Pemeriksaan 6-Minggu Anda TIDAK Cukup — Apa yang Sebenarnya Perlu Ditanya

Lawatan selepas bersalin 6 minggu — jika ia berlaku sama sekali (sehingga 40% wanita tidak hadir) — adalah peninggalan sistem yang direka untuk mengesahkan bahawa anda tidak lagi berdarah dan boleh meneruskan hubungan seks dan kerja. Ia tidak pernah direka untuk menilai pemulihan fizikal dan mental anda secara menyeluruh.

Dalam praktiknya, lawatan standard sering kali hanya 15 minit. Penyedia anda memeriksa penyembuhan sayatan atau koyakan anda, melakukan pemeriksaan pelvis ringkas, bertanya jika anda mempunyai soalan, membincangkan kontrasepsi, dan menghantar anda pergi. Jika semuanya kelihatan "normal" di permukaan, anda dibenarkan — dan mesej tersirat adalah bahawa pemulihan telah lengkap.

Tetapi pemulihan pada 6 minggu baru sahaja bermula. Rahim anda baru sahaja kembali ke saiz sebelum kehamilan. Otot lantai pelvis yang meregang atau koyak semasa bersalin masih dalam proses penyembuhan. Otot abdomen yang terpisah (diastasis rekti) belum bersambung semula. Hormon masih dalam keadaan tidak stabil. Kekurangan tidur berada pada tahap puncak. Dan gangguan mood selepas bersalin boleh berkembang atau bertambah teruk jauh melebihi jendela ini.

ACOG telah mengemas kini garis panduannya pada tahun 2018 untuk mengesyorkan bahawa penjagaan selepas bersalin adalah proses berterusan — bukan lawatan tunggal — dengan kontak awal dalam 3 minggu dan penilaian menyeluruh dalam 12 minggu. Tetapi pelaksanaannya telah lambat, dan banyak amalan masih berpegang kepada lawatan tunggal 6 minggu.

Anda berhak mendapat lebih. Ini bermakna datang dengan persediaan permintaan khusus dan tidak menerima pemeriksaan permukaan sebagai penilaian menyeluruh selepas bersalin anda.

Ya — pasti. Penilaian lantai pelvis boleh dikatakan adalah perkara yang paling penting yang hilang dari penjagaan selepas bersalin standard di Amerika Syarikat, walaupun ia adalah rutin di negara-negara seperti Perancis, di mana pemulihan lantai pelvis selepas bersalin ditanggung oleh sistem kesihatan nasional.

Otot lantai pelvis anda menyokong pundi kencing, rahim, dan rektum anda. Semasa bersalin secara vagina, otot-otot ini meregang untuk menampung bayi — dan mereka boleh mengalami pelbagai tahap kecederaan. Bahkan kelahiran C-section melibatkan tekanan pada lantai pelvis, kerana 9 bulan kehamilan itu sendiri memberikan beban yang signifikan pada otot-otot ini.

Isu-isu lantai pelvis yang biasa selepas bersalin termasuk inkontinensia urin stres (kebocoran ketika anda batuk, bersin, ketawa, atau melompat), inkontinensia dorongan (keperluan mendesak dan intens untuk membuang air kecil), prolaps organ pelvis (rasa berat atau "sesuatu jatuh" di pelvis), sakit semasa hubungan seksual, dan inkontinensia tinja atau kesukaran mengawal gas.

Isu-isu ini mempengaruhi anggaran 35% wanita selepas bersalin, namun banyak wanita tidak menyebutnya kerana mereka telah diberitahu bahawa ia adalah "normal selepas melahirkan bayi." Kebocoran adalah perkara biasa. Itu tidak menjadikannya normal, dan ia pasti tidak menjadikannya tidak boleh dirawat.

Seorang ahli fisioterapi lantai pelvis boleh menilai fungsi otot anda, mengenal pasti kelemahan atau isu koordinasi tertentu, dan mengembangkan pelan pemulihan yang disasarkan. Intervensi awal (bermula sekitar 6–8 minggu selepas bersalin, atau apabila dibenarkan oleh penyedia anda) mencegah isu-isu kronik. Kegel sahaja tidak mencukupi bagi banyak wanita — dan melakukannya dengan tidak betul boleh sebenarnya memburukkan keadaan tertentu.

Minta penyedia anda untuk rujukan. Jika mereka menolak permintaan itu, pertimbangkan untuk merujuk diri sendiri — banyak PT lantai pelvis menerima pesakit tanpa rujukan doktor.

