Tiada Siapa Beritahu Saya Tentang Kemarahan Selepas Bersalin

Kemarahan selepas bersalin adalah kemarahan yang kuat, sering meletup yang muncul dalam bulan-bulan selepas melahirkan. Ia tidak seimbang dengan pencetus — anda mungkin menjerit kepada pasangan kerana mengunyah terlalu kuat, merasakan gelombang kemarahan apabila bayi tidak berhenti menangis, atau menutup pintu kabinet dengan kuat dan kemudian segera tertanya-tanya apa yang baru sahaja berlaku.

Ini bukan simptom selepas bersalin yang terkenal. Apabila kita bercakap tentang kesihatan mental selepas bersalin, gambaran biasanya adalah seorang ibu yang menangis merasa sedih atau terputus hubungan. Tetapi kemarahan — kadang-kadang bahkan kemarahan yang melampau — adalah salah satu manifestasi yang paling biasa bagi gangguan mood selepas bersalin, dan ia sangat kurang dikenali.

Wanita yang mengalami kemarahan selepas bersalin sering menggambarkannya sebagai merasa sepenuhnya tidak seperti diri mereka sendiri. Mereka mungkin tidak pernah menjadi "orang yang marah" sebelum ini. Kemarahan boleh datang dalam gelombang yang terasa fizikal — haba meningkat, rahang mengetap, tangan bergetar — dan ia sering menyasarkan orang-orang terdekat mereka: pasangan, anak-anak yang lebih tua, bahkan bayi.

Apa yang menjadikan kemarahan selepas bersalin sangat mengasingkan adalah rasa malu. Secara budaya, ibu baru diharapkan untuk lembut, sabar, dan bersyukur. Kemarahan tidak sesuai dengan naratif itu. Jadi wanita yang mengalami kemarahan sering menderita dalam diam, yakin bahawa ada sesuatu yang salah dengan mereka secara asasnya dan bukannya mengenalinya sebagai simptom keadaan yang boleh dirawat.

Kemarahan selepas bersalin bukanlah kecacatan personaliti. Ia bukan tanda bahawa anda seorang ibu yang buruk. Ia adalah isyarat bahawa otak dan badan anda memerlukan sokongan — dan sokongan itu tersedia.

Kemarahan selepas bersalin dipacu oleh gabungan faktor biologi, psikologi, dan situasi — mana-mana satu daripadanya sudah mencabar, tetapi bersama-sama mereka boleh membebankan sistem pengawalan emosi otak.

Secara hormon, tempoh selepas bersalin melibatkan perubahan endokrin yang paling dramatik yang dialami oleh tubuh manusia. Estrogen dan progesteron — kedua-duanya yang mengawal serotonin, dopamin, dan GABA (neurotransmitter yang mengawal mood, ganjaran, dan ketenangan) — menurun lebih daripada 90% dalam beberapa hari selepas kelahiran. Gangguan neurokimia ini secara langsung mempengaruhi kemampuan otak untuk mengawal intensiti emosi.

Kekurangan tidur kronik adalah penyumbang utama. Kehilangan tidur merosakkan fungsi korteks prefrontal — kawasan otak yang bertanggungjawab untuk pengawalan impuls, pengawalan emosi, dan pengambilan keputusan yang rasional. Selepas berminggu-minggu atau berbulan-bulan tidur yang terputus-putus, "sistem brek" otak terjejas. Rangsangan yang biasanya dianggap sebagai frustrasi kecil kini mencetuskan respons melawan atau lari.

"Sentuhan berlebihan" adalah fenomena nyata. Kontak fizikal yang berterusan dengan bayi — menyusu, menggendong, menenangkan — boleh mengurangkan kapasiti sistem saraf untuk input deria tambahan. Apabila pasangan anda menyentuh anda atau anak kecil anda menarik perhatian anda selepas berjam-jam menjadi pacifier manusia, sistem saraf boleh bertindak balas dengan aversi dan kemarahan.

Beban mental keibubapaan baru — menjejak penyusuan, lampin, janji temu, jadual tidur, sambil sering menjadi ibu bapa default — mencipta keadaan beban kognitif kronik. Tambahkan tekanan masyarakat untuk menjadi ibu yang bersyukur dan secara naluri kompeten, dan anda mempunyai ribut sempurna untuk kemarahan sebagai respons terhadap tekanan.

Dalam banyak kes, ya. Kemarahan selepas bersalin sering merupakan manifestasi kemurungan selepas bersalin (PPD) atau kebimbangan selepas bersalin (PPA) — tetapi ia sering tidak dikenali sebagai sedemikian kerana ia tidak sesuai dengan gambaran stereotaip mana-mana keadaan.

