Persiapan Bersalin — Tanda, Bila Perlu Pergi, Pengurusan Kesakitan, dan C-Section

Bersalin biasanya tidak bermula secara tiba-tiba — badan anda menghantar isyarat dalam hari-hari dan minggu-minggu menjelang kelahiran. Mengenali tanda-tanda ini membantu anda merasa bersedia dan tidak terkejut.

Dalam minggu-minggu sebelum bersalin, anda mungkin menyedari 'lightening' (bayi 'jatuh' lebih rendah ke dalam pelvis anda), yang memudahkan pernafasan tetapi meningkatkan tekanan pelvis dan kekerapan kencing. Anda mungkin kehilangan palam mukus — pelepasan tebal seperti jeli yang kadang-kadang berwarna darah (dipanggil 'bloody show'). Kontraksi Braxton Hicks mungkin menjadi lebih kerap dan lebih kuat, dan anda mungkin mengalami lonjakan tenaga dan dorongan untuk mengatur dan membersihkan (naluri 'nesting'). Cirit-birit atau najis longgar dalam satu atau dua hari sebelum bersalin juga biasa berlaku kerana prostaglandin yang melembutkan serviks juga mempengaruhi usus.

Tanda-tanda bersalin sebenar termasuk kontraksi yang teratur yang semakin dekat, lebih lama dalam tempoh, dan lebih kuat dalam intensiti dari masa ke masa. Tidak seperti Braxton Hicks, kontraksi bersalin sebenar tidak hilang apabila anda mengubah posisi, berjalan, atau minum air. Mereka sering bermula di bahagian bawah belakang anda dan merebak ke depan, dan mereka mengikuti corak yang boleh diramalkan. Air ketuban anda mungkin pecah — ini boleh menjadi aliran yang dramatik atau titisan perlahan yang berterusan yang mungkin anda sangka sebagai air kencing. Hanya kira-kira 10-15% wanita mengalami pecah air sebelum kontraksi bermula.

Perbezaan utama antara bersalin prodromal (palsu) dan bersalin sebenar adalah kemajuan. Kontraksi bersalin sebenar semakin dekat dan lebih intensif secara konsisten. Jika anda tidak pasti, catat masa mereka selama satu jam — jika mereka tidak teratur atau berhenti dengan rehat, kemungkinan besar ia bukan bersalin aktif lagi.

Mengetahui bila untuk pergi ke hospital boleh terasa menegangkan, tetapi peraturan 5-1-1 memberikan panduan yang boleh dipercayai untuk kebanyakan kehamilan penuh: pergi apabila kontraksi berlaku setiap 5 minit, masing-masing bertahan sekurang-kurangnya 1 minit, dan corak ini berterusan selama sekurang-kurangnya 1 jam. Sesetengah penyedia menggunakan 4-1-1 (kontraksi 4 minit berpisah) atau 3-1-1 untuk wanita yang tinggal jauh dari hospital atau telah mengalami bersalin yang cepat sebelum ini.

Untuk mengukur kontraksi, ukur dari permulaan satu kontraksi hingga permulaan kontraksi seterusnya (itu adalah selang), dan catat berapa lama setiap kontraksi bertahan (itu adalah tempoh). Gunakan aplikasi pemasa kontraksi atau hanya jam dengan jarum detik. Rekod sekurang-kurangnya 5-6 kontraksi untuk mengenal pasti corak.

Pergi ke hospital dengan segera tanpa mengira corak kontraksi jika air ketuban anda pecah (catat masa, warna, dan bau — jernih dan tidak berbau adalah normal; cecair hijau, coklat, atau berbau busuk memerlukan penilaian segera), anda mengalami pendarahan vagina yang ketara (lebih daripada pendarahan awal), anda merasakan pergerakan janin yang berkurangan, anda mengalami sakit kepala yang teruk dengan perubahan penglihatan (kemungkinan preeklampsia), atau kontraksi bermula sebelum 37 minggu (kemungkinan bersalin pramatang).

Apabila anda tiba di hospital, anda akan dinilai di triage. Seorang jururawat atau penyedia akan memeriksa pembukaan serviks anda, penipisan, dan kedudukan bayi. Mereka akan memantau kontraksi dan kadar jantung bayi. Jika anda berada dalam fasa awal bersalin (kurang daripada 4-6 cm dibuka), anda mungkin dihantar pulang untuk bersalin lebih lama di sana — ini adalah normal dan tidak bermakna anda datang terlalu awal. Bersalin di rumah semasa fasa awal sering lebih selesa dan mungkin mengurangkan kemungkinan intervensi yang tidak perlu.

