Таны жирэмсний хяналтын хуваарь — Бүх шинжилгээ, уулзалтын тайлбар

Жирэмсний хяналт нь эрсдлийг эрт илрүүлэх, эрүүл жирэмсэлийг дэмжих зорилгоор боловсруулсан цаг хугацааны туршид батлагдсан хуваарийг дагаж явдаг. Эрдсийн эрсдэл багатай жирэмслэлтэд, анхны уулзалтынхаа үеэр (8-10 долоо хоногийн орчим) 28 долоо хоног хүртэл 4 долоо хоног тутам, 28-36 долоо хоногийн хооронд 2 долоо хоног тутам, 36 долоо хоногийн дараа төрөх хүртэл долоо хоног бүр уулзах нь нийтлэг байдаг.

Таны анхны жирэмсний уулзалт нь хамгийн урт, хамгийн өргөн хүрээтэй байдаг. Эрүүл мэндийн түүх (эмнэлгийн, мэс заслын, гэр бүлийн, болон жирэмсний) бүрэн хүлээн авах, биеийн шалгалт (таван шалгалт болон Папын шинжилгээ), цусны шинжилгээ (цусны төрөл, Rh хүчин зүйл, цусны бүрэн тооллого, хепатит B, HIV, сифилис, улаан бурхан өвчний дархлаа, болон магадгүй бамбайн үйл ажиллагаа), уургийн болон бактерийн шинжилгээ, цусны даралт болон жингийн хэмжилт, генийн скринингийн сонголтуудыг хэлэлцэнэ. Мөн та жирэмслэлийг баталгаажуулах, олон хүүхэд байгаа эсэхийг шалгах, болон төрөх хугацааг тооцоолохын тулд анхны ультрадуудыг хийж магадгүй.

Дараагийн ээлжит уулзалт нь богино (15-20 минут) бөгөөд жин, цусны даралтыг шалгах, уургийн болон глюкозын шинжилгээ хийх, fundal өндөр (таван яснаас таны умайн дээд хэсэг хүртэлх зай) хэмжих, Doppler-ээр хүүхдийн зүрхний цохилтыг сонсох, асуулт асууж, санаа зовох зүйлсээ хэлэлцэх боломжтой. 28 долоо хоногийн дараа урагны байрлалыг ч мөн үнэлж болно.

Эрсдэлтэй жирэмслэлтүүд — олон хүүхэдтэй, жирэмсний чихрийн шижин, предэклампси эрсдэлтэй, эсвэл урьдчилан байгаа нөхцөлтэй — илүү их хяналт, нэмэлт шинжилгээ шаарддаг. Таны эмч таны хувь хүний эрсдлийн хүчин зүйлсийн дагуу хуваарийг тохируулна.

Энгийн жирэмслэлттэй ихэнх эмэгтэйчүүд дор хаяж хоёр ультрадууд хийлгэдэг — гэхдээ тоо нь эмч, эрсдлийн хүчин зүйлсээс хамаарна. Эхний триместрийн ультрадууд (ерөнхийдөө 8-12 долоо хоног) жирэмсэлийг баталгаажуулж, зүрхний цохилтыг шалгаж, хүүхдийн тоог тодорхойлж, корон-рэмпийн уртаар төрөх хугацааг тооцоолно (хамгийн нарийн тооцооллын арга) бөгөөд эхний триместрийн скринингийн хувьд нухалын тунгалаг хэмжилттэй хослуулж болно.

Анатомийн скан (дундаж жирэмсний ультрадууд буюу 2-р түвшний ультрадууд гэж нэрлэгддэг) 18-22 долоо хоногийн хооронд хийгддэг бөгөөд хамгийн дэлгэрэнгүй ээлжит ультрадууд юм. Сонирхогч хүүхдийн тархи, нүүр, нуруу, зүрх (дөрвөн камер болон хавхлага), ходоод, бөөр, шээсний хүүдий, гишүүн, болон умбиликал утсыг системтэйгээр шалгадаг. Мөн плацентын байрлал, усны хэмжээ, болон хүзүүний уртыг үнэлдэг. Энэ нь ихэвчлэн хүйсийг тодорхойлох боломжтой үе юм, хэрэв та мэдэхийг хүсвэл.

