Fibroid dan Adenomiosis — Penjelasan Mengenai Haid Berat

Fibroid rahim (leiomyoma) adalah pertumbuhan yang tidak kanser yang berkembang di dalam atau di atas rahim. Mereka sangat biasa — menjelang usia 50, sehingga 80% wanita akan mempunyai sekurang-kurangnya satu fibroid, walaupun ramai yang tidak akan tahu kerana fibroid sering tidak menyebabkan simptom.

Fibroid terdiri daripada otot licin dan tisu penghubung berserat dan berukuran dari benih kecil yang tidak dapat dilihat dengan mata kasar hingga jisim besar yang boleh mengubah bentuk rahim. Mereka boleh tumbuh sebagai nodul tunggal atau dalam kelompok. Lokasi mereka lebih penting daripada saiz untuk menentukan simptom: fibroid submukosa (yang menonjol ke dalam rongga rahim) paling mungkin menyebabkan pendarahan berat dan masalah kesuburan, fibroid intramural (dalam dinding rahim) mungkin menyebabkan sakit dan tekanan, dan fibroid subserosal (di permukaan luar) mungkin menekan pundi kencing atau usus.

Punca tepat fibroid tidak sepenuhnya difahami, tetapi mereka bergantung kepada estrogen dan progesteron — bermakna mereka tumbuh semasa tahun reproduktif dan biasanya mengecut selepas menopaus. Faktor risiko termasuk usia (paling biasa pada usia 30-an dan 40-an), sejarah keluarga, bangsa kulit hitam (prevalensi 2–3 kali lebih tinggi dan biasanya lebih teruk), obesiti, permulaan haid awal, dan kekurangan vitamin D.

Kebanyakan fibroid adalah jinak, dengan kurang daripada 1 dalam 1,000 adalah kanser (leiomyosarcoma). Namun, simptom yang mereka sebabkan — pendarahan berat, sakit, tekanan, dan komplikasi kesuburan yang berpotensi — boleh memberi kesan yang ketara terhadap kualiti hidup dan tidak boleh diabaikan.

Adenomiosis berlaku apabila tisu endometrium (tisu yang biasanya melapisi bahagian dalam rahim) tumbuh ke dalam dinding otot rahim (myometrium). Setiap kitaran haid, tisu yang teralih ini terus menebal, merosot, dan berdarah — tetapi di dalam dinding otot, menyebabkan rahim membesar, menjadi lembik, dan menghasilkan kesakitan yang teruk serta pendarahan berat.

Sementara fibroid adalah pertumbuhan yang berbeza yang boleh dikenalpasti dan dikeluarkan secara individu, adenomiosis adalah difus — tisu endometrium terjalin ke dalam otot itu sendiri, menjadikannya lebih sukar untuk dirawat secara pembedahan tanpa mengeluarkan rahim. Anggaplah fibroid sebagai marmer dalam adunan roti berbanding adenomiosis sebagai cip coklat yang dicairkan ke dalam adunan.

Adenomiosis paling biasa didiagnosis pada wanita berusia 35–50, walaupun ia boleh berlaku pada mana-mana usia reproduktif. Ia mempengaruhi anggaran 20–35% wanita, walaupun prevalensi sebenar mungkin lebih tinggi kerana ia secara sejarah hanya didiagnosis selepas histerektomi. MRI moden dan ultrasound transvaginal kini boleh mengesannya secara tidak invasif.

Kedua-dua keadaan sering wujud bersama — sehingga 40% wanita dengan fibroid juga mempunyai adenomiosis. Kedua-duanya menyebabkan pendarahan berat dan sakit, tetapi adenomiosis cenderung menghasilkan sakit yang lebih difus dan kram di seluruh rahim, sementara fibroid mungkin menyebabkan simptom tekanan yang lebih terlokalisasi. Adenomiosis juga sangat berkaitan dengan endometriosis, dan ramai wanita mempunyai kedua-dua keadaan.

Mengetahui keadaan mana (atau kombinasi) yang menyebabkan simptom anda adalah penting untuk memilih rawatan yang tepat, jadi diagnosis yang tepat sangat penting.

Pendarahan haid yang berat (menorrhagia) secara perubatan ditakrifkan sebagai kehilangan lebih daripada 80ml darah setiap kitaran — tetapi kerana tiada siapa yang mengukur darah haid mereka, penanda praktikal lebih berguna.

