Ендометриоза — Симптоми, Дневно Управување и Опции за Лечење

Ендометриозата е хронична воспалителна состојба во која ткиво слично на ендометриумот (облогата на матката) расте надвор од матката. Овие лезии најчесто се појавуваат на јајниците, фалопиевите туби, надворешната површина на матката, цревата и облогата на карличната шуплина — но во ретки случаи можат да се најдат на далечни локации како што се белите дробови или дијафрагмата.

Како и облогата на матката, ендометријалните импланти реагираат на хормонални промени низ менструалниот циклус. Тие се згуснуваат, распаѓаат и крварат со секој циклус — но за разлика од облогата на матката, оваа крв и ткиво немаат начин да излезат од телото. Резултатот е хронична воспаление, лузни (адхезии) и формирање на цисти (ендометриоми, понекогаш наречени "чоколадни цисти" кога се наоѓаат на јајниците).

Точната причина за ендометриозата останува предмет на дебата, но водечките теории вклучуваат ретроградна менструација (менструалната крв тече назад низ фалопиевите туби во карличната шуплина), дисфункција на имунолошкиот систем (неуспех да се исчисти неправилно поставеното ткиво), генетска предиспозиција (имате 7–10 пати поголема веројатност да ја развиете ако првостепен роднина ја има), и можеби трансформација на матични клетки. Веројатно е дека повеќе фактори се комбинираат за да ја предизвикаат состојбата.

Ендометриозата влијае на проценети 190 милиони жени ширум светот. Може да започне уште од првата менструација на девојката и обично напредува ако не се лекува, иако врската помеѓу тежината на болеста и тежината на симптомите не е едноставна — некои жени со минимална ендометриоза имаат тешка болка, додека други со опсежна болест имаат малку симптоми.

Симптомите на ендометриоза значително варираат, но болката е определувачка карактеристика за повеќето жени. Предизвикот е што многу симптоми се преклопуваат со други состојби, што придонесува за долгиот дијагностички одложување.

Најкарактеристичните симптоми вклучуваат дисменореја (тешки менструални грчеви) кои често се влошуваат со текот на времето и можеби не реагираат добро на стандардните аналгетици, длабока дипареунија (болка за време на или по сексуален однос, особено со длабока пенетрација), хронична карлична болка која може да трае низ целиот циклус наместо само за време на менструацијата, и дисхезија (болни столице) и дисурија (болно уринирање), особено за време на вашата менструација.

Симптомите поврзани со плодноста доведуваат многу жени до дијагноза. Ендометриозата се наоѓа кај 25–50% од жените со неплодност. Состојбата може да ја наруши плодноста преку повеќе механизми: изобличување на карличната анатомија, создавање адхезии кои блокираат или оштетуваат фалопиевите туби, оштетување на квалитетот на јајцата преку хронична воспаление, и измена на маточната средина.

Гастроинтестиналните симптоми се чести и често доведуваат до погрешна дијагноза како IBS. Овие вклучуваат надуеност (понекогаш наречена "ендобели"), гадење, дијареја или запек кои се влошуваат околу менструацијата, и абдоминални грчеви. Уринарни симптоми како што се фреквенција, итност и болка исто така можат да се појават.

Заморот е еден од најмалку препознатите симптоми. Хроничната воспаление и активација на имунолошкиот систем поврзани со ендометриозата, комбинирани со нарушен сон поради болка, создаваат ниво на исцрпеност што надминува нормалната уморност. Многу жени исто така пријавуваат заматеност на мозокот и потешкотии во концентрацијата.

Тежината на симптомите не корелира со опсегот на болеста на сликите или хирургијата — ова е клучно за разбирање и комуникација со здравствените работници.

Просечното време од појава на симптомите до дијагноза на ендометриоза е 7–10 години. Овој одложување е еден од најзначајните проблеми во здравјето на жените, и има повеќе причини — системски, медицински и културни.

