Таны 6 долоо хоногийн шалгалт хангалтгүй — Ямар асуулт асуух вэ

6 долоо хоногийн төрсний дараах үзлэг — хэрэв энэ нь явагдвал (40% хүртэл эмэгтэйчүүд очдоггүй) — нь та цус алдахгүй болсон, бэлгийн харьцаа болон ажилдаа эргэн орох боломжтой гэдгийг батлах системийн үлдэгдэл юм. Энэ нь таны физик болон сэтгэл зүйн сэргэлтийг иж бүрэн үнэлэх зорилгоор хэзээ ч бүтээгдээгүй.

Практик дээр стандарт үзлэг нь ихэвчлэн 15 минут үргэлжилдэг. Таны эмч таны зүсэлт эсвэл хагарлын эдгэрэлтийг шалгаж, богино бэлгийн доод хэсгийн шалгалт хийж, асуулт байгаа эсэхийг асууж, контрацепцийн талаар ярилцаж, таныг явуулдаг. Хэрэв гадна талд "норм" харагдаж байвал, та цэвэрлэгдсэн — бөгөөд энэ нь сэргэлт бүрэн болсон гэсэн далд мессежийг илэрхийлдэг.

Гэвч 6 долоо хоногийн сэргэлт нь бараг эхэлж байна. Таны умай нь саяхан жирэмсний өмнөх хэмжээндээ эргэн орсон. Төрөх үед сунжирсан эсвэл хагарсан бэлгийн доод хэсгийн булчингууд одоо ч эдгэрч байна. Салгасан хэвлийн булчингууд (диастазис ректум) дахин холбогдоогүй. Гормонууд одоо ч өөрчлөгдөж байна. Нойргүйдэл хамгийн их хэмжээндээ байна. Мөн төрсний дараах сэтгэцийн эмгэгүүд энэ хугацаанаас хэтрэн хөгжиж эсвэл муудаж болно.

ACOG 2018 онд төрсний дараах эмчилгээ нь үргэлжилсэн процесс байх ёстой — ганц удаагийн үзлэг биш — 3 долоо хоногийн дотор анхны холбоо барих, 12 долоо хоногийн дотор иж бүрэн үнэлгээ хийхийг зөвлөв. Гэвч хэрэгжүүлэлт удаан явж, олон практик одоо ч ганц 6 долоо хоногийн үзлэгт шилждэг.

Та илүү ихийг хүртэх эрхтэй. Энэ нь тодорхой хүсэлтүүдтэй бэлдэж ирэхийг, мөн гадна талын шалгалтыг таны иж бүрэн төрсний дараах үнэлгээ гэж хүлээн зөвшөөрөхгүй байхыг шаарддаг.

Тийм — заавал. Бэлгийн доод хэсгийн үнэлгээ нь АНУ-д стандарт төрсний дараах эмчилгээнд дутагдаж байгаа хамгийн чухал зүйлсийн нэг гэж үзэж болно, Франц зэрэг улсад төрсний дараах бэлгийн доод хэсгийн реабилитаци нь үндэсний эрүүл мэндийн системээр хангагддаг.

Таны бэлгийн доод хэсгийн булчингууд таны шээсний хүүдий, умай, шулуун гэдэсийг дэмждэг. Вагиналь төрөх үед эдгээр булчингууд хүүхдийг хүлээн авахын тулд сунжирдаг — мөн тэд янз бүрийн хэмжээгээр гэмтэл авдаг. C-секцийн төрөлт нь бэлгийн доод хэсгийн стрессийг агуулдаг, учир нь 9 сарын жирэмслэлт нь эдгээр булчингууд дээр их ачаалал үүсгэдэг.

Төрсний дараах түгээмэл бэлгийн доод хэсгийн асуудлууд нь шээс алдах (ханиалгах, найтаах, инээх, эсвэл үсрэх үед шээс алдах), шээсний гэнэтийн, хүчтэй шаардлага, бэлгийн эрхтний уналт (бэлгийн доод хэсэгт "ямар нэг зүйл унаж байгаа" мэдрэмж), бэлгийн харьцааны үед өвдөлт, болон ялгадас алдах эсвэл хий хянахад хүндрэл зэрэг орно.

