Вашиот распоред за предродилна нега — Секој тест и состанок објаснети

Предродилната нега следи распоред кој е тестирано со времето и е дизајниран да открие компликации рано, додека поддржува здраво бременост. За бременост со низок ризик, типичната фреквенција на посети е на секои 4 недели од вашиот прв состанок (околу 8-10 недела) до 28-та недела, на секои 2 недели од 28-та до 36-та недела, и секоја недела од 36-та недела до породувањето.

Вашиот прв предродилен состанок е најдолг и најобемен. Очекувајте комплетна здравствена историја (медицинска, хируршка, семејна и акушерска), физички преглед вклучувајќи карличен преглед и Пап тест ако е потребно, крвни тестови (крвна група, Rh фактор, комплетна крвна слика, хепатитис Б, ХИВ, сифилис, имунитет на рубеола и можеби функција на тироидната жлезда), тест за урина за протеини и бактерии, мерења на крвен притисок и тежина, и дискусија за опции за генетско скрининг. Може исто така да имате вашата прва ултразвучна снимка за потврда на бременоста, проверка за повеќе бебиња и проценка на вашиот термин.

Следните рутински посети се пократки (15-20 минути) и обично вклучуваат проверки на тежината и крвниот притисок, тестирање на урина за протеини и глукоза, мерење на висината на fundus (растојанието од вашата пубична коска до врвот на вашата матка), слушање на срцевиот отчукување на бебето со Доплер, и можност да поставите прашања и да дискутирате за било какви загрижености. Од 28-та недела натаму, може да се процени и положбата на фетусот.

Бременостите со висок ризик — вклучувајќи ги оние со повеќе бебиња, гестационен дијабетес, ризик од прееклампсија или предходни состојби — бараат почесто следење и дополнителни тестирања. Вашиот провајдер ќе го прилагоди вашиот распоред врз основа на вашите индивидуални ризични фактори.

Повеќето жени со некомплицирани бремености имаат најмалку два ултразвука — иако бројот варира во зависност од провајдерот и ризичните фактори. Ултразвукот во првиот триместар (обично 8-12 недела) ја потврдува бременоста, проверува за срцеви отчукувања, утврдува бројот на бебиња, проценува термин на базата на должината од круна до задник (најточната метода за датирање) и може да биде комбиниран со мерењето на нухалната транспарентност за скрининг во првиот триместар.

Анатомскиот ултразвук (исто така наречен ултразвук во средината на бременоста или ултразвук од ниво 2) се изведува помеѓу 18-22 недела и е најдетален рутински ултразвук. Сонографот систематски ги испитува мозокот, лицето, 'рбетот, срцето (сите четири комори и вентили), стомакот, бубрезите, мочниот меур, екстремитетите и пупчето на бебето. Тие исто така ја оценуваат локацијата на плацентата, количината на амнионска течност и должината на грлото на матката. Ова е обично кога може да се утврди полот, ако одлучите да дознаете.

Дополнителни ултразвуци може да се препорачаат ако анатомскиот ултразвук открие нешто што бара следење, ако вашето бебе е значително поголемо или помало од очекуваното, ако имате состојби како гестационен дијабетес или хипертензија, ако носите повеќе бебиња, ако плацентата беше ниско поставена на анатомскиот ултразвук (следувањето на 32-та недела е стандардно), или во третиот триместар за проценка на растот или положбата на фетусот.

Ултразвукот за раст може да биде понуден во третиот триместар (околу 32-36 недела) за бремености со висок ризик за проценка на феталната тежина, проверка на нивото на амнионска течност и оценка на положбата на бебето. Ултразвукот се смета за безбеден во текот на бременоста — нема докази за штета од дијагностички ултразвук на стандардни фреквенции.

Тестот за предизвик со глукоза, изведен помеѓу 24-28 недела, скринира за гестационен дијабетес мелитус (GDM) — состојба каде хормоните на бременоста го нарушуваат капацитетот на инсулинот да регулира шеќерот во крвта. GDM влијае на 6-9% од бременостите и може да предизвика компликации вклучувајќи поголеми од просечни бебиња (макросомија), зголемен ризик од царски рез, неонатална хипогликемија и зголемен ризик од развој на тип 2 дијабетес подоцна во животот за и мајката и детето.

