Митови за контрацепцијата — Дали предизвикува неплодност? Доказите

Не. Ова е еден од најупорните и најштетните митови за хормоналната контрацепција, а децении истражувања постојано покажуваат дека е невистинит.

Плодноста се враќа по прекинот на контрацепцијата кај сите методи, иако временската рамка варира. По прекинот на комбинираните таблети, фластерот или прстенот, повеќето жени овулираат во рок од 1–3 месеци. Голем систематски преглед од 2018 година во списанието Contraception анализираше над 14.000 жени и утврди дека стапките на бременост во рок од 12 месеци по прекинот на хормоналната контрацепција беа еднакви на оние кај жени кои никогаш не ја користеле — приближно 83%.

По отстранувањето на хормоналната спирала (IUD), плодноста се враќа во рок од 1–2 месеци. Бидејќи прогестинот на спиралата дејствува локално со минимална системска апсорпција, хормоналната сигнализација на мозокот се опоравува брзо.

По отстранувањето на имплантот (Nexplanon), овулацијата обично се враќа во рок од 1 месец. Студиите покажуваат брзо враќање на плодноста без разлика колку долго имплантот бил поставен.

Depo-Provera е единствениот метод со значајно одложување — медијалното време за враќање на овулацијата е околу 5,5 месеци по последната инјекција, а може да потрае и до 12–18 месеци. Ова одложување е привремено и не укажува на трајна штета. Сепак, вреди да го земете предвид при планирањето ако сакате да затрудните во блиска иднина.

Зошто митот опстојува? Многу жени почнуваат со контрацепција во тинејџерските или дваесеттите години, а ја прекинуваат во триесеттите кога се подготвени за бременост. Намалувањето на плодноста поврзано со возраста и претходно недијагностицирани состојби како PCOS или ендометриоза — кои биле маскирани од хормоналната контрацепција — можат да го отежнат затрудувањето. Контрацепцијата се обвинува, но причината лежи на друго место.

Доказите се понијансирани отколку едноставно „да" или „не" — а реалноста е дека повеќето жени доживуваат малку или воопшто немаат клинички значајно зголемување на телесната тежина од хормоналната контрацепција.

Значаен Кокранов преглед кој анализираше 49 студии не најде силни докази дека комбинираните орални контрацептиви предизвикуваат значително зголемување на телесната тежина. Повеќето испитувања покажаа просечни промени во тежината помали од 2 kg (околу 4,4 lbs) во период од 6–12 месеци — што спаѓа во нормалните флуктуации на телесната тежина и се совпаѓа со промените кај групите со плацебо.

Сепак, индивидуалното искуство варира. Некои жени забележуваат задржување на течности, надуеност или умерено зголемување на тежината — особено во првите неколку месеци. Естрогенот може да поттикне задржување на течности, а видовите прогестин се разликуваат по нивните андрогени и минералокортикоидни ефекти. Ако сте забележале промени во тежината, конкретната формулација е важна: таблетите што содржат дроспиренон (како Yaz и Yasmin) имаат благи диуретски својства и е помала веројатноста да предизвикаат задржување на течности.

Depo-Provera е забележителен исклучок. Инјекцијата е поврзана со поголемо просечно зголемување на тежината — околу 2,5–4 kg (5,5–8,8 lbs) во текот на првата година во некои студии, со продолжено постепено зголемување со текот на времето. Ова изгледа дека претставува вистинско зголемување на маста, а не само задржување на течности, и може да биде поврзано со ефектите на Depo врз апетитот и метаболизмот. Жените кои добиваат повеќе од 5% од телесната тежина во првите 6 месеци имаат тенденција да продолжат да добиваат на тежина.

Хормоналната спирала (IUD) и имплантот покажуваат минимални ефекти врз тежината во големи студии, иако постои индивидуална варијација.

Практичен заклучок: ако промената на тежината ве загрижува, тоа е легитимен фактор при изборот на методот. Но стравот од големо зголемување на тежината не треба да ве одвраќа од високоефикасна контрацепција — кај повеќето методи, ефектот е минимален.

Врската помеѓу хормоналната контрацепција и ракот е навистина сложена — не е едноставна приказна за добро или лошо. Доказите покажуваат и зголемен ризик за некои видови рак и значителни заштитни ефекти против други.

Рак на дојка: големи студии, вклучувајќи данска кохортна студија од 2017 година со 1,8 милиони жени објавена во New England Journal of Medicine, најдоа мало, но статистички значајно зголемување на ризикот од рак на дојка кај моменталните и неодамнешните корисници на хормонална контрацепција — приближно 20% релативно зголемување. Сепак, апсолутното зголемување на ризикот е мало: приближно 1 дополнителен случај на рак на дојка на 7.700 жени годишно. Ризикот се враќа на основното ниво во рок од околу 5 години по прекинот.