Pendarahan anda mungkin dianggap berat jika anda menyerap pad atau tampon biasa dalam kurang dari 2 jam, anda perlu menggunakan perlindungan berganda (pad ditambah tampon) secara berkala, anda mengeluarkan bekuan darah yang lebih besar daripada suku (2.5cm), haid anda berlangsung lebih dari 7 hari, anda perlu menukar produk haid pada waktu malam, atau pendarahan anda membataskan aktiviti harian anda.

Pendarahan berat penting bukan hanya kerana ketidakselesaan tetapi juga kerana akibat kesihatannya. Yang paling ketara adalah anemia kekurangan zat besi, yang berkembang apabila kehilangan darah melebihi kemampuan tubuh anda untuk menggantikan simpanan zat besi. Simptom anemia berkaitan haid termasuk keletihan berterusan, kelemahan, sesak nafas semasa aktiviti normal, kulit pucat, pening, tangan dan kaki sejuk, dan kesukaran untuk menumpukan perhatian.

Menariknya, ramai wanita dengan pendarahan berat yang objektif tidak menyedari bahawa ia tidak normal kerana mereka tidak pernah tahu apa-apa yang berbeza. Mereka telah menyesuaikan diri — membawa bekalan tambahan, merancang kehidupan mereka di sekitar haid mereka, menerima keletihan sebagai asas mereka. Satu kajian mendapati bahawa 50% wanita dengan kehilangan darah haid melebihi 80ml setiap kitaran menganggap pendarahan mereka "normal."

Jika mana-mana penanda di atas berlaku kepada anda, bawa ia kepada penyedia penjagaan kesihatan anda. Ujian darah lengkap boleh memeriksa anemia, dan penyiasatan lanjut boleh menentukan sama ada fibroid, adenomiosis, atau keadaan lain yang menyebabkan aliran berat. Haid berat boleh dirawat — anda tidak perlu hanya bertahan.

Rawatan bergantung kepada tahap simptom, saiz dan lokasi fibroid, sama ada adenomiosis hadir, usia anda, dan matlamat kesuburan anda. Pilihan rawatan telah berkembang dengan ketara dalam beberapa tahun kebelakangan ini.

Pengurusan perubatan biasanya adalah pendekatan pertama. IUD hormonal (Mirena) sangat berkesan untuk mengurangkan pendarahan berat daripada kedua-dua fibroid dan adenomiosis. Asid traneksamik, diambil semasa haid anda, mengurangkan kehilangan darah sebanyak 30–50% dengan mencegah pemecahan bekuan. Kawalan kelahiran hormonal (pil, tampalan, atau cincin) boleh mengurangkan pendarahan dan sakit. Agonis GnRH boleh mengecutkan fibroid secara sementara dengan mencipta keadaan rendah estrogen, sering digunakan sebelum pembedahan untuk mengurangkan saiz fibroid.

Prosedur invasif minimum untuk fibroid termasuk embolisasi arteri rahim (UAE), yang menyekat bekalan darah ke fibroid yang menyebabkan mereka mengecut, dan ultrasound fokus yang dipandu MRI, yang menggunakan haba untuk memusnahkan tisu fibroid. Miomektomi secara pembedahan mengeluarkan fibroid individu sambil memelihara rahim dan merupakan pilihan yang disukai bagi wanita yang ingin mengekalkan kesuburan.

Untuk adenomiosis secara khusus, pilihan rawatan lebih terhad kerana penyakit ini adalah difus. IUD hormonal sering merupakan pilihan bukan pembedahan yang paling berkesan. Ablasi endometrium boleh mengurangkan pendarahan tetapi hanya sesuai untuk wanita yang telah menyelesaikan kelahiran anak. Adenomiomektomi (penyingkiran pembedahan tisu adenomiosis) mungkin dilakukan dalam beberapa kes tetapi secara teknikal mencabar.

Histerektomi tetap satu-satunya penyembuhan definitif untuk kedua-dua keadaan tetapi dianggap sebagai pilihan terakhir, terutama bagi wanita yang ingin mempunyai anak. Apabila semua rawatan lain telah gagal dan kualiti hidup terjejas dengan ketara, ia boleh menjadi keputusan yang mengubah hidup yang ramai wanita melaporkan ingin mereka buat lebih awal.

Suplemen zat besi adalah penting bersama mana-mana rawatan jika anemia hadir — merawat pendarahan tanpa menggantikan simpanan zat besi akan membuat anda merasa letih.

Kedua-dua keadaan boleh mempengaruhi kesuburan, tetapi kesannya berbeza-beza bergantung kepada jenis, lokasi, dan tahap penyakit.

