Никој не ми рече за постпарталниот бес

Постпарталниот бес е интензивен, често експлозивен гнев кој избива во месеците по раѓањето на бебето. Тој е несразмерен на предизвикувачот — можете да викате на вашиот партнер за премногу гласно џвакање, да почувствувате бран на бес кога бебето не престанува да плаче, или да удрите во врата на кабинетот и веднаш да се запрашате што се случи.

Ова не е добро познат постпартален симптом. Кога зборуваме за постпартално ментално здравје, сликата обично е на плачлива мајка која се чувствува тажно или исклучено. Но, гневот — понекогаш дури и бесот — е една од најчестите манифестации на постпарталните нарушувања на расположението, и е драстично недоволно признат.

Жените кои доживуваат постпартален бес често го опишуваат како чувство дека не се како себе. Можеби никогаш не биле "гневна личност" пред тоа. Гневот може да доаѓа во бранови кои се чувствуваат физички — зголемена температура, стегање на вилицата, тресење на рацете — и често ги таргетира најблиските: партнери, постари деца, дури и бебето.

Што го прави постпарталниот бес особено изолирачки е срамот. Културно, новите мајки се очекува да бидат нежни, стрпливи и благодарни. Гневот не се вклопува во таа нарација. Затоа, жените кои доживуваат бес често страдаат во тишина, уверени дека нешто е фундаментално погрешно со нив наместо да го препознаат како симптом на лечива состојба.

Постпарталниот бес не е дефект на личноста. Тоа не е знак дека сте лоша мајка. Тоа е сигнал дека вашиот мозок и тело имаат потреба од поддршка — и таа поддршка е достапна.

Постпарталниот бес е предизвикан од конвергенција на биолошки, психолошки и ситуациски фактори — секој од нив би бил предизвик, но заедно можат да го преоптоварат системот за емоционална регулација на мозокот.

Хормонално, постпарталниот период вклучува најдраматичен ендокрински премин што човечкото тело го доживува. Естрогенот и прогестеронот — и двата од кои модулираат серотонин, допамин и ГАБА (невротрансмитери кои ја регулираат расположението, наградата и смиреноста) — паѓаат за повеќе од 90% во рок од неколку дена по породувањето. Оваа неурохемиска нарушување директно влијае на способноста на мозокот да модулира емоционална интензитет.

Хроничната недостиг на сон е главен придонесувач. Загубата на сон ја нарушува функцијата на префронталниот кортекс — регионот на мозокот одговорен за контрола на импулсите, емоционална регулација и рационално донесување одлуки. По недели или месеци на фрагментиран сон, "системот за кочење" на мозокот е компромитиран. Стимули кои обично би се регистрирале како мали фрустрации сега предизвикуваат реакции на борба или бегство.

Битието "допрен" е реален феномен. Постојаниот физички контакт со бебето — доење, носење, смирување — може да ја исцрпи способноста на нервниот систем за дополнителен сензорен влез. Кога вашиот партнер ве допира или вашето малечко ве фаќа по часови на човечки смирувач, нервниот систем може да реагира со одвратност и гнев.

Менталниот товар на новото родителство — следење на хранењето, пелените, состаноците, распоредите за спиење, додека често сте основниот родител — создава состојба на хронично когнитивно преоптоварување. Додајте општествен притисок да бидете благодарна, инстинктивно способна мајка, и имате совршена бура за бес како одговор на стрес.

Во многу случаи, да. Постпарталниот бес често е манифестација на постпарталната депресија (PPD) или постпарталната анксиозност (PPA) — но често не се признава како таков бидејќи не се вклопува во стереотипската слика на ниту една од состојбите.

Депресијата во постпарталниот период не изгледа секогаш како тага. Истражувањата постојано покажуваат дека иритабилноста и гневот се меѓу најчестите симптоми на депресија кај жените, особено за време на хормоналните транзиции. Жена која доживува PPD како гнев можеби нема да се идентификува како "депресивна" бидејќи не се чувствува тажно — се чувствува бесно. Алати за скрининг кои се фокусираат главно на тага и плачење ги пропуштаат овие жени целосно.

Постпарталната анксиозност (PPA) исто така често се прикажува како иритабилност и бес. Кога сте во постојана состојба на хипервигиланција — дали бебето дише, дали правилно се залепив, дали таа осип е нормален — вашиот нервен систем е постојано активиран. Системот за борба или бегство има ограничен репертоар: борба (гнев), бегство (избегнување) или замрзнување (отупеност). За многу жени, доминантниот одговор е борба.

Постои и постпартален OCD, карактеризиран со инвазивни, непожелни мисли (често за повреда на бебето). Овие мисли се длабоко вознемирувачки, а анксиозноста што ја генерираат може да се манифестира како иритабилност и гнев насочен надвор.

Скалата за постпартална депресија во Единбург (EPDS) — најшироко користениот алат за скрининг — вклучува прашања за анксиозност и самообвинување, но не прашува директно за гнев. Ова е призната ограниченост, и се зголемуваат повиците за ажурирање на практиките за скрининг. Ако доживувате бес, споменете го проактивно на вашите постпартални посети. Не чекајте да ве прашаат.

Постпарталниот бес е лечив, и повеќето жени доживуваат значително подобрување откако ќе добијат соодветна поддршка.

