Здравје на коските по менопауза — Водич за превенција на остеопороза

Коската е живо ткиво кое постојано се ремоделира — старата коска се разградува од клетки наречени остеокласти, а новата коска се гради од клетки наречени остеобласти. Во текот на вашите репродуктивни години, естрогенот го одржува овој процес балансиран со потиснување на активноста на остеокластите и поддршка на функцијата на остеобластите.

Кога нивото на естроген опаѓа по менопауза, овој баланс драстично се менува кон разградување на коските. Остеокластите стануваат поактивни и подолготрајни, додека функцијата на остеобластите не се зголемува за да компензира. Резултатот е нето губиток на густина на коските кој е најбрз во првите 5–7 години по менопауза.

Броевите се впечатливи. Пре-менопаузалните жени губат околу 0.5% од густината на коските годишно. Во првите 5–7 години по менопауза, ова се забрзува на 2–3% годишно — 4–6 пати зголемување. По оваа брза фаза, губитокот на коските се забавува на околу 1% годишно, но продолжува неограничено. Кумулативно, една жена може да изгуби 20% или повеќе од својата густина на коските во деценијата по менопауза.

Не сите кости се подеднакво погодени. Трабекуларната коска (пополната внатрешност на пршлените, колкот и зглобот) се губи побрзо од кортикалната коска (густата надворешна обвивка на долги кости). Ова е причината зошто најчестите остеопоротски фрактури се случуваат во 'рбетот (вертебрални компресивни фрактури), колкот (фрактури на вратот на фемурот) и зглобот (фрактури на Колес).

Фрактурите на колкот се особено разорни. Меѓу жените над 65 години кои имаат фрактура на колкот, приближно 20% умираат во рок од една година, 50% никогаш не ја враќаат својата претходна независност, а многу од нив бараат долготрајна нега. Превенцијата е многу поефикасна од лекувањето по настанувањето на фрактура.

DEXA (двојно-енергетско рентгенско апсорпциометрија) скенирањето е златен стандард тест за мерење на густината на минералите во коските (BMD). Тоа е безболно, трае околу 10–15 минути, користи многу ниска радијација (помалку од рентген на градите) и мери густина на коските во колкот и 'рбетот.

Резултатите се известуваат како T-score, кој ја споредува вашата густина на коските со онаа на здрава 30-годишна жена (кога густината на коските е на врвот). T-score од -1.0 или повисок е нормален. Помеѓу -1.0 и -2.5 укажува на остеопенија (ниска густина на коските — зона на предупредување). T-score од -2.5 или понизок укажува на остеопороза. Под -2.5 со историја на фрактура од кршливост укажува на тешка остеопороза.

Препораките за скенирање варираат по организации, но општиот консензус е дека сите жени треба да имаат основно DEXA скенирање на возраст од 65 години. Сепак, порано скенирање (почнувајќи од менопауза или возраст од 50 години) се препорачува за жени со ризик фактори вклучувајќи семејна историја на остеопороза или фрактура на колкот, ниска телесна тежина (BMI под 20), пушење, прекумерна употреба на алкохол, рана менопауза (пред 45 години), долготрајна аменореја, долготрајна употреба на кортикостероиди, ревматоиден артритис или хипертироидизам.

FRAX алатката (Алатка за проценка на ризик од фрактура) ги комбинира вашите DEXA резултати со клинички ризик фактори за да ја процени вашата 10-годишна веројатност за голема остеопоротска фрактура. Ова помага во водството на одлуките за лекување — жена со остеопенија и повеќе ризик фактори може да има корист од лекови, додека жена со ист T-score, но со малку ризик фактори може да управува само со интервенции во начинот на живот.

Следните DEXA скенирања обично се изведуваат секои 1–2 години за жени на лекување (за да се следи одговорот) или секои 2–5 години за жени со остеопенија кои не се на лекови.

Калциумот и витамин Д се основни хранливи материи за здравјето на коските, но препораките се пофини од "земете додаток."

