Hubungan Seks Selepas Melahirkan — Bila Untuk Mula Semula, Perubahan Libido, dan Imej Badan

Cadangan standard adalah untuk menunggu sehingga selepas pemeriksaan postpartum 6 minggu anda — tetapi sebab-sebab di sebalik garis masa ini adalah penting untuk difahami, dan realitinya lebih halus daripada satu tarikh tunggal.

Mengapa 6 minggu? Serviks memerlukan masa untuk menutup (mencegah jangkitan daripada naik ke dalam rahim), tapak luka plasenta perlu sembuh (ini adalah luka dalaman sebesar pinggan makan), koyakan perineum atau insisi cesarean perlu sembuh, dan lochia (pendarahan selepas bersalin) seharusnya telah berhenti. Melakukan hubungan seks sebelum pencapaian penyembuhan ini meningkatkan risiko jangkitan dan boleh mengganggu proses penyembuhan.

Tanda 6 minggu adalah minimum, bukan tarikh akhir. Ramai wanita tidak bersedia secara fizikal atau emosi pada 6 minggu, dan itu adalah perkara yang sangat normal. Penyelidikan menunjukkan bahawa pada 6 minggu selepas bersalin, hanya sekitar 40% wanita telah meneruskan hubungan seks. Pada 3 bulan, sekitar 65%. Pada 6 bulan, sekitar 85%. Dan sebahagian kecil mengambil masa lebih lama.

Faktor yang mempengaruhi kesediaan: penyembuhan fizikal (adakah anda masih merasa sakit? adakah tapak koyakan/insisi sensitif?), kesediaan emosi (adakah anda merasa seperti seorang yang seksual sekarang, atau adakah badan anda merasa seperti milik bayi?), tahap tenaga (kekurangan tidur adalah salah satu pembunuh libido yang paling kuat), penyusuan (penekanan hormon estrogen secara dramatik mempengaruhi tisu vagina dan rangsangan), pengalaman kelahiran (kelahiran traumatik boleh mencipta penghindaran terhadap apa-apa yang berkaitan dengan vagina), dan hubungan pasangan (rasa terhubung dan disokong meningkatkan keinginan; rasa tertekan mengurangkannya).

Intimasi bukan penetratif: kedekatan fizikal, mencium, urutan, dan bentuk intimasi lain boleh mengekalkan hubungan semasa anda tidak bersedia untuk hubungan seks. Kuncinya adalah komunikasi — pasangan anda perlu tahu di mana anda berada, apa yang terasa baik, dan apa yang tidak.

Peraturan yang paling penting: anda meneruskan aktiviti seksual apabila ANDA merasa bersedia — bukan apabila kalendar mengatakan anda sepatutnya, bukan apabila pasangan anda bersedia, dan bukan apabila anda merasa bersalah tentang menunggu.

Penurunan libido selepas bersalin hampir universal — dan ia mempunyai pelbagai, sebab yang bertindih yang menjadikannya salah satu topik kesihatan seksual yang paling kompleks.

Faktor hormon: jika menyusukan, tahap estrogen ditekan (serupa dengan tahap menopaus), menyebabkan kekeringan vagina, penipisan tisu vagina, dan pengurangan aliran darah ke tisu genital — semua ini mengurangkan rangsangan dan meningkatkan ketidakselesaan. Prolaktin (yang meningkat semasa menyusukan) secara langsung menekan libido. Testosteron (yang memacu keinginan dalam wanita serta lelaki) mungkin lebih rendah dalam tempoh selepas bersalin. Walaupun tidak menyusukan, pemulihan hormon mengambil masa berbulan-bulan.

Faktor fizikal: keletihan dan kekurangan tidur adalah pembunuh afrodisiak yang paling kuat. Kesakitan atau ketakutan terhadap kesakitan (dari koyakan yang sembuh, parut cesarean, atau menjangkakan ketidakselesaan) mencipta respons penghindaran. "Touched out" — selepas memegang, menyusukan, dan menghiburkan bayi sepanjang hari, ramai wanita merasa bahawa badan mereka telah memenuhi kuota untuk sentuhan fizikal. Kebimbangan imej badan (merasa tidak biasa dalam badan anda yang berubah) boleh menghalang ekspresi seksual.

Faktor psikologi: peralihan identiti menjadi seorang ibu boleh sementara memutuskan anda dari diri seksual anda. Kebimbangan atau kewaspadaan berlebihan (kesukaran untuk berehat kerana anda mendengar bayi). Ketegangan dalam hubungan (rasa tidak puas hati tentang pembahagian kerja yang tidak seimbang adalah pembunuh libido yang kuat). Trauma kelahiran atau persatuan negatif dengan kawasan vagina.