Эдгээр асуудлууд нь төрсний дараах 35% эмэгтэйчүүдийг нөлөөлдөг гэж тооцоолж байна, гэхдээ олон эмэгтэйчүүд эдгээрийг дурдахгүй, учир нь тэдэнд "хүүхэд төрсний дараа норм" гэж хэлсэн байдаг. Алдагдал нь түгээмэл. Энэ нь норм биш, мөн энэ нь эмчлэх боломжгүй гэсэн үг биш.

Бэлгийн доод хэсгийн физик эмч таны булчингийн үйл ажиллагааг үнэлж, тодорхой сул талууд эсвэл зохицуулалтын асуудлуудыг тодорхойлж, зорилтот реабилитацийн төлөвлөгөө боловсруулж чадна. Эрт оролцоо (6–8 долоо хоногийн төрсний дараа, эсвэл таны эмчийн зөвшөөрлөөр) архаг асуудлуудаас сэргийлдэг. Кегелс нь олон эмэгтэйчүүдэд хангалтгүй — мөн тэднийг буруу хийх нь зарим нөхцлийг улам муутгаж болно.

Таны эмчид лавлагаа хүсээрэй. Хэрэв тэд хүсэлтийг үл тоомсорловол, өөрөө лавлагаа хүсэхийг бодоорой — олон бэлгийн доод хэсгийн PT-ууд эмчийн лавлагаагүйгээр өвчтөнүүдийг хүлээн авдаг.

Диастазис ректум нь шулуун гэдэсний булчингийн салалт — "зургаан багц" булчингийн — хэвлийн дунд шугам дагуу. Жирэмсний үед өсч буй умай эдгээр булчингийг салгаж, хоорондын холбогч эд (linea alba) нимгэрч, өргөждөг. Бүх жирэмслэлтэд тодорхой хэмжээний салалт үүсдэг; клиник ач холбогдолтой диастазис ректум (2 хурууны өргөнөөс их зайтай гэж тодорхойлсон) нь 6 долоо хоногийн төрсний дараах 60% эмэгтэйчүүдийг нөлөөлдөг бөгөөд 12 сарын дараа 30% орчимд нөлөөлдөг.

Диастазис ректумын шинж тэмдгүүд нь сууж байх хөдөлгөөн хийх үед хэвлийн дунд шугам дагуу харагдах хагалбар эсвэл "дотоод" мэдрэмж, дасгалд хариу өгөхгүй байгаа төрсний дараах "пүүз", доод нурууны өвдөлт, бэлгийн доод хэсгийн үйл ажиллагааны алдагдал (хэвлийн ханатай бэлгийн доод хэсэг системийн хувьд ажилладаг), болон өдөр тутмын үйл ажиллагааны үед төвийн тогтвортой байдалд хүндрэл зэрэг орно.

Диастазис ректумыг шалгах нь 30 секунд орчим үргэлжилдэг энгийн физик шалгалт юм — таны эмч хэвлийн дунд шугам дагуу хуруугаа байрлуулж, та жижиг хагарал хийх үед зайг хэмждэг. Энгийн байдал нь энэ шалгалтыг 6 долоо хоногийн үзлэгт тогтмол хийдэггүй. Үүнийг тодорхой асуугаарай.

Хэрэв диастазис ректум байгаа бол төрсний дараах сэргэлтэд мэргэшсэн физик эмч таны гүн төвийн булчинг реабилитаци хийх зорилтот дасгалуудыг зааж өгч, зайг хаахад туслах болно. Ерөнхий төвийн дасгалууд — ялангуяа хагарал болон планк — гүн тогтворжуулагчид зөв ажиллахгүй бол диастазис ректумыг улам муутгаж болно.

Эрт илрүүлэлт болон зөв реабилитаци нь чухал ялгаа гаргадаг. Хаягдсан диастазис ректум нь архаг нурууны өвдөлт, бэлгийн доод хэсгийн асуудлууд, мөн олон жилийн туршид үргэлжилдэг функциональ хязгаарлалт руу хүргэж болно.

Дээд тал нь, та төрсний дараах депресс болон түгшүүрийн баталгаажсан скрининг хэрэгтэй — зөвхөн яриа хэлэлцээний "та хэрхэн мэдэрч байна вэ?" гэж асуух нь ихэнх тохиолдлыг алгасдаг.