Потребите за калциум за постменопаузалните жени се 1,200 мг на ден (вкупно од храна плус додатоци). Клучната реч е вкупно — изворите на храна треба да доаѓаат први. Една чаша млеко или јогурт обезбедува околу 300 мг, порција на обогатен житарки или сок од портокал околу 200 мг, и 3 унци сардини (со коски) околу 325 мг. Темно лиснат зеленчук, бадеми и тофу исто така придонесуваат. Повеќето жени добиваат 600–800 мг само од храна, па додаток од 400–600 мг обично ја пополнува празнината.

Важно: повеќе не значи подобро. Внесот на калциум над 1,500 мг/ден не покажал дополнителни придобивки за коските и може да го зголеми ризикот од кардиоваскуларни заболувања (иако ова останува во дебата). Земете додатоци во поделени дози од 500 мг или помалку за оптимална апсорпција, а калциум карбонат треба да се зема со храна (калциум цитрат може да се зема во секое време).

Витамин Д е есенцијален за апсорпција на калциум — без адекватен витамин Д, можете да земете колку сакате калциум и вашето тело нема да го користи ефективно. Препорачаната доза за постменопаузалните жени е 800–1,000 IU на ден, иако многу експерти препорачуваат 1,000–2,000 IU, особено за жени со повисок ризик или оние со документиран недостаток.

Недостатокот на витамин Д е исклучително често — проценките сугерираат дека 40–50% од постменопаузалните жени имаат недостаточни нивоа (под 30 ng/mL). Ризик фактори вклучуваат потемна кожа, северни широчини, ограничено изложување на сонце, дебелина и услови на малапсорпција. Еден едноставен крвен тест (25-хидроксивитамин Д) може да ја провери вашата ниво, а дополнувањето треба да цели за крвно ниво од 30–50 ng/mL.

Витамин K2 е нова компонента во здравјето на коските. Тој активира остеокалцин, протеин кој помага во врзувањето на калциумот за коските. Иако истражувањето сè уште се развива, некои експерти препорачуваат K2 дополнување (100–200 mcg/ден) заедно со калциум и витамин Д.

Вежбањето е една од најефикасните стратегии за одржување на густината на коските по менопауза, но не сите вежби се подеднакво корисни. Коските реагираат на механичко оптоварување — тие стануваат посилни кога се изложени на стрес и послаби кога не се користат.

Вежбите со оптоварување со удар стимулираат формирање на коските преку пиезоелектричниот ефект — механичкиот стрес на коските генерира мали електрични сигнали кои ги стимулираат остеобластите. Одењето е минималната основна линија, но активности со повисок удар се поефикасни: трчање, планинарење, искачување на скали, танцување и тренинг со скокови (вклучувајќи и ниско ниво на плиометрија како што се скокови на кутија и мали скокови) обезбедуваат посилни сигнали за градење на коските.

Тренингот со отпор е друг критичен компонент. Мускулите влечат на коските на нивните точки на прикачување, создавајќи механички стрес кој стимулира формирање на коските. Прогресивниот тренинг со отпор — каде што постепено го зголемувате тежината или отпорот со текот на времето — е поефикасен од користењето на истите лесни тежини повторно. Клучните вежби за здравјето на коските целат на 'рбетот (мртви подигнувања, редови), колковите (чучњеви, испади, хингеви на колкот) и зглобовите (вежби за хват, носење на фармери).

Комбинацијата на удар и тренинг со отпор е поефикасна од која било од нив самостојно. Истражувањето од LIFTMOR пробата покажа дека тренингот со висока интензитет и удар (два пати неделно) ја подобри густината на коските во колкот и 'рбетот кај постменопаузалните жени со ниска маса на коските — и беше безбедно со соодветна инструкција.

Што не помага на коските: пливањето и велосипедизмот, иако се одлични за кардиоваскуларна фитнес, не обезбедуваат оптоварување или удар стимул кој коските го потребуваат. Нежниот јога и истегнување, иако вредни за флексибилност и баланс, не генерираат доволно механички стрес за значителна корист за коските (иако тренингот за баланс е клучен за превенција на падови).

Дозата е важна. Стремете се за најмалку 30 минути вежби со оптоварување повеќето денови плус 2–3 сесии на тренинг со отпор неделно. Конзистентноста во текот на месеци и години е поважна од интензитетот во која било единечна сесија.

