Kista Ovari dan Kesihatan Pelvik

Kista ovari adalah kantung berisi cecair yang berkembang pada atau dalam ovari. Ia sangat biasa — kebanyakan wanita dalam usia reproduktif mengembangkan sekurang-kurangnya satu kista sepanjang hayat mereka, dan sebahagian besar adalah tidak berbahaya dan akan hilang tanpa rawatan.

Kista fungsional adalah jenis yang paling biasa dan merupakan bahagian normal dari ovulasi. Kista folikular terbentuk apabila folikel tidak pecah untuk melepaskan telur dan terus membesar. Kista korpus luteum terbentuk selepas ovulasi apabila folikel kosong dipenuhi dengan cecair bukannya mengecut. Kedua-dua jenis biasanya akan hilang dengan sendirinya dalam 1–3 kitaran haid dan jarang membesar lebih dari 5–6 sentimeter.

Jenis lain termasuk kista dermoid (teratoma), yang mengandungi tisu seperti rambut, kulit, atau gigi dan berkembang dari sel embrio; endometrioma ("kista coklat"), yang terbentuk apabila tisu endometrium tumbuh pada ovari; dan kista adenoma, yang berkembang dari sel permukaan ovari dan boleh menjadi sangat besar.

Kebanyakan kista tidak menyebabkan simptom dan ditemui secara kebetulan semasa pengimejan untuk sebab lain. Apabila simptom berlaku, ia mungkin termasuk sakit atau tekanan pelvik (tumpul atau tajam, di satu sisi), kembung atau rasa kenyang, sakit semasa hubungan seksual, dan haid yang tidak teratur.

Risiko utama dari kista ovari adalah pecah dan torsi. Kista yang pecah boleh menyebabkan sakit tajam yang tiba-tiba dan, jarang, pendarahan dalaman yang ketara. Torsi ovari berlaku apabila kista menyebabkan ovari berpusing pada bekalan darahnya — ini adalah kecemasan pembedahan yang memerlukan rawatan segera untuk menyelamatkan ovari.

Kista ovari biasanya ditemui semasa pemeriksaan pelvik rutin atau secara kebetulan pada pengimejan yang dilakukan untuk sebab lain. Setelah dikenalpasti, pendekatan bergantung pada saiz, penampilan, dan simptom kista.

Ultrasound transvaginal adalah alat diagnostik utama. Ia boleh menentukan saiz, lokasi, dan komposisi kista — sama ada ia sederhana (berisi cecair, dinding nipis), kompleks (mengandungi komponen pepejal, dinding tebal, atau septasi), atau pepejal. Kista sederhana di bawah 5 sentimeter pada wanita pramenopaus hampir selalu jinak dan sering tidak memerlukan susulan.

Untuk kista yang perlu dipantau, doktor anda biasanya akan mengesyorkan ultrasound ulang dalam 6–8 minggu untuk melihat jika kista telah hilang, membesar, atau berubah penampilan. Kista fungsional seharusnya hilang dalam jangka waktu ini — jika kista berterusan atau membesar, penyelidikan lanjut diperlukan.

Ujian darah mungkin diperintahkan, terutamanya CA-125 pada wanita pascamenopaus, untuk membantu menilai risiko kanser. Pada wanita pramenopaus, CA-125 kurang berguna kerana ia boleh meningkat disebabkan oleh banyak keadaan jinak termasuk endometriosis, fibroid, dan bahkan haid itu sendiri.

MRI atau imbasan CT kadang-kadang digunakan untuk kista kompleks atau apabila penemuan ultrasound tidak jelas. Ini memberikan maklumat yang lebih terperinci tentang struktur dalaman kista dan hubungannya dengan organ sekeliling.

Pendekatan "tunggu dan lihat" adalah sesuai untuk kebanyakan kista. Jika anda diberitahu bahawa anda mempunyai kista ovari kecil dan sederhana, cuba jangan panik — doktor anda mungkin memantau kerana mereka menjangkakan ia akan hilang dengan sendirinya, bukan kerana mereka bimbang tentang sesuatu yang serius.

Pecah kista ovari adalah biasa dan, dalam kebanyakan kes, tidak berbahaya — kista fungsional pecah secara rutin semasa ovulasi tanpa menyebabkan simptom yang ketara. Namun, apabila kista yang lebih besar pecah, ia boleh menyebabkan sakit yang tiba-tiba dan teruk yang difahami menyebabkan kebimbangan.

