Постпартумско ментално здравје — инвазивни мисли, поврзување, идентитет и враќање на работа

Инвазивните мисли — нежелени, вознемирувачки ментални слики или идеи — се еден од најстрашните аспекти на новото родителство, и исто така еден од најчестите. Истражувањата покажуваат дека над 90% од новите мајки (и 80% од новите татковци) доживуваат инвазивни мисли за штета која може да му се случи на нивното бебе.

Честите инвазивни мисли вклучуваат замислување на паѓање на бебето, визуелизирање на случајна штета (бебето да падне, да се удави, да се задуши), нежелни слики на некој кој му прави штета на бебето, страв од случајно задушување на бебето за време на спиење, инвазивни сексуални мисли за бебето и мисли за намерно повредување на бебето (најстрашната категорија — и многу честа).

Зошто мозокот го прави ова? Инвазивните мисли се системот за детекција на закани на вашиот мозок во прегревање. Сега сте одговорни за одржување на ранлив човек жив, и вашиот мозок генерира најлоши сценарија како форма на хипервигилантна заштита. Мислите се чувствуваат опасно, но всушност се знак дека длабоко се грижите — тие се его-дистонични, што значи дека се спротивни на она што го сакате.

Нормални инвазивни мисли против загрижувачки: нормалните инвазивни мисли ви се вознемирувачки (разочарани сте од нив), ги препознавате како нежелани и ирационални, немате желба да делувате на нив, и можат да ве наведат да проверите дали бебето е безбедно, но не ви го заземаат целиот ден. Загрижувачки образци: мислите се упорни и консумираат, се придружени со нагон или планови, поминувате часови извршувајќи ритуали за "да спречите" стравуваната последица (може да укаже на постпартумска ОКД), или се чувствувате одвоени од реалноста.

Постпартумската ОКД е недоценета состојба каде инвазивните мисли стануваат опсесии кои управуваат со компулсивни однесувања — прекумерно проверување, избегнување на самостојно време со бебето или ментални ритуали. Таа влијае на приближно 3–5% од постпартумските жени и добро реагира на третман (КБТ, особено Изложба и Превенција на Одговор, и ССРИ).

Најважната порака: имате инвазивни мисли не ве прави опасни, луди или лоши родители. Неразговарањето за нив — од страв од осуда или одземање на вашето бебе — е многу поштетно од самите мисли. Кажете му на вашиот партнер, кажете му на вашиот провајдер, кажете му на терапевт. Ќе бидете пречекани со разбирање, а не со осуда.

Културната нарација за моменталната, преовладувачка љубов на прв поглед е реална за некои родители — и целосно отсутна за други. Забавеното поврзување е многу почесто отколку што сугерираат објавите за раѓање, и не предвидува вашата долгорочна врска со вашето дете.

Истражувањата сугерираат дека приближно 20% од новите мајки не чувствуваат непосредна врска со своето бебе. Некои се чувствуваат неутрално, некои се чувствуваат преоптоварени, а некои се чувствуваат неочекувано одвоени или дури и огорчени. Овие чувства можат да бидат дополнети со вина ("Треба да се чувствувам поинаку"), што создава опсесивен циклус на емоционално потиснување.

Фактори кои можат да го одложат поврзувањето: тешко или трауматично искуство при раѓање, царски рез (особено итен царски рез со општа анестезија), одвојување од бебето по раѓањето (прием во НИЦУ, медицински компликации), постпартумска депресија или анксиозност, историја на тешкотии со приврзаност во вашето детство, исцрпеност и болка, и тешкотии со доење (што може да создаде асоцијација помеѓу бебето и вознемиреноста).

Што помага во развојот на поврзувањето: контакт кожа на кожа (и по неколку недели по раѓањето, контакт кожа на кожа ослободува окситоцин и промовира поврзување), следење на сигналите на бебето (хранење, утешување, одговарање на плач — дури и кога не чувствувате емоционална врска, одговорната нега гради приврзаност), разговор, пеење и остварување на контакт со очите со вашето бебе, прифаќање дека поврзувањето е процес кој може да трае недели или месеци, намалување на надворешниот притисок и споредби, и добивање третман за PPD или анксиозност ако е присутен (пореметувањата на расположението се едно од најчестите бариери за поврзување, а нивното лекување често отклучува емоционална врска).

Кога да побарате помош: ако се чувствувате постојано одвоени или незаинтересирани за вашето бебе по неколку недели, ако имате тешкотии да обезбедите основна нега, ако чувствувате гнев или огорченост кон бебето што ве плаши, или ако недостатокот на поврзување предизвикува значителна вознемиреност. Специјалист за ментално здравје во перинаталниот период може да помогне — тешкотиите во поврзувањето се лечива состојба, не недостаток на карактер.

Утешната вистина: сигурната приврзаност помеѓу родителот и детето се развива во текот на месеци и години на одговорна нега. Роковите на почетокот не го определуваат исходот.

Матресценција — развојниот преод од станување мајка — е значајна психолошка трансформација како адолесценцијата. Иако адолесценцијата е широко призната и поддржана, матресценцијата е малку дискутирана.

