Безбедност на лекови за време на бременост — Што е безбедно, што да се избегнува

Ацетаминофен (Tylenol) се смета за најбезбеден лек за болка без рецепт за време на бременост и е прва препорака за главоболки, болки во телото, температура и блага до умерена болка. Тој се користи интензивно за време на бременост со децении, а големи медицински организации вклучувајќи ACOG продолжуваат да го поддржуваат неговото користење во препорачаните дози (не повеќе од 3,000mg на ден, иако многу лекари преферираат ограничување од 2,000mg).

NSAIDs (нестероидни антиинфламаторни лекови) — вклучувајќи ибупрофен (Advil, Motrin) и напроксен (Aleve) — генерално треба да се избегнуваат за време на бременост. Во првиот триместар, некои студии сугерираат мал зголемен ризик од спонтан абортус. Во третиот триместар (особено по 20 недели), NSAIDs можат да предизвикаат предвремено затворање на ductus arteriosus (критична фетална крвна сад), намалени нивоа на амнионска течност (олигохидрамниос) и проблеми со бубрезите кај фетусот. FDA издаде специфично предупредување во 2020 година против употреба на NSAID по 20 недели бременост.

Аспирин во стандардни дози треба да се избегнува по истите причини како и другите NSAIDs. Сепак, аспирин во ниски дози (81mg дневно) всушност се препорачува за некои жени со висок ризик од прееклампсија — ова е специфична медицинска индикација пропишана од вашиот лекар, обично започнувајќи помеѓу 12-16 недели.

За мигрени, ацетаминофен комбиниран со кофеин (во умерени количини) генерално е првиот пристап. Вашиот лекар може исто така да препорача дополнување со магнезиум за превенција на мигрени. За тешки мигрени кои не реагираат на ацетаминофен, вашиот лекар може да пропише специфични лекови по проценка на придобивките и ризиците.

Секогаш проверувајте ги активните состојки во комбинираните производи (лекови за настинка, PM формулации) — многу од нив содржат повеќе лекови, некои од кои можеби не се безбедни за време на бременост.

Справувањето со алергиите, настинките или конгестијата за време на бременост е фрустрирачко бидејќи многу од вообичаените лекови бараат второ размислување. Еве што велат доказите за вообичаените опции.

Антихистамини за алергија: лоратадин (Claritin) и цетиризин (Zyrtec) се сметаат за прва линија безбедни опции за време на бременост. Двата се антихистамини од втора генерација со обемни податоци за безбедност и минимална поспаност. Дифенхидрамин (Benadryl) исто така се смета за безбеден, но предизвикува поспаност и обично се користи пред спиење или за акутни алергиски реакции. Хлорфенирамин е друга безбедна опција.

За назална конгестија, солен назален спреј и назална иригација (како нети пот со стерилна вода) се најбезбедните опции. Назалните стероидни спрејови (будазонид/Rhinocort е најистражуван во бременост) се безбедни за континуирана употреба. Псевдоефедрин (Sudafed) генерално треба да се избегнува во првиот триместар поради мал ризик од дефекти на абдоминалната стена, и да се користи само кратко во вториот и третиот триместар ако е потребно — може исто така да го зголеми крвниот притисок. Фенилефрин (во многу 'PE' формулации) има слаба орална апсорпција и ограничени докази во бременост.

За кашлица, декстрометорфан (најден во Robitussin DM и Delsym) се смета за безбеден по првиот триместар. Гуаифенезин (експекторант во Mucinex) генерално е прифатлив, иако податоците се ограничени во првиот триместар. Медот е изненадувачки ефективен и целосно безбеден потиснувач на кашлица — студиите покажуваат дека е споредлив со декстрометорфан за ноќна кашлица.

За болки во грлото, таблети за грло, гаргари со топла солена вода и ацетаминофен се сите безбедни. Избегнувајте таблети кои содржат ментол во големи количини или билни состојки кои не се проучувани во бременост.

Општо правило: користете ја минималната ефективна доза за најкратко време што е потребно. Внимателно прочитајте ги сите етикети и избегнувајте производи за комбинирани симптоми — лекувајте само специфичните симптоми кои ги имате.

Дигестивните проблеми се меѓу најчестите симптоми на бременост, и среќа е што повеќето имаат безбедни опции за третман.

