Оваријални цисти и карлично здравје

Оваријалните цисти се вреќи полни со течност кои се развиваат на или во јајникот. Тие се исклучително чести — повеќето жени во репродуктивна возраст развиваат најмалку една циста во текот на својот живот, а огромното мнозинство се безопасни и се решаваат без третман.

Функционалните цисти се најчестиот тип и се нормален дел од овулацијата. Фоликуларната циста се формира кога фоликулот не се распаѓа за да ослободи јајце и продолжува да расте. Цистата на корпус лутеум се формира по овулацијата кога празниот фоликул се полни со течност наместо да се намали. Обата типа обично се решаваат сами за себе во рок од 1–3 менструални циклуси и ретко растат поголеми од 5–6 сантиметри.

Други типови вклучуваат дермоидни цисти (тератоми), кои содржат ткиво како коса, кожа или заби и се развиваат од ембрионални клетки; ендометриоми ("чоколадни цисти"), кои се формираат кога ендометриумското ткиво расте на јајникот; и цистаденоми, кои се развиваат од површинските клетки на јајниците и можат да станат доста големи.

Повеќето цисти не предизвикуваат симптоми и се откриваат случајно за време на снимање за други причини. Кога се појавуваат симптоми, тие можат да вклучуваат карлична болка или притисок (досаден или остар, на една страна), надуеност или чувство на полнота, болка за време на сексуален однос и неправилни менструации.

Главните ризици од оваријалните цисти се распад и торзија. Распадната циста може да предизвика изненадна остра болка и, ретко, значително внатрешно крварење. Торзијата на јајникот се случува кога циста предизвикува јајникот да се заврти на своето крвоснабдување — ова е хируршка итност која бара итен третман за да се спаси јајникот.

Оваријалните цисти обично се откриваат за време на рутински карличен преглед или случајно на снимање извршено за друга причина. Откако ќе бидат идентификувани, пристапот зависи од големината на цистата, изгледот и вашите симптоми.

Трансвагиналниот ултразвук е главниот дијагностички алат. Може да утврди големината, локацијата и составот на цистата — дали е проста (полна со течност, тенки ѕидови), сложена (содржи цврсти компоненти, дебели ѕидови или септации) или цврста. Простите цисти под 5 сантиметри кај пременопаузалните жени речиси секогаш се бенигни и често не бараат следење.

За цисти кои треба да се следат, вашиот лекар обично ќе препорача повторен ултразвук во рок од 6–8 недели за да види дали цистата се решила, пораснала или променила изглед. Функционалните цисти треба да се решат во овој временски период — ако цистата упорно постои или расте, потребна е понатамошна истрага.

Може да се нарачаат крвни тестови, особено CA-125 кај постменопаузалните жени, за да се помогне во проценката на ризикот од рак. Кај пременопаузалните жени, CA-125 е помалку корисен бидејќи може да биде зголемен од многу бенигни состојби вклучувајќи ендометриоза, миоми и дури и самата менструација.

МРИ или КТ снимања понекогаш се користат за сложени цисти или кога наодите од ултразвукот не се јасни. Овие даваат подетални информации за внатрешната структура на цистата и односот со околните органи.

Пристапот "набљудувај и чекај" е соодветен за повеќето цисти. Ако ви кажат дека имате мала, проста оваријална циста, обидете се да не паничите — вашиот лекар веројатно ја следи затоа што очекува да се реши самостојно, а не затоа што се грижи за нешто сериозно.

Распадот на оваријалната циста е честа појава и, во повеќето случаи, не е опасен — функционалните цисти се распаѓаат рутински за време на овулацијата без да предизвикаат забележителни симптоми. Сепак, кога поголема циста се распаѓа, може да предизвика изненадна, интензивна болка која разбирливо предизвикува загриженост.

Распаднатата циста обично предизвикува остра, изненадна болка на една страна од карлицата која може да се појави за време на или по физичка активност или сексуален однос. Болката може првично да биде силна, но често се подобрува во текот на неколку часа до денови. Можете исто така да почувствувате блага вагинална крварење, гадење или надуеност. Повеќето распаднати цисти можат да се управуваат дома со одмор, топлина и лекови против болка без рецепт.

Сепак, некои распади предизвикуваат значително внатрешно крварење (хеморагичен распад на циста), што бара медицинска помош. Знаците на предупредување вклучуваат болка која не се подобрува или се влошува во текот на неколку часа, вртоглавица, светлосен замор или несвестица, брз пулс, ладна и влажна кожа, болка во рамото (знак дека крвта иритира дијафрагмата) и температура. Овие симптоми бараат итна евалуација.

Во итната служба, обично ќе добиете ултразвук за да проверите за слободна течност (крв) во карлицата, крвни тестови за проверка на анемија и исклучување на ектопична бременост, и управување со болката. Повеќето хеморагични распади се решаваат со следење и поддржувачка нега, но ретко, е потребна хирургија за да се запре активно крварење.

Ако имате повторувачки распади на цисти, вашиот лекар може да препорача хормонска контрацепција за да ја потисне овулацијата и да спречи формирање на нови функционални цисти. Ова не влијае на постојните цисти, но може да спречи идни епизоди.

Воспалителната болест на карлицата (PID) е инфекција на женските репродуктивни органи — обично матката, фалопиевите туби и јајниците. Најчесто е предизвикана од полово преносливи бактерии, особено хламидија и гонореја, но може да резултира и од нормални вагинални бактерии кои се искачуваат во горниот репродуктивен тракт.