Рак на грлото на матката: продолжената употреба (5+ години) на комбинирани орални контрацептиви е поврзана со благо зголемување на ризикот од рак на грлото на матката, веројатно затоа што хормоналните промени можат да ја зголемат подложноста кон перзистентна HPV инфекција. Овој ризик исто така се враќа на основното ниво во рок од околу 10 години по прекинот.

Рак на јајниците: хормоналната контрацепција обезбедува значителна заштита. Употребата на комбинирани таблети го намалува ризикот од рак на јајниците за приближно 40–50%, а оваа заштита трае 20–30 години по прекинот. Со оглед на тоа што ракот на јајниците има лоша прогноза поради доцна детекција, ова е значителна корист.

Рак на матката (ендометријален рак): употребата на комбинирани таблети го намалува ризикот за приближно 30–50%, со заштита што трае најмалку 15 години по прекинот.

Колоректален рак: некои докази укажуваат на умерен заштитен ефект од употребата на орални контрацептиви.

Нето-ефектот врз ракот е поволен за повеќето жени — заштитните ефекти против ракот на јајниците и матката го надминуваат умереното зголемување на ракот на дојка и грлото на матката, особено кај жени без силна семејна историја на рак на дојка. Разговарајте со вашиот лекар за вашиот индивидуален ризичен профил.

Не. Долгорочната употреба на хормонална контрацепција е добро проучена и безбедна за огромното мнозинство жени. Не постојат докази дека продолжената употреба предизвикува кумулативно оштетување на репродуктивните органи, хормоналниот систем или општото здравје.

Најголемите и најдолготрајните студии за безбедноста на оралните контрацептиви — вклучувајќи ја Студијата за орална контрацепција на Кралскиот колеџ на општи лекари, која следи над 46.000 жени од 1968 година — всушност покажуваат дека долгорочните корисници на таблетите имаат малку понизок вкупен морталитет од оние кои не ги користат. Ова во голема мера се должи на заштитните ефекти против ракот на јајниците и матката.

Вашите јајници не „ги трошат јајце-клетките" побрзо или побавно поради контрацепцијата. Хормоналната контрацепција ја потиснува овулацијата, но не ја троши вашата јајничка резерва поинаку отколку природниот циклус. Вкупниот број на јајце-клетки што ги имате се определува пред раѓањето и се намалува со генетски програмирана стапка без разлика дали овулирате секој месец.

Ендометриумот (обвивката на матката) се враќа на нормална дебелина и функција во рок од 1–3 циклуси по прекинот на хормоналната контрацепција. Годините на стенчување поради изложеност на прогестин не предизвикуваат трајни промени.

Одредени состојби навистина заслужуваат внимателно разгледување за долгорочна употреба. Комбинираните таблети носат мал ризик од тромбоза кој се акумулира со времетраењето кај жени со дополнителни ризик-фактори (пушење, дебелина, тромбофилија). Depo-Provera има импликации врз густината на коските (видете го следното прашање). А жените со мигрена со аура треба да избегнуваат методи што содржат естроген поради ризик од мозочен удар.

Но за здрави жени без контраиндикации, континуираната употреба на хормонална контрацепција од тинејџерските години до перименопаузата — ако тоа го изберат — е медицински поддржана. Стравот од „давање пауза на телото" не е поткрепен со докази.

Depo-Provera (депо медроксипрогестерон ацетат) навистина ја намалува минералната густина на коските за време на употребата — ова е реален ефект, не мит. Сепак, клиничкото значење е повеќе смирувачко отколку алармантно, бидејќи густината на коските се опоравува по прекинот.

Механизмот: Depo-Provera ја потиснува продукцијата на естроген до нивоа слични на раната менопауза. Бидејќи естрогенот е клучен за одржување на густината на коските, корисничките губат приближно 5–7% од густината на коските во текот на првите 2 години од употребата. Ова е споредливо со губењето на коскена маса забележано за време на доењето.

Опоравувањето: повеќе студии покажуваат дека густината на коските значително или целосно се опоравува во рок од 2–3 години по прекинот на Depo-Provera. Клучна студија во Obstetrics & Gynecology следеше жени до 7 години по прекинот и најде речиси целосно опоравување на густината на коските на 'рбетот и колкот.

Клинички импликации: FDA додаде предупредување во црна рамка во 2004 година, препорачувајќи употребата на Depo да биде ограничена на 2 години, освен ако не постои соодветна алтернатива. Сепак, ACOG и WHO имаат понијансиран став — тие наведуваат дека предностите на Depo генерално ги надминуваат ризиците, дури и над 2 години, за повеќето жени. Не постојат докази дека употребата на Depo-Provera го зголемува ризикот од фрактури кај жени во репродуктивна возраст.

