Фиброид ба аденомиоз — Хүнд менструациудын тайлбар

Умайн фиброид (лейомиома) нь умай дээр эсвэл умайд хөгждөг хортой биш өсөлт юм. Эдгээр нь маш түгээмэл — 50 насандаа 80% хүртэл эмэгтэйчүүд дор хаяж нэг фиброидтой байх бөгөөд олон нь фиброид нь ихэвчлэн шинж тэмдэг үүсгэдэггүй учраас мэдэхгүй байх болно.

Фиброид нь гөлгөр булчингийн эд болон утаслаг холбогч эдээс бүрддэг бөгөөд хэмжээ нь нүдэнд үл үзэгдэх жижиг суулгацаас эхлээд умайг гажуудуулж болох том масс хүртэл байдаг. Тэд ганц нодул эсвэл бүлгээр өсч болно. Тэдний байршил нь шинж тэмдгийг тодорхойлоход хэмжээнийхээс илүү чухал: субмукоз фиброид (умайн хөндий рүү гарч буй) нь хүнд цус алдалт болон үржил шимийн асуудал үүсгэх магадлалтай, интрамурал фиброид (умайн хананд) нь өвдөлт болон даралт үүсгэж болох бөгөөд субсероз фиброид (гадна талд) нь шээсний хүүдий эсвэл гэдэс рүү даралт үзүүлж болно.

Фиброидын яг шалтгаан нь бүрэн ойлгогддоггүй боловч тэд нь эстроген болон прогестерон дээр үндэслэгддэг — энэ нь тэдний үржил шимийн насандаа өсч, менопаузын дараа ихэвчлэн багасдаг гэсэн үг. Эрсдлийн хүчин зүйлс нь нас (ихэвчлэн 30-40 нас), гэр бүлийн түүх, хар арьст хүн (2–3 дахин их тархалт, ихэвчлэн илүү хүнд), таргалалт, менструаци эхлэх эрт нас, витамин D-ийн дутагдал зэрэг орно.

Ихэнх фиброид нь benign бөгөөд 1,000-д 1-ээс бага нь хортой (лейомиосаркома) байдаг. Гэвч тэдгээр нь үүсгэж буй шинж тэмдгүүд — хүнд цус алдалт, өвдөлт, даралт, болон үржил шимийн хүндрэлүүд — амьдралын чанарт ихээхэн нөлөөлж, хаягдах ёсгүй.

Аденомиоз нь эндометрийн эд (нормальдаа умайн доторх эд) умайн булчингийн хананд ургах үед тохиолддог. Бүх менструаль цикл бүрт, энэ шилжсэн эд нь зузаарч, задрах, цус алдах үргэлжлүүлдэг — гэхдээ булчингийн хананд, умайг томруулах, зөөлөн болгох, хүчтэй өвдөлт болон хүнд цус алдалт үүсгэдэг.

Фиброид нь тусдаа өсөлт бөгөөд тус бүрийг тодорхойлж, устгаж болно, харин аденомиоз нь тархмал — эндометрийн эд нь булчинд нэгдэж, мэс заслын аргаар эмчлэхэд хэцүү болгодог. Фиброидыг талхны зуурмаг дахь марблууд гэж бодоорой, харин аденомиозыг зуурмагт хайлуулсан шоколадны чипс гэж төсөөл.

Аденомиоз нь 35–50 насны эмэгтэйчүүдэд хамгийн түгээмэл оношлогддог боловч ямар ч үржил шимийн насанд тохиолдож болно. Энэ нь 20–35% эмэгтэйчүүдийг нөлөөлдөг гэж тооцогддог боловч түүний жинхэнэ тархалт нь ихэвчлэн илүү өндөр байдаг, учир нь түүхэн байдлаар зөвхөн умайг устгасны дараа оношлогддог байсан. Орчин үеийн MRI болон трансвагинал ультрадууд одоо үүнийг инвазив бус байдлаар илрүүлэх боломжтой.

