Төрөлтийн дараах pelvis-ийн шалангийн сэргээх — Kegel, PT, болон тусламж авах цаг

Pelvis-ийн шалангийн булчин нь pelvis-ийн доод хэсгийг гудас шиг дэмждэг булчин, холбоос, болон холбогч эдийн бүлэг юм. Энэ нь шээсний хүүдий, умай, болон шулуун гэдэсийг дэмжиж, шээс болон гэдэсний хяналтыг хадгалж, бэлгийн үйл ажиллагаа болон мэдрэмжид хувь нэмэр оруулж, pelvis болон нурууг тогтворжуулдаг.

Жирэмслэлтийн үед, pelvis-ийн шалангийн булчин нь хүүхэд болон умай өсөхийн хэрээр ачаалалд ордог. Relaxin гормон нь төрөлтийн бэлтгэлд зориулж pelvis-ийн шалангийн холбогч эдийг сулруулдаг. Гуравдугаар триместерт, pelvis-ийн шалангийн булчин нь эдийн бүтцийн integrity буурч, илүү их ачаалал дэмжиж байна.

Вагиналь төрөлтийн үед, pelvis-ийн шалангийн булчингийн булчингууд хүүхэд гаргахын тулд амрах урттай 3 дахин сунгагддаг. Энэ нь гайхамшигтай суналт юм — бицепсээ 3 дахин сунгахтай адил. Pudendal мэдрэл (pelvis-ийн шалангийн булчинд мэдрэмж болон хөдөлгөөний хяналтыг өгдөг) төрөлтийн үед сунгагдах эсвэл шахагдах боломжтой бөгөөд энэ нь булчингийн үйл ажиллагааг түр зуур бууруулдаг.

Үр дүн: вагиналь төрөлтийн дараа ихэнх эмэгтэйчүүдийн pelvis-ийн шалангийн булчингийн сулрал, мэдрэмжийн бууралтыг, болон булчингийн зохицуулалтын өөрчлөлттэй байдаг. Levator ani гэмтэл (pelvis-ийн шалангийн гол булчингийн бүлэг сунгах эсвэл тасрах) вагиналь төрөлтүүдийн 13–36% -д тохиолддог бөгөөд энэ нь хурууны төрөлт, удаан түлхэлт, болон том хүүхдүүдтэй холбоотой илүү түгээмэл байдаг.

Цезарийн төрөлт: вагиналь төрөлтгүйгээр ч гэсэн жирэмслэлт нь pelvis-ийн шалангийн булчингийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг. Жирэмслэлтийн ачаалал, гормоны өөрчлөлт, болон байрлалыг өөрчлөх нь pelvis-ийн шалангийн булчингийн ачаалалд нөлөөлдөг. Цезарийн төрөлтөөр төрсөн эмэгтэйчүүдийн pelvis-ийн шалангийн гэмтлийн түвшин вагиналь төрөлтөөр төрсөн эмэгтэйчүүдийнхээс доогуур байдаг, гэхдээ тэд pelvis-ийн шалангийн үйл ажиллагааны алдагдлаас чөлөөлөгддөггүй.

Гол мессеж: төрсний дараах pelvis-ийн шалангийн өөрчлөлтүүд бараг бүх эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. Таны pelvis-ийн шалангийн булчинд нөлөөлсөн эсэх нь асуулт биш — харин үүнийг үр дүнтэйгээр хэрхэн сэргээх вэ гэдэг нь асуулт юм.

Kegel дасгалууд (pelvis-ийн шалангийн булчингийн сургалт) нь pelvis-ийн шалангийн сэргээх үндсэн арга хэмжээ юм — гэхдээ судалгаагаар 50% хүртэл эмэгтэйчүүд зөвхөн аман эсвэл бичгээр заавар өгсөн тохиолдолд тэдгээрийг буруу хийдэг гэж үздэг. Зөв техник чухал.

Зөв булчинг олох: та шээсний урсгалыг зогсоох гэж байгаа эсвэл нийгмийн нөхцөлд хий барих гэж байгаа гэж төсөөлөөрэй. Та оролцож буй булчин нь таны pelvis-ийн шалангийн булчин юм. Та дотроо өргөж, шахах мэдрэмжийг мэдрэх ёстой — таны суга, дотоод гуя, эсвэл хэвлийд биш. Хэрэв таны хэвлий ил visibly агшиж байвал, та буруу булчинг ашиглаж байна.