Нормализацијата на болката е најголемата бариера. Девојчињата и жените често се велат дека болните менструации се "само дел од тоа да бидеш жена." Кога семејството, пријателите, па дури и здравствените работници ја отфрлаат тешката болка, жените престануваат да бараат помош — или не сфаќаат дека нивното искуство е ненормално. Истражувањата покажуваат дека жените со ендометриоза посетуваат просечно 7 лекари пред да добијат точна дијагноза.

Преклопувањето на симптомите предизвикува честа погрешна дијагноза. Симптомите на ендометриоза имитираат IBS, карлична воспалителна болест, јајнични цисти, интерстицијална циститис и дури и апендицит. Многу жени добиваат години на лекување за овие состојби пред да се разгледа ендометриозата.

Дијагностичките ограничувања играат улога. Ендометриозата не може да се дијагностицира дефинитивно преку крвни тестови или стандардни слики сами. Ултразвукот може да открие ендометриоми (јајнични цисти) и некои длабоки инвазивни ендометриози, а МРИ е поосетлив — но нормалните слики не ја исклучуваат ендометриозата. Историски, лапароскопската хирургија се сметаше за златен стандард за дијагноза, но ова создава улов-22: инвазивна хирургија е потребна за да се потврди самата состојба која треба да ја оправда хирургијата.

Скорешниот напредок е охрабрувачки. Експертските протоколи за ултразвук и МРИ ја подобруваат неинвазивната детекција. Новите истражувања за биомаркери можеби на крајот ќе овозможат едноставен крвен тест. И растечката свест — делумно поттикната од застапување на пациентите — ја скратува дијагностичката времетраење. Ако сомневате на ендометриоза, побарајте провајдер кој се специјализира за состојбата, бидејќи искуството драстично влијае на точноста на дијагнозата.

Животот со ендометриоза бара мултифасетен пристап кој се занимава со болка, воспаление, енергија и емоционално благосостојба. Иако медицинското лекување е важно, стратегиите за дневно управување можат значително да го подобрат квалитетот на животот.

Управувањето со болката обично комбинира фармаколошки и нефрамаколошки пристапи. НСАИД (ибупрофен, напроксен) се најефикасни кога се земаат проактивно наместо реактивно. Терапијата со топлина — греење подлоги, топли бањи или адхезивни топлински обвивки — обезбедува вистинско олеснување со опуштање на карличните мускули и подобрување на протокот на крв. ТЕНС (трансдермална електрична стимулација) единици се сè повеќе користат за болка од ендометриоза и можат да се носат дискретно низ целиот ден.

Антиинфламаторната исхрана може да помогне во управувањето со хроничната воспаление. Фокусирајте се на омега-3 масни киселини (масни риби, ореви, ленено семе), шарени овошја и зеленчуци богати со антиоксиданси, куркума и ѓумбир, и соодветна влакна. Некои жени наоѓаат дека намалувањето на црвеното месо, млечните производи, глутенот или алкохолот ги подобрува нивните симптоми — ова варира од индивидуалец до индивидуалец и вреди да се истражи преку структурирано елиминациско пристап.

Движењето и вежбањето, иако предизвик за денови со висока болка, имаат силни докази за намалување на болката од ендометриоза со текот на времето. Опции со низок импакт како што се пливање, јога, пилатес и одење генерално добро се толерираат. Физикалната терапија на карличниот под е особено вредна — ендометриозата често предизвикува напнатост и дисфункција на мускулите на карличниот под што ја засилува болката.

Поддршката за ментално здравје не е опционална. Хроничната природа на ендометриозата, комбинирана со потенцијалните влијанија на плодноста, односите и кариерата, носи психолошки товар. Когнитивно-бихејвиоралната терапија (CBT), намалување на стресот базирано на свесност и групи за поддршка од врсници покажале корист. Планирањето однапред — знаејќи ги вашите најлоши денови и вклучувајќи одмор — го намалува стресот од непредвидливоста.