Анатомийн скан нь ямар нэгэн зүйл илрүүлсэн тохиолдолд, хэрэв таны хүүхэд хүлээгдэж буй хэмжээнээс их эсвэл бага хэмжээгээр хэмжигдсэн бол, хэрэв та жирэмсний чихрийн шижин эсвэл гипертензи зэрэг нөхцөлтэй бол, хэрэв та олон хүүхэдтэй бол, хэрэв анатомийн скан дээр плацента доогуур байрласан бол (32 долоо хоногт дахин шалгах нь стандарт), эсвэл гурав дахь триместрт урагны өсөлт эсвэл байрлалыг үнэлэхийн тулд нэмэлт ультрадуудыг зөвлөх болно.

Гурав дахь триместрт (32-36 долоо хоногийн орчим) өндөр эрсдэлтэй жирэмслэлтүүдэд урагны жинг тооцоолох, усны түвшинг шалгах, болон хүүхдийн байрлалыг үнэлэх зорилгоор өсөлтийн ультрадуудыг санал болгох боломжтой. Ультрадууд нь жирэмсний хугацаанд аюулгүй гэж үздэг — стандарт давтамжийн оношлогооны ультрадуудаас гэмтэл учирсан гэсэн нотолгоо байхгүй.

Глюкозын сорилтын тест, 24-28 долоо хоногийн хооронд хийгддэг, жирэмсний чихрийн шижин (GDM) -ийг скрининг хийхэд зориулагдсан — энэ нь жирэмсний дааврууд инсулины цусан дахь сахарын хэмжээг зохицуулах чадварт нөлөөлдөг. GDM нь жирэмслэлтийн 6-9%-ийг хамардаг бөгөөд дунджаас их хэмжээний хүүхдүүд (макросоми), кесарийн эрсдэл нэмэгдэх, нярайн гипогликеми, болон ээж, хүүхдийн аль алинд нь 2-р төрлийн чихрийн шижин үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Нэг алхмын арга нь 75 граммын амны глюкозын тэсвэрлэлт тест (OGTT) -ийг өлөн элгэн дээр хийж, өлөн элгэн дээр, нэг цагийн дараа, хоёр цагийн дараа цус авахыг шаарддаг. Хоёр алхмын арга (АНУ-д илүү түгээмэл) нь өлөн элгэн дээр 50 граммын глюкозын сорилтыг эхлүүлдэг — та маш чихэрлэг глюкола ундаа ууж, нэг цагийн дараа цус авах болно. Хэрэв таны үр дүн хязгаараас давбал (ерөнхийдөө 130 эсвэл 140 мг/дЛ, таны эмчийн дагуу), та гурван цагийн, 100 граммын OGTT-ийг өлөн элгэн дээр хийж, өлөн элгэн дээр, нэг, хоёр, гурван цагийн дараа цус авах болно.

Жирэмсний чихрийн шижинтэй гэж оношлогдвол, анхны эмчилгээ нь хоолны менежмент — нүүрс усны тэнцвэрийг хадгалахын тулд хоолны мэргэжилтэнтэй хамтран ажиллах, жижиг, байнга идэх, болон гэртээ цусан дахь сахарын хэмжээг хянах явдал юм. Хоолны дараа алхах зэрэг тогтмол физик идэвхид оролцох нь ихээхэн тусалдаг. GDM-тэй эмэгтэйчүүдийн 70-85% нь зөвхөн хоол, дасгалын тусламжтайгаар үүнийг удирдах боломжтой. Хэрэв амьдралын хэв маягийн өөрчлөлтүүдийн дараа цусан дахь сахарын хэмжээ өндөр хэвээр байвал, эм (инсулин эсвэл метформин) шаардлагатай байж болно.

Эрсдлийн хүчин зүйлтэй эмэгтэйчүүд — BMI 30-аас дээш, чихрийн шижингийн гэр бүлийн түүх, өмнөх GDM, PCOS, эсвэл тодорхой угсаатны гаралтай — жирэмсний эхэн үед скрининг хийлгэх боломжтой. Зөв менежменттэй, жирэмсний чихрийн шижинтэй ихэнх эмэгтэйчүүд эрүүл жирэмслэлт, төрөх боломжтой.