Пристапот со еден чекор вклучува тест за орална толеранција на глукоза (OGTT) од 75 грама направен на гладно, со крв што се црпи на гладно, по еден час и по два часа. Пристапот со два чекори (популарен во САД) започнува со не-гладен предизвик со глукоза од 50 грама — пиете многу слатка глукоза и вашата крв се црпи еден час подоцна. Ако вашиот резултат го надмине прагот (обично 130 или 140 mg/dL, во зависност од вашиот провајдер), ќе продолжите со три-часовен, 100-grams OGTT направен на гладно, со крв што се црпи на гладно, по еден, два и три часа.

Ако се дијагностицира гестационен дијабетес, првата линија на третман е управување со исхраната — работа со диететичар за балансирање на јаглехидратите, јадење помали и почести оброци и следење на шеќерот во крвта дома. Редовната физичка активност како што е одењето по оброците значително помага. Околу 70-85% од жените со GDM можат да го управуваат со исхрана и вежбање само. Ако шеќерот во крвта остане зголемен и покрај промените во стилот на живот, може да биде потребна медикација (инсулин или метформин).

Жените со ризични фактори — BMI над 30, семејна историја на дијабетес, претходен GDM, PCOS или одредени етнички позадини — можат да бидат скринирани порано во бременоста. Со соодветно управување, повеќето жени со гестационен дијабетес имаат здрави бремености и породувања.

Group B стрептококус (GBS) е тип на бактерии кои нормално живеат во цревата и можат да колонизираат вагиналните и ректалните области. Околу 25% од здравите жени носат GBS — тоа не е сексуално пренослива инфекција и не предизвикува симптоми кај возрасни. Сепак, може да се пренесе на бебето за време на вагинално породување и да предизвика сериозни неонатални инфекции вклучувајќи сепса, пневмонија и менингитис.

GBS скринингот е едноставен тест изведен помеѓу 36-37 недела. Вашиот провајдер користи брис за да собере примерок од вагината и ректумот (можете да го направите брисот сами ако сакате). Резултатите се враќаат во рок од 24-48 часа. Колонизацијата со GBS може да биде транзиторна — можете да тестирајте позитивно во една бременост и негативно во друга, или дури и да флуктуирате за време на истата бременост. Затоа тестирањето се прави блиску до терминот.

Ако тестот е позитивен, ќе добиете интравенски антибиотици (обично пеницилин или ампицилин) за време на породувањето — идеално најмалку 4 часа пред породувањето за максимална заштита. Оваа интрапартумна антибиотска профилакса (IAP) го намалува ризикот од неонатална GBS болест со рано појавување за приближно 80%. Не ви се потребни антибиотици пред да започне породувањето — тие треба да бидат присутни во вашиот систем во моментот на породувањето.

Специјални ситуации: ако имате претходно бебе со GBS болест, или ако GBS се најде во вашата урина за време на оваа бременост (што укажува на интензивна колонизација), автоматски ќе добиете антибиотици за време на породувањето без оглед на резултатот од брисот. Ако имате планиран царски рез пред да започне породувањето и вашите мембрани не се раскинати, GBS профилакса можеби не е потребна — дискутирајте со вашиот провајдер.

Ако тестот е негативен, не се потребни антибиотици за време на породувањето за GBS (иако можат да бидат дадени за други причини, како што е продолжено раскинување на мембраните).

Две вакцини се специјално препорачуваат за време на секоја бременост, без оглед на претходниот статус на вакцинација, бидејќи антителата што ги произведувате преминуваат преку плацентата и го штитат вашето бебе за време на нивните ранливи први месеци од животот.