Эдинбургийн төрсний дараах депрессийн шкала (EPDS) нь хамгийн өргөн хэрэглэгддэг, баталгаажсан скрининг хэрэгсэл юм. Энэ нь 10 асуулттай өөрийн тайлангийн асуулга бөгөөд 5 минут орчим хугацаа шаарддаг. 10 буюу түүнээс дээш оноо нь цаашид үнэлгээ хийх шаардлагатай байж болох депрессийг санал болгодог. 13+ оноо нь хүчтэй депрессийг санал болгодог. Асуулт 10 нь өөртөө хохирол учруулах бодлуудын талаар тодорхой асууж байна.

Гэвч EPDS нь хязгаарлагдмал. Энэ нь голчлон депрессийг скрининг хийх зорилгоор бүтээгдсэн бөгөөд түгшүүр, уур, эсвэл OCD-ийн шинж тэмдгийг иж бүрэн барьж чадахгүй — эдгээр нь төрсний дараах нийтлэг илрэлүүд юм. Хэрэв таны EPDS оноо бага боловч та их хэмжээний түгшүүр, уур, оролцох бодлууд, эсвэл ууртай байгаа бол, таны эмчид тодорхой хэлээрэй. Скрининг хэрэгсэл таны туулж буй зүйлийг барьж чадахгүй байж магадгүй.

Скрининг нь бүх төрсний дараах үзлэгт явагдах ёстой, зөвхөн 6 долоо хоногт нэг удаа биш. PPD болон PPA нь анхны жилд ямар ч үед хөгжиж болно — 6 долоо хоногийн норм скрининг нь та аюулгүй гэсэн үг биш. AAP-ийн зааварчилгаанууд нь сайн хүүхдийн үзлэгт (1, 2, 4, 6 сар) скрининг хийхийг зөвлөдөг бөгөөд энэ нь хүүхэд төрүүлсэн эхчүүдийн хамгийн их холбоо барих цэгүүдийн нэг юм.

Хэрэв скрининг нь сэтгэцийн эмгэгийг санал болговол, таны эмч тодорхой дараагийн алхмуудыг санал болгох ёстой: төрсний дараах сэтгэл зүйн эрүүл мэндэд мэргэшсэн эмчид лавлагаа, шаардлагатай бол эмийн сонголтуудын талаар ярилцах, 1–2 долоо хоногийн дотор дахин холбоо барих. Позитив скрининг нь "ирэх сард та хэрхэн мэдэрч байгааг харах" гэдэг нь хангалтгүй эмчилгээ юм.

Тийм, ялангуяа та "шинэ ээж байх" гэж тайлбарлаж болох шинж тэмдгүүдийг мэдэрч байгаа бол, гэхдээ үнэндээ хагалгааны үйл ажиллагааны алдагдлыг илтгэж болох юм — хэт их ядаргаа, тайлбарлах боломжгүй жин өөрчлөлт, хэт их үс унах, сэтгэл санааны өөрчлөлт, түгшүүр эсвэл депресс, тархины манан, хэт хүйтэн мэдрэмж, эсвэл бие засахад хүндрэл.

Төрсний дараах хагалгааны үрэвсэл нь 5–10% эмэгтэйчүүдийг нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь төрсний дараах хамгийн түгээмэл эмнэлгийн нөхцөлүүдийн нэг юм. Энэ нь жирэмсний үед байгалийн аргаар дарагдсан дархлааны систем төрсний дараа "буцаж" ирж, эмзэг эмэгтэйчүүдийн хагалгааны булчирхайг довтлох үед үүсдэг.

Энэ нөхцөл нь ихэвчлэн хоёр үе шаттай байдаг. Эхний үе шат (1–4 сар төрсний дараа) нь гипертиреоз — түгшүүр, хурдан зүрхний цохилт, жин алдах, чичиргээ, болон уур уцаар, үрэвссэн хагалгааны булчирхай хадгалагдсан гормоныг асгаруулж байна. Энэ нь гипотиреозын үе шат руу шилждэг (4–8 сар төрсний дараа) — ядаргаа, жин нэмэх, депресс, хуурай арьс, үс унах, болон хүйтэнд тэсвэргүй байх.