Нэг өөр дохио: та вагинаараа хөхүүлж байгаа гэж төсөөлөөрэй. Мэдрэмж нь хүчтэй шахах биш, зөөлөн дотоод өргөх байх ёстой.

Үндсэн Kegel протокол: pelvis-ийн шалангийн булчингийн агшилтыг 5 секунд барьж, дараа нь 5 секунд амраарай. 10 удаа давтана. Өдөрт 3 сет хий. Та хүчтэй болох тусам, барих хугацааг 10 секунд болгон нэмэгдүүлнэ. Бүх хугацаанд хэвийн амьсгалаарай — амьсгалаа барихгүй.

Түргэн агшилтууд: тогтмол барилтаас гадна, түргэн агшилтуудыг (агшиж, даруй суллах) хийж сурна уу — эдгээр нь та ханиалгах, найтаах, эсвэл үсрэх үед идэвхждэг хурдан агшилтын булчингийн утаснуудыг сургадаг. Тогтмол барилтын дараа 10 түргэн агшилт хий.

Дэвшил: та хүчтэй болох тусам Kegel-ийг функциональ үйл ажиллагаанд нэмээрэй — ханиалгах, найтаах, өргөх, эсвэл хэвлийн даралтыг нэмэгдүүлдэг аливаа үйл ажиллагаанаас өмнө pelvis-ийн шалангийн булчинг идэвхжүүлэхийг практиклах (энэ нь "the knack" гэж нэрлэгддэг бөгөөд стрессийн шээс алдалтыг бууруулах батлагдсан стратеги юм).

Kegel-ууд ганцаараа хангалтгүй бол: хэрэв та 6–8 долоо хоногийн турш Kegel-уудыг тогтмол хийж байгаа боловч сайжралгүй байгаа бол, эсвэл та зөв булчингийн тусгаарлахад бэрхшээлтэй байгаа бол, pelvis-ийн шалангийн физик эмчид хандаарай. Тэд таны булчингийн үйл ажиллагааг дотоод шинжилгээ эсвэл биоfeedback (та зөв булчинг идэвхжүүлж байгаа эсэхийг дэлгэц дээр харуулдаг) ашиглан үнэлж, таны pelvis-ийн шалангийн булчин үнэхээр хэт чангарсан (hypertonic) эсвэл хэт сул (зарим эмэгтэйчүүд хүчтэй болохоосоо өмнө амрахыг сурах хэрэгтэй) эсэхийг тодорхойлж, хувь хүний сэргээх хөтөлбөрийг боловсруулж чадна.

Pelvis-ийн шалангийн PT нь төрсний дараах pelvis-ийн шалангийн үйл ажиллагааны алдагдлын алтны стандарт эмчилгээ бөгөөд ердийн дасгалуудаас илүү үр дүнтэй байдаг. Гэвч олон эмэгтэйчүүд үүнийг байдаг гэдгийг мэддэггүй бөгөөд энэ нь ихээхэн ашиглагддаггүй.

Эхний үнэлгээ: PT нь дэлгэрэнгүй түүх (жирэмслэлт, төрөлт, шинж тэмдгүүд, зорилго) авч, ихэвчлэн pelvis-ийн шалангийн гадаад ажиглалт (булчингийн зохицуулалт, пролапс, сорви) хийх, дотоод цифр шинжилгээ (булчингийн хүч, тэсвэр, зохицуулалт, болон мэдрэмжийг үнэлэх — энэ нь зөвшөөрлөөр хийгдэж, ямар ч үед зогсоож болно), үндсэн тогтвортой байдал, байрлал, хөдөлгөөний хэв маягийг үнэлэх, мөн биоfeedback (pelvis-ийн шалангийн булчингийн үйл ажиллагааг хэмжих жижиг мэдрэгч) хийх боломжтой.

Эмчилгээ нь реаль цагийн фидбэктэй pelvis-ийн шалангийн булчингийн сургалт, гарын эмчилгээ (чангаралтай булчинг сулруулах, сорвийг хөдөлгөх, болон булчингийн зохицуулалтыг сайжруулах дотоод болон гадаад техник), үндсэн сэргээх (pelvis-ийн шалангийн булчингийн хамт гүн үндсэн булчингийн сургалт), шээсний болон гэдэсний зуршлын талаархи боловсрол (зарим зуршлууд — "зүгээр л тохиолдолд" шээс гаргах — үнэхээр алдагдлыг муутгадаг), биоfeedback сургалт, цахилгаан стимулаци (идэвхжихэд тусламж хэрэгтэй маш сул булчингийн хувьд), пролапс удирдлага (pessary) хийх, болон идэвхжүүлэх төлөвлөгөө боловсруулахыг агуулж болно.

