Вашиот 6-неделен преглед НЕ е доволен — Што всушност да побарате

6-неделниот постпартален преглед — ако воопшто се одржи (до 40% од жените не присуствуваат) — е реликт на системот кој беше дизајниран да потврди дека веќе не крварите и можете да продолжите со секс и работа. Никогаш не беше дизајниран за целосно да ја процени вашата физичка и ментална рехабилитација.

Во пракса, стандардниот преглед често трае 15 минути. Вашиот провајдер проверува заздравувањето на вашата рана или солза, прави краток преглед на карличниот под, прашува дали имате прашања, разговара за контрацепција и ве испраќа на пат. Ако сè изгледа "нормално" на површината, сте одобрени — а имплицитната порака е дека закрепнувањето е завршено.

Но, закрепнувањето на 6 недели е само во почеток. Вашата матка само што се вратила на својата предбременост големина. Мускулите на карличниот под кои се истегнаа или се солзнаа за време на породувањето сè уште заздравуваат. Абдоминалните мускули кои се разделија (диастаза ректи) не се повторно поврзани. Хормоните сè уште се во промена. Недостатокот на сон е на својот врв. И постпарталните нарушувања на расположението можат да се развијат или влошат многу подалеку од овој период.

ACOG ги ажурираше своите насоки во 2018 година за да препорача дека постпарталната нега биде континуиран процес — не еден единствен преглед — со првичен контакт во рок од 3 недели и целосна проценка до 12 недели. Но, имплементацијата била бавна, а многу практики сè уште се враќаат на единствениот 6-неделен преглед.

Заслужувате повеќе. Ова значи да дојдете подготвени со специфични барања и да не прифаќате површински преглед како ваша целосна постпартална евалуација.

Да — апсолутно. Проценката на карличниот под е можеби најважната работа што недостасува од стандардната постпартална нега во Сједињените Држави, иако е рутинска во земји како Франција, каде што постпарталната рехабилитација на карличниот под е покриена од националниот здравствен систем.

Вашите мускули на карличниот под ја поддржуваат вашата мочна бешика, матка и ректум. За време на вагиналното породување, овие мускули се истегнуваат за да го сместат бебето — и можат да претрпат различни степени на повреда. Дури и породувањето со Ц-секција вклучува стрес на карличниот под, бидејќи 9 месеци бременост сама по себе поставува значителен товар на овие мускули.

Честите проблеми со карличниот под по породувањето вклучуваат стресна инконтиненција на урина (текување кога кашлате, кивањето, смеете или скокате), инконтиненција по потреба (изненадна, интензивна потреба за уринирање), пролапс на карличните органи (чувство на тежина или "нешто паѓа" во карлицата), болка за време на сексуален однос и фекална инконтиненција или потешкотии со контролирање на гасовите.

Овие проблеми влијаат на проценети 35% од жените по породувањето, но многу жени не ги спомнуваат бидејќи им било кажано дека е "нормално по раѓањето на бебето." Текувањето е вообичаено. Тоа не го прави нормално, и сигурно не го прави непостигливо.

Физикалниот терапевт за карличниот под може да ја процени вашата функција на мускулите, да идентификува специфични слабости или проблеми со координацијата и да развие целен план за рехабилитација. Раната интервенција (почнувајќи околу 6–8 недели по породувањето, или кога ќе бидете одобрени од вашиот провајдер) спречува хронични проблеми. Кегелите сами по себе не се доволни за многу жени — и неправилното извршување може всушност да ги влоши одредени состојби.

Побарајте од вашиот провајдер упатство. Ако го отфрлат барањето, размислете за самостојно упатување — многу физикални терапевти за карличниот под прифаќаат пациенти без упатство од лекар.

Диастаза ректи е разделбата на мускулите на ректус абдоминус — мускулите на "шест пакувања" — долж средината на абдоменот. За време на бременоста, растечката матка ги истегнува овие мускули, а сврзното ткиво (линеа алба) помеѓу нив се стеснува и ширум. Некој степен на разделба се случува во практично сите бремености; клинички значајна диастаза ректи (дефинирана како празнина поголема од 2 ширини на прстите, или приближно 2 см) влијае на проценети 60% од жените на 6 недели по породувањето и сè уште влијае на околу 30% на 12 месеци.

Знаците на диастаза ректи вклучуваат видлива гребен или "домен" долж средината на вашиот абдомен кога правите движење на седење, упорен постпартален "пух" што не реагира на вежбање, болка во долниот дел на грбот, дисфункција на карличниот под (абдоминалниот ѕид и карличниот под работат како систем), и потешкотии со стабилноста на јадрото за време на секојдневните активности.

Проверувањето за диастаза ректи е едноставен физички преглед кој трае околу 30 секунди — вашиот провајдер ги става прстите долж средината на вашиот абдомен додека правите малку стегање и ја мери празнината. И покрај својата едноставност, овој преглед не се изведува рутински на 6-неделниот преглед. Побарајте го конкретно.

Ако диастаза ректи е присутна, физикалниот терапевт специјализиран за постпартално закрепнување може да ви научи целни вежби за рехабилитација на длабоките мускули на јадрото и да помогне во затворањето на празнината. Генеричките вежби за јадрото — особено стегањата и планките — всушност можат да ја влошат диастаза ректи ако се изведуваат пред длабоките стабилизатори да функционираат правилно.

Раното откривање и правилната рехабилитација прават значителна разлика. Непроверената диастаза ректи може да доведе до хронична болка во грбот, постојани проблеми со карличниот под и функционални ограничувања кои траат со години.