Вакцината Tdap (тетанус, дифтерија и пертусис/кашаљ) се препорачува помеѓу 27-36 недела, со оптимален прозорец од 27-32 недела. Кашлицата е особено опасна за новороденчиња — бебињата под 2 месеца се премногу мали за да бидат вакцинирани самите, а пертусисот може да предизвика тешка респираторна болест, хоспитализација и дури и смрт кај доенчиња. Вакцинирањето за време на бременоста му дава на вашето бебе пасивен имунитет преку вашите антитела. Студиите покажуваат дека мајчината Tdap вакцинација е 78-91% ефективна во спречување на пертусис кај доенчиња под 2 месеца.

Вакцината против грип (инактивирана вакцина против грип — инјекцијата, не спрејот за нос) се препорачува за сите бремени жени за време на сезона на грип, без оглед на триместарот. Бременоста го зголемува ризикот од тешки компликации од грип поради промените во имунолошкиот систем, срцето и белите дробови. Вакцината против грип ја штити и вас и вашето бебе, бидејќи антителата се пренесуваат преку плацентата. Вакцинирањето за време на бременоста го намалува ризикот од хоспитализација поврзана со грип за приближно 40%.

Вакцината против RSV (Abrysvo) може да биде понудена помеѓу 32-36 недела за време на сезоната на RSV (септември до јануари) за да го заштити новороденчето од респираторен синцитијален вирус, кој е водечки причинител на хоспитализација на доенчиња. Дискутирајте за времето со вашиот провајдер.

Вакцината против COVID-19 се препорачува за време на бременоста ако сте квалификувани за ажурирана доза. mRNA вакцините (Pfizer и Moderna) имаат обширни податоци за безбедност во бременоста и обезбедуваат антитела кои го штитат новороденчето.

Сите овие вакцини имаат силни профили на безбедност во бременоста. Живите вакцини (како MMR и варицела) треба да се избегнуваат за време на бременоста — ако не сте имунизирани против нив, можат да бидат дадени по породувањето.

Крвните тестови се основа на предродилната нега, со различни тестови изведени во различни фази за следење на вашето здравје и скрининг за компликации. На вашиот прв предродилен состанок, комплетната панел обично вклучува крвна група и Rh фактор — ако сте Rh-негативни и бебето е Rh-позитивно, ќе ви бидат потребни RhoGAM инјекции на 28-та недела и по породувањето за да се спречи формирање на антитела. Комплетната крвна слика (CBC) проверува за анемија, што е вообичаено за време на бременоста поради зголемената крвна волумен.

Скринингот за инфективни болести вклучува хепатитис Б површински антиген, ХИВ, сифилис (RPR или VDRL) и имунитет на рубеола. Во зависност од ризичните фактори, хепатитис Ц и гонореја/хламидија исто така можат да бидат тестирани. Овие инфекции можат да се пренесат на бебето за време на бременоста или породувањето, а раната детекција овозможува третман или превентивни мерки.

Крвните тестови за скрининг во првиот триместар (11-14 недела) мерат PAPP-A и слободен бета-hCG за проценка на хромозомскиот ризик. Ако одлучите за NIPT (скрининг на слободна ДНК), крвта се црпи уште на 10-та недела.

На 24-28 недела, тестот за предизвик со глукоза скринира за гестационен дијабетес, а повторен CBC проверува за анемија. Ако сте Rh-негативни, тестот за антитела се повторува и RhoGAM се администрира.

Во третиот триместар, вашиот провајдер може да ги повтори одредени тестови вклучувајќи CBC, а скринингот за полово преносливи инфекции (сифилис, ХИВ, хепатитис Б и хламидија/гонореја) повторно се препорачува за жени со ризични фактори или како што е потребно според државниот закон. Некои провајдери исто така проверуваат функцијата на тироидната жлезда ако симптомите укажуваат на проблеми со тироидната жлезда.

Дополнителни крвни тестови можат да бидат нарачани врз основа на индивидуалните околности — жучни киселини ако пријавите тешко чешање (за скрининг на холестаза), функција на црниот дроб и бубрезите за сомнителна прееклампсија, или студии за коагулација пред планирани процедури.