Сорви эдийн ажил нь перинеал тасралт эсвэл цезарийн төрөлтийн дараа ялангуяа чухал байдаг. Сорви эд нь хөдөлгөөнийг хязгаарлаж, өвдөлт үүсгэж, булчингийн үйл ажиллагааг сааруулж болно. Сорвийг гар аргаар хөдөлгөх (тэд бүрэн эдгэрсний дараа, ихэвчлэн 6+ долоо хоногийн дараа) нь тав тух, үйл ажиллагааг ихээхэн сайжруулж чадна.

Үргэлжлэх хугацаа болон давтамж: стандарт pelvis-ийн шалангийн PT-ийн курс нь 2–4 сарын хугацаанд 6–12 удаа байдаг бөгөөд сессийн хооронд гэрийн дасгалуудыг хийдэг. Зарим эмэгтэйчүүдид тогтмол засвар үйлчилгээний уулзалт хэрэгтэй.

Олон мэргэжилтнүүд одоо төрсний дараах бүх эмэгтэйчүүдэд pelvis-ийн шалангийн PT үнэлгээг хийхийг зөвлөж байна — зөвхөн шинж тэмдгүүдтэй эмэгтэйчүүдэд биш — учир нь олон асуудал нь субклиник бөгөөд эрт илрүүлэхэд хялбар байдаг.

Нэвтрэх: pelvis-ийн шалангийн PT ихэнх даатгалын төлөвлөгөөнд хамрагддаг. Та OB эсвэл мидвайфийн зөвлөмж шаардлагатай байж магадгүй, гэхдээ зарим мужууд шууд нэвтрэхийг зөвшөөрдөг. APTA (Америкийн Физик Эмчилгээний Холбоо) нь pelvis-ийн шалангийн мэргэжилтнүүдийг олоход зориулсан лавлахтай.

Pelvis-ийн орган пролапс (POP) нь pelvis-ийн шалангийн булчин болон холбогч эдүүд сулрахад нэг буюу хэд хэдэн pelvis-ийн орган (шээсний хүүдий, умай, эсвэл шулуун гэдэс) вагиналь сувгийн дотор унаж, эсвэл гарч ирэх үед тохиолддог. Энэ нь аймшигтай сонсогдож байгаа ч, та бодож байгаагаас илүү түгээмэл — мөн ихэвчлэн эмчилж болдог.

Түгээмэл байдал: вагиналь төрөлт хийсэн эмэгтэйчүүдийн 50% орчим нь шинжилгээнд ямар нэгэн хэмжээний пролапстай байдаг, хэдийгээр олон нь шинж тэмдэггүй бөгөөд мэдэхгүй байдаг. Шинж тэмдэгтэй пролапс нь эмэгтэйчүүдийн 6–8% -д нөлөөлдөг. Вагиналь төрөлт (ялангуяа олон төрөлт, том хүүхдүүд, болон хэрэгсэлтэй төрөлт), насжилт, таргалалт, архаг биеийн хямрал/шахалт, хүнд ачаа өргөх, болон генетикийн хандлага зэрэг эрсдэл нэмэгддэг.

Пролапсын төрөл: cystocele (шээсний хүүдий урд вагиналь хананд унаж байна — хамгийн түгээмэл төрөл), uterine prolapse (умай вагиналь сувгийн дотор унаж байна), rectocele (шулуун гэдэс арын вагиналь хананд булж байна), болон enterocele (жижиг гэдэс дээд вагиналь хананд шахагдаж байна).

Шинж тэмдгүүд: pelvis-ийн хэсэгт жин, даралт, эсвэл "ямар нэг зүйл унаж байна" гэсэн мэдрэмж, вагиналь нээлтэд харагдах эсвэл мэдрэгдэх булчирхай, шээс гаргах эсвэл гэдэсний хөдөлгөөнд бэрхшээл, зогсох үед муудаж буй доод нурууны өвдөлт, болон удаан зогсох, хүнд ачаа өргөх, эсвэл өдөр дуусах үед муудаж, хэвтэх үед сайжирдаг шинж тэмдгүүд.