Kista yang pecah biasanya menyebabkan sakit tajam dan tiba-tiba di satu sisi pelvis yang mungkin berlaku semasa atau selepas aktiviti fizikal atau hubungan seksual. Sakit mungkin pada awalnya teruk tetapi sering bertambah baik dalam beberapa jam hingga hari. Anda mungkin juga mengalami sedikit pendarahan faraj, loya, atau kembung. Kebanyakan kista yang pecah boleh diuruskan di rumah dengan rehat, haba, dan ubat sakit yang boleh didapati tanpa preskripsi.

Namun, beberapa pecahan menyebabkan pendarahan dalaman yang ketara (pecah kista hemoragik), yang memerlukan perhatian perubatan. Tanda amaran termasuk sakit yang tidak bertambah baik atau semakin teruk dalam beberapa jam, pening, rasa ringan, atau pengsan, degupan jantung yang cepat, kulit sejuk dan lembap, sakit bahu (tanda bahawa darah mengganggu diafragma), dan demam. Simptom-simptom ini memerlukan penilaian kecemasan.

Di ER, anda biasanya akan menerima ultrasound untuk memeriksa cecair bebas (darah) di pelvis, ujian darah untuk memeriksa anemia dan menolak kehamilan ektopik, dan pengurusan sakit. Kebanyakan pecahan hemoragik akan sembuh dengan pemantauan dan penjagaan sokongan, tetapi jarang, pembedahan diperlukan untuk menghentikan pendarahan aktif.

Jika anda mengalami pecahan kista berulang, doktor anda mungkin mengesyorkan kawalan kelahiran hormon untuk menekan ovulasi dan mencegah kista fungsional baru daripada terbentuk. Ini tidak mempengaruhi kista yang sedia ada tetapi boleh mencegah episod akan datang.

Penyakit radang pelvik (PID) adalah jangkitan pada organ reproduktif wanita — biasanya rahim, tiub fallopio, dan ovari. Ia paling sering disebabkan oleh bakteria yang ditularkan secara seksual, terutamanya chlamydia dan gonorrhea, tetapi juga boleh berlaku akibat bakteria faraj normal yang naik ke dalam saluran reproduktif atas.

PID adalah masalah kesihatan yang signifikan kerana ia boleh menyebabkan kerosakan yang berpanjangan walaupun selepas rawatan. Jangkitan ini mencetuskan keradangan dan parut dalam tiub fallopio dan struktur pelvik, yang boleh menyebabkan sakit pelvik kronik (pada kira-kira 30% wanita yang pernah mengalami PID), ketidaksuburan (1 dalam 8 wanita dengan PID mengalami kesukaran untuk hamil), dan risiko kehamilan ektopik yang meningkat (risiko 6–10 kali lebih tinggi selepas PID).

Simptomnya berbeza dari yang halus hingga yang teruk. Banyak wanita dengan PID mempunyai simptom ringan yang mudah terlepas atau dikaitkan dengan sebab lain. Tanda-tanda biasa termasuk sakit abdomen bawah atau pelvik (simptom yang paling biasa), keputihan yang tidak biasa (mungkin berwarna kuning atau hijau dengan bau), sakit atau pendarahan semasa atau selepas hubungan seksual, rasa terbakar semasa kencing, pendarahan haid yang tidak teratur, dan demam serta menggigil (dalam kes yang lebih teruk).

PID didiagnosis melalui gabungan simptom klinikal, penemuan pemeriksaan pelvik (kelembutan gerakan serviks adalah tanda khas), ujian makmal untuk STI, dan kadang-kadang ultrasound untuk memeriksa abses tubo-ovarian.

Rawatan adalah antibiotik — biasanya kombinasi untuk merangkumi kedua-dua chlamydia dan gonorrhea serta bakteria anaerob. Pasangan seksual juga mesti diuji dan dirawat untuk mencegah reinfeksi. Rawatan awal adalah kritikal: semakin cepat PID dirawat, semakin kurang kemungkinan ia menyebabkan kerosakan kekal. Jika anda mempunyai simptom yang mencadangkan PID, jangan tunggu — walaupun beberapa hari kelewatan boleh mempengaruhi hasil.

Jangkitan yang ditularkan secara seksual boleh mempunyai kesan langsung dan tidak langsung pada kitaran haid dan kesihatan pelvik anda — dan banyak daripada kesan ini tidak disedari kerana STI yang paling memberi kesan sering tidak menunjukkan simptom pada wanita.