Посебни разгледувања: адолесцентите сè уште ја градат максималната коскена маса, па продолжената употреба на Depo во овој период заслужува внимателен разговор. Жените со постојни ризик-фактори за остеопороза (семејна историја, нарушувања во исхраната, хронична употреба на кортикостероиди, многу ниска телесна тежина) треба да разговараат за алтернативи.

За да ја поддржите здравјето на коските додека користите Depo: обезбедете доволен внес на калциум (1.000–1.300 mg/ден), одржувајте доволно витамин D (600–1.000 IU/ден) и редовно вежбајте вежби со оптоварување на телесната тежина. Ова се добри практики без разлика на вашиот контрацептивен метод.

Не. Не постои медицинска причина за повремено прекинување и повторно започнување на хормоналната контрацепција. Идејата дека вашето тело има потреба од „пауза" или „ресетирање" од синтетичките хормони е мит без докази што ја поддржуваат — а следењето на овој мит може да доведе до несакани бремености.

Ова верување веројатно потекнува од раните орални контрацептиви во 1960-тите и 70-тите години, кои содржеле многу повисоки дози на хормони и носеле поголеми ризици. Некои лекари во тоа време препорачувале повремени паузи од претпазливост. Современите формулации содржат значително пониски дози на хормони, а децениите на безбедносни податоци ја направија оваа практика застарена.

Земањето пауза всушност воведува ризик. Секој пат кога ќе ја прекинете и повторно ќе ја започнете контрацепцијата, минувате низ период на адаптација со можни несакани ефекти — гадење, вонциклусно крварење, главоболки, промени во расположението. Исто така, сте изложени на периодот со највисок ризик од тромбоза (првите 3–6 месеци на употреба), кој се рестартира со секое ново започнување. И, се разбира, сте изложени на ризик од несакана бременост за време на паузата.

Некои жени сакаат паузи за да „проверат дали менструацијата сè уште функционира." Вашата менструација ќе се врати по прекинот на хормоналната контрацепција — доказите постојано го покажуваат ова. Ако вашите менструации биле редовни пред контрацепцијата, повторно ќе бидат редовни. Ако биле нередовни (на пример, поради PCOS), повторно ќе бидат нередовни — но тоа е основната состојба, не штета од контрацепцијата.

Единствените легитимни причини за прекинување на контрацепцијата се ако сакате да затрудните, ако доживувате несакани ефекти што сакате да ги проценете, ако развиле нова контраиндикација (како мигрена со аура за методи што содржат естроген), или ако едноставно повеќе не сакате да ја земате. Сите се валидни причини — но ниту една од нив не се однесува на „паузи."

Ова е една од најпривлечните тврдења за контрацепцијата — а доказите зад неа се далеку послаби отколку што насловите сугерираат.

Идејата потекнува главно од мала студија од 2008 година објавена во Proceedings of the Royal Society B, која најде дека жените на таблети покажале изменети преференции за мирисот на мажи со слични MHC гени (MHC гените играат улога во имунолошката функција). Теоријата: бидејќи таблетите симулираат хормонални состојби слични на бременост, тие можеби ги менуваат преференциите на жените кон генетски слични партнери — потенцијално водејќи кон незадоволство во врската кога ќе престанат со таблетите и нивните „природни" преференции ќе се вратат.

Зошто не треба да губите сон поради ова: оригиналната студија имаше мал примерок и користеше вештачки тестови за преференции на мирис, а не реални исходи од врски. Неколку обиди да се повторат наодите дадоа мешани или нулти резултати. Голема студија од 2020 година објавена во Psychological Science со над 500 парови не најде значајна разлика во задоволството од врската, сексуалното задоволство или привлечноста врз основа на тоа дали жената користела хормонална контрацепција кога го запознала својот партнер.

Самата MHC теорија за избор на партнер е спорна кај луѓето. Иако преференциите за мирис базирани на MHC се демонстрирани кај глувци, улогата на MHC во човечката привлечност е далеку помалку јасна и веројатно засенета од културни, психолошки и социјални фактори.

Задоволството од врската варира поради безброј причини — стрес, животни промени, обрасци на комуникација, личен раст. Припишувањето на динамиката во врската на промени во феромоните предизвикани од таблетите е претерано поедноставување што не е поддржано од тежината на тековните докази.

Ако доживувате промени во привлечноста или задоволството од врската по започнувањето или прекинувањето на контрацепцијата, хормоналните ефекти врз расположението, либидото и енергијата се пообразложени објаснувања — и вреди да разговарате за нив со вашиот лекар.