc 2 nedēļām no 28. līdz 36. nedēļai un katru nedēļu no 36. nedēļas līdz dzemdībām.

Jūsu pirmā pirmsdzemdību vizīte ir garākā un visaptverošākā. Sagaidiet pilnu veselības vēsturi (medicīnisko, ķirurģisko, ģimenes un obstetrisko), fizisku izmeklēšanu, ieskaitot iegurņa izmeklēšanu un Pap testu, ja tas ir paredzēts, asins analīzes (asins grupa, Rh faktors, pilna asins aina, hepatīts B, HIV, sifiliss, masalu imunitāte un iespējams vairogdziedzera funkcija), urīna tests olbaltumvielām un baktērijām, asinsspiediena un svara mērījumi, kā arī ģenētiskās skrīninga iespēju apspriešana. Jums var būt arī pirmā ultraskaņa, lai apstiprinātu grūtniecību, pārbaudītu, vai nav vairāku augļu, un novērtētu jūsu dzemdību datumu.

Nākamās rutīnas vizītes ir īsākas (15-20 minūtes) un parasti ietver svara un asinsspiediena pārbaudes, urīna testēšanu olbaltumvielām un glikozei, fundāla augstuma mērīšanu (attālumu no jūsu kaunuma kaula līdz dzemdes augšai), bērna sirdsdarbības klausīšanos ar Dopplera aparātu un iespēju uzdot jautājumus un apspriest jebkādas bažas. No 28. nedēļas uz priekšu var arī novērtēt augļa stāvokli.

Augsta riska grūtniecības — tostarp tās, kurās ir vairāki augļi, gestācijas diabēts, preeklampsijas risks vai iepriekšējās slimības — prasa biežāku uzraudzību un papildu testēšanu. Jūsu pakalpojumu sniedzējs pielāgos jūsu grafiku, pamatojoties uz jūsu individuālajiem riska faktoriem.

Lielākajai daļai sieviešu ar nekomplicētām grūtniecībām ir vismaz divas ultraskaņas — gan skaits atšķiras atkarībā no pakalpojumu sniedzēja un riska faktoriem. Pirmā trimestra ultraskaņa (parasti 8-12 nedēļas) apstiprina grūtniecību, pārbauda sirdsdarbību, nosaka bērnu skaitu, novērtē dzemdību datumu, pamatojoties uz vainaga-asteņa garumu (visprecīzākā datēšanas metode), un var tikt apvienota ar nuchal translucency mērījumu pirmā trimestra skrīningam.

Anatomiskā skenēšana (tā arī saukta par vidusgrūtniecības ultraskaņu vai 2. līmeņa ultraskaņu) tiek veikta 18.-22. nedēļā un ir visdetalizētākā rutīnas ultraskaņa. Sonogrāfs sistemātiski pārbauda bērna smadzenes, seju, mugurkaulu, sirdi (visas četras kameras un vārsti), kuņģi, nieres, urīnpūsli, ekstremitātes un nabas saiti. Viņi arī novērtē placentas atrašanās vietu, amnija šķidruma daudzumu un dzemdes kakla garumu. Šajā brīdī parasti var noteikt dzimumu, ja jūs izvēlaties to uzzināt.

Papildu ultraskaņas var ieteikt, ja anatomiskā skenēšana atklāj kaut ko, kas prasa sekot, ja jūsu bērns ir ievērojami lielāks vai mazāks par gaidīto, ja jums ir tādas slimības kā gestācijas diabēts vai hipertensija, ja jūs gaidāt vairākus augļus, ja placenta bija zema anatomiskajā skenēšanā (sekot 32. nedēļā ir standarts), vai trešajā trimestrī, lai novērtētu augļa izaugsmi vai stāvokli.

Izaugsmes ultraskaņa var tikt piedāvāta trešajā trimestrī (ap 32-36 nedēļām) augsta riska grūtniecībām, lai novērtētu augļa svaru, pārbaudītu amnija šķidruma līmeni un novērtētu bērna stāvokli. Ultraskaņa tiek uzskatīta par drošu visā grūtniecības laikā — nav pierādījumu par kaitējumu no diagnostikas ultraskaņas standarta frekvencēs.

Glikozes izaicinājuma tests, kas tiek veikts 24.-28. nedēļā, skrīnē gestācijas diabēta mellitus (GDM) — stāvokli, kurā grūtniecības hormoni traucē insulīna spēju regulēt cukura līmeni asinīs. GDM ietekmē 6-9% grūtniecību un var izraisīt komplikācijas, tostarp lielākus par vidējiem bērniem (makrosomija), palielinātu ķeizargrieziena risku, neonatālu hipoglikēmiju un palielinātu risku attīstīt 2. tipa diabētu vēlāk dzīvē gan mātei, gan bērnam.

