Менопаузын үеийн үе мөчний өвдөлт ба шөнийн хөлс

Эстроген нь үе мөчний эрүүл мэндийн гол зохицуулагч бөгөөд менопаузын үед бууралт нь хрящ, синовиаль шингэн, шөрмөс, холбоосуудад шууд нөлөөлдөг. Энэ нь таамаглал биш — механизм нь сайн ойлгогдсон бөгөөд олон шалтгааныг дэмждэг.

Эстрогенийн хүлээн авагчид (ERα болон ERβ) хрящийн эсүүд (хондроцит), синовиаль эд, шөрмөс, холбоосуудад байдаг. Эстроген нь хрящийн синтезийг дэмжиж, матриц металлопротеиназ (MMPs) гэж нэрлэгддэг ферментийг зохицуулан хрящийн задралыг дарангуйлахад тусалдаг. Эстроген буурахад, тэнцвэр хрящийн задрал руу шилждэг.

Эстроген нь үе мөчний эдэд үрэвслийн эсрэг нөлөөтэй. Энэ нь IL-1, IL-6, TNF-α зэрэг үрэвслийн цитокинуудыг дарангуйлахад тусалдаг. Эстрогенийн түвшин буурахад, эдгээр үрэвслийн дундын бодисууд нэмэгдэж, үе мөчид бага зэрэг архаг үрэвсэл үүсгэдэг — энэ нь хатуурал, өвдөлт, томрох байдлаар илэрдэг.

Синовиаль шингэн — таны үе мөчний доторх тосолгоо — эстрогенийн нөлөөнд байдаг. Эстроген буурахад синовиаль шингэний тоо, чанар буурч, үе мөчүүд хатуу, "бохир" мэдрэмж төрүүлдэг, ялангуяа өглөө.

Менопаузын үеийн үе мөчний өвдөлтийн загвар нь өвөрмөц: энэ нь ихэвчлэн олон үе мөчийг зэрэгцүүлэн нөлөөлдөг (гэмтэлтэй холбоотой өвдөлтөөс ялгаатай), өглөө эсвэл идэвхгүй хугацааны дараа хамгийн муу байдаг, ихэвчлэн гар, бугуй, өвдөг, мөрийг хамардаг, мөн бусад менопаузын шинж тэмдгүүдтэй хамт өөрчлөгддөг. Эмэгтэйчүүдийн Эрүүл Мэндийн Инициативын өгөгдөлд үндэслэсэн судалгаагаар, менопаузын эмэгтэйчүүдийн хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь үе мөчний өвдөлт байсан — зарим шинжилгээнд халуун гялалзахаас ч илүү түгээмэл.

Чухал нь, менопаузын үеийн үе мөчний өвдөлт нь остеоартриттай зэрэгцэн оршин тогтнож, хурдан хөгждөг. Эмэгтэйчүүд 50 наснаас хойш остеоартрит үүсгэх магадлал нь эрэгтэйчүүдээс хоёр дахин их байдаг бөгөөд менопаузын үеийн хурдан өсөлт нь гормоны бүрэлдэхүүний баталгаа юм.

Шөнийн хөлс нь унтах үед тохиолддог халуун гялалзах явдал юм — гэхдээ тэдний нөлөө нь унтах сэргээх процессыг саад учруулдаг учраас хэт их муу байдаг.

Шөнийн хөлсний үед, өдөр дундын халуун гялалзах үед үүсдэг адил гипоталамийн дулаан зохицуулалтын каскад идэвхждэг: цусны судас өргөсч, төвийн температур буурч, хөлс гарах, зүрхний цохилт нэмэгддэг. Гэхдээ та унтаж байгаа учраас, хөлс гарах үед ихэвчлэн сэрдэггүй — заримдаа пижамыг болон ор дэрийг нэвт норгох хэмжээний хүндэрдэг.

Унтах алдагдал нь гол асуудал юм. Шөнийн хөлсний үеийн бүртгэл нь унтах архитектурыг хувааж, таны гүн (удаан долгионы) унтах эсвэл REM унтах үеэс гаргадаг. Хэрвээ та хэдхэн минутын дотор дахин унтаж чадсан ч, унтах чанарт хохирол учирсан байна. Шөнийн хөлс ихтэй эмэгтэйчүүд (шөнөд 3+ удаа) өдөр тутмын ядаргаа, төвлөрөх чадвар бууралт, сэтгэл санааны хямрал, дархлаа бууралт зэрэг их хэмжээний унтах өр төлбөрийг хуримтлуулдаг.

