Фиброиди и Аденомиоза — Објаснети Тешки Менструални Цикли

Маточните фиброиди (лејомиоми) се неканцерозни растежи кои се развиваат во или на матката. Тие се исклучително чести — до 50-годишна возраст, до 80% од жените ќе имаат барем еден фиброид, иако многу од нив никогаш нема да знаат бидејќи фиброидите често не предизвикуваат симптоми.

Фиброидите се составени од глатки мускули и влакнесто соединително ткиво и варираат во големина од малечко семе невидливо со голо око до големи маси кои можат да ја изобличат матката. Тие можат да растат како единечен нодул или во групи. Нивната локација е поважна од нивната големина за одредување на симптомите: субмукозни фиброиди (издолжени во маточната шуплина) најверојатно ќе предизвикаат тешко крварење и проблеми со плодноста, интрамурални фиброиди (внатре во ѕидот на матката) можат да предизвикаат болка и притисок, а субсерозни фиброиди (на надворешната површина) можат да притискаат на мочниот меур или цревата.

Точната причина за фиброидите не е целосно разбрана, но тие се зависни од естроген и прогестерон — што значи дека растат за време на репродуктивните години и обично се намалуваат по менопауза. Фактори на ризик вклучуваат возраст (најчести во 30-те и 40-те години), семејна историја, црна раса (2–3 пати повисока преваленца и обично потешка), дебелина, рано појавување на менструација и недостаток на витамин Д.

Повеќето фиброиди се бенигни, со помалку од 1 на 1.000 да бидат канцерозни (лејомиосарком). Сепак, симптомите што ги предизвикуваат — тешко крварење, болка, притисок и потенцијални компликации со плодноста — можат значително да влијаат на квалитетот на животот и не треба да се игнорираат.

Аденомиозата настанува кога ендометриумот (ткивото што нормално го обложува внатрешниот дел на матката) расте во мускулниот ѕид на матката (миометриумот). Секој менструален циклус, ова поместено ткиво продолжува да се згуснува, распаѓа и крвари — но внатре во мускулниот ѕид, што предизвикува матката да се зголеми, да стане мека и да произведе интензивна болка и тешко крварење.

Додека фиброидите се одделни растежи кои можат да се идентификуваат и отстранат поединечно, аденомиозата е дифузна — ендометриумот е вплетен во самото ткиво на мускулот, што го прави потешко да се третира хируршки без отстранување на матката. Замислете фиброидите како мрамори во тесто, а аденомиозата како чоколадни чипсови растопени во тестото.

Аденомиозата најчесто се дијагностицира кај жени на возраст од 35–50 години, иако може да се појави во било која репродуктивна возраст. Се проценува дека влијае на 20–35% од жените, иако вистинската преваленца веројатно е повисока бидејќи историски била дијагностицирана само по хистеректомија. Современата МРИ и трансвагиналниот ултразвук сега можат да ја откријат неинвазивно.

Двете состојби често коегзистираат — до 40% од жените со фиброиди исто така имаат аденомиоза. Двете предизвикуваат тешко крварење и болка, но аденомиозата обично произведува пораспространета, грчевита болка низ целата матка, додека фиброидите можат да предизвикаат повеќе локализирани симптоми на притисок. Аденомиозата е исто така силно поврзана со ендометриоза, и многу жени имаат двете состојби.

Знаењето која состојба (или комбинација) ги предизвикува вашите симптоми е од суштинско значење за изборот на вистинскиот третман, па точната дијагноза е многу важна.

Тешкото менструално крварење (менорагија) медицински се дефинира како губење на повеќе од 80ml крв по циклус — но бидејќи никој не ги мери своите менструални крвни загуби, практичните мерки се попогодни.

Вашето крварење е веројатно тешко ако навлажнувате редовна подлога или тампон за помалку од 2 часа, ако редовно користите двојна заштита (подлога плус тампон), ако излачувате крвни згрутчувања поголеми од четвртина (2.5cm), ако вашата менструација трае подолго од 7 дена, ако треба да менувате менструални производи за време на ноќта, или ако вашето крварење го ограничува вашето секојдневно живеење.

Тешкото крварење е важно не само поради непријатноста, туку и поради неговите здравствени последици. Најзначајната е анемија поради недостаток на железо, која се развива кога губитокот на крв надминува способноста на вашето тело да ги замени залихите на железо. Симптомите на анемија поврзана со менструацијата вклучуваат упорен замор, слабост, недостиг на воздух за време на нормална активност, бледа кожа, вртоглавица, ладни раце и нозе, и тешкотии во концентрацијата.

Забележително е дека многу жени со објективно тешко крварење не сфаќаат дека е ненормално бидејќи никогаш не знаеле ништо поинакво. Тие се прилагодиле — носејќи дополнителни залихи, планирајќи ги своите животи околу менструацијата, прифаќајќи го заморот како своја основна состојба. Едно истражување покажа дека 50% од жените со менструален губиток на крв што надминува 80ml по циклус го сметаат своето крварење за "нормално."

Ако некоја од горенаведените мерки важи за вас, споменете ја тоа со вашиот здравствен работник. Една едноставна анализа на крвта може да провери за анемија, а понатамошното истражување може да утврди дали фиброидите, аденомиозата или друга состојба го предизвикуваат тешкото крварење. Тешките менструации се лечиви — не морате само да се справувате.

Третманот зависи од сериозноста на симптомите, големината и локацијата на фиброидите, дали аденомиозата е присутна, вашата возраст и вашите цели за плодност. Опсегот на опции значително се прошири во последните години.