Garis masa: libido biasanya mula kembali secara beransur-ansur antara 3 dan 12 bulan selepas bersalin, walaupun garis masa berbeza dengan ketara. Sesetengah wanita menyedari keinginan kembali apabila tidur bertambah baik; yang lain tidak merasa seksual lagi sehingga selepas weaning; yang lain mengambil masa setahun atau lebih.

Apa yang membantu: merawat faktor-faktor yang mendasari (tidur, kesakitan, sokongan hormon, kesihatan hubungan), estrogen vagina jika kekeringan berkaitan dengan penyusuan adalah isu, pelincir berkualiti (berdasarkan air atau silikon), intimasi fizikal dengan tekanan rendah (menyambung semula secara fizikal tanpa jangkaan hubungan seks), dan komunikasi terbuka dengan pasangan anda tentang di mana anda berada dan apa yang anda perlukan.

Reframe yang paling penting: libido rendah selepas bersalin bukanlah masalah dengan anda — ia adalah respons yang dapat diramalkan, dipacu secara fisiologi terhadap tuntutan keibuan baru.

Hubungan seks yang menyakitkan (dyspareunia) mempengaruhi sehingga 62% wanita pada percubaan pertama mereka untuk hubungan seks selepas bersalin, dan sekitar 30% masih mengalami kesakitan pada 6 bulan. Ini adalah perkara biasa — tetapi ia bukan sesuatu yang anda harus teruskan. Kesakitan semasa hubungan seks boleh dirawat.

Punca biasa termasuk tisu parut perineum: koyakan dan episiotomi sembuh dengan tisu parut yang boleh kurang elastik, lebih sensitif, atau lebih kaku daripada tisu asal. Tisu parut boleh mencipta kesakitan terlokalisasi semasa penetrasi. Rawatan: mobilisasi parut dengan PT lantai pelvis, urutan perineum di rumah, dan masa.

Kekeringan vagina: terutamanya biasa jika menyusukan, disebabkan oleh estrogen yang rendah. Lapisan vagina menipis dan menghasilkan kurang pelincir, menjadikan geseran menyakitkan. Rawatan: penggunaan pelincir berkualiti yang banyak (berdasarkan silikon bertahan lebih lama), pelembap vagina antara aktiviti seksual, dan estrogen vagina jika disyorkan oleh penyedia anda.

Ketegangan otot lantai pelvis (hipertonik): lantai pelvis boleh bertindak balas terhadap trauma kelahiran, ketakutan, atau kesakitan dengan menjadi ketat secara kronik — yang menjadikan penetrasi menyakitkan. Ini adalah perkara biasa selepas kelahiran yang sukar dan dalam wanita yang mempunyai kebimbangan tentang seks selepas kelahiran. Rawatan: PT lantai pelvis yang fokus pada relaksasi dan pengurangan ketegangan (bukan Kegel — yang boleh memburukkan ketegangan), terapi dilator, dan teknik pernafasan.

Adhesi parut cesarean: adhesi dalaman dari kelahiran cesarean boleh menyebabkan sensasi menarik atau kesakitan dalam semasa hubungan seks. Rawatan: mobilisasi parut, terapi fizikal, dan kadang-kadang penilaian pembedahan untuk adhesi yang signifikan.

Strategi praktikal: gunakan pelincir dalam jumlah yang banyak, pilih posisi yang membolehkan anda mengawal kedalaman dan kelajuan (anda di atas memberikan kawalan yang paling), bergerak perlahan-lahan, berkomunikasi dengan pasangan anda secara langsung ("itu menyakitkan," "perlahan," "cuba sudut yang berbeza"), permainan pendahuluan lebih penting daripada sebelumnya (rangsangan meningkatkan aliran darah dan pelinciran semula jadi), dan berhenti jika ia menyakitkan — meneruskan melalui kesakitan mencipta persatuan negatif yang memburukkan masalah.

Bila untuk mendapatkan bantuan: jika kesakitan berterusan walaupun dengan pelincir, jika kawasan tertentu sentiasa menyakitkan, jika anda mengelak dari seks sepenuhnya kerana ketakutan terhadap kesakitan, atau jika kesakitan semakin teruk daripada bertambah baik. PT lantai pelvis adalah rujukan pertama yang paling sesuai.

