Враќање на карличниот под по раѓање — Кегели, ФТ и кога да побарате помош

Карличниот под е група мускули, лигаменти и сврзни ткива кои се протегаат на дното на карлицата како хамак. Тој ги поддржува мочната бешика, матката и ректумот, одржува континенција (контролирање на урина и стол), придонесува за сексуална функција и сензација, и стабилизира карлицата и 'рбетот.

За време на бременоста, карличниот под носи зголемено оптоварување како што расте бебето и матката. Хормонот релаксин ги опушта сврзните ткива на карличниот под во подготовка за раѓање. До третиот триместар, карличниот под поддржува значително повеќе тежина со намалена интегритет на ткивата.

За време на вагиналното раѓање, мускулите на карличниот под се истегнуваат до приближно 3 пати нивната мирна должина за да му дозволат на бебето да помине. Ова е извонредно истегнување — споредливо со истегнување на вашиот бицепс до 3 пати неговата должина. Пудендалниот нерв (кој обезбедува сензација и моторна контрола на карличниот под) може да биде истегнат или компресиран за време на раѓањето, привремено намалувајќи ја функцијата на мускулите.

Резултатот: по вагиналното раѓање, повеќето жени имаат одреден степен на слабост на карличниот под, намалена сензација и изменета координација на мускулите. Повредите на леватор ани (прекумерно истегнување или ртење на главната група мускули на карличниот под) се случуваат во приближно 13–36% од вагиналните раѓања и се почести со раѓање со форцепс, продолжено напнување и поголеми бебиња.

Цезарево раѓање: карличниот под е погоден од бременоста дури и без вагинално раѓање. Тежината на бременоста, хормоналните промени и изменетата постура сите оптоваруваат карличниот под. Жените кои раѓаат со цезарево имаат пониски стапки на повреда на карличниот под од оние кои раѓаат вагинално, но не се исклучени од дисфункција на карличниот под.

Клучната порака: промените на карличниот под по раѓањето се речиси универзални. Прашањето не е дали вашиот карличен под е погоден — туку како да го рехабилитирате ефективно.

Кегел вежбите (тренинг на мускулите на карличниот под) се основна интервенција за враќање на карличниот под — но истражувањата сугерираат дека до 50% од жените ги изведуваат неправилно кога добиваат само вербални или писмени инструкции. Правилната техника е важна.

Наоѓање на вистинските мускули: замислете дека се обидувате да го запрете протокот на урина во средината, или да задржите гас во социјална ситуација. Мускулите кои ги активирате се вашиот карличен под. Треба да почувствувате подигнување и стегање внатре — не во вашите задници, внатрешни бутови или стомак. Ако вашиот стомак е видливо стегнат, користите погрешни мускули.

Друг знак: замислете дека подигнувате боровинка со вашата вагина. Сензацијата треба да биде нежно внатрешно подигнување, а не силно притискање надолу.

Основен Кегел протокол: стегнете ги мускулите на карличниот под и држете 5 секунди, потоа опуштете 5 секунди. Повторете 10 пати. Направете 3 серии на ден. Како што станувате посилни, зголемете го времето на држење на 10 секунди. Дишете нормално во текот на вежбите — не задржувајте го дишето.

Брзи стегања: покрај продолжените држења, вежбајте брзи стегања (стегнете и веднаш ослободете) — овие тренираат мускулните влакна за брзо реагирање кои се активираат кога кихате, кихате или скокате. Направете 10 брзи стегања по секоја серија на продолжени држења.

Напредок: додајте Кегели на функционални активности како што станувате посилни — вежбајте да го активирате вашиот карличен под пред да кихате, кихате, подигате или било која активност која зголемува абдоминално оптоварување (ова се нарекува "вештината" и е докажана стратегија за намалување на стресната инконтиненција).

Кога Кегелите сами не се доволни: ако редовно правите Кегели 6–8 недели без подобрување, или ако не можете да ги изолирате вистинските мускули, посетете физикален терапевт за карличен под. Тие можат да ја оценат вашата мускулна функција со внатрешен преглед или био повратна информација (која ви покажува на екран дали ги активирате вистинските мускули), да утврдат дали вашиот карличен под всушност е премногу стегнат (хипертонски) наместо премногу слаб (некои жени треба да научат да се опуштаат пред да можат да зајакнат), и да дизајнираат персонализиран рехабилитационен програм.

Физикалната терапија на карличниот под е златен стандард за третман на постпартум дисфункција на карличниот под — и е значително поефикасна од општите вежби сами. Сепак, многу жени не знаат дека постои и е драстично недоволно искористена.