Diastasis rekti adalah pemisahan otot rektus abdominis — otot "enam pek" — sepanjang garis tengah abdomen. Semasa kehamilan, rahim yang membesar meregangkan otot-otot ini, dan tisu penghubung (linea alba) di antara mereka menipis dan melebar. Beberapa tahap pemisahan berlaku dalam hampir semua kehamilan; diastasis rekti yang klinikal signifikan (ditakrifkan sebagai jurang lebih dari 2 lebar jari, atau kira-kira 2 cm) mempengaruhi anggaran 60% wanita pada 6 minggu selepas bersalin dan masih mempengaruhi kira-kira 30% pada 12 bulan.

Tanda-tanda diastasis rekti termasuk ridge yang kelihatan atau "doming" sepanjang garis tengah abdomen anda apabila anda melakukan gerakan sit-up, "pooch" selepas bersalin yang berterusan yang tidak bertindak balas terhadap senaman, sakit belakang bawah, disfungsi lantai pelvis (dinding abdomen dan lantai pelvis berfungsi sebagai sistem), dan kesukaran dengan kestabilan teras semasa aktiviti harian.

Memeriksa diastasis rekti adalah pemeriksaan fizikal yang mudah yang mengambil masa kira-kira 30 saat — penyedia anda meletakkan jari mereka sepanjang garis tengah abdomen anda semasa anda melakukan sedikit crunch dan mengukur jurang tersebut. Walaupun kesederhanaannya, pemeriksaan ini tidak dilakukan secara rutin pada lawatan 6 minggu. Minta secara khusus.

Jika diastasis rekti ada, seorang ahli fisioterapi yang mengkhusus dalam pemulihan selepas bersalin boleh mengajar anda latihan yang disasarkan untuk memulihkan otot teras dalam dan membantu menutup jurang tersebut. Latihan teras generik — terutama crunches dan planks — boleh sebenarnya memburukkan diastasis rekti jika dilakukan sebelum penstabil dalam berfungsi dengan baik.

Pengesanan awal dan pemulihan yang betul membuat perbezaan yang signifikan. Diastasis rekti yang tidak ditangani boleh menyebabkan sakit belakang kronik, masalah lantai pelvis yang berterusan, dan batasan fungsi yang berterusan selama bertahun-tahun.

Sekurang-kurangnya, anda harus menerima alat saringan yang disahkan untuk kemurungan dan kebimbangan selepas bersalin — bukan hanya "bagaimana perasaan anda?" yang bercakap yang terlepas sebahagian besar kes.

Skala Kemurungan Postnatal Edinburgh (EPDS) adalah alat saringan yang paling banyak digunakan dan disahkan. Ia adalah soal selidik laporan diri 10 soalan yang mengambil masa kira-kira 5 minit. Skor 10 atau lebih tinggi menunjukkan kemungkinan kemurungan yang memerlukan penilaian lanjut. Skor 13+ menunjukkan kemurungan dengan kuat. Soalan 10 secara khusus bertanya tentang pemikiran untuk mencederakan diri sendiri.

Namun, EPDS mempunyai batasan. Ia direka terutamanya untuk menyaring kemurungan dan tidak menangkap dengan komprehensif gejala kebimbangan, kemarahan, atau OCD — semua yang merupakan penyampaian biasa selepas bersalin. Jika skor EPDS anda rendah tetapi anda mengalami kebimbangan yang signifikan, kerengsaan, pemikiran yang mengganggu, atau kemarahan, beritahu penyedia anda secara eksplisit. Alat saringan mungkin tidak menangkap apa yang anda lalui.

Saringan harus dilakukan pada setiap lawatan selepas bersalin, bukan hanya sekali pada 6 minggu. PPD dan PPA boleh berkembang pada bila-bila masa dalam tahun pertama — saringan normal pada 6 minggu tidak bermakna anda sudah selamat. Garis panduan AAP juga mengesyorkan saringan pada lawatan bayi sihat (1, 2, 4, dan 6 bulan), mengakui bahawa janji temu pediatrik sering kali merupakan titik sentuh yang paling kerap bagi ibu baru.

Jika saringan menunjukkan gangguan mood, penyedia anda harus menawarkan langkah seterusnya yang khusus: rujukan kepada ahli terapi yang berpengalaman dalam kesihatan mental perinatal, perbincangan tentang pilihan ubat jika sesuai, dan susulan dalam 1–2 minggu. Saringan positif diikuti dengan "mari lihat bagaimana perasaan anda bulan depan" bukanlah penjagaan yang mencukupi.