Шөнийн хөлс нь загвар дагаж явдаг. Эдгээр нь ихэвчлэн шөнийн эхний хагас үед муу байдаг, бүлэглэж (2–3 удаа хэдхэн цагийн дотор) байж болно, мөн оройн alcohol хэрэглээ, дулаан унтлагын өрөө, хүнд хөнгөн дэр, стрессээр улам хүндэрдэг. Зарим эмэгтэйчүүд шөнийн хөлсийг өдөр дундын халуун гялалзахаас илүү хүндэрсэн гэж үздэг, магадгүй учир нь биеийн циркад ритм шөнийн дулаан зохицуулалтын бүсийг байгалийн жамаар бууруулдаг.

Шөнийн хөлс нь менопаузын үеэс гадна ялгаатай оношлогоо шаарддаг гэдгийг анхаарах нь чухал. Бамбайн эмгэг, халдвар, тодорхой эм (SSRI, тамоксифен), унтах хямрал, болон ховор тохиолдолд лимфом шөнийн хөлс үүсгэж болно. Хэрвээ шөнийн хөлс нь хүнд, норгох, эсвэл жин хасалт, халууралт, эсвэл шинэ лимфийн зангилаа томорсон байвал менопаузын үеэс гадна эмнэлгийн үнэлгээ хийх шаардлагатай.

Уе мөчний өвдөлт ба шөнийн хөлс нь ижил үндсэн шалтгаан — эстрогенийн бууралт — болон тэдгээр нь бие биенийхээ нөлөөг нэмэгдүүлдэг хүнд хэцүү цикл үүсгэдэг.

Шууд холбоо нь гормоны. Аль аль шинж тэмдэг нь ижил эстрогенийн татгалзлаас үүдэлтэй. Эстрогенийн үрэвслийн эсрэг нөлөө алдагдсанаар үе мөчний үрэвсэл нэмэгдэж, эстроген гипоталамийн дулаан зохицуулалтыг тогтворжуулахгүй бол термонуутрал бүс нарийсдаг. Тэд менопаузын шилжилтийн үеэр ижил цаг хугацаанд оргилд хүрэх хандлагатай.

Шууд бус холбоо нь унтаар дамжин явагддаг. Шөнийн хөлс унтахад саад учруулж, муу унтах нь өвдөлтийн мэдрэмжийг шууд муутгадаг. Унтах хомсдол нь өвдөлтийн хязгаарыг бууруулдаг — энэ нь ижил түвшний үе мөчний үрэвсэл унтаж чадахгүй үед илүү өвдөлттэй мэдрэгддэг. Судалгаагаар, нэг шөнө унтах алдагдал нь өвдөлтийн мэдрэмжийг 15–25% нэмэгдүүлдэг гэдгийг харуулдаг. Шөнийн хөлснөөс үүдэлтэй архаг унтах алдагдал нь үе мөчний өвдөлтийг тэсвэрлэхийн аргагүй болгодог.

Цикл нь эсрэгээрээ ч ажилладаг. Уе мөчний өвдөлт ба хатуурал — ялангуяа өвдөг, мөр, хөлд — нь тав тухтай унтах байрлалыг олоход бэрхшээл учруулж, шөнийн хөлснөөс үүдэлтэй унтах чанарыг улам муутгадаг.

Үрэвсэл нь бас нэгэн хуваалцсан механизм юм. Унтах хомсдол нь системийн үрэвслийг нэмэгдүүлдэг (CRP, IL-6, TNF-α-ийг нэмэгдүүлдэг), энэ нь үе мөчний өвдөлтийг муутгадаг. Уе мөчний үрэвсэл нь судасны хөдөлгөөний тогтворгүй байдлыг муутгах үрэвслийн каскадуудыг үүсгэж болно.

Иймээс эдгээр шинж тэмдгүүдийг тус тусад нь биш, харин хамтдаа эмчлэх нь ихэвчлэн илүү сайн үр дүнг өгдөг. HRT нь эстрогентэй холбоотой механизмуудыг зэрэг шийддэг. Унтах чанарыг сайжруулах (шөнийн хөлс, унтах ариун цэвэр, магадгүй мелатонин эмчилгээгээр) нь мэдрэгдэж буй үе мөчний өвдөлтийг ихээхэн бууруулж чадна. Мөн үе мөчний үрэвслийг бууруулах (дасгал, үрэвслийн эсрэг хооллолт, тохирох эмүүдээр) нь унтах тав тухыг сайжруулж чадна.

Менопаузын үеийн үе мөчний өвдөлт нь гормоны үндсэн шалтгааныг шийдвэрлэх, үрэвслийг удирдах, хөдөлгөөний системийн тэсвэрийг нэмэгдүүлэх олон давхар эмчилгээний хандлагад хариу үйлдэл үзүүлдэг.