За киселини и рефлукс, антациди на калциум карбонат (Tums) се прва линија опција — тие исто така обезбедуваат дополнителен калциум. Фамотидин (Pepcid) се смета за безбеден за поупорни киселини кои не реагираат на антациди. Ранитидин (Zantac) претходно беше препорачан, но беше повлечен од пазарот поради загриженост за контаминација. Омепразол (Prilosec) и други инхибитори на протонска пумпа (PPIs) генерално се резервирани за тешки случаи — не се сметаат за штетни, но базата на докази е помала, па лекарите често прво пробуваат H2 блокатори. Избегнувајте антациди базирани на натриум бикарбонат (прашок за печење, Alka-Seltzer) поради нивниот висок содржај на натриум, што може да предизвика задржување на течности.

За гадење и повраќање, првиот третман е комбинацијата на витамин Б6 (пиридоксин, 25mg три пати дневно) и доксиламин (Unisom SleepTabs, 12.5mg). Оваа комбинација — претходно продавана како Diclegis — има најобемни податоци за безбедност од било кој третман против гадење за време на бременост. Ѓумбирот во стандардизирани капсули (250mg четири пати дневно) е поткрепен со клинички докази. За умерено гадење, вашиот лекар може да пропише дименхидринат (Dramamine) или меклизин. За тешки случаи (хиперемезис гравидарум), можеби ќе бидат потребни ондансетрон (Zofran), метоклопрамид или IV течности.

За запек, хиерархијата на безбедност е: диететски влакна прво (псилиум хуск/Metamucil е безбеден), потоа осмотски лаксативи (полиетилен гликол/Miralax има силен профил на безбедност), потоа омекнувачи на столицата (докузат натриум/Colace). Стимулативни лаксативи како сенна или бисакодил треба да се користат само повремено и со упатство од лекар, бидејќи теоретски можат да стимулираат контракции на матката. Минералното масло треба да се избегнува бидејќи може да влијае на апсорпцијата на хранливи материи.

За дијареја, лоперамид (Imodium) се смета за безбеден по првиот триместар за краткотрајна употреба. Фокусирајте се на хидратација и замена на електролити. Бизмут субсалицилат (Pepto-Bismol) треба да се избегнува поради неговиот состав на салицилат (сличен на аспирин).

Една од најкритичните — и погрешно разбрани — одлуки за лекови за време на бременост вклучува хронични состојби. Инстинктот да се прекинат сите лекови 'за безбедноста на бебето' всушност може да биде поопасен од продолжувањето на третманот. Неконтролирани хронични состојби носат значителни ризици за и мајката и бебето.

Депресија и анксиозност: нелекуваната пренатална депресија е поврзана со предвремено породување, ниска телесна тежина при раѓање, постпартумска депресија и нарушено поврзување мајка-бебе. SSRIs, особено сертралин (Zoloft) и флуоксетин (Prozac), се обемно проучувани за време на бременост. Иако преминуваат преку плацентата, апсолутните ризици за бебето се мали, а повеќето истражувања покажуваат дека овие лекови се компатибилни со здрави бремености. Пароксетин (Paxil) е единствениот SSRI кој обично се избегнува поради мал зголемен ризик од срцеви дефекти. Никогаш не прекинувајте со антидепресивите одеднаш — работете со вашиот лекар за да продолжите, прилагодите или постепено намалите.

Епилепсија: неконтролирани напади за време на бременост носат сериозни ризици вклучувајќи повреда на фетусот, абрупција на плацентата и смрт на мајката. Повеќето анти-епилептични лекови имаат некој ризик — валпроична киселина (Depakote) носи највисок ризик од дефекти при раѓање и треба да се избегнува ако е можно. Ламотригина (Lamictal) и леветирацетам (Keppra) генерално се сметаат за најбезбедни опции. Ако имате епилепсија и планирате бременост, работете со вашиот невропатолог однапред за да го оптимизирате вашиот режим на лекови. Високи дози на фолна киселина (4mg дневно) се препорачуваат.

Астма: неконтролирана астма го намалува доставувањето на кислород до бебето и го зголемува ризикот од прееклампсија, предвремено породување и ниска телесна тежина при раѓање. Повеќето лекови за астма — вклучувајќи инхалирани кортикостероиди (будазонид е најистражуван), краткотрајни бета-агонсти (албутерол) и долготрајни бета-агонсти — се сметаат за безбедни и треба да продолжат. Будазонид е преферираниот инхалиран кортикостероид за време на бременост бидејќи има најмногу податоци за безбедност. Правилото е едноставно: ризикот од астматичен напад многу ја надминува опасноста од лековите за астма.

Истиот принцип важи и за состојби на тироидата, автоимунски болести и хипертензија — работете блиску со вашиот лекар за да најдете најбезбедниот ефективен третман наместо целосно да ги прекинете лековите.

