Биедээ эмийн аюулгүй байдал — Ямар эмүүд аюулгүй, юунаас зайлсхийх вэ

Ацетаминофен (Tylenol) нь жирэмсний үед хамгийн аюулгүй эмийн сангийн өвдөлт намдаагч гэж үздэг бөгөөд толгой өвдөх, бие өвдөх, халуурах, зөөлөн болон дунд зэргийн өвдөлтөд анхны зөвлөмж юм. Энэ нь жирэмсний үед хэдэн арван жил ашиглагдаж байгаа бөгөөд ACOG зэрэг томоохон эмнэлгийн байгууллагууд зөвлөмжлөсөн тунгаар (өдөрт 3,000мг-ээс илүүгүй, гэхдээ олон эмч 2,000мг-ийг илүүд үздэг) ашиглахыг дэмжсээр байна.

NSAID (стероид бус үрэвслийн эсрэг эм) — ибупрофен (Advil, Motrin) болон напроксен (Aleve) зэрэг эмүүдийг жирэмсний үед ерөнхийдөө зайлсхийх хэрэгтэй. Эхний триместерт зарим судалгаа зулбах эрсдэлийг бага зэрэг нэмэгдүүлдэг гэж үздэг. Гуравдугаар триместерт (ялангуяа 20 долоо хоногийн дараа) NSAID-ууд ductus arteriosus (хүүхдийн цусны чухал судас) эрт хаагдах, амниотик шингэний хэмжээ буурах (олигогидрамниос), болон хүүхдийн бөөрний асуудал үүсгэж болно. FDA 2020 онд жирэмсний 20 долоо хоногийн дараа NSAID хэрэглэхийг эсэргүүцсэн тодорхой анхааруулга гаргасан.

Аспирины стандарт тунг бусад NSAID-уудтай адил шалтгаанаар зайлсхийх хэрэгтэй. Гэсэн хэдий ч, бага тунгийн аспирин (өдөрт 81мг) зарим өндөр эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдэд предэклампсийн эрсдэлээс зайлсхийхэд зөвлөмж болгож байна — энэ нь таны эмчийн заавраар тодорхой эмчилгээний заалт бөгөөд ихэвчлэн 12-16 долоо хоногийн хооронд эхэлдэг.

Мигрений хувьд, ацетаминофен болон кофеин (дунд хэмжээтэй) нь ерөнхийдөө анхны арга хэмжээ юм. Таны эмч мигренийг урьдчилан сэргийлэхийн тулд магнийн нэмэлт бүтээгдэхүүн санал болгох боломжтой. Ацетаминофенд хариу өгөхгүй хүнд мигрений хувьд, таны эмч ашиг тус, эрсдлийг жинлэн тодорхой эмүүдийг жорлох боломжтой.

Холимог бүтээгдэхүүн (халуун эм, PM формул) дахь идэвхтэй найрлагыг үргэлж шалгаарай — олон нь хэд хэдэн эм агуулдаг бөгөөд зарим нь жирэмсний үед аюулгүй байж болохгүй.

Жирэмсний үед аллергий, ханиад, эсвэл битүүшээлтэй байдалтай тэмцэх нь ихээхэн төвөгтэй байдаг, учир нь олон эмүүд дахин бодох шаардлагатай болдог. Нийтлэг сонголтуудын талаар нотолгоо юу гэж хэлж байна вэ.

Аллергид зориулсан антигистамин: лоратадин (Claritin) болон цетиризин (Zyrtec) нь жирэмсний үед аюулгүй анхны сонголтууд гэж үздэг. Аль аль нь хоёрдугаар үеийн антигистамин бөгөөд аюулгүй байдлын өргөн мэдээлэлтэй, бага зэргийн нойрмоглолттой. Дифенгидрамин (Benadryl) нь мөн аюулгүй гэж үздэг боловч нойрмоглолт үүсгэдэг бөгөөд ихэвчлэн унтах үед эсвэл хурц аллергийн урвалд ашиглагддаг. Хлорфенирамин нь бас аюулгүй сонголт юм.