Imej badan adalah salah satu halangan psikologi yang paling signifikan untuk penglibatan seksual selepas bersalin, dan ia jarang dibincangkan dalam perbualan klinikal tentang seks selepas melahirkan.

Realitinya: badan anda telah berubah. Perut anda mungkin lebih lembut, payudara anda berbeza, pinggul anda lebih lebar, kulit anda ditandai dengan tanda regangan, dan berat anda berbeza daripada sebelum kehamilan. Perubahan ini adalah bukti fizikal tentang sesuatu yang luar biasa — tetapi ia boleh terasa seperti sesuatu telah diambil dari anda, terutamanya dalam budaya yang mengaitkan desirabiliti dengan ideal fizikal yang sempit.

Bagaimana imej badan mempengaruhi seksualiti: kesedaran diri semasa intimasi mengurangkan rangsangan (sukar untuk hadir dan responsif apabila anda bimbang tentang bagaimana penampilan anda), penghindaran untuk dilihat (mahu lampu dimatikan, tinggal di bawah selimut, mengelak posisi di mana badan anda terlihat), pengurangan keyakinan seksual (merasa bahawa badan anda tidak lagi menarik atau diingini), dan pemikiran negatif tentang diri semasa momen intim (yang menarik anda keluar dari pengalaman).

Apa yang dikatakan oleh penyelidikan: kajian secara konsisten menunjukkan bahawa peramal terkuat kepuasan seksual selepas bersalin bukanlah berat badan, keterlihatan parut, atau sebarang ukuran fizikal objektif — ia adalah penerimaan badan dan belas kasihan diri. Wanita yang dapat menerima badan mereka yang berubah mempunyai fungsi seksual yang lebih baik daripada mereka yang lebih kurus tetapi lebih kritikal terhadap diri mereka sendiri.

Apa yang membantu: berkomunikasi dengan pasangan anda tentang perasaan anda (ramai pasangan mendapati badan selepas bersalin itu cantik atau tidak relevan untuk tarikan — tetapi mereka perlu tahu anda sedang berjuang), mulakan dengan intimasi bukan visual (urutan dengan mata tertutup, pencahayaan redup, fokus pada sensasi daripada penampilan), amalkan belas kasihan diri secara aktif (perhatikan suara kritikal dalam diri dan secara sengaja gantikannya), fokus pada kesenangan daripada prestasi, dan tangani kemurungan klinikal atau kebimbangan jika ada.

Apa yang boleh dilakukan oleh pasangan anda: pujian yang spesifik dan tulus tentang badan anda ("anda kelihatan hebat" kurang berkesan daripada "saya suka cara kulit anda terasa" atau "anda sangat cantik bagi saya"), tidak pernah mengulas secara negatif tentang perubahan badan selepas bersalin, mengikuti petunjuk anda tentang pencahayaan, posisi, dan kelajuan, dan menyatakan keinginan dengan cara yang terasa autentik daripada berprestasi.

Penyembuhan imej badan memerlukan masa. Bersabarlah dengan diri anda. Seksualiti dan keselesaan badan dibina semula secara beransur-ansur apabila anda menyesuaikan diri dengan badan baru anda dan tuntutan akut keibuan baru berkurang.

Membina semula hubungan intim selepas melahirkan adalah satu proses, bukan satu acara. Ia memerlukan niat dari kedua-dua pasangan dan kesediaan untuk mendefinisikan semula apa yang dimaksudkan dengan intimasi dalam fasa ini.

Intimasi bukan seksual terlebih dahulu: kedekatan fizikal yang tidak membawa kepada hubungan seks — memeluk, berpegangan tangan, duduk dekat di sofa, ciuman ringkas, urutan belakang — membina semula keselesaan fizikal dan keselamatan yang merupakan asas untuk penyambungan seksual. Banyak pasangan melangkau langkah ini, pergi dari tiada sentuhan fizikal kepada percubaan hubungan seks, yang boleh terasa mengejutkan.

Komunikasi adalah jambatan: bercakap dengan jujur tentang di mana masing-masing berada. "Saya ingin merasa dekat dengan anda tetapi saya tidak bersedia untuk hubungan seks" adalah ayat yang lengkap. "Saya merindui intimasi dengan anda" adalah sah dari pasangan yang sedang menunggu. Perbualan itu sendiri adalah intimasi.

Cipta peluang untuk sambungan: ini tidak perlu rumit. Selepas bayi tidur, duduk bersama selama 15 minit tanpa skrin. Ambil berjalan bersama. Kongsikan satu perkara jujur tentang bagaimana perasaan anda. Mikro-sambungan ini akan terkumpul.