Кога мерките за начин на живот не се доволни, неколку класи на лекови можат ефективно да ги спречат фрактурите и, во некои случаи, да ја обноват коската.

Бисфосфонатите се прва линија на третман за повеќето жени со остеопороза. Опциите вклучуваат алендронат (Fosamax — неделна орална таблета), ризедронат (Actonel — неделна или месечна орална таблета), ибандронат (Boniva — месечна орална или квартална IV) и золетронска киселина (Reclast — годишна IV инфузија). Тие функционираат така што ги инхибираат остеокластите, забавувајќи го разградувањето на коските. Тие го намалуваат ризикот од фрактури за 40–70% во зависност од местото. Нуспојавите вклучуваат ГИ иритирање (орални форми — мора да се земаат на празен стомак со вода, останувајќи исправени 30 минути) и ретки компликации како остеонекроза на вилицата и атипични фрактури на фемурот со многу долготрајна употреба.

Деносумаб (Prolia) е инјекција два пати годишно која блокира RANKL, протеин кој активира остеокластите. Тоа е многу ефективно, подобрувајќи ја густината на коските континуирано во текот на 10 години. Важно предупредување: губитокот на коските се враќа брзо кога деносумабот се прекинува, па планот за транзиција кон бисфосфонати е од суштинско значење ако се прекине.

HRT спречува губиток на коските и го намалува ризикот од фрактури за приближно 30–40%. Тоа е особено соодветно за помлади постменопаузални жени кои исто така имаат вазомоторни симптоми. Защитните ефекти на коските траат само колку што продолжува терапијата.

Анаболичките агенси активно градеат нова коска наместо само да го забавуваат разградувањето. Терапијата со терипаратид (Forteo) и абалопаратид (Tymlos) се дневни инјекции до 2 години. Ромосозумаб (Evenity) е месечна инјекција за 1 година. Овие обично се резервирани за жени со тешка остеопороза или оние кои имаат фрактури и покрај другите третмани.

Третманот обично следи со одржувачки лек (обично бисфосфонат) за да се зачуваат добивките. Изборот на лек зависи од сериозноста на ризикот од фрактури, други медицински состојби, преференции на пациентот и ценовни размислувања.

Да — и ова е важна порака на надеж. Додека некогаш се веруваше дека губитокот на коските по менопауза е неизбежен и неповратен, сега знаеме дека густината на коските може да се одржи, да се забави во својот пад и во многу случаи всушност да се зголеми со соодветни интервенции.

Анаболичките лекови можат искрено да обноват коските. Ромосозумаб ја зголемува густината на коските во 'рбетот за просечно 13% и густината на колкот за 5–7% за само една година. Терипаратид ја зголемува густината на 'рбетот за 8–10% во текот на 2 години. Овие се драматични подобрувања кои значително го намалуваат ризикот од фрактури.

Бисфосфонатите и деносумабот можат да ја зголемат густината на коските за 3–8% во текот на 3–5 години, првенствено дозволувајќи нормалната формација на коските да продолжи додека го потиснуваат прекумерното разградување.

HRT започната во раната постменопауза може целосно да го спречи брзиот губиток на коските и може да ја зголеми густината на коските за 2–5% во текот на 3 години.

Високоинтензивното вежбање може умерено да ја зголеми густината на коските. Пробата LIFTMOR покажа добивки од 2.9% во лумбалниот 'рбет и 0.3% во вратот на фемурот во текот на 8 месеци на надгледуван високинтензитетен тренинг со отпор и удар — значајни подобрувања кои се акумулираат со текот на годините.

Реалноста: обновувањето на коските бара време, конзистентност и често лекови. Добивките од вежбањето сами по себе се скромни во споредба со лековите, но вежбањето обезбедува дополнителни придобивки (сила на мускулите, баланс, превенција на падови) кои лековите не ги нудат. Оптималниот пристап за жени со остеопороза обично е лекови плус вежбање плус исхрана.

Превенцијата останува полесна од лекувањето. Жената која ја одржува густината на коските низ фазата на брз губиток на раната постменопауза (преку HRT, вежбање и исхрана) започнува од многу подобра позиција од онаа која треба да обнови по години на непостапен губиток. Ова е причината зошто основното DEXA скенирање и раната интервенција се толку вредни.