Kemarahan dalam tempoh selepas bersalin tidak selalu kelihatan seperti kesedihan. Penyelidikan secara konsisten menunjukkan bahawa kerengsaan dan kemarahan adalah antara simptom yang paling biasa bagi kemurungan dalam wanita, terutamanya semasa peralihan hormon. Seorang wanita yang mengalami PPD sebagai kemarahan mungkin tidak mengenal pasti dirinya sebagai "depresi" kerana dia tidak merasa sedih — dia merasa marah. Alat saringan yang memberi tumpuan terutamanya kepada kesedihan dan tangisan terlepas pandang wanita-wanita ini sepenuhnya.

Kebimbangan selepas bersalin (PPA) juga sering muncul sebagai kerengsaan dan kemarahan. Apabila anda berada dalam keadaan berjaga-jaga yang berterusan — adakah bayi bernafas, adakah saya menyusu dengan betul, adakah ruam itu normal — sistem saraf anda sentiasa diaktifkan. Sistem melawan atau lari mempunyai repertoir yang terhad: melawan (kemarahan), lari (penghindaran), atau beku (kebas). Bagi banyak wanita, respons dominan adalah melawan.

Terdapat juga OCD selepas bersalin, yang dicirikan oleh fikiran yang mengganggu dan tidak diingini (sering tentang bahaya yang mungkin menimpa bayi). Fikiran-fikiran ini sangat menyusahkan, dan kebimbangan yang mereka hasilkan boleh muncul sebagai kerengsaan dan kemarahan yang diarahkan ke luar.

Skala Kemurungan Postnatal Edinburgh (EPDS) — alat saringan yang paling banyak digunakan — termasuk soalan tentang kebimbangan dan menyalahkan diri tetapi tidak secara langsung bertanya tentang kemarahan. Ini adalah batasan yang diakui, dan terdapat panggilan yang semakin meningkat untuk mengemas kini amalan saringan. Jika anda mengalami kemarahan, bawa ia secara proaktif pada lawatan selepas bersalin anda. Jangan tunggu untuk ditanya.

Kemarahan selepas bersalin boleh dirawat, dan kebanyakan wanita mengalami peningkatan yang ketara setelah mereka menerima sokongan yang sesuai.

Terapi sangat berkesan, terutamanya terapi tingkah laku kognitif (CBT), yang membantu anda mengenal pasti pencetus kemarahan, mengenali tanda amaran fisiologi episod yang sedang berkembang, dan membangunkan strategi untuk campur tangan sebelum letupan. Kemahiran terapi tingkah laku dialektik (DBT) — yang asalnya dibangunkan untuk disfungsi emosi — semakin digunakan dalam konteks selepas bersalin dan boleh sangat berguna untuk mengurus kemarahan yang kuat.

Ubat mungkin sesuai, terutamanya jika kemarahan adalah simptom PPD atau PPA yang mendasari. SSRI — terutamanya sertraline (Zoloft) — telah dikaji dengan baik dalam ibu yang menyusu dan mempunyai pemindahan yang minimum ke dalam susu ibu. Sertraline boleh mengurangkan kerengsaan keseluruhan dan reaktiviti emosi yang memacu episod kemarahan dalam 2–4 minggu. Jika kebimbangan adalah pendorong utama, penyedia anda mungkin juga mempertimbangkan buspirone atau, untuk kelegaan jangka pendek, hidroksizin.

Sokongan tidur adalah kritikal dan sering kurang ditekankan. Jika anda boleh mengatur seseorang untuk mengambil satu penyusuan malam — bahkan beberapa malam seminggu — kesan terhadap pengawalan emosi boleh menjadi dramatik. Satu blok tidur yang disatukan selama 4–5 jam melakukan lebih banyak untuk fungsi otak daripada 8 jam tidur yang terputus-putus.

Mengurangkan beban mental bukanlah suatu yang mementingkan diri; ia adalah terapeutik. Membahagikan tanggungjawab secara jelas dengan pasangan anda, menurunkan standard untuk kerja rumah, menerima bantuan, dan melindungi masa untuk penjagaan diri asas (mandi, berjalan, 10 minit kesunyian) semuanya mengurangkan keadaan beban kronik yang memberi makan kepada kemarahan.

Kumpulan sokongan — termasuk kumpulan dalam talian percuma PSI — membantu dengan memecahkan pengasingan dan menormalkan pengalaman. Mendengar ibu-ibu lain berkata "saya juga" boleh menjadi sangat menyembuhkan.