Ya, terutama jika anda mengalami gejala yang boleh dikaitkan dengan "hanya menjadi ibu baru" tetapi mungkin sebenarnya menunjukkan disfungsi tiroid — keletihan yang melebihi apa yang dijangkakan, perubahan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, kehilangan rambut yang kelihatan berlebihan, perubahan mood, kebimbangan atau kemurungan, kabus otak, merasa sejuk secara luar biasa, atau sembelit.

Tiroiditis selepas bersalin mempengaruhi 5–10% wanita, menjadikannya salah satu keadaan perubatan selepas bersalin yang paling biasa. Ia berlaku apabila sistem imun, yang secara semula jadi ditekan semasa kehamilan, "melambung" selepas bersalin dan boleh menyerang kelenjar tiroid pada wanita yang terdedah.

Keadaan ini biasanya mengikuti pola biphasic. Fasa awal (1–4 bulan selepas bersalin) adalah hipertiroid — kebimbangan, kadar jantung yang cepat, penurunan berat badan, gegaran, dan kerengsaan ketika tiroid yang meradang mengeluarkan hormon yang disimpan. Ini beralih kepada fasa hipotiroid (4–8 bulan selepas bersalin) — keletihan, peningkatan berat badan, kemurungan, kulit kering, kehilangan rambut, dan intoleransi sejuk.

Cabaran adalah bahawa banyak daripada gejala ini tumpang tindih dengan penyesuaian selepas bersalin yang normal dan PPD, itulah sebabnya disfungsi tiroid sering terlepas. Ujian darah yang mudah boleh membezakannya. Minta panel tiroid penuh: TSH, free T4, free T3, dan antibodi tiroid peroksidase (TPO). Antibodi TPO adalah penting kerana wanita yang menguji positif berisiko lebih tinggi untuk mengembangkan tiroiditis selepas bersalin dan untuk berkembang kepada hipotiroidisme kekal.

Wanita yang berisiko lebih tinggi termasuk mereka yang mempunyai sejarah peribadi atau keluarga penyakit tiroid, diabetes jenis 1, atau keadaan autoimun lain. Tetapi mana-mana wanita boleh mengembangkan tiroiditis selepas bersalin. Jika penyedia anda menolak, berjuang dengan tegas — ini adalah keadaan yang biasa, boleh diuji, dan boleh dirawat.

Lawatan 6 minggu adalah saat kritikal untuk perancangan kontrasepsi kerana salah faham yang biasa dan berbahaya adalah bahawa anda tidak boleh hamil semasa menyusui atau sebelum haid anda kembali. Anda pasti boleh. Ovulasi boleh berlaku seawal 25 hari selepas bersalin, dan ia berlaku sebelum haid selepas bersalin pertama anda — yang bermaksud anda boleh hamil tanpa pernah melihat haid.

Kaedah Amenorea Laktasi (LAM) adalah kaedah kontraseptif yang sah — tetapi hanya jika ketiga-tiga syarat dipenuhi secara serentak: bayi anda berumur kurang dari 6 bulan, anda menyusui secara eksklusif (tiada suplemen, tiada puting, memberi makan sekurang-kurangnya setiap 4 jam pada siang hari dan setiap 6 jam pada waktu malam), DAN haid anda belum kembali. Jika mana-mana syarat tidak dipenuhi, LAM tidak boleh dipercayai dan anda memerlukan kaedah lain.

Pilihan kontraseptif selepas bersalin termasuk kaedah hanya progestin (selamat semasa menyusui): pil mini, IUD hormonal (Mirena, Kyleena), implan (Nexplanon), atau suntikan Depo-Provera. Ini tidak mempengaruhi bekalan susu. Kaedah hormonal gabungan (estrogen + progestin: pil gabungan, patch, cincin) biasanya dielakkan sehingga sekurang-kurangnya 4–6 minggu selepas bersalin kerana risiko bekuan darah yang meningkat, dan mungkin mengurangkan bekalan susu pada sesetengah wanita.

IUD tembaga (Paragard) adalah pilihan bukan hormonal yang sangat berkesan. Kedua-dua IUD dan implan boleh diletakkan pada lawatan 6 minggu atau bahkan segera selepas bersalin.

Jarak kehamilan yang pendek (kurang dari 18 bulan antara kelahiran dan konsepsi seterusnya) dikaitkan dengan risiko lebih tinggi untuk kelahiran pramatang, berat lahir rendah, dan komplikasi maternal. Ini bukan tentang penghakiman — ini tentang memberi tubuh anda masa untuk pulih sepenuhnya. Lakukan perbincangan yang sebenar tentang matlamat perancangan keluarga anda dan pilih kaedah yang selari dengan mereka.