Групп B стрептококк (GBS) нь хэвийн байдлаар гэдэсний дотор амьдардаг, вагин болон шулуун гэдэсний хэсгүүдэд колоничлох чадвартай бактерийн төрөл юм. Эрүүл эмэгтэйчүүдийн 25% нь GBS-ийг тээвэрлэдэг — энэ нь бэлгийн замаар дамжих өвчин биш бөгөөд насанд хүрэгчдэд шинж тэмдэг үүсгэдэггүй. Гэсэн хэдий ч, энэ нь вагиналь төрөлтийн үеэр хүүхдэд дамжиж, сепсис, пневмони, менингит зэрэг ноцтой нярайн халдвар үүсгэж болно.

GBS-ийн скрининг нь 36-37 долоо хоногийн хооронд хийгддэг энгийн тест юм. Таны эмч вагина болон шулуун гэдсээс дээж авахын тулд шүүрч авах хэрэгслийг ашиглана (та хүсвэл шүүрч авахыг өөрөө хийж болно). Үр дүн 24-48 цагийн дотор ирнэ. GBS колоничлол нь түр зуурын байж болно — та нэг жирэмслэлтэд эерэг, нөгөөдөд сөрөг тесттэй байж болно, эсвэл нэг жирэмслэлтэд ч хэлбэлзэж болно. Иймээс тестийг төрөх хугацаатай ойрхон хийх шаардлагатай.

Хэрэв та эерэг тесттэй бол, та төрөх үеэр (ихэвчлэн пенициллин эсвэл ампициллин) судсаар антибиотик авах болно — хамгийн их хамгаалалттай байх үүднээс төрөхөөс 4 цагийн өмнө авах нь зүйтэй. Энэ төрлийн антибиотикийн профилактик (IAP) нь эрт үеийн нярайн GBS өвчний эрсдлийг ойролцоогоор 80%-иар бууруулдаг. Төрөхөөс өмнө антибиотик хэрэглэх шаардлагагүй — тэд төрөх үед таны системд байх ёстой.

Онцгой нөхцөл: хэрэв та өмнөх хүүхэдтэй GBS өвчтэй байсан бол, эсвэл энэ жирэмслэлтэд шээснээс GBS илэрсэн (их колоничлолын дохио) бол, шүүрч авах үр дүнгээс үл хамааран та төрөх үеэр антибиотик авах болно. Хэрэв та төрөхөөс өмнө төлөвлөсөн кесарийн мэс засал хийлгэх бөгөөд таны мембранууд хагараагүй бол, GBS-ийн профилактик шаардлагагүй байж болно — таны эмчтэй ярилцана уу.

Хэрэв та сөрөг тесттэй бол, GBS-ийн хувьд төрөх үеэр антибиотик хэрэглэх шаардлагагүй (гэхдээ бусад шалтгаанаар, жишээлбэл, мембранууд удаан хагарсан тохиолдолд антибиотик өгч болно).

Жирэмсний үеэр, өмнөх вакцинжуулалтын байдал хамаарахгүйгээр, таны үйлдвэрлэсэн дархлаа эсүүд плацентаар дамжин таны хүүхдийг хамгаалдаг тул хоёр вакциныг тодорхой санал болгож байна.

Tdap вакцин (тэтанус, дифтерия, болон ханиад/ханиалга) нь 27-36 долоо хоногийн хооронд, хамгийн тохиромжтой хугацаа нь 27-32 долоо хоногийн хооронд байна. Ханиалга нь нярайд маш аюултай — 2 сараас доош насны хүүхдүүд өөрсдөө вакцинжуулахад хэтэрхий залуу бөгөөд ханиалга нь нярайд ноцтой амьсгалын өвчин, эмнэлэгт хэвтэх, бүр нас барахад хүргэж болно. Жирэмсний үед вакцинжуулалт хийх нь таны хүүхдэд таны дархлаа эсүүдээр дамжуулан идэвхгүй дархлаа олгодог. Судалгаагаар эхийн Tdap вакцинжуулалт нь 2 сараас доош насны нярайд ханиалгын өвчнөөс сэргийлэхэд 78-91% үр дүнтэй байна.

Гриппийн вакцин (идэвхгүй гриппийн вакцин — тариа, хамарны спрей биш) нь бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд гриппийн улиралд, триместрийн хамааралгүйгээр санал болгож байна. Жирэмслэлт нь дархлаа систем, зүрх, уушгины өөрчлөлтөөс шалтгаалан ноцтой гриппийн хүндрэл үүсгэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Гриппийн вакцин нь таныг болон таны хүүхдийг хамгаалдаг, учир нь дархлаа эсүүд плацентаар дамжин шилждэг. Жирэмсний үед вакцинжуулалт хийх нь грипптэй холбоотой эмнэлэгт хэвтэх эрсдлийг ойролцоогоор 40%-иар бууруулдаг.