Ya — SSRI yang paling banyak dikaji dianggap serasi dengan penyusuan oleh setiap organisasi perubatan utama, termasuk ACOG, AAP, dan Akademi Perubatan Penyusuan.

Sertraline (Zoloft) adalah SSRI yang paling biasa diresepkan untuk ibu yang menyusu dan mempunyai data keselamatan yang paling kukuh. Kajian secara konsisten menunjukkan bahawa sertraline dipindahkan ke dalam susu ibu pada tahap yang sangat rendah — biasanya kurang daripada 2% daripada dos ibu — dan biasanya tidak dapat dikesan dalam darah bayi. Tiada kesan buruk terhadap perkembangan, pertumbuhan, atau tingkah laku bayi telah ditunjukkan dalam penyelidikan.

Paroxetine (Paxil) adalah pilihan lain yang telah dikaji dengan baik dengan pemindahan susu yang sangat rendah. Escitalopram (Lexapro) mempunyai kadar pemindahan yang sedikit lebih tinggi tetapi masih dianggap serasi dengan penyusuan.

Titik kritikal yang sering hilang: kemurungan dan kebimbangan ibu yang tidak dirawat membawa risiko mereka sendiri untuk bayi. Penyelidikan menunjukkan bahawa PPD yang tidak dirawat mempengaruhi ikatan bayi, perkembangan kognitif, dan pengawalan tekanan. Pengiraan risiko-manfaat sangat memihak kepada rawatan bagi wanita yang memerlukannya.

Walau bagaimanapun, membuat keputusan bersama dengan penyedia anda adalah penting. Bincangkan ubat tertentu, dos, usia dan kesihatan bayi anda, dan corak penyusuan anda. Bayi baru lahir dan bayi pramatang memetabolismekan ubat dengan lebih perlahan, jadi perhatian tambahan mungkin diperlukan dalam minggu-minggu awal.

Pusat Risiko Bayi (InfantRisk.com) dan pangkalan data LactMed adalah sumber yang dipercayai untuk maklumat berdasarkan bukti tentang keselamatan ubat semasa menyusu. Jangan bergantung kepada sisipan farmasi yang ketinggalan zaman atau hasil Google — penyelidikan sebenar jauh lebih meyakinkan daripada amaran yang dicadangkan.

Jika pasangan anda mengalami kemarahan selepas bersalin, perkara paling penting untuk difahami adalah: ini bukan tentang anda. Kemarahan mungkin ditujukan kepada anda — anda mungkin menjadi sasaran kemarahan yang tidak seimbang — tetapi puncanya adalah biologi, neurokimia, dan situasi. Memperibadikan ia akan meningkatkan keadaan.

Langkah praktikal yang membantu: Ambil alih tanggungjawab malam apabila mungkin. Kekurangan tidur adalah bahan bakar bagi api kemarahan. Bahkan menampung satu penyusuan malam atau bangun 3–4 malam seminggu boleh membuat perbezaan yang ketara dalam pengawalan emosi pasangan anda.

Jangan tunggu untuk ditanya — jangkakan keperluan. Beban mental untuk perlu mendelegasikan setiap tugas adalah melelahkan. Daripada "apa yang boleh saya lakukan untuk membantu?" (yang memaksanya untuk menguruskan sumbangan anda), cuba "Saya akan masak malam ini dan uruskan waktu tidur" atau "beg bayi sudah siap untuk esok."

Apabila episod kemarahan berlaku, tetap tenang. Jangan meningkatkan keadaan, jangan berundur dalam diam (yang dibaca sebagai hukuman), dan jangan menolaknya. Setelah ribut berlalu, "Itu nampaknya sangat sukar. Saya di sini" adalah lebih membantu daripada analisis atau nasihat.

Galakkan bantuan profesional tanpa membingkainya sebagai "anda mempunyai masalah." Cuba: "Saya telah membaca bahawa kemarahan boleh berkaitan dengan perubahan mood selepas bersalin. Saya rasa anda berhak mendapat sokongan — adakah anda terbuka untuk bercakap dengan seseorang?" Tawarkan untuk membuat janji temu dan menjaga bayi semasa itu.

Jaga kesihatan mental anda juga. Menyokong pasangan melalui gangguan mood selepas bersalin adalah melelahkan. Anda tidak boleh menuang dari cawan yang kosong. PPD paternal adalah nyata (8–10% daripada bapa baru), dan mencari sokongan anda sendiri bukanlah mementingkan diri — ia penting untuk seluruh keluarga.