Насосны битүүшээлтэй байдалд, давсны шингэн спрей болон насосны ус (стерил ус бүхий нети сав) нь хамгийн аюулгүй анхны сонголтууд юм. Насосны стероидын спрей (будасонид/Rhinocort нь жирэмсний үед хамгийн их судлагдсан) нь үргэлжлүүлэн ашиглахад аюулгүй. Псевдоэфедрин (Sudafed) нь эхний триместерт хэвийн бус гэдэсний хана гэмтэх эрсдэлтэй тул ерөнхийдөө зайлсхийх хэрэгтэй бөгөөд хоёрдугаар болон гуравдугаар триместерт шаардлагатай бол богино хугацаанд л ашиглах ёстой — энэ нь мөн цусны даралтыг нэмэгдүүлж болно. Фенилэфрин (олон 'PE' формулд) нь амны хөндийд муу шингээлттэй бөгөөд жирэмсний үед хязгаарлагдмал нотолгоотой.

Ханиадны хувьд, декстрометорфан (Robitussin DM болон Delsym-д байдаг) нь эхний триместрийн дараа аюулгүй гэж үздэг. Гуайфенесин (Mucinex-д агуулагддаг) нь ерөнхийдөө хүлээн зөвшөөрөгддөг, гэхдээ эхний триместерт мэдээлэл хязгаарлагдмал. Бал (ханиадны ханиалга намдаахад гайхалтай үр дүнтэй бөгөөд бүрэн аюулгүй) — судалгаагаар шөнийн ханиадны хувьд декстрометорфантай адил үр дүнтэй гэдгийг харуулдаг.

Ханиадны өвдөлтөд, ханиадны чихэр, дулаан давстай усны шингэн, болон ацетаминофен нь бүгд аюулгүй. Жирэмсний үед судлагдаагүй ургамлын найрлагатай их хэмжээний ментол агуулсан чихэрнээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Ерөнхий дүрэм: хамгийн бага үр дүнтэй тунг хамгийн богино хугацаанд ашиглах. Бүх шошгыг анхааралтай уншиж, олон шинж тэмдгийн холимог бүтээгдэхүүнээс зайлсхий — зөвхөн таны байгаа тодорхой шинж тэмдгийг эмчлэх.

Хоол боловсруулах асуудлууд нь жирэмсний хамгийн нийтлэг шинж тэмдгүүдийн нэг бөгөөд азаар ихэнх нь аюулгүй эмчилгээний сонголтуудтай.

Зүрхний шингэн болон хүчил шүүрэлд, кальцийн карбонатын антиацид (Tums) нь анхны сонголт бөгөөд тэдгээр нь кальцийн нэмэлт өгдөг. Фамотидин (Pepcid) нь антиациданд хариу өгөхгүй илүү тогтмол зүрхний шингэнтэй үед аюулгүй гэж үздэг. Ранитидин (Zantac) нь өмнө нь зөвлөмжлөж байсан боловч бохирдлын асуудлаас шалтгаалан зах зээлээс татагдсан. Омепразол (Prilosec) болон бусад протон насосны дарангуйлагчид (PPIs) ихэвчлэн хүнд тохиолдолд ашиглагддаг — тэдгээр нь хортой гэж үздэггүй боловч аюулгүй байдлын мэдээлэл нь бага тул эмч нар ихэвчлэн H2 блокеруудыг анхдагч байдлаар ашигладаг. Натрийн бикарбонат агуулсан антиацид (бялууны сода, Alka-Seltzer) нь их натрийн агуулгатай тул шингэн хадгалахад хүргэж болзошгүй тул зайлсхийх хэрэгтэй.

Дотор муухайрах болон бөөлжихөд, анхны эмчилгээ нь В6 витамин (пиридоксин, өдөрт гурван удаа 25мг) болон доксиламин (Unisom SleepTabs, 12.5мг) хослуулах явдал юм. Энэ хослол — өмнө нь Diclegis нэрээр зарагддаг байсан — жирэмсний анти-дотор муухайрах эмчилгээний хамгийн өргөн аюулгүй байдлын мэдээлэлтэй. Стандартжуулсан капсулд агуулагддаг зангиа (250мг өдөрт дөрвөн удаа) клиник нотолгоотой. Дунд зэргийн дотор муухайрах үед, таны эмч дименгидринат (Dramamine) эсвэл меклизин жорлох боломжтой. Хүнд тохиолдолд (гиперемезис гравидарум) ондансетрон (Zofran), метоклопрамид, эсвэл IV шингэн хэрэгтэй байж болно.