Лечението на ендометриоза опфаќа спектар од хормонално управување до хирургија, а најдобриот пристап зависи од тежината на вашите симптоми, цели за плодност, возраст и историја на лекување.

Хормоналните терапии имаат за цел да го потиснат естрогенот, кој го поттикнува растот на ендометриумот. Опциите вклучуваат комбинирани орални контрацептиви (земени континуирано за да се пропуштат менструациите), третмани само со прогестин (хормонскиот IUD, депо-прогестин инјекција, орален норетиндрон или диеногест), и GnRH агонисти или антагонисти кои создаваат привремена, ниско-естрогенска состојба. Секој има различни профили на несакани ефекти, а наоѓањето на вистинскиот соодветен често вклучува некои проби и прилагодувања.

Хормонскиот IUD (Mirena) заслужува посебно спомнување — тој испорачува прогестерон директно во матката, може значително да ја намали болката и крвањето, и е ефикасен со години со минимални системски несакани ефекти. Често е добра опција за прва линија.

Хирургијата се смета кога хормоналните третмани не успеваат, кога има значителни анатомски изобличувања (големи ендометриоми, вклученост на цревата, тешки адхезии), или кога плодноста е примарна цел. Лапароскопската ексцизија — каде што ендометриозните лезии се исечени наместо да се изгоруваат (аблација) — се смета за златен стандард и е поврзана со подобри долгорочни резултати. Сепак, хируршката вештина значително варира, а резултатите многу зависат од експертизата на хирургот.

За тешка, резистентна на третман болест, може да биде потребна пообемна хирургија, потенцијално вклучувајќи ресекција на цревата или хирургија на уретерите. Хистеректомијата со билатерална оофоректомија се смета за последна опција, бидејќи предизвикува хируршка менопауза и сè уште не гарантира решавање на симптомите во сите случаи.

Мултидисциплинарен пристап — комбинирајќи хормонално управување, специјалисти за болка, физикална терапија на карличниот под и психолошка поддршка — обично дава најдобри резултати за управување со ендометриозата.

Ендометриозата се наоѓа кај 25–50% од жените кои се борат со неплодност, што ја прави една од најчестите причини. Сепак, имањето ендометриоза не значи дека не можете да забремените — многу жени со ендометриоза забременуваат природно или со помош.

Ендометриозата ја нарушува плодноста преку неколку механизми: адхезиите можат да го изобличат карличниот анатомски и да блокираат или оштетат фалопиевите туби, ендометриомите можат да го намалат јајничкиот резерв, хроничната воспаление создава непријателска средина за јајца, сперма и ембриони, а состојбата може да ја наруши рецептивноста на ендометриумот за имплантација.

Влијанието на плодноста генерално корелира со тежината на болеста, но не совршено — некои жени со блага ендометриоза имаат потешкотии да забременат, додека други со умерена болест забременуваат без потешкотии.

Опциите за плодност зависат од вашата возраст, опсегот на болеста и колку долго се обидувате. За блага до умерена ендометриоза, хируршката ексцизија на лезиите може да ги подобри стапките на природно забременување. Индукција на овулација со IUI (интраутерина инсеминација) понекогаш се користи како следен чекор. За умерена до тешка болест, или кога времето е фактор, IVF често е најефикасниот пат — го заобиколува многу од анатомските и воспалителните бариери што ги создава ендометриозата.

Зачувувањето на плодноста (замрзнување на јајца) вреди да се дискутира рано, особено ако не сте подготвени за бременост, но имате загриженост за опаѓање на јајничкиот резерв од ендометриоми или повторни операции.

Важно: ако имате ендометриоза и сакате деца во иднина, имајте проактивен разговор со вашиот лекар за планирање на плодноста. Раната свест ви дава повеќе опции, а некои одлуки за третман (како времето на хирургијата) треба да се земат во предвид со вашите репродуктивни цели.