Терминот, кој го измисли антропологот Дана Рафаел и го популаризираше репродуктивниот психијатар Александра Сакс, опишува основната реорганизација на идентитетот која се случува кога една жена станува мајка. Вклучува невролошки промени (мајчинскиот мозок доживува структурни промени — преработка на сивата материја, зголемена активност на амигдалата), психолошка реорганизација (интегрирање на новата улога на "мајка" со постојните идентитети како партнер, професионалец, пријател, индивидуалец), жал за пред-бебешкото јас (губење на слобода, спонтаност, професионален моментум, тело, сон, идентитет), и појавата на нови капацитети (стрпливост, заштитничка природа, љубов која се чувствува речиси неподносливо).

Што го прави матресценцијата тешка е културната очекување дека треба да се чувствувате само благодарно и среќно. Реалноста е помешана: можете да го сакате вашето бебе очајно и истовремено да жалите за вашиот поранешен живот. Можете да бидете благодарни за родителството и огорчени поради неговите барања во ист час. Овие не се контрадикции — тие се целосното човечко искуство на масивен животен преод.

Чести борби со идентитетот: чувствување како да сте исчезнале во улогата на "мајка", борба за одржување на интереси, пријателства и делови од себе кои постоеле пред, споредување со други мајки (кои изгледаат како да имаат подобро организирано), притисок да се извршува и совршено мајчинство и професионална извонредност, и чувствување вина за било каква желба за време далеку од вашето бебе.

Што помага: именување на преодот ("Проаѓам низ матресценција" е валидирачко исто како "Проаѓам низ пубертет" нормализира адолесцентскиот преобрат), наоѓање на други нови родители со кои ќе го споделите искуството, одржување на најмалку една активност или интерес кој е само за вас, терапија со специјалист за перинатално здравје, и давање време на себе — матресценцијата трае 2+ години за целосно интегрирање.

За партнерите: разбирањето дека мајката на вашето дете поминува низ длабока трансформација — не само "прилагодување на бебето" — може да ја промени вашата реакција од нетрпеливост во сочувство.

Истражувањата се конзистентни: задоволството од односот опаѓа за повеќето парови по раѓањето на детето. Ова не е неуспех на вашиот однос — тоа е предвидлива последица на масивна животна промена, недостаток на сон и конкурирачки барања. Разбирањето на образците помага да се навигираат.

Што обично се случува: поделбата на работата се менува (дури и во претходно егалијарни односи, постпартумскиот период често вклучува традиционална поделба, со мајките кои преземаат несразмерно многу грижа за деца и домашни работи), недостатокот на сон го намалува трпението, емпатијата и комуникациските вештини, интимноста опаѓа (физичкиот допир може да се чувствува како уште едно барање на исцрпено тело), конфликтите се зголемуваат околу практични прашања (чиј ред е, различни родителски пристапи, стандарди на чистота), и секој партнер може да се чувствува недоволно ценет (мајката чувствува дека нејзиниот невидлив труд не е признат; партнерот се чувствува исклучен од мајка-бебе дијадата).

Заштитни фактори: паровите кои најдобро се справуваат обично експлицитно дискутираат очекувањата и поделбата на работата пред да дојде бебето (и често се прилагодуваат по тоа), редовно комуницираат благодарност (дури и мали признанија се важни), заштитуваат некое време за пар (дури и 20 минути поврзување по спиењето на бебето), одржуваат физичка афекција која не е насочена кон секс (гушкање, држење за рака, физичка близина), и прифаќаат дека односот ќе изгледа поинаку за некое време — и дека поинаку не значи скршено.

Промените во сексуалниот однос се речиси универзални. Повеќето провајдери препорачуваат да се чека 6 недели пред сексуален однос, но многу жени не се физички или емоционално подготвени по 6 недели — и тоа е во ред. Болката за време на сексуалниот однос е честа и лечива. Либидото обично е ниско, особено за време на доењето. Разликата во желбите помеѓу партнерите е нормална, а не исклучок.

Кога да побарате помош: ако се зголемува огорченоста и комуникацијата е прекината, ако има презир или емоционално повлекување, ако расправиите се ескалираат или стануваат повредливи, или ако еден партнер доживува нелечена депресија или анксиозност. Терапијата за парови со провајдер кој специјализира во перинаталниот период може да биде трансформативна.

Нота на надеж: истото истражување кое покажува намалено задоволство исто така покажува дека обично се опоравува. И многу парови известуваат дека навигацијата низ предизвиците на новото родителство на крајот ја продлабочила нивната партнерска врска — иако ретко се чувствува така во самиот момент.

Враќањето на работа по раѓањето на бебе е еден од најемоционално сложените преоди во постпартумскиот период — и за многу жени, е по вознемирувачко од самото раѓање.