Биеийн хатууралд, аюулгүй байдлын дараалал нь: хоолны эслэг (псилиум хальс/Metamucil аюулгүй), дараа нь осмозын зөөлрүүлэгч (полиэтилен гликол/Miralax нь аюулгүй байдлын сайн профайлтай), дараа нь өтгөн зөөлрүүлэгч (докузат натри/Colace). Сена эсвэл бисакодил зэрэг урамшууллын зөөлрүүлэгчийг зөвхөн заримдаа, эмчийн зааврын дагуу ашиглах хэрэгтэй, учир нь тэдгээр нь онолын хувьд умайн агшилтыг өдөөж болно. Минерал тосыг зайлсхийх хэрэгтэй, учир нь энэ нь шим тэжээлийн шингээлтэд саад учруулж болно.

Ханиадны хувьд, лоперамид (Imodium) нь эхний триместрийн дараа богино хугацаанд аюулгүй гэж үздэг. Шингэн болон электролитын орлуулахад анхаарлаа хандуул. Бисмут субсалицилат (Pepto-Bismol) нь салицилат (аспиринд адил) агуулгатай тул зайлсхийх хэрэгтэй.

Жирэмсний үед хамгийн чухал — болон буруу ойлгогдсон — эмийн шийдвэрүүдийн нэг нь архаг өвчнүүдтэй холбоотой. 'Хүүхдийн аюулгүй байдлын төлөө' бүх эмийг зогсоох хандлага нь эмчилгээг үргэлжлүүлэхээс илүү аюултай байж болно. Удирдлагагүй архаг өвчнүүд нь эх болон хүүхдийн аль алинд нь ноцтой эрсдэл үүсгэдэг.

Депресс болон сэтгэлийн хямрал: эмчилгээгүй жирэмсний депресс нь урьдчилан төрөх, жин багатай төрөх, төрсний дараах депресс, болон эх-хүүхдийн холбоо муудахтай холбоотой. SSRI-ууд, ялангуяа сертралин (Zoloft) болон флуоксетин (Prozac) нь жирэмсний үед өргөн судлагдсан. Эдгээр нь плацентаар дамжин өнгөрдөг боловч хүүхдэд учруулах абсолют эрсдэл нь бага бөгөөд ихэнх судалгаа эдгээр эмүүд нь эрүүл жирэмслэлттэй нийцтэй гэдгийг харуулдаг. Пароксетин (Paxil) нь зүрхний гажиг үүсгэх бага эрсдэлтэй тул ихэвчлэн зайлсхийдэг SSRI юм. Антидепрессант эмийг гэнэт зогсоож болохгүй — эмчтэйгээ хамтран эмчилгээг үргэлжлүүлэх, тохируулах, эсвэл аажмаар бууруулах талаар ажиллаарай.

Эпилепси: жирэмсний үед удирдлагагүй таталт нь хүүхдийн гэмтэл, плацентын салалт, болон эхийн нас баралтын ноцтой эрсдэлтэй. Ихэнх анти-эпилептик эмүүд нь зарим эрсдэлтэй — валпроийн хүчил (Depakote) нь төрөлтийн гажиг үүсгэх хамгийн өндөр эрсдэлтэй бөгөөд боломжтой бол зайлсхийх хэрэгтэй. Ламотриджин (Lamictal) болон леветирацетам (Keppra) нь ерөнхийдөө хамгийн аюулгүй сонголтууд гэж үздэг. Хэрэв та эпилепситай бөгөөд жирэмслэхээр төлөвлөж байгаа бол эмийн хөтөлбөрөө оновчтой болгохын тулд неврологичтойгоо урьдчилан ажиллаарай. Өндөр тунгийн фолийн хүчил (өдөрт 4мг) зөвлөмж болгож байна.