Медицинското управување обично е првиот пристап. Хормоналниот IUD (Mirena) е многу ефикасен за намалување на тешкото крварење од фиброидите и аденомиозата. Транексамичната киселина, земена за време на менструацијата, го намалува губитокот на крв за 30–50% спречувајќи распаѓање на згрутчувањата. Хормоналната контрацепција (таблети, флеки или прстени) може да го намали крварењето и болката. GnRH агонисти можат привремено да ги намалат фиброидите создавајќи состојба со низок естроген, често се користат пред хирургија за намалување на големината на фиброидите.

Минимално инвазивните процедури за фиброидите вклучуваат емболизација на маточната артерија (UAE), која блокира протокот на крв до фиброидите, предизвикувајќи ги да се намалат, и МРИ-упатена фокусирана ултразвучна терапија, која користи топлина за уништување на ткивото на фиброидите. Миомектомијата хируршки ги отстранува поединечните фиброиди, додека ја зачувува матката и е преферирана опција за жени кои сакаат да ја задржат плодноста.

За аденомиозата конкретно, опции за третман се поограничени бидејќи болеста е дифузна. Хормоналниот IUD често е најефикасната не-хируршка опција. Ендометријалната аблација може да го намали крварењето, но е соодветна само за жени кои ја завршиле раѓањето. Аденомиомектомијата (хируршко отстранување на аденомиозното ткиво) е можно во некои случаи, но технички е предизвик.

Хистеректомијата останува единствениот дефинитивен лек за двете состојби, но се смета за последна опција, особено за жени кои сакаат деца. Кога сите други третмани не успеале и квалитетот на животот е значително нарушен, тоа може да биде одлука која многу жени велат дека би сакале да ја донеле порано.

Дополнувањето со железо е од суштинско значење заедно со секој третман ако анемијата е присутна — третирањето на крварењето без повторно полнење на залихите на железо ќе ве остави да се чувствувате исцрпено.

Двете состојби можат да влијаат на плодноста, но влијанието значително варира во зависност од типот, локацијата и сериозноста на болеста.

За фиброидите, локацијата е критичен фактор. Субмукозните фиброиди — оние кои ја изобличуваат или излегуваат во маточната шуплина — имаат најјасно влијание на плодноста. Тие можат да пречат во имплантацијата на ембрионот, да го зголемат ризикот од спонтан абортус и обично се препорачува да се отстранат пред третманот за плодност. Интрамуралните фиброиди поголеми од 4–5cm исто така можат да влијаат на плодноста, иако доказите се помалку дефинитивни. Субсерозните фиброиди (на надворешната страна на матката) обично не го нарушуваат плодноста освен ако не се многу големи.

Миомектомијата (хируршко отстранување на фиброидите) може да ги подобри резултатите од плодноста кога фиброидите ја изобличуваат маточната шуплина. Сепак, самата хирургија создава ткиво на лузни, па одлуката за операција треба да ги земе предвид потенцијалните придобивки за плодноста во однос на хируршките ризици. Времето на опоравување пред обидот за забременување обично е 3–6 месеци.

Аденомиозата влијае на плодноста преку неколку механизми: ја менува контрактилноста на матката, го нарушува приемот на ендометриумот и може да пречи во имплантацијата на ембрионот. Истражувањата сè повеќе покажуваат дека аденомиозата ги намалува стапките на успех на IVF. Медицинската супресија со GnRH агонисти пред преносот на ембрионот е една стратегија што се проучува за подобрување на резултатите.

Ако имате некоја од двете состојби и планирате бременост, раната консултација со специјалист за репродукција е вредна. Тие можат да проценат дали е препорачливо да се третира пред забременување и да ви помогнат да развиете временска рамка која ги зема предвид сите потребни интервенции и периоди на опоравување. За некои жени, зачувувањето на плодноста преку замрзнување на јајца може да биде вредно да се разгледа додека се донесуваат одлуки за третман.

Недостатокот на железо предизвикан од тешко менструално крварење е еден од најчестите нутритивни недостатоци кај пременопаузалните жени ширум светот, но често се игнорира — дури и од здравствени работници кои можеби не ја поврзуваат вашата уморност, замагленост на мозокот или нетолеранција на вежбање со вашите менструации.

Железото е од суштинско значење за производството на хемоглобин, протеинот во црвените крвни клетки кој носи кислород низ вашето тело. Кога залихите на железо се исцрпени, вашето тело не може да произведе доволно здрави црвени крвни клетки, што доведува до анемија поради недостаток на железо. Но, дури и пред да станете анемични, ниските залихи на железо (феритин) можат да предизвикаат значителни симптоми.

Раните знаци на исцрпеност на железото вклучуваат замор кој не се подобрува со спиење, тешкотии во концентрацијата и замагленост на мозокот, намалена способност за вежбање и лесно се чувствувате уморни, немирни нозе (особено ноќе), зголемена анксиозност и иритабилност, тенка коса и кршливи нокти, чести инфекции (железото поддржува имунолошка функција), и желби за мраз, земја или скроб (состојба наречена пика).

Како што анемијата напредува, симптомите се влошуваат и вклучуваат бледа кожа и внатрешни капаци на очите, брзо срцебиење, недостиг на воздух при минимално напор, вртоглавица и светлост, и ладни раце и нозе. Тешката анемија може да предизвика болка во градите и бара итен третман.

Ако имате тешки менструации, побарајте од вашиот лекар да провери комплетна анализа на крвта (CBC) и ниво на феритин. Феритин под 30 ng/mL се смета за низок, дури и ако вашиот хемоглобин сè уште е технички "нормален." Третманот вклучува решавање на основната причина за тешкото крварење, додека истовремено се дополнуваат залихите на железо преку суплементација (погледнете за железен сулфат, железен бисглицинат или комплекс на железо-полисахарид) и храна богата со железо. Интравенозните инфузии на железо се опција кога оралните суплементи не се толерираат или не работат доволно брзо.