PID е значајна здравствена загриженост бидејќи може да предизвика трајна штета дури и по третманот. Инфекцијата предизвикува воспаление и лузни во фалопиевите туби и карличните структури, што може да доведе до хронична карлична болка (кај околу 30% од жените кои имале PID), неплодност (1 од 8 жени со PID имаат потешкотии да забременат) и зголемен ризик од ектопична бременост (6–10 пати поголем ризик по PID).

Симптомите варираат од суптилни до сериозни. Многу жени со PID имаат благи симптоми кои лесно можат да се пропуштат или да се припишат на други причини. Чести знаци вклучуваат болка во долниот абдомен или карлицата (најчест симптом), необична вагинална секреција (може да биде жолта или зелена со мирис), болка или крварење за време на или по сексуален однос, печење при мокрење, неправилно менструално крварење и температура и треска (во посериозни случаи).

PID се дијагностицира преку комбинација на клинички симптоми, наоди од карличен преглед (болка при движење на грлото на матката е одлика), лабораториски тестови за STIs и понекогаш ултразвук за проверка на тубо-јајничен апсцес.

Третманот е антибиотици — обично комбинација за покривање на хламидија и гонореја плус анаеробни бактерии. Сексуалните партнери исто така мора да бидат тестирани и лекувани за да се спречи повторна инфекција. Раниот третман е критичен: колку порано се третира PID, толку помалку е веројатно да предизвика трајна штета. Ако имате симптоми кои сугерираат на PID, не чекајте — дури и неколку дена одложување може да влијае на исходот.

Полово преносливите инфекции можат да имаат директни и индиректни ефекти на вашиот менструален циклус и карлично здравје — и многу од овие ефекти остануваат незабележани бидејќи највлијателните STIs често се асимптоматски кај жените.

Хламидија и гонореја се најзагрижувачките STIs за карличното здравје. Обата можат да предизвикаат PID ако се искачат од грлото на матката во горниот репродуктивен тракт. До 70% од инфекциите со хламидија и 50% од инфекциите со гонореја кај жените не произведуваат забележителни симптоми, што е причината зошто редовното тестирање е толку критично. Кога симптомите се појавуваат, тие можат да вклучуваат абнормална вагинална секреција, крварење помеѓу менструации или по секс, болна мокрење и карлична болка.

Овие инфекции можат да го променат вашиот менструален образец предизвикувајќи интерменструално крварење (кровење помеѓу менструации), потешки или по болни менструации и посткоитално крварење. Ако забележите нов образец на крварење или необјасни промени во вашиот циклус заедно со нова вагинална секреција или карличен дискомфорт, тестирањето за STI треба да биде дел од истражувањето.

HPV (човечки папилома вирус) обично не влијае директно на менструалните симптоми, но е водечки причинител на рак на грлото на матката. Редовните Пап тестови и вакцинација против HPV се основни превентивни мерки.

Вирусот на херпес симплекс (HSV) може да предизвика болни генитални лезии кои можат да се влошат околу менструацијата, бидејќи хормоналните флуктуации можат да предизвикаат изблици. Трихомонијазата може да предизвика вагинално воспаление и секреција која може да се збунува со други причини за менструално поврзани симптоми.

CDC препорачува годишно тестирање за хламидија и гонореја за сите сексуално активни жени под 25 години, и за жени 25 и постари со ризични фактори (нови или повеќе партнери, или партнер со STI). Не ги пропуштајте овие тестирања — тивките инфекции предизвикуваат тивка штета.

Торзијата на јајникот е гинеколошка итност во која јајникот (и понекогаш фалопиевата туба) се завртува на својот васкуларен педикул — стеблото на крвните садови кои го снабдуваат. Ова завртување го прекинува крвоснабдувањето, а без итен третман, јајникот може трајно да го изгуби своето крвоснабдување.

Торзијата најчесто се случува кога циста или маса на јајникот го зголемува своето тежиште и го прави понадежно да се ротира. Цистите поголеми од 5 сантиметри значително го зголемуваат ризикот од торзија. Може да се случи и за време на бременост, по третмани за плодност кои ги стимулираат јајниците, или понекогаш кај нормални јајници — особено кај адолесценти чии лигаменти се подолги и пофлексибилни.

Карактеристичниот симптом е изненадна, силна, едностранска карлична болка која често се појавува за време на физичка активност, вежбање или сексуален однос. Болката може да биде интермитентна (како што јајникот се завртува и делумно се одвртува) и често е придружена со гадење и повраќање — до 70% од жените со торзија доживуваат гадење, што помага да се разликува од другите причини за акутна карлична болка.

Други симптоми вклучуваат нежност во долниот абдомен на една страна, неможност да се чувствувате удобно и понекогаш ниска температура. Болката обично не е поврзана со времето на менструалниот циклус.

Ако сомневате на торзија — изненадна силна едностранска карлична болка со гадење — веднаш одете во итната служба. Дијагнозата вклучува карличен ултразвук со Доплеров проток за проценка на крвоснабдувањето на јајникот. Третманот е итна лапароскопска хирургија за да се одврти јајникот (и да се отстрани секоја причинска циста). Кога се третира во рок од 6 часа, јајникот обично може да се спаси. Забавувањето надвор од овој прозорец го зголемува ризикот од трајна штета или губење на јајникот.