Chlamydia dan gonorrhea adalah STI yang paling membimbangkan untuk kesihatan pelvik. Kedua-duanya boleh menyebabkan PID jika mereka naik dari serviks ke saluran reproduktif atas. Sehingga 70% jangkitan chlamydia dan 50% jangkitan gonorrhea pada wanita tidak menghasilkan simptom yang ketara, itulah sebabnya pemeriksaan berkala sangat penting. Apabila simptom berlaku, ia mungkin termasuk keputihan yang tidak normal, pendarahan antara haid atau selepas hubungan seksual, sakit semasa kencing, dan sakit pelvik.

Jangkitan ini boleh mengubah pola haid anda dengan menyebabkan pendarahan intermenstrual (pendarahan antara haid), haid yang lebih berat atau lebih menyakitkan, dan pendarahan selepas hubungan seksual. Jika anda perasan pola baru pendarahan atau perubahan yang tidak dapat dijelaskan dalam kitaran anda bersamaan dengan keputihan baru atau ketidakselesaan pelvik, ujian STI harus menjadi sebahagian daripada penyelidikan.

HPV (virus papilloma manusia) biasanya tidak mempengaruhi simptom haid secara langsung tetapi merupakan penyebab utama kanser serviks. Pemeriksaan Pap secara berkala dan vaksinasi HPV adalah langkah pencegahan yang penting.

Virus herpes simplex (HSV) boleh menyebabkan lesi genital yang menyakitkan yang mungkin bertambah buruk semasa haid, kerana perubahan hormon boleh mencetuskan wabak. Trikomoniasis boleh menyebabkan keradangan faraj dan keputihan yang mungkin dikelirukan dengan sebab lain bagi simptom berkaitan haid.

CDC mengesyorkan pemeriksaan tahunan untuk chlamydia dan gonorrhea bagi semua wanita yang aktif secara seksual di bawah 25 tahun, dan bagi wanita berumur 25 tahun ke atas dengan faktor risiko (pasangan baru atau berganda, atau pasangan dengan STI). Jangan abaikan pemeriksaan ini — jangkitan senyap menyebabkan kerosakan senyap.

Torsi ovari adalah kecemasan ginekologi di mana ovari (dan kadang-kadang tiub fallopio) berpusing pada pedikel vaskularnya — tangkai saluran darah yang membekalkannya. Pusing ini memotong aliran darah, dan tanpa rawatan segera, ovari boleh kehilangan bekalan darahnya secara kekal.

Torsi biasanya berlaku apabila kista atau jisim pada ovari meningkatkan beratnya dan menjadikannya lebih mungkin untuk berputar. Kista yang lebih besar dari 5 sentimeter meningkatkan risiko torsi dengan ketara. Ia juga boleh berlaku semasa kehamilan, selepas rawatan kesuburan yang merangsang ovari, atau kadang-kadang pada ovari normal — terutamanya pada remaja yang ligamennya lebih panjang dan lebih fleksibel.

Simptom utama adalah sakit pelvik yang tiba-tiba, teruk, di satu sisi yang sering berlaku semasa aktiviti fizikal, senaman, atau hubungan seksual. Sakit mungkin berselang (semasa ovari berpusing dan sebahagiannya tidak berpusing) dan sering disertai dengan loya dan muntah — sehingga 70% wanita dengan torsi mengalami loya, yang membantu membezakannya dari penyebab lain sakit pelvik akut.

Simptom lain termasuk kelembutan abdomen bawah di satu sisi, ketidakmampuan untuk merasa selesa, dan kadang-kadang demam ringan. Sakit biasanya tidak berkaitan dengan waktu kitaran haid anda.

Jika anda mengesyaki torsi — sakit pelvik yang tiba-tiba dan teruk di satu sisi dengan loya — pergi ke bilik kecemasan segera. Diagnosis melibatkan ultrasound pelvik dengan aliran Doppler untuk menilai bekalan darah ke ovari. Rawatan adalah pembedahan laparoskopi kecemasan untuk mengeluarkan pusing ovari (dan mengeluarkan kista penyebab jika ada). Apabila dirawat dalam masa 6 jam, ovari biasanya boleh diselamatkan. Kelewatan melebihi jendela ini meningkatkan risiko kerosakan kekal atau kehilangan ovari.