Црвени знаци за менструација — Кога да посетите доктор и кога да одите во итна помош

Многу менструални симптоми се вообичаени и управливи — но одредени образци и промени треба да ве поттикнат да закажете медицинска евалуација. Клучната реч е "промена" — нов симптом или значителна промена од вашиот утврден образец заслужува внимание.

Закажете термин кај докторот ако вашите менструации одеднаш станат многу потешки, подолги или поболни од вашиот утврден нормал. Постепен пораст на болката во текот на месеци до години е класичен образец за ендометриоза или аденомиоза. Ако навлажнувате подлога или тампон на секои 2–3 часа (не на секој 1 час — тоа е поитно), или ако вашата менструација постојано трае повеќе од 7 дена, вашето крварење може да биде абнормално обилно.

Крварење помеѓу менструациите (интерменструално крварење) бара евалуација. Додека повремено крварење во средината на циклусот може да биде безопасно (понекогаш се случува околу овулацијата), упорна или обилна крварење помеѓу менструациите може да сигнализира за цервикални полипи, хормонален дисбаланс, инфекција или во ретки случаи, предканцерозни промени.

Запирање на менструациите за 3 или повеќе месеци (кога не сте бремени, не доите или не сте на хормонска контрацепција) се нарекува секундарна аменореја и бара истражување. Вообичаени причини вклучуваат PCOS, нарушувања на тироидната жлезда, хипоталамска аменореја и прерана оваријална инсуфициенција.

Други црвени знаци за посета на доктор вклучуваат карлична болка која трае надвор од менструацијата, болка за време на секс (особено длабока болка), нови или влошувачки PMS/PMDD симптоми, знаци на анемија (умор, вртоглавица, краток здив) поврзани со обилни менструации, и било какво постменопаузално крварење (крварење по 12 месеци без менструација).

Кога сте во недоумица, закажете термин. Овие евалуации се рутински за гинеколозите, а раното откривање на проблем речиси секогаш значи подобри резултати.

Итните служби редовно гледаат проблеми поврзани со менструацијата — никогаш не треба да се чувствувате срамежливо за барање итна помош. Одредени симптоми бараат итна евалуација бидејќи можат да укажуваат на состојби кои можат да станат опасни без навремено лекување.

Оди во итна помош ако навлажнувате подлога или тампон на секој час повеќе од 2 последователни часа. Ова ниво на губење на крв може да доведе до хемодинамичка нестабилност — што значи дека вашето тело не може да одржи адекватен крвен притисок и перфузија на органите. Поврзани знаци на опасност вклучуваат вртоглавица при стоење, брзо срцево чукање, чувство на несвестица, бледа или влажна кожа, и конфузија.

Изненадна, тешка карлична болка која е различна од вашите вообичаени грчеви бара итна евалуација. Ова може да укаже на оваријална торзија (јајникот се врти на своето крвоснабдување — хируршка итност), руптура на оваријален цист со значително крварење, или ектопична бременост (оплодена јајце клетка имплантирана надвор од матката, најчесто во фалопиевата цевка).

Температура над 101°F (38.3°C) во комбинација со карлична болка, непријатен вагинален исцедок, или употреба на тампон може да укаже на карлична инфламаторна болест, токсичен шок синдром, или друга сериозна инфекција. Токсичниот шок синдром особено може да се влоши брзо и бара итно антибиотско лекување.

Болка во рамото во комбинација со карлична болка или крварење е специфичен црвен знак за внатрешно крварење (крвта која иритира дијафрагмата предизвикува референтна болка во рамото) и може да укаже на руптура на ектопична бременост — ова е животозагрозувачка итност.

Несвестица или близу несвестица за време на вашата менструација, особено во комбинација со обилно крварење или тешка болка, значи дека вашето тело е под значителен физиолошки стрес. Не обидувајте се да "издржите" дома.

Ектопична бременост се случува кога оплодена јајце клетка се имплантира надвор од матката — најчесто во фалопиевата цевка (95% од случаите). Не може да се развие во одржлива бременост и, ако не се лекува, може да ја руптурира фалопиевата цевка, предизвикувајќи животозагрозувачко внатрешно крварење. Ектопичната бременост сочинува 1–2% од сите бремености.

Раните симптоми често имитираат нормална рана бременост: пропуштена менструација, позитивен тест за бременост, нежност на градите и гадење. Како што ектопичната бременост расте (обично помеѓу 4–10 недели), се развиваат по специфични предупредувачки знаци.

Клучни симптоми вклучуваат едностранна карлична или абдоминална болка — често остра или убодна, и различна од нормалните грчеви. Болката може да доаѓа и да оди во почетокот и да се влошува со текот на времето. Вагинално крварење или крварење што е различно од нормалната менструација — често потемно (понекогаш опишано како "сок од слива") и може да биде полесно или потешко од вообичаеното. Болка во рамото (болка на самиот врв на рамото каде што се среќава со раката) е критичен знак што укажува на внатрешно крварење.