Терапијата е многу ефективна, особено когнитивно-бихевиоралната терапија (CBT), која ви помага да ги идентификувате тригерите на бесот, да ги препознаете физиолошките предупредувачки знаци на настанување на епизода, и да развиете стратегии за интервенција пред експлозијата. Вештините на дијалектичка бихевиорална терапија (DBT) — првично развиени за емоционална дисрегулација — се сè повеќе користат во постпарталните контексти и можат да бидат особено корисни за управување со интензивен гнев.

Лековите можат да бидат соодветни, особено ако бесот е симптом на основна PPD или PPA. SSRIs — особено сертралин (Zoloft) — се добро проучени кај мајки кои дојат и имаат минимален пренос во мајчиното млеко. Сертралин може да го намали вкупниот гнев и емоционалната реактивност која го поттикнува бесот во рок од 2–4 недели. Ако анксиозноста е главниот предизвикувач, вашиот лекар може да размисли и за буспирон или, за краткорочно олеснување, хидроксизин.

Поддршката за сон е критична и често недоволно нагласена. Ако можете да организирате некој друг да преземе едно ноќно хранење — дури и неколку ноќи неделно — влијанието на емоционалната регулација може да биде драстично. Еден консолидиран блок на сон од 4–5 часа прави повеќе за функцијата на мозокот отколку 8 часа фрагментиран сон.

Намалувањето на менталниот товар не е самопоттикнување; тоа е терапевтско. Јасно деление на одговорностите со вашиот партнер, намалување на стандардите за домашни работи, прифаќање помош и заштита на времето за основна самопомош (душ, прошетка, 10 минути тишина) сè намалува хроничната состојба на преоптоварување која го поттикнува бесот.

Групите за поддршка — вклучувајќи ги бесплатните онлајн групи на PSI — помагаат со разбијање на изолацијата и нормализирање на искуството. Слушањето на други мајки кои велат "и јас" може да биде длабоко исцелително.

Да — најпроучуваните SSRIs се сметаат за компатибилни со доењето од страна на секоја главна медицинска организација, вклучувајќи ACOG, AAP и Академијата за медицина на доењето.

Сертралин (Zoloft) е најчесто препишуваниот SSRI за мајки кои дојат и има најrobustни податоци за безбедност. Истражувањата постојано покажуваат дека сертралин се пренесува во мајчиното млеко на многу ниски нивоа — обично помалку од 2% од дозата на мајката — и обично не е детектибилен во крвта на бебето. Нема докази за негативни ефекти на развојот, растот или однесувањето на бебето во истражувањата.

Пароксетин (Paxil) е друга добро проучувана опција со многу низок пренос во млекото. Есциталопрам (Lexapro) има малку повисоки стапки на пренос, но сè уште се смета за компатибилен со доењето.

Критичната точка која често се губи: непостигнатата мајчина депресија и анксиозност носат свои ризици за бебето. Истражувањата покажуваат дека непостигнатата PPD влијае на приврзаноста на бебето, когнитивниот развој и регулацијата на стресот. Проценката на ризикот и користа силно фаворизира третман кај жените кои имаат потреба од него.

Сепак, споделеното донесување одлуки со вашиот лекар е важно. Разговарајте за конкретниот лек, дозата, возраста и здравјето на вашето бебе, и вашиот образец на доење. Новороденчињата и предвремените бебиња метаболизираат лекови побавно, па може да биде потребна дополнителна претпазливост во раните недели.

Центарот за ризик кај бебиња (InfantRisk.com) и базата на податоци LactMed се доверливи ресурси за информации базирани на докази за безбедноста на лековите за време на доењето. Не се потпирајте на застарени информации од аптеки или резултати од Google — реалните истражувања се многу поутешителни од она што предупредувањата сугерираат.

Ако вашиот партнер доживува постпартален бес, единствената најважна работа што треба да ја разберете е: ова не е за вас. Бесот може да биде насочен кон вас — можете да бидете цел на несразмерен гнев — но причината е биолошка, неурохемиска и ситуациска. Личноста на ситуацијата ќе ја ескалира.

Практични чекори кои помагаат: Преземете ги ноќните одговорности кога е можно. Недостатокот на сон е бензинот на огнот на бесот. Дури и покривањето на едно ноќно хранење или будење 3–4 ноќи неделно може да направи значителна разлика во емоционалната регулација на вашиот партнер.

Не чекајте да ве прашаат — предвидете ги потребите. Менталниот товар на потребата да се делегира секоја задача е сам по себе исцрпувачки. Наместо "што можам да направам за да помогнам?" (што ја принудува да управува со вашиот придонес), пробајте "Јас ќе подготвам вечера и ќе го ставам на спиење вечер" или "вреќите на бебето се спремни за утре."

Кога ќе се случи епизода на бес, останете смирени. Не ескалирајте, не повлекувајте се во тишина (што се чита како казна), и не отфрлајте го. Откако бурата ќе помине, едноставно "Тоа изгледаше навистина тешко. Јас сум тука" е по корисно од анализа или совет.

Поттикнете професионална помош без да го формулирате како "имате проблем." Пробувајте: "Читав дека бесот може да биде поврзан со постпарталните промени на расположението. Мислам дека заслужувате поддршка — дали би биле отворени за разговор со некого?" Понудете да направите состанок и да го чувате бебето за време на тоа.

Побрижете се и за своето ментално здравје. Поддршката на партнерот низ постпарталните нарушувања на расположението е исцрпувачка. Не можете да полевате од празна чаша. Патерналната PPD е реална (8–10% од новите татковци), и барањето на сопствена поддршка не е егоистично — тоа е суштински за целото семејство.