Најмалку, треба да добиете валидиран алат за скрининг за постпартална депресија и анксиозност — не само разговорен "како се чувствувате?" што пропушта огромно мнозинство на случаи.

Единбургската скала за постнатална депресија (EPDS) е најшироко користен и валидиран алат за скрининг. Тоа е 10-прашања самоизвештајна анкета која трае околу 5 минути. Резултат од 10 или повеќе сугерира можно присуство на депресија која бара понатамошна евалуација. Резултат од 13+ силно сугерира депресија. Прашањето 10 конкретно прашува за мисли за самоповредување.

Сепак, EPDS има ограничувања. Тоа е дизајнирано првенствено за скрининг на депресија и не ги опфаќа целосно симптомите на анксиозност, бес или OCD — сите од кои се вообичаени постпартални презентации. Ако вашиот EPDS резултат е низок, но доживувате значителна анксиозност, иритабилност, инвазивни мисли или бес, кажете му на вашиот провајдер експлицитно. Алатот за скрининг можеби нема да го улови она што го доживувате.

Скринингот треба да се случува на секој постпартален преглед, не само еднаш на 6 недели. PPD и PPA можат да се развијат во било кој момент за време на првата година — нормален скрининг на 6 недели не значи дека сте во ред. AAP насоките исто така препорачуваат скрининг на прегледите за здравје на бебиња (1, 2, 4 и 6 месеци), признавајќи дека педијатриските прегледи често се најчестата точка на контакт за новите мајки.

Ако скринингот сугерира нарушување на расположението, вашиот провајдер треба да понуди специфични следни чекори: упатство до терапевт со искуство во перинаталното ментално здравје, дискусија за опции за лекови ако е соодветно, и следење во рок од 1–2 недели. Позитивен скрининг следен од "да видиме како се чувствувате следниот месец" не е адекватна нега.

Да, особено ако доживувате симптоми кои можат да се припишат на "само да бидете нова мајка" но всушност можат да укажуваат на дисфункција на тироидот — замор над она што се очекува, необјаснети промени во тежината, губење на коса што изгледа прекумерно, промени во расположението, анксиозност или депресија, замагленост на мозокот, чувствување необично ладно, или запек.

Постпарталната тироидитис влијае на 5–10% од жените, што ја прави една од најчестите постпартални медицински состојби. Се случува кога имунолошкиот систем, кој е природно потиснат за време на бременоста, "се враќа" по породувањето и може да нападне тироидната жлезда кај подложни жени.

Состојбата обично следи бипазен образец. Почетната фаза (1–4 месеци по породувањето) е хипертироидна — анксиозност, брз пулс, губење на тежина, тресење и иритабилност како воспалената тироидна жлезда испушта складирани хормони. Ова прелива во хипотироидна фаза (4–8 месеци по породувањето) — замор, зголемување на тежината, депресија, сува кожа, губење на коса и нетолеранција на студ.

Предизвикот е што многу од овие симптоми се преклопуваат со нормалната постпартална адаптација и PPD, што е причината зошто дисфункцијата на тироидот често се пропушта. Едноставен крвен тест може да ги разликува. Побарајте целосен панел за тироид: TSH, слободен T4, слободен T3 и антитела на тироидна пероксидаза (TPO). Антителата TPO се важни бидејќи жените кои тестираат позитивно се на повисок ризик од развивање на постпартална тироидитис и од напредување до траен хипотироидизам.

Жените на повисок ризик вклучуваат оние со лична или семејна историја на болести на тироидот, тип 1 дијабетес или други автоимуни состојби. Но, секоја жена може да развие постпарталната тироидитис. Ако вашиот провајдер е отфрлен, чврсто се залагате — ова е вообичаена, тестирана, лечива состојба.

6-неделниот преглед е критичен момент за планирање на контрацепција бидејќи вообичаена и опасна заблуда е дека не можете да забремените додека доите или пред да се врати вашата менструација. Можете апсолутно. Овулацијата може да се случи веќе на 25 дена по породувањето, и тоа се случува пред вашата прва постпартална менструација — што значи дека можете да забремените без да видите менструација.

Методот на лактациска аменореја (LAM) е легитимен метод на контрацепција — но само ако сите три услови се исполнуваат истовремено: вашето бебе е помалку од 6 месеци, исклучиво доите (без дополнителни храни, без доилки, храните најмалку на секои 4 часа за време на денот и на секои 6 часа навечер), И вашата менструација не се вратила. Ако некој единствен услов не е исполнет, LAM е ненадежен и ви е потребен друг метод.

Опциите за контрацепција по породувањето вклучуваат методи само со прогестин (безбедни за време на доењето): мини-пилула, хормонски IUD (Mirena, Kyleena), имплант (Nexplanon) или инјекција Depo-Provera. Овие не влијаат на производството на млеко. Комбинираните хормонски методи (естоген + прогестин: комбинирана пилула, фластер, прстен) генерално се избегнуваат најмалку до 4–6 недели по породувањето поради зголемен ризик од тромбо, и можат да го намалат производството на млеко кај некои жени.

Коперниот IUD (Paragard) е многу ефективна не-хормонска опција. И двата IUD и имплантот можат да се постават на 6-неделниот преглед или дури веднаш по породувањето.

Кратките интерпременски интервали (помалку од 18 месеци помеѓу породувањето и следната концепција) се поврзани со повисоки ризици од предвремено раѓање, ниска тежина при раѓање и мајчински компликации. Ова не е за судење — станува збор за да му дадете на вашето тело време да се опорави целосно. Имајте вистински разговор за вашите цели за планирање на семејството и изберете метод што се совпаѓа со нив.