Менопаузын дараах ясны эрүүл мэнд — Остепорозын урьдчилан сэргийлэх гарын авлага

Яс нь байнгын шинэчлэгдэж байдаг амьд эд юм — хуучин яс нь остеокласт гэж нэрлэгддэг эсүүдээр задарч, шинэ яс нь остеобласт гэж нэрлэгддэг эсүүдээр бүтээгддэг. Таны үржлийн насны туршид эстроген энэ процессыг тэнцвэртэй байлгаж, остеокластын үйл ажиллагааг дарангуйлах, остеобластын үйл ажиллагааг дэмждэг.

Менопаузын дараа эстрогенийн түвшин буурах үед энэ тэнцвэр огцом ясны задрал руу шилждэг. Остеокластууд илүү идэвхтэй, удаан амьдардаг бол остеобластын үйл ажиллагаа тэнцвэржихгүй. Үр дүн нь ясны нягтралын цэвэр алдагдал бөгөөд менопаузын дараах 5–7 жилийн хугацаанд хамгийн хурдан явагддаг.

Тоонууд нь гайхалтай. Менопаузын өмнөх эмэгтэйчүүд жилд ойролцоогоор 0.5% ясны нягтралаа алдаж байна. Менопаузын дараах 5–7 жилийн хугацаанд энэ нь жилд 2–3% хүртэл хурдсанаар 4–6 дахин нэмэгддэг. Энэ хурдан үеийн дараа ясны алдагдал жилд ойролцоогоор 1% хүртэл удааширч, хязгааргүй үргэлжилдэг. Нийтдээ, эмэгтэй хүн менопаузын дараах 10 жилийн хугацаанд ясны нягтралаасаа 20% буюу түүнээс дээшийг алдаж болно.

Бүх яс адилхан нөлөөлдөггүй. Трабекуляр яс (нурууны хөндий, бэлхүүс, бугуйны дотор) нь кортикал яс (урт ясны нягт гадаргын давхарга) -аас хурдан алдагддаг. Энэ нь остепорозын хамгийн түгээмэл хугарал нуруу (нурууны шахалтын хугарал), бэлхүүс (эмийн хугарал), болон бугуй (Коллесийн хугарал) -д тохиолддог шалтгаан юм.

Бэлхүүсний хугарал нь ялангуяа хүнд хохиролтой. 65 наснаас дээш бэлхүүс хугарсан эмэгтэйчүүдийн дунд ойролцоогоор 20% нь нэг жилийн дотор нас барж, 50% нь өмнөх бие даасан байдлаа дахин олж авахгүй, олон хүн урт хугацааны асаргаа шаарддаг. Хугарал үүссэний дараа урьдчилан сэргийлэх нь эмчилгээнээс илүү үр дүнтэй.

DEXA (давхар энергийн X-ray шингээлтийн хэмжилт) скан нь ясны минерал нягтралыг (BMD) хэмжих алтны стандарт тест юм. Энэ нь өвдөлтгүй, 10–15 минутын хугацаа шаарддаг, маш бага радиаци (грудний X-ray-ээс бага) ашигладаг бөгөөд бэлхүүс болон нурууны ясны нягтралыг хэмждэг.

Үр дүнг T-скороор тайлагнадаг бөгөөд энэ нь таны ясны нягтралыг эрүүл 30 настай эмэгтэйн ясны нягтралтай харьцуулдаг (ясны нягтрал хамгийн их байдаг үе). T-скор -1.0 буюу түүнээс дээш нь хэвийн. -1.0-аас -2.5 хооронд остеопени (ясны нягтрал бага — анхааруулах бүс) гэсэн утгатай. T-скор -2.5 буюу түүнээс доош нь остепорозыг илэрхийлнэ. -2.5-аас доош, хугаралтай түүхтэй бол хүнд остепорозыг илтгэнэ.

Скринингийн зөвлөмжүүд байгууллагаас хамааран өөр өөр байдаг боловч нийтлэг санал бол эмэгтэйчүүд бүгд 65 насандаа үндсэн DEXA скан хийлгэх ёстой. Гэсэн хэдий ч, остепороз эсвэл бэлхүүсний хугаралын гэр бүлийн түүх, бага жин (BMI 20-оос доош), тамхи татах, архины хэт хэрэглээ, эрт менопауз (45 наснаас өмнө), удаан хугацааны менструаци зогсох, урт хугацааны кортикостероид хэрэглээ, ревматоид артрит, эсвэл гипертиреоз зэрэг эрсдэлт хүчин зүйлтэй эмэгтэйчүүдэд эрт скрининг (менопаузын үед эсвэл 50 насандаа) хийхийг зөвлөж байна.