Vienas pakāpes pieeja ietver 75-gramu perorālo glikozes tolerances testu (OGTT), kas tiek veikts tukšā dūšā, ar asins paraugu ņemšanu tukšā dūšā, pēc stundas un pēc divām stundām. Divu pakāpju pieeja (biežāk ASV) sākas ar netukšā dūšā 50-gramu glikozes izaicinājumu — jūs dzerat ļoti saldu glikozes dzērienu un jums ņem asinis pēc stundas. Ja jūsu rezultāts pārsniedz slieksni (parasti 130 vai 140 mg/dL, atkarībā no jūsu pakalpojumu sniedzēja), jūs turpināsiet ar trīs stundu, 100-gramu OGTT, kas tiek veikts tukšā dūšā, ar asins paraugu ņemšanu tukšā dūšā, pēc stundas, divām un trim stundām.

Ja tiek diagnosticēts gestācijas diabēts, pirmā ārstēšanas līnija ir diētas pārvaldība — strādājot ar dietologu, lai līdzsvarotu ogļhidrātus, ēdot mazākas un biežākas maltītes un uzraugot cukura līmeni asinīs mājās. Regulāra fiziskā aktivitāte, piemēram, pastaigas pēc ēdienreizēm, palīdz ievērojami. Apmēram 70-85% sieviešu ar GDM var to pārvaldīt tikai ar diētu un vingrojumiem. Ja cukura līmenis asinīs paliek paaugstināts neskatoties uz dzīvesveida izmaiņām, var būt nepieciešama medikamentoza ārstēšana (insulīns vai metformīns).

Sievietes ar riska faktoriem — BMI virs 30, ģimenes anamnēzē diabēts, iepriekšējs GDM, PCOS vai noteiktas etniskās grupas — var tikt skrīnotas agrāk grūtniecības laikā. Ar pareizu pārvaldību lielākā daļa sieviešu ar gestācijas diabētu piedzīvo veselīgas grūtniecības un dzemdības.

Grupas B streptokoks (GBS) ir baktēriju veids, kas parasti dzīvo zarnās un var kolonizēt maksts un taisnās zarnas zonas. Aptuveni 25% veselīgu sieviešu nes GBS — tas nav seksuāli transmisīvs infekcijas veids un pieaugušajiem nerada simptomus. Tomēr tas var tikt nodots bērnam dzemdību laikā un izraisīt nopietnas neonatālas infekcijas, tostarp sepsi, pneimoniju un meningītu.

GBS skrīnings ir vienkāršs tests, kas tiek veikts 36.-37. nedēļā. Jūsu pakalpojumu sniedzējs izmanto vates tamponu, lai ņemtu paraugu no maksts un taisnās zarnas (ja vēlaties, varat veikt tamponu paši). Rezultāti tiek saņemti 24-48 stundu laikā. GBS kolonizācija var būt pārejoša — jūs varat būt pozitīvs vienā grūtniecībā un negatīvs citā, vai pat svārstīties vienas grūtniecības laikā. Tāpēc tests tiek veikts tuvu dzemdību datumam.

Ja jūs esat pozitīvs, dzemdību laikā saņemsiet intravenozas antibiotikas (parasti penicilīnu vai ampicilīnu) — ideālā gadījumā vismaz 4 stundas pirms dzemdībām, lai nodrošinātu maksimālu aizsardzību. Šī intrapartum antibiotiku profilakse (IAP) samazina agrīnas neonatālas GBS slimības risku par aptuveni 80%. Jums nav nepieciešamas antibiotikas pirms dzemdību sākuma — tām jābūt jūsu sistēmā dzemdību brīdī.

Īpašas situācijas: ja jums ir bijis iepriekšējs bērns ar GBS slimību, vai ja GBS tiek atrasts jūsu urīnā šīs grūtniecības laikā (norādot uz smagu kolonizāciju), jūs automātiski saņemsiet antibiotikas dzemdību laikā, neatkarīgi no tamponu rezultāta. Ja jums ir plānots ķeizargrieziens pirms dzemdību sākuma un jūsu membrānas nav plīsusi, GBS profilakse var nebūt nepieciešama — apspriediet to ar savu pakalpojumu sniedzēju.

Ja jūs esat negatīvs, dzemdību laikā nav nepieciešamas antibiotikas GBS gadījumā (lai gan tās var tikt dotas citu iemeslu dēļ, piemēram, ilgstošas membrānu plīsuma gadījumā).

Divas vakcīnas ir īpaši ieteiktas katras grūtniecības laikā, neatkarīgi no iepriekšējās vakcinācijas statusa, jo antivielas, ko jūs ražojat, šķērso placentu un aizsargā jūsu bērnu viņu neaizsargātajos pirmajos dzīves mēnešos.