Астма: удирдлагагүй астма нь хүүхдэд хүчилтөрөгчийн хангамжийг бууруулж, предэклампсийн, урьдчилан төрөх, болон жин багатай төрөх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Ихэнх астмын эмүүд — шингэн стероид (будасонид нь хамгийн их судлагдсан), богино хугацааны бета-агентиуд (албутерол), болон урт хугацааны бета-агентиуд — аюулгүй гэж үздэг бөгөөд үргэлжлүүлэн хэрэглэх ёстой. Будасонид нь жирэмсний үед хамгийн их аюулгүй байдлын мэдээлэлтэй шингэн стероид юм. Дүрэм нь энгийн: астмын дайралт нь астмын эмийн эрсдэлээс хамаагүй их байдаг.

Энэ зарчим нь бамбайн өвчин, автоиммун өвчин, болон гипертензи дээр ч адил үйлчилнэ — эмчтэйгээ хамтран эмчилгээний хамгийн аюулгүй үр дүнг олоход анхаарлаа хандуулж, эмийг бүрэн зогсоохоос зайлсхий.

'Байгалийн' гэдэг нь аюулгүй гэсэн үг биш — энэ нь жирэмсний үед ойлгох хамгийн чухал ялгаа юм. Ургамлын нэмэлт бүтээгдэхүүн нь эмүүдийн адил FDA-гаар зохицуулагддаггүй бөгөөд тэдгээрийн цэвэр байдал, хүч чадал, аюулгүй байдал баталгааждаггүй. Олон ургамлын бүтээгдэхүүн нь идэвхтэй нэгдлүүдийг агуулдаг бөгөөд эдгээр нь плацентаар дамжин өнгөрч, умайн агшилтыг өдөөж, эсвэл бусад эмүүдтэй харилцан үйлчилж болно.

Аюулгүй байдлыг дэмжих нотолгоотой ургамлын бүтээгдэхүүнүүдэд зангиа (хамгийн их судлагдсан — дотор муухайрахад 1,000мг хүртэлх тунгаар үр дүнтэй, аюулгүй байдлын сайн профайлтай), ментолын цай (жирийн хоол/шингэний хэмжээгээр хоол боловсруулах дотор муухайрахад аюулгүй), хумс цай (ерөнхийдөө дунд хэмжээтэй аюулгүй гэж үздэг, гэхдээ их хэмжээний тунг сайн судлаагүй), болон малинаны навчны цай (гурвандугаар триместрт төрөхөд бэлтгэхэд уламжлалт хэрэглэгддэг — хоёрдугаар шатны төрөх хугацааг богиносгож магадгүй гэсэн хязгаарлагдмал нотолгоо байдаг, гэхдээ зөвхөн 32 долоо хоногийн дараа, эмчийн зөвшөөрлөөр эхлэх хэрэгтэй).

Жирэмсний үед зайлсхийх хэрэгтэй ургамлын бүтээгдэхүүнүүдэд хар коош, цэнхэр коош (умайн агшилтыг өдөөж, урьдчилан төрөхөд хүргэж болно), донг квай (эстрогенийн нөлөөтэй бөгөөд умайн агшилтыг үүсгэж болно), пенниройал (хортой бөгөөд зулбахад хүргэж болно — бүр бага хэмжээ нь аюултай), их хэмжээний яншуй, шалфей, эсвэл орегано тос (концентрат хэлбэр нь умайг өдөөж болно), Сент Жонсын wort (олон эмтэй харилцан үйлчилдэг бөгөөд жирэмсний аюулгүй байдлын мэдээлэл хангалтгүй), эфедра/ма хуан (цусны даралтыг болон зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлдэг), квава (элэгний гэмтэлтэй холбоотой бөгөөд жирэмсний аюулгүй байдлын мэдээлэлгүй), болон өндөр тунгийн A витамин нэмэлт (өдөрт 10,000 IU-ээс дээш тун нь тертогеник).

Чухал тосуудыг ч анхааралтай хэрэглэх хэрэгтэй. Лаванда эсвэл ментолын тосыг тархаах нь ерөнхийдөө аюулгүй гэж үздэг боловч чухал тосыг хэрэглэх эсвэл арьсанд шууд түрхэхийг жирэмсний үед зөвлөдөггүй. Зарим тосууд — ялангуяа цэцгийн шалфей, розмари, болон дарсны мод — агшилтыг өдөөж болно.