FRAX хэрэгсэл (Хугаралын Эрсдлийн Үнэлгээний Хэрэгсэл) нь таны DEXA үр дүнг клиникийн эрсдэлт хүчин зүйлсийн хамт нэгтгэж, том остепорозын хугарал үүсэх 10 жилийн магадлалыг тооцоолох боломжийг олгодог. Энэ нь эмчилгээний шийдвэрийг гаргахад тусалдаг — остепениа болон олон эрсдэлт хүчин зүйлтэй эмэгтэйчүүдэд эмчилгээний ашиг тус авчирч, адил T-скортой боловч цөөн эрсдэлт хүчин зүйлтэй эмэгтэйчүүд амьдралын хэв маягийн өөрчлөлтөөр удирдаж болно.

Эмчилгээ хийлгэж буй эмэгтэйчүүдэд DEXA скан нь ихэвчлэн 1–2 жил тутамд (реакцийг хянах) эсвэл эмчилгээ хийлгэхгүй остепениа бүхий эмэгтэйчүүдэд 2–5 жил тутамд хийгддэг.

Кальци болон витамин D нь ясны эрүүл мэндийн үндсэн шим тэжээл боловч зөвлөмжүүд нь "нэмэлт ав" гэсэнээс илүү нарийн төвөгтэй.

Менопаузын дараах эмэгтэйчүүдийн кальцийн хэрэгцээ өдөрт 1,200 мг (хоол хүнс болон нэмэлтээс нийт) байна. Гол үг нь нийт — хоол хүнс нь хамгийн түрүүнд байх ёстой. Нэг аяга сүү эсвэл йогурт нь ойролцоогоор 300 мг, нэг порц бэхжүүлсэн cereal эсвэл апельсин шүүс нь ойролцоогоор 200 мг, 3 унц загас (ясны хамт) нь ойролцоогоор 325 мг. Хар ногоон навч, самар, болон тофу ч мөн хувь нэмэр оруулдаг. Ихэнх эмэгтэйчүүд хоол хүнснээс 600–800 мг авдаг тул 400–600 мг-ийн нэмэлт нь ихэвчлэн алдагдлыг нөхдөг.

Чухал: илүү их нь илүү сайн биш. 1,500 мг/өдрөөс дээш кальцийн хэрэглээ нь нэмэлт ясны ашиг тусыг харуулдаггүй бөгөөд зүрх судасны эрсдлийг нэмэгдүүлж магадгүй (гэхдээ энэ нь маргаантай хэвээр байна). Нэмэлтүүдийг 500 мг буюу түүнээс бага хувааж авах нь хамгийн сайн шингээлттэй, кальци карбонатыг хоолтой хамт авах ёстой (кальци цитрат нь хэзээ ч авах боломжтой).

Витамин D нь кальцийг шингээхэд зайлшгүй шаардлагатай — хангалттай витамин D байхгүй бол та хүссэн хэмжээгээр кальци авсан ч таны бие үүнийг үр дүнтэй ашиглахгүй. Менопаузын дараах эмэгтэйчүүдийн хувьд өдөрт 800–1,000 IU-ийн хэрэгцээтэй, гэхдээ олон мэргэжилтнүүд 1,000–2,000 IU-ийг, ялангуяа өндөр эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдэд эсвэл баримттай дутагдалтай эмэгтэйчүүдэд санал болгодог.

Витамин D-ийн дутагдал нь маш түгээмэл — тооцоолол нь менопаузын дараах эмэгтэйчүүдийн 40–50% нь хангалттай түвшинд хүрдэггүй (30 ng/mL-ээс доош). Эрсдэлт хүчин зүйлс нь харанхуй арьс, хойд өргөрөг, нарны гэрэл хязгаарлагдмал, таргалалт, болон шингээлтийн асуудлуудыг багтаадаг. Энгийн цусны шинжилгээ (25-гидроксивитамин D) таны түвшинг шалгах боломжтой бөгөөд нэмэлт нь 30–50 ng/mL-ийн цусны түвшинд хүрэх зорилготой байх ёстой.

Витамин K2 нь ясны эрүүл мэндэд шинэ тоглогч юм. Энэ нь кальцийг ясанд бэхлэхэд тусалдаг остеокальцин гэдэг уургийг идэвхжүүлдэг. Судалгаа одоогоор хөгжиж байгаа боловч зарим мэргэжилтнүүд кальци болон витамин D-тай хамт K2-ийн нэмэлт хэрэглэхийг санал болгодог.

Дасгал нь менопаузын дараа ясны нягтралыг хадгалахын тулд хамгийн үр дүнтэй стратегиудын нэг боловч бүх дасгал адил тэгш үр дүнтэй биш. Яс механик ачаалалд хариу үйлдэл үзүүлдэг — стрессийн нөлөөнд орвол тэд хүчтэй болж, ашиглагдахгүй бол сулрандаг.