Эмчилгээ нь шаталсан: pelvis-ийн шалангийн физик эмчилгээ нь хөнгөнөөс дунд зэргийн пролапсанд анхны эмчилгээ бөгөөд шинж тэмдгийг ихээхэн сайжруулж, дэвшлийг зогсоож чадна. Pessary (вагинальд оруулсан силикон төхөөрөмж) нь пролапсд орсон органуудыг дэмжиж, шууд шинж тэмдгийн намдаахыг өгдөг — олон эмэгтэйчүүд олон жил амжилттайгаар pessary ашигладаг. Хирургийн арга (тус бүрийн засварын процедур) нь консерватив эмчилгээнд хариу өгөхгүй байгаа шинж тэмдэгтэй пролапсанд хязгаарлагддаг.

Чухал мессеж: пролапс нь түгээмэл, энэ нь таны буруу биш, мөн эмчилж болдог. Эрт интервенц (pelvis-ийн шалангийн PT, амьдралын хэв маягийн өөрчлөлтүүд) нь хөнгөн пролапсыг ноцтой болохоос сэргийлж чадна. Хэрэв та шинж тэмдгүүдтэй бол, хүлээх хэрэггүй — pelvis-ийн шалангийн мэргэжилтэнд хандаарай.

Pelvis-ийн шалангийн сэргээх нь хэдэн сарын хугацаа шаарддаг процесс бөгөөд долоо хоног биш — бодит хугацааг ойлгох нь та сэргээхэд анхааралтай байх, болон урам хугарахаас зайлсхийхэд тусална.

0–6 долоо хоног: эхний эдгэрэлт. Pelvis-ийн шалангийн булчин төрөлтийн суналт болон ачаалалд эдгэрч байна. Вагиналь төрөлтийн дараа (таатай бол) эсвэл цезарийн дараа катетерийг авч хаяснаас хэдхэн хоногийн дараа зөөлөн Kegel-уудыг эхлүүлж болно. Энэ нь хүч нэмэгдүүлэх тухай биш — булчингийн мэдрэмжийг дахин холбох, болон невромускулын хяналтыг сэргээх тухай юм. Эхэндээ та их зүйл болж байгааг мэдрэхгүй байж магадгүй, энэ нь хэвийн.

6–12 долоо хоног: идэвхтэй сэргээх эхэлнэ. Хэрэв та pelvis-ийн шалангийн PT-тэй байгаа бол, энэ үед зорилтот ажил эхэлнэ. Та хүч, зохицуулалт, болон тэсвэрийг дахин бий болгож байна. Шээсний хяналт болон үндсэн үйл ажиллагаанд сайжруулалт ихэвчлэн энэ үе шатанд эхэлдэг. Зарим эмэгтэйчүүд ихээхэн сайжруулалт мэдэрдэг; бусад нь одоогийн үе шатандаа байна.

3–6 сар: дэвшилтэт хүч нэмэгдүүлэх. Pelvis-ийн шалангийн дасгалууд илүү хэцүү болно (урт барилт, илүү давталт, функциональ хөдөлгөөнтэй нэгтгэх). Илүү өндөр нөлөөтэй үйл ажиллагаанд буцах нь pelvis-ийн шалангийн үнэлгээгээр заагдсан байх ёстой — зөвхөн төрснөөс хойшхи хугацаа биш. Ихэнх эмэгтэйчүүд энэ үе шатанд шээс алдалт, пролапсийн шинж тэмдгүүд, болон бэлгийн үйл ажиллагаанд утга учиртай сайжруулалт хардаг.

6–12 сар: үргэлжлүүлэн оптимизаци. Ихэнх эмэгтэйчүүдийн хувьд, энэ үед pelvis-ийн шалангийн үйл ажиллагаа ихээхэн сайжирсан байдаг, хэдий ч зарим нь 12 сараас хойш ч гэсэн нэмэлт сайжруулалтыг харж байна. Илүү ноцтой гэмтэлтэй эмэгтэйчүүд (гурван/дөрөвдүгээр зэргийн тасралт, levator ani тасралт) нь удаан хугацааны сэргээх замтай байж, үргэлжлүүлэн pelvis-ийн шалангийн PT-ээс ашиг тус авах боломжтой.

Сэргээх хурдыг нөлөөлөх хүчин зүйлс: pelvis-ийн шалангийн гэмтлийн ноцтой байдал, pelvis-ийн шалангийн дасгалуудын тогтмол байдал, та pelvis-ийн шалангийн PT-тэй ажиллаж байгаа эсэх, хөхүүл статус (relaxin өндөр хэвээр байгаа, эдийн сэргээх хугацааг удаашруулж магадгүй), нийт эрүүл мэнд болон хооллолт, болон генетик (зарим эмэгтэйчүүдийн холбогч эд нь байгалийн хувьд илүү тэсвэртэй байдаг).