Hubungi pejabat penyedia anda sebelum pergi — mereka boleh membantu anda menilai sama ada sudah tiba masanya dan memberitahu hospital tentang ketibaan anda.

Pengurusan kesakitan semasa bersalin wujud dalam spektrum, dari teknik keselesaan tanpa ubat hingga anestesia serantau penuh. Memahami semua pilihan terlebih dahulu memberi anda kuasa untuk membuat keputusan yang bijak pada saat itu — dan adalah perkara yang sangat baik untuk mengubah fikiran anda semasa bersalin.

Pilihan tanpa ubat termasuk perubahan pergerakan dan posisi (berjalan, bergetar, posisi tangan dan lutut, jongkok — kekal tegak dan bergerak boleh mengurangkan kesakitan dan membantu kemajuan bersalin), hidroterapi (bersalin dalam pancuran atau tab mandi yang hangat memberikan kelegaan kesakitan yang ketara; daya apung dan kehangatan merelaksasi otot dan mengurangkan persepsi intensiti kontraksi), teknik pernafasan dan relaksasi fokus (pernafasan perlahan dan berirama semasa kontraksi mengaktifkan sistem saraf parasimpatetik dan mengurangkan respons melawan atau lari), urutan dan tekanan lawan (tekanan yang kuat pada bahagian bawah belakang semasa kontraksi boleh memberikan kelegaan, terutama untuk bersalin belakang), unit TENS (stimulasi saraf elektrik transcutaneous — elektrod kecil di belakang memberikan impuls elektrik ringan yang menyekat isyarat kesakitan), dan penggunaan bola kelahiran (duduk, melantun dengan lembut, atau melakukan bulatan pinggul di atas bola kelahiran boleh mengurangkan kesakitan pelvis dan mendorong kemajuan bersalin).

Pilihan berubat termasuk nitrous oxide ('gas ketawa') — campuran 50/50 nitrous oxide dan oksigen yang dihirup melalui topeng semasa kontraksi; ia tidak menghilangkan kesakitan tetapi mengurangkan kebimbangan dan mengurangkan rasa sakit. Opioid IV (fentanyl atau morfin) memberikan kelegaan kesakitan sementara tetapi boleh menyebabkan mengantuk dan mungkin mempengaruhi pernafasan bayi jika diberikan dekat dengan kelahiran. Epidural adalah bentuk kelegaan kesakitan bersalin yang paling berkesan, digunakan oleh kira-kira 70% wanita di hospital A.S. Seorang ahli anestesiologi meletakkan kateter kecil di ruang epidural di bahagian bawah belakang anda, memberikan ubat berterusan yang mematikan bahagian bawah badan anda sementara anda tetap sedar dan waspada. 'Epidural berjalan' moden membolehkan sedikit sensasi dan pergerakan.

Tiada pingat untuk menahan kesakitan, dan tiada kegagalan dalam memilih ubat. Pelan pengurusan kesakitan yang terbaik adalah yang membantu anda mempunyai pengalaman kelahiran yang positif.

Pelan kelahiran adalah alat komunikasi — cara untuk berkongsi pilihan anda dengan pasukan penjagaan anda supaya mereka dapat menyokong anda, terutama semasa saat-saat apabila anda mungkin tidak dapat menyatakan kehendak anda dengan jelas. Ia bukan kontrak, dan fleksibiliti adalah penting kerana bersalin tidak dapat diramalkan. Anggaplah ia sebagai 'pilihan kelahiran' daripada pelan yang kaku.

Elemen utama yang perlu dimasukkan adalah pilihan persekitaran bersalin anda (cahaya redup, muzik, pelawat terhad, kebebasan untuk bergerak dan mengubah posisi, siapa yang anda mahu ada di dalam bilik), pilihan pengurusan kesakitan (pilihan awal anda dan sama ada anda terbuka untuk mengubah fikiran — contohnya, 'Saya ingin mencuba pilihan tanpa ubat terlebih dahulu tetapi terbuka untuk epidural jika perlu'), pilihan pemantauan (pemantauan janin secara berselang atau berterusan — pemantauan berselang membolehkan lebih banyak mobiliti tetapi tidak sesuai untuk semua situasi), dan pilihan menolak dan melahirkan (posisi yang diutamakan, sama ada anda mahu cermin untuk melihat, penangguhan pemotongan tali pusat, kulit ke kulit segera selepas kelahiran).

Juga pertimbangkan untuk memasukkan pilihan anda untuk intervensi — perasaan anda tentang kaedah induksi, episiotomi (ACOG tidak mengesyorkan episiotomi rutin), dan kelahiran yang dibantu vakum atau forsep. Untuk seksyen cesarean, catat jika anda ingin tirai diturunkan untuk melihat kelahiran, kulit ke kulit segera di bilik pembedahan, dan siapa yang harus menemani anda.