Почетна проценка: ФТ ќе направи детална историја (бременост, раѓање, симптоми, цели) и ќе изврши преглед кој обично вклучува надворешно набљудување на карличниот под (гледање на координација на мускулите, пролапс, лузни), внатрешен дигитален преглед (проценка на мускулната сила, издржливост, координација и чувствителност — ова се прави со согласност и може да се запре во секое време), проценка на стабилност на јадрото, постура и образци на движење, и можеби био повратна информација (мал сензор кој ја мери активноста на мускулите на карличниот под и ја прикажува на екран).

Третманот може да вклучува тренинг на мускулите на карличниот под со повратна информација во реално време, мануална терапија (внатрешни и надворешни техники за ослободување на стегнати мускули, мобилизација на лузни ткива и подобрување на координацијата на мускулите), рехабилитација на јадрото (обука на длабоките мускули на јадрото да работат во координација со карличниот под), едукација за навики на мочната бешика и цревата (некои навики — како "само во случај" уринирање — всушност го влошуваат дисфункцијата), обука за био повратна информација, електрична стимулација (за многу слаби мускули кои треба помош за активирање), прилагодување на пессар (за управување со пролапс) и планирање на прогресивно враќање во активност.

Работата со лузни ткива е особено важна по перинеални ртења или цезарево раѓање. Лузните ткива можат да ограничат движење, да предизвикаат болка и да го нарушат функционирањето на мускулите. Мануалната мобилизација на лузни (по целосно заздравување, обично 6+ недели) може значително да го подобри комфорот и функцијата.

Траење и фреквенција: типичен курс на физикална терапија на карличниот под е 6–12 сесии во текот на 2–4 месеци, со домашни вежби помеѓу сесиите. Некои жени имаат потреба од континуирани одржувачки посети.

Многу експерти сега препорачуваат проценка на физикалната терапија на карличниот под за СИТЕ постпартум жени — не само за оние со симптоми — бидејќи многу проблеми се субклинични и полесно се решаваат рано.

Пристап: физикалната терапија на карличниот под е покриена од повеќето осигурителни планови. Може да ви биде потребна упатница од вашиот ОБ или бабица, иако некои држави дозволуваат директен пристап. APTA (Американската асоцијација за физикална терапија) има директориум за наоѓање специјалисти за карличен под.

Пролапс на карличните органи (POP) се случува кога мускулите и сврзните ткива на карличниот под ослабат до точка каде што еден или повеќе карлични органи (мочна бешика, матка или ректум) се спуштаат во или излегуваат од вагиналниот канал. Звучи загрижувачки, но е почесто отколку што мислите — и високо лечиво.

Присуство: приближно 50% од жените кои родиле вагинално имаат одреден степен на пролапс при преглед, иако многу од нив се асимптоматски и несвесни. Симптоматскиот пролапс влијае на околу 6–8% од жените. Ризикот се зголемува со вагинално раѓање (особено повеќекратни раѓања, големи бебиња и инструментално раѓање), стареење, дебелина, хронична запек/напнување, тешко подигање и генетска предиспозиција.

Типови на пролапс: цистоцеле (мочната бешика се спушта во предниот вагинален ѕид — најчест тип), маточен пролапс (матката се спушта во вагиналниот канал), ректоцеле (ректумот се издува во задниот вагинален ѕид) и ентероцеле (малиот црево се притиска во горниот вагинален ѕид).

Симптоми: чувство на тежина, притисок или "нешто излегува" во карличната област, видлив или опиплив издув на вагиналниот отвор, тешкотии со уринирање или движење на цревата, болка во долниот дел на грбот која се влошува со стоење, и симптоми кои се влошуваат со продолжено стоење, тешко подигање или на крајот од денот и се подобруваат со лежење.

Третманот е слоен: физикалната терапија на карличниот под е прва линија на третман за благ до умерен пролапс и може значително да ги подобри симптомите и да спречи напредување. Пессар (силиконски уред вметнат вагинално) ги поддржува пролапсираните органи и обезбедува непосредно олеснување на симптомите — многу жени успешно користат пессари со години. Хирургија (различни процедури за поправка) е резервирана за симптоматски пролапс кој не реагира на конзервативен третман.

Критичната порака: пролапсот е често, не е ваша вина и е лечив. Раната интервенција (физикална терапија на карличниот под, модификации на животниот стил) може да спречи благ пролапс да стане тежок. Ако имате симптоми, не чекајте — посетете специјалист за карличен под.

Опоравувањето на карличниот под е процес кој трае месеци, а не недели — и разбирањето на реалистичниот временски распоред ви помага да останете посветени на рехабилитацијата и да избегнете разочарување.