Untuk fibroid, lokasi adalah faktor kritikal. Fibroid submukosa — yang mengubah bentuk atau menonjol ke dalam rongga rahim — mempunyai kesan yang paling jelas terhadap kesuburan. Mereka boleh mengganggu penanaman embrio, meningkatkan risiko keguguran, dan biasanya disyorkan untuk dikeluarkan sebelum rawatan kesuburan. Fibroid intramural yang lebih besar daripada 4–5cm juga mungkin mempengaruhi kesuburan, walaupun buktinya kurang jelas. Fibroid subserosal (di luar rahim) biasanya tidak mengganggu kesuburan kecuali mereka sangat besar.

Miomektomi (penyingkiran pembedahan fibroid) boleh meningkatkan hasil kesuburan apabila fibroid mengubah bentuk rongga rahim. Namun, pembedahan itu sendiri mencipta tisu parut, jadi keputusan untuk menjalani pembedahan harus mempertimbangkan potensi manfaat kesuburan berbanding risiko pembedahan. Masa pemulihan sebelum mencuba untuk hamil biasanya adalah 3–6 bulan.

Adenomiosis mempengaruhi kesuburan melalui beberapa mekanisme: ia mengubah kontraktiliti rahim, mengganggu penerimaan endometrium, dan mungkin mengganggu penanaman embrio. Penyelidikan semakin menunjukkan bahawa adenomiosis mengurangkan kadar kejayaan IVF. Penekanan perubatan dengan agonis GnRH sebelum pemindahan embrio adalah satu strategi yang sedang dikaji untuk meningkatkan hasil.

Jika anda mempunyai mana-mana keadaan dan merancang kehamilan, perundingan awal dengan pakar reproduktif adalah berharga. Mereka boleh menilai sama ada rawatan sebelum konsepsi adalah disyorkan dan membantu anda membangunkan garis masa yang mengambil kira sebarang intervensi dan tempoh pemulihan yang diperlukan. Bagi sesetengah wanita, pemeliharaan kesuburan melalui pembekuan telur mungkin berbaloi untuk dipertimbangkan semasa keputusan rawatan dibuat.

Kekurangan zat besi yang disebabkan oleh pendarahan haid yang berat adalah salah satu kekurangan nutrisi yang paling biasa di kalangan wanita pramenopause di seluruh dunia, namun ia sering diabaikan — bahkan oleh penyedia penjagaan kesihatan yang mungkin tidak menghubungkan keletihan, kabus otak, atau intoleransi senaman anda dengan haid anda.

Zat besi adalah penting untuk menghasilkan hemoglobin, protein dalam sel darah merah yang membawa oksigen ke seluruh tubuh anda. Apabila simpanan zat besi habis, tubuh anda tidak dapat membuat cukup sel darah merah yang sihat, yang membawa kepada anemia kekurangan zat besi. Tetapi bahkan sebelum anda menjadi anemia, simpanan zat besi yang rendah (ferritin) boleh menyebabkan simptom yang ketara.

Tanda awal kekurangan zat besi termasuk keletihan yang tidak bertambah baik dengan tidur, kesukaran untuk menumpukan perhatian dan kabus otak, kapasiti senaman yang berkurang dan merasa mudah letih, kaki gelisah (terutama pada waktu malam), peningkatan kebimbangan dan kerengsaan, rambut menipis dan kuku rapuh, jangkitan yang kerap (zat besi menyokong fungsi imun), dan keinginan untuk ais, tanah, atau kanji (keadaan yang dipanggil pica).

Apabila anemia semakin teruk, simptom bertambah buruk termasuk kulit pucat dan kelopak mata dalam, degupan jantung yang cepat, sesak nafas dengan usaha yang minimum, pening dan rasa ringan, serta tangan dan kaki sejuk. Anemia yang teruk boleh menyebabkan sakit dada dan memerlukan rawatan segera.

Jika anda mempunyai haid berat, minta doktor anda memeriksa kiraan darah lengkap (CBC) dan tahap ferritin. Ferritin di bawah 30 ng/mL dianggap rendah, walaupun hemoglobin anda masih secara teknikal "normal." Rawatan melibatkan menangani punca pendarahan berat sambil secara serentak menggantikan zat besi melalui suplemen (cari ferrous sulfate, ferrous bisglycinate, atau kompleks polisakarida zat besi) dan makanan kaya zat besi. Infusi zat besi intravena adalah pilihan apabila suplemen oral tidak dapat diterima atau tidak berfungsi dengan cukup cepat.