Эдгээр хоёр нөхцөл ихэвчлэн зэрэгцэн оршдог — фиброидтой эмэгтэйчүүдийн 40% хүртэл нь аденомиозтой байдаг. Аль алинд нь хүнд цус алдалт болон өвдөлт үүсгэдэг боловч аденомиоз нь умайн дагуу илүү тархмал, хямралтай өвдөлт үүсгэдэг бол фиброид нь илүү локализиар даралтын шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг. Аденомиоз нь мөн эндометриозтой хүчтэй холбоотой бөгөөд олон эмэгтэй аль алиныг нь агуулдаг.

Ямар нөхцөл (эсвэл хослол) таны шинж тэмдгийг үүсгэж байгааг мэдэх нь зөв эмчилгээ сонгоход чухал бөгөөд тиймээс нарийн оношилгоо ихээхэн ач холбогдолтой.

Хүнд менструаль цус алдалт (менорраги) нь эмнэлгийн хувьд цикл бүрт 80 мл-ээс их цус алдахыг тодорхойлдог — гэхдээ хэн ч менструаль цусыг хэмждэггүй учраас практик шалгуур нь илүү ашигтай байдаг.

Хэрэв та 2 цагийн дотор энгийн дэвсгэрт эсвэл тампон дүүргэж байвал, хэрэв та байнга давхар хамгаалалт (дэвсгэрт болон тампон) хэрэглэх шаардлагатай бол, хэрэв та 25 центээс том цусны бөөгнөрөл гаргавал (2.5 см), хэрэв таны менструаци 7 хоногийн турш үргэлжилбэл, хэрэв та шөнөдөө менструаль бүтээгдэхүүн солих шаардлагатай бол, эсвэл таны цус алдалт өдөр тутмын үйл ажиллагааг тань хязгаарлаж байвал, таны цус алдалт хүнд гэж тооцогдож байна.

Хүнд цус алдалт нь зөвхөн тав тухгүй байдлаас гадна эрүүл мэндийн үр дагавартай байдаг. Хамгийн чухал нь төмрийн дутагдлын анемиа бөгөөд энэ нь цус алдалт таны биеийн төмрийн нөөцийг нөхөх чадвараас давсан үед үүсдэг. Менструациас шалтгаалсан анемийн шинж тэмдгүүд нь тогтмол ядаргаа, сулрал, хэвийн үйл ажиллагааны үед амьсгал давчдах, цайвар арьс, толгой эргэх, хүйтэн гар, хөл, төвлөрөхөд хүндрэл зэрэг орно.

Сонирхолтой нь, объектив хүнд цус алдалттай олон эмэгтэй энэ нь хэвийн биш гэдгийг мэддэггүй, учир нь тэд хэзээ ч өөр зүйл мэдээгүй. Тэд зохицсон — нэмэлт нөөц авч явах, амьдралаа менструацаа тойрч төлөвлөх, ядаргааг үндсэн байдал гэж хүлээн зөвшөөрөх. Нэг судалгаагаар менструаль цус алдалт нь цикл бүрт 80 мл-ээс их байсан 50% эмэгтэйчүүдийн цус алдалтыг " хэвийн " гэж үздэг гэж гарчээ.

Дээрх шалгуурын аль нэг нь танд хамааралтай бол, үүнийг эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ хэлэлцээр. Энгийн цусны тооллого нь анемийг шалгах боломжтой бөгөөд цаашдын судалгаа нь фиброид, аденомиоз эсвэл өөр нөхцөл хүнд цус алдалтыг үүсгэж байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой. Хүнд менструаци эмчилж болно — та зүгээр л тэсвэрлэх шаардлагагүй.

Эмчилгээ нь шинж тэмдгийн хүндийн зэрэг, фиброидын хэмжээ, байршил, аденомиоз байгаа эсэх, таны нас, үржил шимийн зорилгоос хамаарна. Сонголтын хүрээ сүүлийн жилүүдэд ихээхэн өргөжсөн.

Эмчилгээний менежмент нь ихэвчлэн анхны арга хэмжээ байдаг. Гормоны IUD (Mirena) нь фиброид болон аденомиозоос хүнд цус алдалтыг бууруулахад өндөр үр дүнтэй байдаг. Менструаци үеэр хэрэглэдэг транексамийн хүчил нь цус алдалтыг 30–50% бууруулж, бөөгнөрлийг задлахыг зогсоодог. Гормоны төрлийн төрөх хяналт (таблет, наалт, эсвэл цагираг) нь цус алдалт болон өвдөлтийг бууруулж чадна. GnRH агонистууд нь фиброидыг түр зуурын хугацаанд багасгах боломжтой бөгөөд ихэвчлэн мэс заслын өмнө фиброидын хэмжээг бууруулахад ашигладаг.