HRT нь хамгийн шууд эмчилгээ юм. Эмэгтэйчүүдийн Эрүүл Мэндийн Инициативын өгөгдөл зэрэг олон судалгаагаар, HRT хийлгэж буй эмэгтэйчүүд нь плацебо хийлгэж буй эмэгтэйчүүдээс илүү бага үе мөчний өвдөлт мэдэрдэг гэж үздэг. Эстроген нь үе мөчний эдэд үрэвслийг бууруулж, хрящийн арчилгааг дэмжиж, синовиаль шингэний чанарыг сайжруулдаг. Хэрвээ та бусад менопаузын шинж тэмдгүүдийн хувьд HRT хийлгэхийг бодож байгаа бол, үе мөчний өвдөлт сайжрах нь нэмэлт ашиг тус байж болох юм.

Хүчний дасгал нь хамгийн чухал амьдралын хэв маягийн оролт юм. Тогтмол эсэргүүцлийн дасгал нь үе мөчийг дэмжиж, тогтворжуулах булчинг бэхжүүлж, үе мөчний ачааллыг бууруулж, хрящийн хооллолтыг сайжруулж (шахалт, суллах үйл ажиллагаагаар), үрэвслийн эсрэг миокинүүдийг ялгаруулдаг. Бүх гол булчингийн бүлгүүдийг хамарсан 2–3 удаагийн дасгал хийж, шинэ хүн бол хөнгөн дасгалаас эхлэхийг зорь. Биеийн жингийн дасгал ч ашиг тусаа өгдөг.

Үрэвслийн эсрэг хооллолт нь системийн үрэвслийг бууруулж чадна. Омега-3 тосны хүчлүүд (тослог загас, самар, хөвөнгийн үр), өнгөлөг жимс, ногоо (полифенол, антиоксидантаар баялаг), оливийн тос, куркумин/куркума дээр төвлөр. Үрэвслийг дэмждэг боловсруулсан хүнс, нэмэлт чихэр, хэт их alcohol-ыг хязгаарлаарай.

Нийтлэг нотолгоотой зорилтот нэмэлтүүд нь омега-3 загасны тос (өдөрт 2–3г нь бага хэмжээний үрэвслийн эсрэг нөлөөтэй), витамин D (менопаузын эмэгтэйчүүдэд дутагдал түгээмэл бөгөөд үе мөчний өвдөлтийг муутгадаг — шаардлагатай бол шинжилгээ хийж, нэмэлтээр авна), болон коллаген пептидүүд (зарим тохиолдолд үе мөчний тав тухыг сайжруулахад нөлөөлдөг, гэхдээ үр дүн нь хосгүй байдаг).

Физик эмчилгээ нь тодорхой үе мөчний асуудлуудад туслах боломжтой, ялангуяа хөл хөлрөх, өвдөгний өвдөлт, гарын хатууралд. Физик эмч нь таны өвдөлтийн загварыг шийдвэрлэх дасгалын хөтөлбөрийг аюулгүйгээр бэхжүүлэх боломжтой.

Шөнийн хөлсийг үр дүнтэй удирдах нь тэдний давтамжийг бууруулах, мөн унтах чанарт нөлөөлөхийг багасгах шаардлагатай.

Эмчилгээ нь дунд зэргийн болон хүнд шөнийн хөлсийг хамгийн үр дүнтэй арга юм. HRT нь шөнийн хөлсний давтамжийг ойролцоогоор 75%-иар бууруулдаг. HRT хийлгэж чадахгүй, эсвэл хүсэхгүй эмэгтэйчүүдийн хувьд, бага тунгийн венлафаксин (37.5–75 мг), габапентин (унтахын өмнө 300–900 мг — ялангуяа нойрсоход тусалдаг нойрсох нөлөөтэй), болон fezolinetant (Veozah) нь нотолгоотой хувилбарууд юм.

Унтах орчныг сайжруулах нь чухал ялгаа үүсгэдэг. Унтлагын өрөөг 60–67°F (15–19°C) байлга. Чийг шингээх дэр (бамбук эсвэл гүйцэтгэх материал) ашигла. Дулаан солилцооны технологитой хөргөх матрасны дэр эсвэл дэрийг авч үзээрэй. Таны орон дээр чиглэсэн сэнс ашигла. Нэг хүнд дэрний оронд хөнгөн дэрнүүдийг давхарлаж, хялбархан халах боломжтой. Орны хажууд хүйтэн усны сав эсвэл хөргөх алчуур байлга.