Tdap vakcīna (tetanus, difterija un garais klepus) tiek ieteikta 27.-36. nedēļā, optimālais laiks ir 27.-32. nedēļa. Garais klepus ir īpaši bīstams jaundzimušajiem — bērni, kas ir jaunāki par 2 mēnešiem, ir pārāk mazi, lai tiktu vakcinēti paši, un garais klepus var izraisīt smagas elpceļu slimības, hospitalizāciju un pat nāvi zīdaiņiem. Vakcinēšanās grūtniecības laikā nodrošina jūsu bērnam pasīvo imunitāti caur jūsu antivielām. Pētījumi rāda, ka mātes Tdap vakcinācija ir 78-91% efektīva, lai novērstu garo klepu zīdaiņiem, kas ir jaunāki par 2 mēnešiem.

Gripai vakcīna (inaktivētā gripas vakcīna — injekcija, nevis deguna aerosols) tiek ieteikta visām grūtniecēm gripas sezonā, neatkarīgi no trimestra. Grūtniecība palielina smagu gripas komplikāciju risku imūnsistēmas, sirds un plaušu izmaiņu dēļ. Gripai vakcīna aizsargā gan jūs, gan jūsu bērnu, jo antivielas pāriet caur placentu. Vakcinēšanās grūtniecības laikā samazina gripas saistītas hospitalizācijas risku par aptuveni 40%.

RSV vakcīna (Abrysvo) var tikt piedāvāta 32.-36. nedēļā RSV sezonā (no septembra līdz janvārim), lai aizsargātu jaundzimušo no elpceļu sincitija vīrusa, kas ir galvenais zīdaiņu hospitalizācijas cēlonis. Apspriediet laiku ar savu pakalpojumu sniedzēju.

COVID-19 vakcīna tiek ieteikta grūtniecības laikā, ja jūs esat tiesīga saņemt atjauninātu devu. mRNA vakcīnas (Pfizer un Moderna) ir plaša drošības datu bāze grūtniecības laikā un nodrošina antivielas, kas aizsargā jaundzimušo.

Visām šīm vakcīnām ir spēcīgas drošības profili grūtniecības laikā. Dzīvās vakcīnas (piemēram, MMR un varicella) jāizvairās grūtniecības laikā — ja jūs neesat imūna pret tām, tās var tikt dotas pēc dzemdībām.

Asins analīzes ir pamats pirmsdzemdību aprūpei, ar dažādiem testiem, kas tiek veikti dažādos posmos, lai uzraudzītu jūsu veselību un skrīnētu komplikācijas. Jūsu pirmajā pirmsdzemdību vizītē visaptverošs panelis parasti ietver asins grupu un Rh faktoru — ja jūs esat Rh-negatīva un bērns ir Rh-pozitīvs, jums būs nepieciešamas RhoGAM injekcijas 28. nedēļā un pēc dzemdībām, lai novērstu antivielu veidošanos. Pilna asins aina (CBC) pārbauda anēmiju, kas ir izplatīta grūtniecības laikā, jo palielinās asins tilpums.

Infekcijas slimību skrīnings ietver hepatīta B virsmas antigēnu, HIV, sifilisu (RPR vai VDRL) un masalu imunitāti. Atkarībā no riska faktoriem var tikt pārbaudīts arī hepatīts C un gonoreja/hlamīdijas. Šīs infekcijas var tikt nodotas bērnam grūtniecības vai dzemdību laikā, un agrīna atklāšana ļauj veikt ārstēšanu vai profilaktiskus pasākumus.

Pirmā trimestra skrīninga asins analīzes (11.-14. nedēļa) mēra PAPP-A un brīvo beta-hCG, lai novērtētu hromosomu risku. Ja jūs izvēlaties NIPT (šūnu brīvā DNS skrīningu), asinis tiek ņemtas jau 10. nedēļā.

24.-28. nedēļā glikozes izaicinājuma tests skrīnē gestācijas diabētu, un atkārtota CBC pārbaude pārbauda anēmiju. Ja jūs esat Rh-negatīva, antivielu skrīnings tiek atkārtots un tiek ievadīts RhoGAM.

Trešajā trimestrī jūsu pakalpojumu sniedzējs var atkārtot noteiktus testus, tostarp CBC, un STI skrīnings (sifiliss, HIV, hepatīts B un hlamīdijas/gonoreja) tiek ieteikts vēlreiz sievietēm ar riska faktoriem vai kā to prasa valsts likums. Daži pakalpojumu sniedzēji arī pārbauda vairogdziedzera funkciju, ja simptomi norāda uz vairogdziedzera problēmām.

Papildu asins analīzes var tikt noteiktas, pamatojoties uz individuālām apstākļiem — žults skābes, ja jūs ziņojat par smagu niezi (lai skrīnētu holestāzi), aknu un nieru funkcija aizdomās par preeklampsiju vai koagulācijas pētījumi pirms plānotām procedūrām.