Фиброидын хувьд бага инвазив аргууд нь умайн артерийн эмболизаци (UAE) бөгөөд энэ нь фиброид руу цусны нийлүүлэлтийг хааж, тэдгээрийг багасгадаг, мөн MRI-гийн удирдлагатай төвлөрсөн ультрадууд нь фиброидын эдийг устгахад дулаан ашигладаг. Миомэктоми нь умайг хадгалахын зэрэгцээ тус бүрийн фиброидыг мэс заслын аргаар устгадаг бөгөөд үржил шимийг хадгалахыг хүсч буй эмэгтэйчүүдийн хувьд хамгийн тохиромжтой сонголт юм.

Аденомиозын хувьд эмчилгээний сонголтууд нь тархмал өвчний учир хязгаарлагдмал байдаг. Гормоны IUD нь ихэвчлэн хамгийн үр дүнтэй инвазив бус сонголт юм. Эндометриаль абляци нь цус алдалтыг бууруулж чадна, гэхдээ хүүхэд төрүүлэх үйл явц дууссан эмэгтэйчүүдэд л тохиромжтой. Аденомиомэктоми (аденомиозын эдийг мэс заслын аргаар устгах) зарим тохиолдолд боломжтой боловч техникийн хувьд хэцүү байдаг.

Гистерэктоми нь аль аль нөхцөлд хамгийн сүүлийн үеийн эмчилгээ бөгөөд хүүхэд хүсч буй эмэгтэйчүүдэд сүүлчийн арга хэмжээ гэж тооцогддог. Бусад бүх эмчилгээ амжилтгүй болсон үед, амьдралын чанар ихээхэн муудсан үед, энэ нь олон эмэгтэйчүүдийн хувьд амьдралыг өөрчлөх шийдвэр байж болох бөгөөд тэдний ихэнх нь энэ шийдвэрийг илүү эрт гаргахыг хүсдэг гэж мэдээлдэг.

Анеми байгаа тохиолдолд төмрийн нэмэлт нь ямар ч эмчилгээний хамт зайлшгүй шаардлагатай — цус алдалтыг эмчлэх нь төмрийн нөөцийг нөхөхгүй бол та ядарсан мэдрэмжтэй байх болно.

Аль аль нөхцөл нь үржил шимд нөлөөлж болох боловч нөлөөлөл нь өвчний төрөл, байршил, хүндийн зэрэгээс ихээхэн ялгаатай байдаг.

Фиброидын хувьд байршил нь хамгийн чухал хүчин зүйл юм. Субмукоз фиброид — умайн хөндий рүү гажуудсан эсвэл гарч буй — үржил шимд хамгийн тодорхой нөлөө үзүүлдэг. Тэд эмбрионы суулгацад саад учруулж, зулбах эрсдлийг нэмэгдүүлж, үржил шимийн эмчилгээнээс өмнө устгахыг зөвлөдөг. Интрамурал фиброид 4–5 см-ээс том байвал үржил шимд нөлөөлж болох боловч нотолгоо нь бага зэрэг тодорхойгүй байна. Субсероз фиброид (умайн гадна) ихэвчлэн үржил шимийг хязгаарлахгүй, хэрэв тэдгээр нь маш том биш бол.

Миомэктоми (фиброидыг мэс заслын аргаар устгах) нь фиброид нь умайн хөндийд гажуудсан үед үржил шимийн үр дүнг сайжруулах боломжтой. Гэвч мэс засал нь өөрөө сорви эд үүсгэдэг, тиймээс мэс заслын шийдвэр гаргахдаа үржил шимийн ашиг тусыг мэс заслын эрсдэлтэй жинлэх хэрэгтэй. Жирэмслэхийг оролдож эхлэхээс өмнөх сэргээн засах хугацаа ихэвчлэн 3–6 сар байдаг.