'Природно' не значи безбедно — ова е едно од најважните разликувања што треба да се разберат за време на бременост. Билните додатоци не се регулирани од FDA на ист начин како лековите, што значи дека нивната чистота, моќ и безбедност не се загарантирани. Многу билни производи содржат активни соединенија кои можат да преминат преку плацентата, да стимулираат контракции на матката или да интеракција со други лекови.

Билни производи со некои докази кои поддржуваат безбедност вклучуваат ѓумбир (најистражуван — ефективен за гадење во дози до 1,000mg дневно, со охрабрувачки профил на безбедност), чај од нана (безбеден во нормални количини на храна/напиток за дигестивна непријатност), чај од камилица (генерално сметан за безбеден во умерени количини, иако многу големи дози не се добро проучувани), и чај од малини (традиционално користен за подготовка за породување во третиот триместар — ограничени докази сугерираат дека може да го скрати вториот стадиум на породување, но започнете само по 32 недели и со одобрување од лекар).

Билни производи кои треба да се избегнуваат за време на бременост вклучуваат црн коош (може да стимулира контракции на матката и да предизвика предвремено породување), донг куај (има естрогенски ефекти и може да предизвика контракции на матката), пениројал (токсичен и може да предизвика спонтан абортус — дури и мали количини се опасни), големи дози на магдоно, жалфија или масло од оригано (концентрирани форми можат да ја стимулираат матката), кантарион (интеракција со многу лекови и има недоволни податоци за безбедност во бременост), ефедра/ма хуанг (стимуланс кој може да го зголеми крвниот притисок и срцевиот ритам), кава (поврзана со оштетување на црниот дроб и нема податоци за безбедност во бременост), и високи дози на витамин А додатоци (дози над 10,000 IU дневно се тератогени).

Етеричните масла исто така бараат внимание. Иако дифузирањето на лаванда или масло од нана генерално се смета за безбедно, внесувањето на етерични масла или директно нанесување на концентрирани масла на кожата не се препорачува за време на бременост. Некои масла — вклучувајќи шалфеј, рузмарин и цимет — можат да стимулираат контракции.

Пред да земете било кој додаток, прашајте го вашиот лекар. Донесете го фактичкиот производ (или фотографија од етикетата) за да можат да ги прегледаат специфичните состојки и дози.

Оценувањето на безбедноста на лековите за време на бременост бара нијанса — ретко е едноставно да се каже да или не. Стариот систем на категории за бременост на FDA (A, B, C, D, X) беше заменет во 2015 година со Правилото за етикетирање на бременост и доење (PLLR), кое бара подетални наративни описи на ризиците, човечките податоци и животинските податоци. Ова е поинформативно, но исто така и по сложено за интерпретација.

Клучни принципи за разбирање: ниту еден лек не е докажан 100% безбеден во бременост — етичките ограничувања спречуваат рандомизирани контролирани испитувања кај бремени жени. Повеќето податоци за безбедност доаѓаат од регистри кои следат резултати кај жени кои земале лекови за време на бременост, животински студии (кои не секогаш се пренесуваат на луѓето) и ретроспективни опсервациски студии. Отсуството на докази за штета не е исто што и докази за безбедност, но за многу вообичаено користени лекови, децении на реална употреба обезбедуваат значителна уверливост.

Пресметката на ризикот и придобивките секогаш вклучува две страни: ризикот од лекот за бебето во споредба со ризикот од нелекуваната состојба за и мајката и бебето. На пример, малиот теоретски ризик од SSRI често е многу надминат од добро документираните ризици од нелекувана депресија за време на бременост.

Кога разговарате со вашиот лекар за лекови, споделете ја вашата целосна листа на лекови (вклучувајќи додатоци, витамини и повремена употреба на OTC), поставувајте специфични прашања како 'Кои се познатите ризици од овој лек за време на бременост?' и 'Кои се ризиците од нелекување на оваа состојба?', не се потпирајте на интернет пребарувања или апликации за бременост за безбедноста на лековите — тие често се премногу претпазливи и можат да предизвикаат непотребна загриженост, и прашајте за времето — некои лекови се ризични само за време на специфични развојни прозорци.

Доверливи ресурси за дискусија со вашиот лекар вклучуваат MotherToBaby (mothertobaby.org) — бесплатна услуга управувана од специјалисти за информации за тератологија кои можат да одговорат на прашања за лекови по телефон или во разговор, LactMed (за безбедноста на доењето), и Организацијата на специјалисти за информации за тератологија (OTIS) регистри за бременост.

Најважното: никогаш не прекинувајте со пропишан лек без прво да разговарате со вашиот лекар. Острото прекинување може да биде опасно и за хроничните состојби и за бебето.