Ямар ч нэмэлт бүтээгдэхүүн хэрэглэхээс өмнө эмчтэйгээ зөвлөлдөөрэй. Бүтээгдэхүүний жинхэнэ бүтээгдэхүүн (эсвэл шошгын зураг) авчирч, тэдгээрийн тодорхой найрлага, тунг шалгуулна уу.

Жирэмсний үед эмийн аюулгүй байдлыг үнэлэх нь нарийн төвөгтэй — энэ нь ховор тохиолдолд энгийн 'тийм' эсвэл 'үгүй' байдаг. Эртний FDA-ийн жирэмсний захидлын ангилал (A, B, C, D, X) 2015 онд Жирэмсний болон Хөхний сүүгээр тэжээллэг байдлын шошгын дүрэм (PLLR) -ээр солигдсон бөгөөд энэ нь эрсдэл, хүний мэдээлэл, болон амьтдын мэдээллийг илүү нарийвчлалтай тайлбарлахыг шаарддаг. Энэ нь илүү мэдээлэлтэй боловч тайлбарлахад илүү төвөгтэй.

Ойлгох гол зарчмууд: жирэмсний үед ямар ч эм 100% аюулгүй гэдгийг баталгаажуулсан зүйл байхгүй — ёс зүйн хязгаарлалт нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд санамсаргүй хяналттай туршилт хийхийг хориглодог. Ихэнх аюулгүй байдлын мэдээлэл нь жирэмсний үед эм хэрэглэсэн эмэгтэйчүүдийн үр дүнг хянадаг бүртгэлүүд, амьтдын судалгаа (хүнийх рүү үргэлж шилждэггүй), болон эргэж харах ажиглалтын судалгаанаас ирдэг. Хохирлын нотолгоогүй байх нь аюулгүй байдлын нотолгоо биш боловч олон нийтлэг хэрэглэгддэг эмүүдийн хувьд бодит амьдралд олон жилийн туршид хэрэглэгдсэн нь ихээхэн баталгаа өгдөг.

Эмчилгээний эрсдэл-ашгийн тооцоолол нь үргэлж хоёр талтай: эмийн хүүхдэд учруулах эрсдэл болон эмчилгээгүй нөхцөл нь эх болон хүүхдэд учруулах эрсдэл. Жишээлбэл, SSRI-ийн бага онолын эрсдэл нь жирэмсний үед эмчилгээгүй депрессийн сайн баримтжуулсан эрсдлээс ихэвчлэн хамаагүй их байдаг.

Эмчтэйгээ эмийн талаар ярилцахдаа, эмийн бүрэн жагсаалтаа (нэмэлт, витаминууд, болон үе үеийн OTC хэрэглээг оруулаад) хуваалцаарай, 'Энэ эмийн жирэмсний үед мэдэгдэж буй эрсдлүүд юу вэ?' болон 'Энэ нөхцлийг эмчлэхгүй байх эрсдэлүүд юу вэ?' гэсэн тодорхой асуултууд асуугаарай, эмийн аюулгүй байдлын талаар интернет хайлт эсвэл жирэмсний апп-д найдаж болохгүй — эдгээр нь ихэвчлэн хэт болгоомжтой байдаг бөгөөд хэрэггүй сэтгэл зоволтыг үүсгэдэг, мөн цаг хугацааны талаар асуугаарай — зарим эмүүд тодорхой хөгжлийн цонхонд л аюултай байдаг.

Эмчтэйгээ ярилцахад найдвартай эх сурвалжуудын дунд MotherToBaby (mothertobaby.org) — эмийн асуултанд утсаар эсвэл чатлаж хариулах боломжтой тератологийн мэдээллийн мэргэжилтнүүдийн удирддаг үнэгүй үйлчилгээ, LactMed (хөхний сүүгээр тэжээллэг байдлын аюулгүй байдал), болон Teratology Information Specialists (OTIS) жирэмсний бүртгэлүүд багтана.

Хамгийн чухал зүйл: хэзээ ч жорын эмийг эмчтэйгээ ярилцахгүйгээр зогсоож болохгүй. Гэнэт зогсоох нь архаг өвчнүүд болон хүүхдэд аюултай байж болно.