Недели 0–6: почетно заздравување. Мускулите на карличниот под се опоравуваат од истегнувањето и оптоварувањето на раѓањето. Нежни Кегели можат да започнат во рок од неколку дена по вагиналното раѓање (ако е удобно) или по отстранување на катетерот по цезарево. Ова не е за зајакнување — туку за повторно поврзување со мускулите и започнување на враќање на невромускулната контрола. Можеби не ќе почувствувате многу на почетокот, и тоа е нормално.

Недели 6–12: активна рехабилитација започнува. Ако посетувате физикален терапевт за карличен под, ова е времето кога започнува целенасочната работа. Вие повторно градите сила, координација и издржливост. Подобрувањата во континенцијата и функцијата на јадрото обично започнуваат во оваа фаза. Некои жени забележуваат значително подобрување; други се уште во рани фази.

3–6 месеци: прогресивно зајакнување. Вежбите за карличниот под стануваат по предизвикувачки (подолги држења, повеќе повторувања, интеграција со функционални движења). Враќањето на активности со поголемо влијание треба да биде водено од проценка на карличниот под — не само времето од раѓањето. Повеќето жени забележуваат значајно подобрување во инконтиненцијата, симптомите на пролапс и сексуалната функција во оваа фаза.

6–12 месеци: континуирана оптимизација. За повеќето жени, функцијата на карличниот под е значително подобрена до овој момент, иако некои продолжуваат да забележуваат напредок и по 12 месеци. Жените со посериозни повреди (трета/четврта степен ртења, повреда на леватор ани) можат да имаат подолг пат на опоравување и можат да имаат корист од континуирана физикална терапија на карличниот под.

Фактори кои влијаат на брзината на опоравување: сериозност на повредата на карличниот под, конзистентност на вежбите за карличниот под, дали работите со физикален терапевт за карличен под, статус на доење (релаксин останува зголемен, потенцијално забавувајќи го опоравувањето на ткивата), општо здравје и исхрана, и генетика (некои жени имаат природно поотпорни сврзни ткива).

Долгорочниот поглед: здравјето на карличниот под е целосен животен процес. Вежбите и свеста што ги развивате по раѓањето ви служат децении — низ перименопауза, менопауза и понатаму. Инвестирањето во вашиот карличен под сега носи компаундни повратни ефекти.

Да — и ова е важен причина да се земе рехабилитацијата на карличниот под сериозно по раѓањето, дури и ако тековните симптоми се благи.

Бременоста и раѓањето се најзначајните ризик фактори за дисфункција на карличниот под кај жените. Но ефектите можеби не се целосно манифестираат до години или децении подоцна. Жена која има блага стресна инконтиненција по раѓањето може да открие дека се влошува за време на перименопаузата (кога повлекувањето на естроген дополнително го ослабува ткивото на карличниот под) или по менопаузата.

Поврзаноста со естроген: естрогенот го одржува здравјето на мускулите на карличниот под, сврзните ткива и слузокожата на уретрата. По менопаузата, повлекувањето на естрогенот може да ги реактивира или влоши проблемите со карличниот под кои претходно биле управувани или субклинични. Ова е причината зошто многу жени кои "се опоравиле" од постпартум проблеми со карличниот под развиваат симптоми на инконтиненција или пролапс повторно во своите 50-ти и 60-ти години.

Кумулативен ризик: секое вагинално раѓање додава на оптоварувањето на карличниот под. Жените кои имале повеќе вагинални раѓања имаат повисоки стапки на пролапс и инконтиненција подоцна во животот. Повредите се кумулираат — иако добрата вест е дека рехабилитацијата исто така се кумулира.

Превентивни стратегии: одржувајте ги вежбите за карличниот под како целосен животен процес (не само по раѓањето), продолжете со редовно вежбање (општата фитнес поддржува функцијата на карличниот под), одржувајте здрава тежина (вишокот тежина зголемува оптоварувањето на карличниот под), избегнувајте хронично напнување (проактивно лекувајте запек), и разгледајте преглед на карличниот под за време на перименопаузата (пред симптомите да станат проблематични).

Вагиналниот естроген по менопаузата може да помогне во одржувањето на здравјето на ткивата на карличниот под и да го намали напредувањето на инконтиненцијата и пролапсот.

Погледот на поголемата слика: постпартум рехабилитацијата на карличниот под не е само за опоравување од раѓањето — туку за поставување на основата за здравјето на карлицата низ целото ваше живеење. Инвестицијата што ја правите сега во зајакнување, свест и здрави навики ве штити низ менопаузата и понатаму.

Ако имате неразрешени проблеми со карличниот под од раѓање кое се случило пред години, не е доцна. Физикалната терапија на карличниот под може да помогне дури и децении по раѓањето. Вашите мускули на карличниот под сè уште се мускули — тие сè уште можат да се зајакнат.