Жинтэй нөлөөлөх дасгал нь ясны үүсэлтийг идэвхжүүлдэг — ясанд механик стресс үүсгэх нь остеобластуудыг идэвхжүүлдэг жижиг цахилгаан дохио үүсгэдэг. Явах нь хамгийн бага үндсэн хэмжээ боловч өндөр нөлөөтэй үйл ажиллагаанууд илүү үр дүнтэй байдаг: гүйх, явган аялал, шатны авиралт, бүжиг, болон үсрэлт сургалт (боксны алхалт болон жижиг үсрэлт зэрэг бага түвшний плиометрик) нь ясны бүтээлтийн дохиог илүү хүчтэй болгодог.

Эрсдэлтэй сургалт нь өөр нэг чухал бүрэлдэхүүн юм. Биеийн булчин ясанд наалдах цэгүүдэд татдаг бөгөөд энэ нь ясны үүсэлтийг идэвхжүүлэх механик стрессийг үүсгэдэг. Прогрессив эрсдэлтэй сургалт — жин эсвэл эрсдэлийг аажмаар нэмэгдүүлэх — нь нэг хэвийн хөнгөн жинтэй давтамжтайгаар хийхээс илүү үр дүнтэй байдаг. Ясны эрүүл мэндэд чиглэсэн гол дасгалууд нь нуруу (дэд лифт, мөр), бэлхүүс (суулт, урагш алхах, бэлхүүсний хугарал), болон бугуй (барих дасгал, тариачны зөөвөрлөлт) -д чиглэгддэг.

Нөлөөлөл болон эрсдэлтэй сургалтын хослол нь аль аль нь бие даан илүү үр дүнтэй байдаг. LIFTMOR туршилтын судалгаа өндөр интенситийн эрсдэлтэй болон нөлөөллийн сургалт (хоёр удаа долоо хоногт) нь менопаузын дараах бага ясны массыг бүхий эмэгтэйчүүдийн бэлхүүс болон нурууны ясны нягтралыг сайжруулсан бөгөөд зөв зааварчилгаа өгвөл аюулгүй байдаг.

Ясанд туслахгүй зүйлс: усанд сэлэх болон дугуй унах нь зүрх судасны фитнессийн хувьд гайхалтай боловч ясанд шаардлагатай жинтэй нөлөөлөл эсвэл нөлөөллийн урамшууллыг өгдөггүй. Зөөлөн йога болон сунгалт нь уян хатан байдал болон тэнцвэрийн хувьд үнэтэй боловч ясны ашиг тусын хувьд хангалттай механик стрессийг үүсгэдэггүй (гэхдээ тэнцвэрийн сургалт унахаас сэргийлэхэд чухал юм).

Доз нь чухал. Ихэнх өдөрт 30 минутын жинтэй дасгал хийх, мөн долоо хоногт 2–3 удаа эрсдэлтэй сургалт хийхийг зорь. Сар, жилүүдийн туршид тогтмол байх нь нэг удаагийн хичээлд интенситээс илүү чухал.

Амьдралын хэв маягийн арга хэмжээ хангалтгүй бол хэд хэдэн эмийн ангилал нь хугарал үүсэхээс үр дүнтэй урьдчилан сэргийлэх, зарим тохиолдолд ясныг дахин бүтээх боломжтой.

Бисфосфонат нь остепорозтой ихэнх эмэгтэйчүүдийн анхны эмчилгээ юм. Сонголтууд нь алендронат (Fosamax — долоо хоногт нэг удаа уух таблет), ридедронат (Actonel — долоо хоногт эсвэл сард нэг удаа уух таблет), ибандронат (Boniva — сард нэг удаа уух эсвэл улиралд нэг удаа IV), болон золедронат хүчил (Reclast — жилд нэг удаа IV дусал) орно. Эдгээр нь остеокластуудыг дарангуйлах замаар ясны задралыг удаашруулдаг. Эдгээр нь хугаралын эрсдлийг 40–70% -иар бууруулдаг бөгөөд энэ нь газраас хамаарна. Гадны нөлөөллүүд нь GI цочрол (амны хэлбэрүүд — хоолны өмнө усан дээр уух, 30 минутын турш босоор байх) болон ховор тохиолдолд эрүүгийн остеонекроз болон хэт удаан хугацааны хэрэглээтэй холбоотой хугарал зэрэг зовиуртай байдаг.

Деносумаб (Prolia) нь RANKL-г хаадаг хоёр удаа жилд хийдэг тарилга юм, энэ нь остеокластуудыг идэвхжүүлдэг уураг юм. Энэ нь өндөр үр дүнтэй бөгөөд 10 жилийн турш ясны нягтралыг тасралтгүй сайжруулдаг. Чухал анхааруулга: деносумабыг зогсоосны дараа ясны алдагдал хурдан буурдаг тул зогсоох үед бисфосфонат руу шилжих төлөвлөгөө зайлшгүй шаардлагатай.