Ако дојде до руптура, симптомите се ескалираат брзо: изненадна, тешка абдоминална болка, чувство на многу вртоглавица или несвестица, изгледање бледо, брзо срцево чукање, гадење и повраќање, и потенцијално колапс. Руптура на ектопична бременост е хируршка итност.

Фактори на ризик вклучуваат претходна ектопична бременост (степен на повторување е 10–15%), претходна карлична инфламаторна болест или СПИ, претходна хирургија на фалопиевите цевки, ендометриоза, IVF (малку повисок степен на ектопична бременост), и пушење.

Ако имате позитивен тест за бременост и доживувате едностранна болка или необично крварење, веднаш контактирајте го вашиот здравствен работник. Раните ектопични бремености понекогаш можат да се лекуваат со лекови (метотрексат) наместо со хирургија, но ова бара рано откривање. Ако имате тешка болка, крварење или болка во рамото, одете директно во итна помош — не чекајте за повратен повик.

Токсичен шок синдром (TSS) е ретка, но потенцијално животозагрозувачка состојба предизвикана од токсини произведени од Staphylococcus aureus (стап) или Group A Streptococcus бактерии. Додека често е поврзана со употреба на тампони, може да се случи кај секого — вклучувајќи мажи и деца — и не е исклучиво менструална состојба.

Поврзаноста со тампони се однесува на топлата, влажна средина која може да промовира раст на бактерии, особено со високоапсорптивни тампони оставени на место подолг период. Инцидентот на менструален TSS драстично се намали од 1980-тите (кога супер-апсорптивните тампони беа рефорулирани), но сè уште се случува.

Симптомите на TSS се развиваат брзо и можат да се ескалираат во текот на часови. Раните знаци вклучуваат изненадна висока температура (102°F/39°C или повисока), рамна, слична на сончеви изгореници осип (особено на дланките и стапалата), повраќање или дијареја, тешки мускулни болки, вртоглавица или несвестица, конфузија или дезориентација, и пад на крвниот притисок. Ако користите тампон и развиете овие симптоми, веднаш отстранете го тампонот и одете во итна помош — не чекајте да видите дали ќе се подобри.

TSS се лекува со IV антибиотици, течности и поддршка. Со навремено лекување, повеќето луѓе се опоравуваат целосно, но одложеното лекување може да доведе до оштетување на органите или смрт.

Стратегии за превенција вклучуваат менување на тампони на секои 4–8 часа (никогаш не надминувајте 8 часа), користење на најнискиот апсорптивен тампон за вашиот проток, алтернативно користење на тампони и подлоги, миење на рацете пред и по вметнување на тампон, и разгледување на менструални чаши или дискови (кои имаат многу низок ризик од TSS, иако не нула). Ако сте имале TSS порано, целосно избегнувајте употреба на тампони — ризикот од повторување е зголемен.

TSS е навистина ретка (околу 1 на 100,000 менструални жени годишно), така што ова не е причина за паника за употреба на тампони — но тоа е причина да се следат основните хигиенски практики конзистентно.

Несвестица (синкопа) или близу несвестица за време на вашата менструација е почеста отколку многу жени сфаќаат, и додека обично не е опасна, понекогаш сигнализира состојба која бара медицинска внимание.

Најчестата причина е васовагална синкопа, предизвикана од интензивните простагландински контракции на матката за време на менструацијата. Тешките грчеви можат да го стимулираат вагусниот нерв, предизвикувајќи изненаден пад на срцевата фреквенција и крвниот притисок. Ова е истиот механизам кој предизвикува некои луѓе да несвестат при видот на крв или за време на болка. Симптомите пред васовагалниот епизод вклучуваат чувство на топлина, гадење, светлосен замор, тунелска визија и звонење во ушите.

Анемија од обилно менструално крварење е друга вообичаена причина. Кога вашиот хемоглобин е низок, вашата крв носи помалку кислород. Брзо станување, физичка напорност или наоѓање во топла средина може да предизвика вртоглавица или несвестица бидејќи вашето тело не може да компензира за намаленото доставување на кислород. Ако редовно се чувствувате вртоглаво за време на вашата менструација, побарајте од вашиот доктор да провери вашиот хемоглобин и феритин.

Дехидрацијата го зголемува ризикот од несвестица. Ако губите значителна количина крв и не пиете доволно течности, вашиот волумен на крвта опаѓа, што го прави потешко одржувањето на крвниот притисок — особено при стоење.

Помалку вообичаени, но посериозни причини вклучуваат значително внатрешно крварење од руптура на оваријален цист или ектопична бременост (што може да предизвика опасен пад на крвниот притисок), тешка ендометриоза која предизвикува васовагален одговор, и кардијални аритмии кои се совпаднуваат со менструацијата.