Аденомиоз нь үржил шимийг хэд хэдэн механизмаар нөлөөлдөг: энэ нь умайн агшилтыг өөрчилж, эндометрийн хүлээн авах чадварыг бууруулж, эмбрионы суулгацад саад учруулж болзошгүй. Судалгаагаар аденомиоз нь IVF-ийн амжилтын түвшинг бууруулдаг гэдгийг улам ихээр харуулж байна. Эмбрионы шилжүүлгийн өмнө GnRH агонистуудын эмчилгээ нь үр дүнг сайжруулах стратеги юм.

Хэрэв та аль нэг нөхцөлтэй бөгөөд жирэмслэхээр төлөвлөж байгаа бол, үржил шимийн мэргэжилтэнтэй эрт зөвлөлдөх нь чухал. Тэд таны жирэмслэхээс өмнө эмчилгээ хийх шаардлагатай эсэхийг үнэлж, шаардлагатай арга хэмжээ болон сэргээн засах хугацааг тооцох график боловсруулахад туслах болно. Зарим эмэгтэйчүүдэд эмчилгээний шийдвэр гаргах явцад өндөг хөлдөөх замаар үржил шимийг хадгалах нь бодож үзэхэд тохиромжтой байж болох юм.

Хүнд менструаль цус алдалтаас үүдэлтэй төмрийн дутагдал нь дэлхий даяар менопаузын өмнөх эмэгтэйчүүдийн хамгийн түгээмэл шим тэжээлийн дутагдлуудын нэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн анхааралд өртдөггүй — таны ядаргаа, тархины мансуурал, эсвэл дасгал хийх чадваргүй байдлыг менструацаа холбож чадахгүй эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчид ч байж болно.

Төмөр нь таны биеийн бүхэлд нь хүчилтөрөгчийг тээвэрлэх улаан эсийн гемоглобин үйлдвэрлэхэд зайлшгүй шаардлагатай. Төмрийн нөөц дууссан үед, таны бие хангалттай эрүүл улаан эс үйлдвэрлэж чадахгүй бөгөөд энэ нь төмрийн дутагдлын анемиа үүсгэдэг. Гэвч та анемитэй болохоос өмнө, төмрийн нөөц (ферритин) бага байх нь чухал шинж тэмдгүүдийг үүсгэж болно.

Төмрийн дутагдлын анхны шинж тэмдгүүд нь унтаж амрахад сайжрахгүй ядаргаа, төвлөрөхөд хүндрэл, тархины мансуурал, дасгал хийх чадвар буурах, амархан ядарч мэдрэх, шөнөдөө тайван бус хөл, түгшүүр болон уур уцаар нэмэгдэх, үс нимгэрэх болон хугарсан хумс, давтамжтай халдвар (төмөр нь дархлааг дэмждэг), мөс, шороо, эсвэл крахмал (пика гэж нэрлэгддэг) хүсэх зэрэг орно.

Анеми хүндэрч, шинж тэмдгүүд нь цайвар арьс, доторх нүдний мяндас, хурдан зүрхний цохилт, бага хүчдэлтэй амьсгал, толгой эргэх, хөнгөн мэдрэмж, хүйтэн гар, хөл зэрэг шинж тэмдгүүдийг агуулдаг. Хүнд анемиа нь зүрхний өвдөлт үүсгэж, яаралтай эмчилгээ шаарддаг.

Хэрэв та хүнд менструациатай бол, эмчид цусны бүрэн тооллого (CBC) болон ферритиний түвшинг шалгуулаарай. 30 ng/mL-ээс доош ферритин нь бага гэж тооцогддог, ялангуяа таны гемоглобин " хэвийн " байгаа ч. Эмчилгээ нь хүнд цус алдалтын үндсэн шалтгааныг шийдвэрлэхийг агуулдаг бөгөөд нэгэн зэрэг төмрийн нөөцийг нөхөх (феррус сульфат, феррус бисглицинатаас эсвэл төмрийн полисахаридын комплекс) болон төмрөөр баялаг хүнсээр дамжуулан. Хэрэв амны нэмэлт тэсвэрлэхгүй эсвэл хангалттай хурдан ажиллахгүй бол судсаар төмрийн шингээлт хийх боломжтой.