HRT нь ясны алдагдлыг урьдчилан сэргийлж, хугаралын эрсдлийг 30–40% -иар бууруулдаг. Энэ нь ялангуяа ваза моторын шинж тэмдгүүдтэй залуу менопаузын дараах эмэгтэйчүүдэд тохиромжтой. Ясны хамгаалалтын нөлөө нь эмчилгээ үргэлжилж буй хугацаанд л үргэлжилдэг.

Анаболик агентууд нь зөвхөн задралыг удаашруулахын оронд шинэ ясныг идэвхтэйгээр бүтээдэг. Терипаратид (Forteo) болон abaloparatide (Tymlos) нь өдөр бүр 2 жилийн турш хийдэг тарилга юм. Ромосозумаб (Evenity) нь 1 жилийн турш сард нэг удаа хийдэг тарилга юм. Эдгээр нь ихэвчлэн хүнд остепорозтой эмэгтэйчүүдэд эсвэл бусад эмчилгээ хийлгэхэд хугарсан эмэгтэйчүүдэд зориулагддаг.

Эмчилгээ нь ихэвчлэн олж авсан амжилтыг хадгалахын тулд (ихэвчлэн бисфосфонат) арчилгааны эмчилгээний дараа хийгддэг. Эмчилгээний сонголт нь хугаралын эрсдлийн хүндийн зэрэг, бусад эмнэлгийн нөхцөл, өвчтөний сонголт, болон зардлын асуудлаас хамаарна.

Тийм — энэ нь найдварын чухал мессеж юм. Менопаузын дараа ясны алдагдал зайлшгүй бөгөөд буцаж болохгүй гэж үздэг байсан боловч одоо ясны нягтралыг хадгалах, буурах хурдыг удаашруулах, мөн олон тохиолдолд зөв арга хэмжээг авснаар үнэхээр нэмэгдүүлэх боломжтой гэдгийг бид мэдэж байна.

Анаболик эмүүд үнэхээр ясныг дахин бүтээж чадна. Ромосозумаб нь нурууны ясны нягтралыг дунджаар 13% -иар, бэлхүүсний нягтралыг 5–7% -иар зөвхөн нэг жилийн дотор нэмэгдүүлдэг. Терипаратид нь 2 жилийн хугацаанд нурууны нягтралыг 8–10% -иар нэмэгдүүлдэг. Эдгээр нь хугаралын эрсдлийг ихээхэн бууруулдаг драматик сайжруулалт юм.

Бисфосфонат болон деносумаб нь 3–5 жилийн хугацаанд ясны нягтралыг 3–8% -иар нэмэгдүүлж, голчлон хэвийн ясны үүсэлтийг явуулах боломжийг олгодог бөгөөд хэт задралын үйл ажиллагааг дарангуйлах замаар.

Эрт менопаузын үед эхлүүлсэн HRT нь хурдан ясны алдагдлын үеийг бүрэн урьдчилан сэргийлж, 3 жилийн хугацаанд ясны нягтралыг 2–5% -иар нэмэгдүүлж магадгүй.

Өндөр интенситийн дасгал нь ясны нягтралыг бага зэрэг нэмэгдүүлэх боломжтой. LIFTMOR туршилт нь хяналттай өндөр интенситийн эрсдэлтэй болон нөлөөллийн сургалтын 8 сарын хугацаанд нурууны ясны нягтралыг 2.9% -иар, бэлхүүсний нягтралыг 0.3% -иар нэмэгдүүлсэн — жилүүдийн туршид нэмэгдэж буй утга учиртай сайжруулалт.

Бодит байдал: ясныг дахин бүтээхэд цаг хугацаа, тогтмол байдал, ихэвчлэн эмчилгээ шаардлагатай. Дасгалын үр дүн нь эмийнхтэй харьцуулахад бага боловч дасгал нь эмийнхэнд байхгүй нэмэлт ашиг тус (булчингийн хүч, тэнцвэр, унахаас сэргийлэх) өгдөг. Остепорозтой эмэгтэйчүүдийн хувьд хамгийн сайн арга нь ихэвчлэн эмчилгээ, дасгал, хоол тэжээл юм.

Урьдчилан сэргийлэх нь эмчилгээнээс хялбар байдаг. Менопаузын хурдан алдагдлын үеийг (HRT, дасгал, хоол тэжээлээр) ясны нягтралыг хадгалж буй эмэгтэй нь хэт удаан хугацааны туршид алдагдалд ороогүй эмэгтэйчүүдээс илүү сайн байрлалд эхлэх болно. Энэ нь DEXA скан хийх болон эрт оролцох нь яагаад ийм үнэтэй болохыг тайлбарладаг.