Побарајте итна помош ако несвестица е придружена со обилно крварење, тешка абдоминална болка, брзо или неправилно срцево чукање, или ако не се опоравите брзо (повеќето васовагални епизоди се решаваат во рок од неколку минути по легнување). Видете го вашиот доктор ако несвестица за време на вашата менструација е повторувачка, дури и ако епизодите се решаваат сами — тоа може да укаже на анемија или друга лечива состојба.

Медицинското отфрлање на менструалните симптоми на жените е добро документиран проблем. Студиите покажуваат дека болката на жените е понадежно приписана на психолошки причини, а состојби како ендометриоза во просек траат 7–10 години за дијагностицирање — главно затоа што болката е нормализирана. Знаењето како да се залагате ефективно може драстично да го подобри вашето лекување.

Подгответе се пред вашиот термин. Донесете конкретни податоци: 2–3 месеци на следење на симптомите кои покажуваат образец и сериозност, список на тоа како симптомите влијаат на вашиот секојдневен живот ("Пропуштив 4 дена работа во последните 3 месеци поради болка"), претходни третмани кои сте ги пробале и нивните резултати, и специфични прашања на кои сакате одговори. Квантифицирајте сè — бројките се потешки за отфрлање од субјективните описи.

Користете асертивен јазик. Наместо "моите грчеви се малку лоши," кажете "мојата менструална болка редовно достигнува 8/10 и ми пречи да работам." Наместо "се чувствувам уморно," кажете "доживувам замор доволно сериозен за да ги ограничам моите секојдневни активности и сакам да исклучам анемија." Барајте специфични тестови: "Сакам да ми се провери феритин, не само хемоглобин" или "Сакам упатство за карличен ултразвук за да ја истражам причината за моето обилно крварење."

Знајте дека имате право да барате документација. Ако давателот одбие тест или упатство, можете да побарате од него да документира одбивањето во вашата медицинска евиденција, вклучувајќи го нивното образложение. Ова често поттикнува повторно разгледување.

Донесете адвокат ако е можно. Имањето партнер, пријател или член на семејството во просторијата може да обезбеди емоционална поддршка и да служи како сведок. Истражувањата покажуваат дека пациентите со адвокати добиваат попрецизни евалуации.

Побарајте специјализирана нега кога е потребно. Општите практиканти можеби не се во тек со состојби како PCOS, ендометриоза или PMDD. Гинеколозите, репродуктивните ендокринолози и центрите специјализирани за карлична болка или ендометриоза често обезбедуваат попрецизна евалуација. Организации за пациенти како Фондацијата за ендометриоза на Америка и IAPMD одржуваат директориуми на даватели.

Вие сте експерт за вашето тело. Ако нешто не е во ред, упорувајте додека не добиете одговори — или најдете давател кој ќе ве сфати сериозно.

Што е "нормално" за вашата менструација се менува низ вашата репродуктивна животна фаза. Знаењето што да очекувате во секоја фаза помага да ги разликувате природните транзиции од вистинските црвени знаци.

Адолесценција (первите 2–3 години на менструации): неправилните циклуси се целосно нормални како што се развива HPO осовината. Циклусите можат да варираат од 21 до 45 дена, а некои месеци можат да бидат целосно пропуштени. Грчевите обично започнуваат 6–12 месеци по првата менструација. Сепак, болката доволно тешка за да пропуштите училиште редовно не е нормална и бара евалуација — ендометриозата може да започне во адолесценцијата.

Репродуктивни години (приближно од 18 до 40 години): циклусите треба да бидат релативно редовни (21–35 дена), траејќи 2–7 дена со управлив губиток на крв. Нормалната варијација вклучува мали разлики во должината на циклусот од месец во месец (до 7–9 дена варијација се смета за нормално). Црвени знаци вклучуваат изненадни промени во претходно редовниот образец, прогресивно влошување на болката, крварење помеѓу менструациите и менструации кои стануваат значително потешки.

Перименопауза (обично започнува во средината на 40-тите, но може да започне и во доцните 30-ти): очекувајте промени во должината на циклусот — менструациите можат да доаѓаат поблиску или подалеку. Протокот може да стане потежок или полесен, а симптомите на PMS можат да се интензивираат. Овие промени се нормални за време на транзицијата, но многу обилно крварење, менструации кои траат подолго од 7 дена, или крварење почесто од секои 21 ден треба да се евалуираат. Секоја крварење по 12 месеци без менструација е црвен знак на која било возраст.

Во секоја фаза, најважниот сигнал е промена од вашиот личен основ. Следете ги вашите циклуси, знајте ги вашите образци и не се двоумете да побарате евалуација кога нешто се менува. Нормалното е опсег, а не единечна точка — но предупредувањата на вашето тело вредат да се слушаат.