RSV вакциныг (Abrysvo) 32-36 долоо хоногийн хооронд RSV-ийн улиралд (септембэрээс нэгдүгээр сар хүртэл) нярайг амьсгалын синцитиаль вирусаас хамгаалахын тулд санал болгож болно, энэ нь нярайн эмнэлэгт хэвтэх гол шалтгаан болдог. Таны эмчтэй цаг хугацааг хэлэлцээрэй.

COVID-19 вакциныг жирэмсний үед шинэчлэгдсэн тун авах эрхтэй бол санал болгож байна. mRNA вакцинууд (Pfizer болон Moderna) нь жирэмсний үед өргөн хүрээний аюулгүй байдлын мэдээлэлтэй бөгөөд нярайг хамгаалах дархлаа эсүүдийг өгдөг.

Эдгээр вакцинууд бүгд жирэмсний үед хүчтэй аюулгүй байдлын профайлтай. Амьд вакцинууд (MMR болон varicella гэх мэт) жирэмсний үед зайлсхийх ёстой — хэрэв та эдгээрийн дархлаа байхгүй бол, төрсний дараа өгөх боломжтой.

Цусны шинжилгээ нь жирэмсний хяналтын үндэс суурь бөгөөд эрүүл мэндийг хянах, хүндрэлүүдийг илрүүлэхийн тулд янз бүрийн үе шатанд янз бүрийн тестүүдийг хийдэг. Таны анхны жирэмсний уулзалтын үеэр, цусны төрөл болон Rh хүчин зүйлсийг агуулсан өргөн хүрээний шинжилгээ хийгддэг — хэрэв та Rh- сөрөг, хүүхэд Rh+ бол, та 28 долоо хоногт RhoGAM тарилга авах шаардлагатай бөгөөд төрсний дараа дахин авах шаардлагатай.

Инфекцийн өвчний скрининг нь хепатит B-ийн гадаргын антиген, HIV, сифилис (RPR эсвэл VDRL), болон улаан бурхан өвчний дархлаа шалгадаг. Эрсдлийн хүчин зүйлсээс хамааран, хепатит C болон гонорей/хламидиа ч мөн шалгагдаж болно. Эдгээр халдварууд нь жирэмсний үед эсвэл төрөх үед хүүхдэд дамжиж, эрт илрүүлэлт нь эмчилгээ эсвэл урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг авах боломжийг олгодог.

Эхний триместрийн скринингийн цусны шинжилгээ (11-14 долоо хоног) нь PAPP-A болон чөлөөт beta-hCG хэмжиж, хромосомын эрсдлийг үнэлдэг. Хэрэв та NIPT (эсийн чөлөөт ДНХ скрининг) хийхээр сонгосон бол, 10 долоо хоногийн үеэс цус авах боломжтой.

24-28 долоо хоногийн үед, глюкозын сорилтын тест жирэмсний чихрийн шижинг шалгадаг бөгөөд дахин CBC шинжилгээ хийж, анемийг шалгадаг. Хэрэв та Rh- сөрөг бол, антибодины скрининг давтан хийгдэж, RhoGAM өгнө.

Гурав дахь триместрт, таны эмч зарим тестүүдийг давтан хийхийг санал болгож магадгүй бөгөөд CBC, STI скрининг (сифилис, HIV, хепатит B, болон хламидиа/гонорей) дахин хийхийг эрсдлийн хүчин зүйлтэй эмэгтэйчүүдэд эсвэл мужийн хуулиар шаардлагатай бол санал болгож байна. Зарим эмчид бамбайн үйл ажиллагааг шалгах шаардлагатай байж болно, хэрэв шинж тэмдгүүд бамбайн асуудалтай холбоотой бол.

Нэмэлт цусны шинжилгээ нь хувь хүний нөхцөл байдлаас хамааран захиалж болно — хэрэв та хүнд загатнаа мэдэрч байгаа бол (холестазын скрининг хийх), предэклампси сэжиглэж байгаа бол элэг болон бөөрний үйл ажиллагаа, эсвэл төлөвлөсөн процедурын өмнө коагуляцийн судалгаа.