Урт хугацааны хараа: pelvis-ийн шалангийн эрүүл мэнд нь насан туршийн практик юм. Төрсний дараа та хөгжүүлсэн дасгалууд болон мэдрэмж нь таныг хэдэн арван жилд үйлчлэх болно — перименопауз, менопауз, болон түүнээс цааш. Одоо таны pelvis-ийн шалангийн булчингийн эрүүл мэндэд хөрөнгө оруулах нь хуримтлагдсан өгөөжтэй.

Тийм — энэ нь төрсний дараа pelvis-ийн шалангийн сэргээхийг ноцтой авч үзэх чухал шалтгаан юм, одоогийн шинж тэмдгүүд хөнгөн байсан ч.

Жирэмслэлт болон төрөлт нь эмэгтэйчүүдийн pelvis-ийн шалангийн үйл ажиллагааны алдагдлын хамгийн чухал эрсдэл юм. Гэвч нөлөөлөл нь хэдэн жилийн дараа бүрэн илрэхгүй байж магадгүй. Төрсний дараа хөнгөн стрессийн шээс алдалттай эмэгтэй нь перименопаузын үед (естроденийн хасалт нь pelvis-ийн шалангийн эдийг илүү сулруулдаг) эсвэл менопаузын дараа муудаж байгааг олж мэдэж магадгүй.

Эстрогенийн холбоо: эстроген нь pelvis-ийн шалангийн булчингийн эрүүл мэнд, холбогч эд, болон шээсний сувгийн доторлогоог хадгалдаг. Менопаузын дараа, эстрогенийн хасалт нь өмнө нь удирдлагатай байсан эсвэл субклиник байсан pelvis-ийн шалангийн асуудлуудыг дахин идэвхжүүлж эсвэл муутгаж магадгүй. Энэ нь "сэргэсэн" гэж үзсэн олон эмэгтэйчүүд 50 болон 60 насандаа шээс алдалт эсвэл пролапсийн шинж тэмдгүүдийг дахин хөгжүүлэх шалтгаан юм.

Нийлмэл эрсдэл: бүр вагиналь төрөлт нь pelvis-ийн шалангийн ачаалалд нэмэгддэг. Олон вагиналь төрөлт хийсэн эмэгтэйчүүдийн пролапс болон шээс алдалтын түвшин амьдралынхаа дараа өндөр байдаг. Гэмтлүүд нь хуримтлагддаг — гэхдээ сайн мэдээ нь сэргээх нь ч мөн хуримтлагддаг.

Урьдчилан сэргийлэх стратеги: pelvis-ийн шалангийн дасгалуудыг насан туршийн практик болгон хадгалах (зөвхөн төрсний дараа биш), тогтмол дасгал хийж байх (нэгдсэн фитнес нь pelvis-ийн шалангийн үйл ажиллагааг дэмждэг), эрүүл жинтэй байх (илүүдэл жин нь pelvis-ийн шалангийн ачааллыг нэмэгдүүлдэг), архаг шахалтаас зайлсхийх (биеийн хямралыг идэвхтэй эмчлэх), болон перименопаузын үед pelvis-ийн шалангийн шалгалт хийлгэхийг бодож үзээрэй (шинж тэмдгүүд асуудалтай болохоос өмнө).

Менопаузын дараа вагиналь эстроген нь pelvis-ийн шалангийн эдийн эрүүл мэндийг хадгалахад тусалж, шээс алдалт болон пролапсын дэвшлийг бууруулахад тусална.

Их зураг: төрсний дараах pelvis-ийн шалангийн сэргээх нь зөвхөн төрлөөс сэргээх тухай биш — энэ нь таны бүх насан туршийн pelvis-ийн эрүүл мэндийн үндсийг тавих тухай юм. Одоо та хүчтэй болох, мэдрэмж, болон эрүүл зуршилд хөрөнгө оруулалт хийх нь менопауз болон түүнээс цааш хамгаалж байна.

Хэрэв та хэдэн жилийн өмнө болсон төрлөөс үлдсэн pelvis-ийн шалангийн асуудалтай бол, оройтсон биш. Pelvis-ийн шалангийн PT нь төрснөөс хэдэн арван жилийн дараа ч тусалж чадна. Таны pelvis-ийн шалангийн булчин нь одоо ч булчин — тэднийг хүчтэй болгох боломжтой.