Хувцас чухал. Чөлөөтэй, чийг шингээх унтлагын хувцас өмс — эсвэл тухтай бол пижамгүй унтаж болно. Дулаан хадгалах синтетик материалуудаас зайлсхий. Бамбук болон мерино ноос (сонирхолтойгоор) дулаан зохицуулалтад маш сайн байдаг.

Оройн цагт өдөөгчийг удирдах нь онцгой чухал. Унтахын өмнө 3 цагийн дотор alcohol-ыг зайлсхий. Өдрийн 12:00-ээс хойш кофеин хязгаарла. Оройн хоолонд халуун, маш халуун хоолноос зайлсхий. Унтахын өмнө сэрүүн (хүйтэн биш) шүршүүрт ороорой.

Шөнийн хөлсийг тусгайлан туслах унтах ариун цэвэр практик нь тогтмол унтах хуваарь (танай циркад ритм дулаан зохицуулалтад нөлөөлдөг), унтахын өмнө 30 минутын турш дэлгэцээс зайлсхийх, болон тайвшруулах техникийг хэрэгжүүлэхийг агуулдаг. Зарим эмэгтэйчүүд бага тунгийн мелатонин (0.5–1 мг) авах нь унтахад болон дулаан зохицуулалтад тусалдаг гэж үздэг.

Хамгийн үр дүнтэй арга нь ихэвчлэн хослол байдаг: давтамжийг бууруулах эмчилгээ, мөн одоо ч тохиолдож буй үе мөчний хөлсийг удирдах орчны стратеги.

Уе мөчний өвдөлт болон шөнийн хөлс нь менопаузын түгээмэл шинж тэмдгүүд боловч тодорхой загварууд нь бусад нөхцөл байдлыг үгүйсгэхийн тулд нэмэлт судалгаа шаарддаг.

Уе мөчний өвдөлтөд, хэрвээ ганц үе мөч нь их хэмжээгээр томорч, улаан, халуун (гут, септик артрит, эсвэл ревматоид артритын шинж тэмдэг байж болох) байвал, хэрвээ өвдөлт нь асимметрич, прогрессив (ревматоид артрит эсвэл псориатик артритын шинж тэмдэг байж болох) байвал, хэрвээ өглөөний хатуурал 30 минутын хугацаанаас илүү үргэлжилбэл (механик бус харин үрэвслийн үе мөчний өвчний шинж тэмдэг), хэрвээ та нүүр, гар дээр тууралт гарсан бол (лупус эсвэл дерматомиозитын шинж тэмдэг байж болох), эсвэл хэрвээ үе мөчний өвдөлт нь тайлбарлах боломжгүй жин хасалт, халууралт, эсвэл гүн ядаргаатай хамт байвал, үнэлгээ авах хэрэгтэй.

Менопаузын үеийн үе мөчний өвдөлтийг автоиммун нөхцлөөс ялгахын тулд цусны шинжилгээ нь ESR болон CRP (ерөнхий үрэвслийн маркер), ревматоид фактор болон anti-CCP антител (ревматоид артритын хувьд), ANA (лупус болон бусад автоиммун нөхцлүүдийн хувьд), шээсний хүчил (гутын хувьд), болон бамбайн үйл ажиллагаа (бамбайн дутагдал нь үе мөчний өвдөлт, хатуурал үүсгэдэг) зэрэг шинжилгээг агуулдаг.

Шөнийн хөлсийг судлахад, хэрвээ тайлбарлах боломжгүй жин хасалт (6 сарын дотор биеийн жингийн 5%-иас илүү), тогтмол халууралт эсвэл давтан халдвар, шинэ эсвэл томорсон лимфийн зангилаа, хэрвээ тэдгээр нь бусад менопаузын шинж тэмдгүүдгүйгээр гэнэт эхэлсэн бол, эсвэл стандарт менопаузын эмчилгээнд хариу өгөхгүй бол үнэлгээ авах хэрэгтэй.

Менопаузын үеэс гадна шөнийн хөлс үүсгэдэг нөхцлүүд нь гипертиреоз, халдвар (туберкулозыг оруулан), лимфом болон бусад хорт хавдрууд, эм (SSRI, тамоксифен, GnRH агонит), болон унтах хямрал (бусад механизмаар хөлс гаргах) зэрэг орно.

Клиникийн зарчим нь загвар таних явдал юм. Менопаузын үеийн үе мөчний өвдөлт нь хоёр талтай, олон үе мөчийг хамардаг, мөн бусад менопаузын шинж тэмдгүүдтэй зэрэгцэн тохиолддог. Менопаузын үеийн шөнийн хөлс нь халуун гялалзах болон бусад судасны хөдөлгөөнтэй шинж тэмдгүүдтэй зэрэгцэн тохиолддог. Тодорхой бус загваруудыг судлах шаардлагатай.