Сорилт нь эдгээр шинж тэмдгүүдийн ихэнх нь стандарт төрсний дараах тохиргоо болон PPD-тай давхцаж байгаа учраас хагалгааны алдагдлыг ихэвчлэн алгасдаг. Энгийн цусны шинжилгээ эдгээрийг ялгах боломжтой. Бүх хагалгааны панелийг хүсээрэй: TSH, чөлөөт T4, чөлөөт T3, болон хагалгааны пероксидаз (TPO) антитела. TPO антителууд нь чухал, учир нь эерэг тесттэй эмэгтэйчүүд төрсний дараах хагалгааны үрэвсэл үүсэх эрсдэл өндөртэй, мөн байнгын гипотиреоз руу шилжих эрсдэлтэй байдаг.

Илүү их эрсдэлтэй эмэгтэйчүүд нь хагалгааны өвчний хувийн эсвэл гэр бүлийн түүхтэй, 1-р төрлийн чихрийн шижин, эсвэл бусад автоиммун нөхцөлтэй хүмүүс юм. Гэвч ямар ч эмэгтэй төрсний дараах хагалгааны үрэвсэл үүсгэж болно. Хэрэв таны эмч үл тоомсорловол, хатуу хамгаалалттай байгаарай — энэ нь түгээмэл, шалгагдах боломжтой, эмчлэх боломжтой нөхцөл юм.

6 долоо хоногийн үзлэг нь контрацепцийн төлөвлөлтийн хувьд чухал мөч юм, учир нь хөхүүл үед эсвэл таны менструаци буцаж ирэхээс өмнө жирэмслэх боломжгүй гэсэн нийтлэг, аюултай буруу ойлголт байдаг. Та үнэхээр жирэмсэлж чадна. Төрсний дараа 25 хоногийн дотор өндөг ялгарч болно, мөн энэ нь таны анхны төрсний дараах менструацаас өмнө тохиолдож болно — энэ нь та менструацаа хэзээ ч харахгүйгээр жирэмсэлж чадна гэсэн үг юм.

Хөхүүл амьсгалын арга (LAM) нь хууль ёсны контрацепцийн арга юм — гэхдээ зөвхөн гурван нөхцөл зэрэг биелэгдсэн тохиолдолд: таны хүүхэд 6 сараас бага, та зөвхөн хөхүүл (нэмэлт зүйлгүй, соскагүй, өдөрт 4 цаг тутамд, шөнөдөө 6 цаг тутамд хооллох), БА таны менструаци буцаж ирээгүй. Хэрэв ямар нэгэн нөхцөл биелээгүй бол LAM найдвартай биш бөгөөд та өөр арга хэрэгтэй.

Төрсний дараах контрацепцийн сонголтууд нь прогестин-ганц арга (хөхүүл үед аюулгүй): мини-таблет, гормоны IUD (Mirena, Kyleena), имплант (Nexplanon), эсвэл Depo-Provera тариа. Эдгээр нь сүүний нийлүүлэлтэд нөлөөлдөггүй. Хос гормоны арга (эстроген + прогестин: хос таблет, патч, цагираг) нь цусны тромбоосын эрсдэл нэмэгдэж байгаа учраас 4–6 долоо хоногийн дараа хүртэл зайлсхийх ёстой бөгөөд зарим эмэгтэйчүүдийн сүүний нийлүүлэлтийг бууруулж болно.

Зэсийн IUD (Paragard) нь өндөр үр дүнтэй, гормоны бус сонголт юм. Аль аль IUD болон имплантыг 6 долоо хоногийн үзлэгт эсвэл төрсний дараа шууд байрлуулж болно.

Төрсний дараах богино интерпрегнантын хугацаа (төлөвлөсөн төрөлтөөс дараагийн жирэмслэлт хүртэл 18 сараас бага) нь эрт төрөх, жин багатай төрөх, болон эхийн хүндрэлүүдийн өндөр эрсдэлтэй холбоотой. Энэ нь шүүмжлэл биш — таны биеийг бүрэн сэргээх хугацаа өгөх тухай юм. Таны гэр бүл төлөвлөлтийн зорилтуудын талаар жинхэнэ яриа хийж, тэдгээртэй нийцсэн аргыг сонгоорой.