Емоционалниот пејзаж вклучува вина (дали го напуштам моето бебе? дали ќе бидат во ред без мене? дали го избираам работата пред моето дете?), жал (за секојдневната близост на породилното отсуство, за едноставноста на мајка-бебе кокон, за достигнувањата на бебето кои ќе ги пропуштите), анксиозност (за квалитетот на нега на деца, за безбедноста на бебето, за тоа дали сè уште можете да работите по месеци отсутност), олеснување (многу жени се чувствуваат виновни за чувството на олеснување при враќањето на возрасни разговори, интелектуална стимулација и професионален идентитет — но ова е сосема нормално и здраво), и конфузија на идентитетот (сега навигирате низ повеќе барани улоги истовремено).

Практичните предизвици ги комплицираат емоционалните: доење на работа (наоѓање време, простор и емоционална приватност), недостаток на сон влијае на работната перформанса, мозочен маглен (и постпартумски и поврзан со недостаток на сон), логистика на нега на деца (подигнување, спуштање, боледување, резервни планови), и менталната оптовареност на управувањето со барањата на работата и координацијата на дома/нега на деца.

Што помага: постепено враќање ако е можно (почнувајќи со деловно време или со пократки денови го олеснува преодот), воспоставување на утринска и вечерна рутина која вклучува време за поврзување со вашето бебе, практикување на самосочувство за тоа што не сте "100%" на работа или дома (реалноста на работното родителство), градење на сигурна аранжман за нега на деца за кој се чувствувате искрено добро, поврзување со други работни родители (заедничкото искуство го намалува изолацијата), и да бидете транспарентни со вашиот работодавач каде што е соодветно (многу работни места се пофлексибилни отколку што луѓето очекуваат, особено кога се залагате за она што ви е потребно).

Структурната реалност: САД е една од ретките развиени земји без загарантирано платено родителско отсуство. Многу жени се враќаат на работа по 6–12 недели — многу порано од 6–12 месеци препорачани од повеќето организации за мајчино здравје. Емоционалната тешкотија на раното враќање е дополнета со систем кој не ја поддржува. Ова не е личен неуспех; тоа е неуспех на политиката.

Ако имате тешкотии: преодот обично трае 2–4 недели за да се најде ритам. Ако вознемиреноста се зголемува наместо да се смирува по еден месец, или ако е придружена со други симптоми на депресија или анксиозност, побарајте поддршка од провајдер за ментално здравје во перинаталниот период.

Разликувањето на нормалната постпартумска емоционална турбуленција од состојбите кои бараат третман е од суштинско значење — бидејќи линијата не е секогаш очигледна, а недоволното лекување на пореметувањата на расположението има реални последици за и родителот и бебето.

Нормални постпартумски емоционални промени: промени во расположението (среќен во еден момент, плачлив во следниот), зголемена емоционална чувствителност (плач на реклами, чувствување на преоптовареност од убавина или тага), анксиозност за благосостојбата на бебето (неколку хипервигилантност е адаптивна), фрустрација и иритабилност (особено кога недостасува сон), и повремени моменти на сомнеж, жал или преоптовареност. Овие се дел од бебешките блузови (трае до 2 недели) и нормалната прилагодба на родителството.

Знаци дека е потребна професионална помош: симптомите траат подолго од 2 недели и не се подобруваат, симптомите на расположението се влошуваат наместо да се подобруваат, не можете да спиете дури и кога бебето спие (несоница надвор од само распоредите за хранење), изгубивте интерес за работи кои обично ги уживате, вклучувајќи го и бебето, анксиозноста е постојана или предизвикува панични напади, инвазивните мисли се консумираат или се придружени со ритуали, се чувствувате безчувствително, одвоено или како да поминувате низ движењата, епизодите на гнев се чувствуваат надвор од контрола, имате мисли за самоповредување или дека вашето семејство би било подобро без вас, или луѓето кои добро ве познаваат изразуваат загриженост.

Состојбите надвор од PPD: постпартумска анксиозност (може да се случи без депресија — постојана загриженост, неспособност да се опуштите, физички симптоми на анксиозност), постпартумска ОКД (инвазивни мисли со компулсивни однесувања), постпартумска ПТСП (од трауматично раѓање — флашбекови, ноќни мора, избегнување), постпартумска психоза (ретка но итна — делузии, халуцинации, конфузија, појавувајќи се 1–3 дена по раѓањето), и постпартумска гнев (интензивни, несразмерни епизоди на гнев).

Третманот функционира: ССРИ се безбедни за време на доењето (сертралин и пароксетин се прва линија). Терапијата (КБТ, интерперсонална терапија) е многу ефикасна. Групите за поддршка обезбедуваат валидирање и практични стратегии. Комбинацијата на лекови и терапија е поефикасна од која било од нив самостојно.

Бариера за побарување помош: страв од стигма, страв од губење на старателството, верување дека треба да можете да се справите, негирање на симптомите, недостаток на пристап или осигурување, и невозможноста за закажување на состаноци додека се грижите за новороденче. Телехелт значително го намали бариерот за пристап.

Ако треба да запомните едно нешто: не е нормално да страдате. Помош постои, функционира, и побарувањето е знак на сила.