Apabila anda bersedia untuk memperkenalkan semula aktiviti seksual: mulakan dengan penerokaan bersama tanpa matlamat. Buang jangkaan bahawa sentuhan mesti membawa kepada hubungan seks. Pelajari semula apa yang terasa baik dalam badan anda yang berubah. Gunakan pelincir dengan banyak. Bergerak perlahan-lahan. Ketawa bersama — kekok adalah normal dan humor mengurangkan ketegangan.

Tangani halangan praktikal: jika anda keletihan, intimasi pagi atau tengah hari mungkin lebih baik daripada malam. Jika kehadiran bayi menghalang, pindah ke bilik lain. Jika anda "touched out," hargai perasaan itu dan cuba lagi apabila anda bersedia. Jika satu pasangan ingin hubungan seks lebih daripada yang lain, berunding dengan kebaikan — tidak ada keinginan atau kekurangan keinginan yang salah.

Permainan jangka panjang: kebanyakan pasangan mengalami penurunan dalam frekuensi seksual dalam tahun pertama yang secara beransur-ansur pulih. Pasangan yang mengutamakan sambungan emosi, berkomunikasi secara terbuka tentang keinginan dan kekecewaan, dan mendekati pembinaan semula dengan kesabaran dan humor cenderung muncul dengan hubungan seksual yang lebih kuat daripada sebelumnya — kerana mereka terpaksa berintentional tentang sesuatu yang sebelum ini berjalan secara automatik.

Jika anda terperangkap: terapi pasangan atau terapi seks boleh membantu memecahkan pola penghindaran, rasa tidak puas hati, atau salah komunikasi. Tiada rasa malu dalam mendapatkan sokongan untuk sesuatu yang sangat penting.

Kontrasepsi memerlukan perbincangan selepas bersalin — sebaiknya sebelum anda meninggalkan hospital atau pada pemeriksaan 6 minggu anda — kerana kesuburan boleh kembali sebelum haid anda.

Fakta utama: anda boleh ovulasi sebelum haid postpartum pertama anda. Bagi wanita yang tidak menyusukan, ovulasi boleh berlaku seawal 25 hari selepas kelahiran. Bagi wanita yang menyusukan, ovulasi biasanya kembali tidak lama sebelum haid pertama — tetapi tiada cara yang boleh dipercayai untuk meramalkan bila.

Pilihan yang tersedia segera selepas kelahiran: IUD tembaga (Paragard) — boleh diletakkan segera selepas bersalin atau pada lawatan 6 minggu, tanpa hormon, berkesan selama 10+ tahun. IUD hormonal (Mirena, Liletta) — pilihan penempatan yang sama, juga sangat berkesan. Pil progestin sahaja ("mini-pill") — selamat semasa menyusukan, boleh dimulakan segera selepas bersalin. Implan progestin (Nexplanon) — boleh diletakkan sebelum meninggalkan hospital, berkesan selama 3 tahun, selamat untuk menyusukan.

Pilihan yang tersedia pada 6 minggu: kontraseptif oral gabungan (tidak disyorkan dalam 3–6 minggu pertama selepas bersalin kerana risiko pembekuan darah, dan mungkin mengurangkan bekalan susu dalam beberapa wanita yang menyusukan), diafragma (perlu disesuaikan semula selepas kelahiran), dan kaedah kesedaran kesuburan (tidak boleh dipercayai sehingga kitaran menjadi teratur).

Kaedah penghalang (kondom) tersedia segera dan merupakan kaedah yang paling biasa digunakan untuk hubungan seks selepas bersalin awal. Mereka juga melindungi terhadap STI, yang tetap relevan.

Kaedah Amenorea Laktasi (LAM): jika semua tiga syarat dipenuhi (menyusukan secara eksklusif, bayi di bawah 6 bulan, tiada haid yang kembali), LAM adalah sekitar 98% berkesan. Jika mana-mana satu syarat tidak dipenuhi, anda memerlukan kaedah sokongan.

Pesan yang paling penting: bincangkan kontrasepsi secara proaktif, bukan reaktif. Jarak antara kehamilan yang dekat (kurang dari 18 bulan) membawa risiko kesihatan untuk ibu dan bayi. Apa pun matlamat perancangan keluarga anda, mempunyai kontrasepsi yang boleh dipercayai memberi anda kuasa untuk memilih masa anda.