Pilihan penjagaan bayi baru lahir sering diabaikan: mandi pertama yang ditangguhkan, kontak kulit ke kulit segera dan berpanjangan, penyusuan dalam satu jam pertama, dan sama ada anda mahu bayi tinggal bersama anda. Jika anda memilih untuk tidak menyusukan, catat juga — pasukan anda harus menyokong keputusan anda yang berinformasi tanpa tekanan.

Simpan pelan kelahiran anda kepada satu halaman. Kongsikan dengan penyedia anda pada lawatan pranatal (sekitar minggu 32-36) dan bawa salinan ke hospital. Bincangkan dengan pasangan atau orang sokongan anda supaya mereka dapat memperjuangkan kehendak anda jika perlu.

Kira-kira 32% kelahiran di Amerika Syarikat adalah kelahiran cesarean, jadi memahami prosedur ini adalah penting tanpa mengira pelan kelahiran anda. Seksyen cesarean (C-section) adalah kelahiran pembedahan melalui insisi di abdomen dan rahim. Sesetengahnya dirancang lebih awal (dijadualkan), dan sesetengahnya menjadi perlu semasa bersalin (tidak dirancang atau kecemasan).

C-sections yang dirancang mungkin disyorkan untuk placenta previa (plasenta menutupi serviks), bayi berada dalam posisi breech atau melintang yang tidak dapat diperbetulkan, membawa kembar (bergantung pada posisi), keadaan kesihatan ibu tertentu, insisi rahim klasik (menegak) sebelumnya, atau wabak herpes genital aktif pada masa kelahiran. C-sections yang dijadualkan biasanya dilakukan pada 39 minggu.

C-sections yang tidak dirancang semasa bersalin mungkin berlaku jika bersalin terhenti walaupun selepas intervensi (kegagalan untuk maju), bayi menunjukkan tanda-tanda tekanan pada pemantau janin, tali pusat prolaps (jatuh melalui serviks sebelum bayi), atau plasenta mula berpisah dari dinding rahim (abruptio plasenta). C-section kecemasan boleh berlaku dengan sangat cepat — kadang-kadang dalam 15-30 minit selepas keputusan dibuat.

Semasa C-section, anda akan menerima anestesia serantau (spinal atau epidural) supaya anda sedar tetapi kebas dari dada ke bawah. Insisi mendatar dibuat tepat di atas garis rambut pubis (insisi bikini). Keseluruhan kelahiran biasanya mengambil masa 10-15 minit, dengan 30-45 minit lagi untuk menutup. Banyak hospital kini menyokong cesarean 'lembut' atau 'berpusatkan keluarga', yang termasuk menurunkan tirai supaya anda dapat melihat, kulit ke kulit segera di bilik pembedahan, dan kehadiran pasangan anda.

Pemulihan daripada C-section mengambil masa lebih lama daripada kelahiran vagina — biasanya 6-8 minggu. Anda akan tinggal di hospital selama 2-4 hari. Pengurusan kesakitan termasuk ubat yang selamat untuk penyusuan. Anda akan digalakkan untuk berjalan dalam 12-24 jam untuk mencegah pembekuan darah. Elakkan mengangkat apa-apa yang lebih berat daripada bayi anda selama 4-6 minggu, dan perhatikan tanda-tanda jangkitan (demam, kemerahan yang semakin meningkat atau pengaliran di insisi, pelepasan berbau busuk).

Bersalin dibahagikan kepada tiga peringkat, masing-masing dengan ciri dan garis masa yang berbeza. Memahami mereka membantu anda mengenali di mana anda berada dalam proses dan apa yang akan datang seterusnya.

Peringkat pertama adalah yang terpanjang, bermula dari permulaan kontraksi yang teratur hingga pembukaan serviks penuh (10 cm). Ia dibahagikan kepada bersalin awal (0-6 cm pembukaan), di mana kontraksi adalah ringan hingga sederhana, 5-20 minit berpisah, dan bertahan 30-60 saat. Fasa ini boleh berlangsung dari jam hingga hari untuk ibu yang melahirkan buat kali pertama. Kebanyakan wanita selesa di rumah semasa fasa ini — berehat, makan sedikit, menghidrasi, dan mengukur kontraksi secara berkala. Bersalin aktif (6-10 cm pembukaan) adalah apabila kontraksi menjadi kuat, 2-4 minit berpisah, dan bertahan 60-90 saat. Ini biasanya berlangsung 4-8 jam untuk ibu yang melahirkan buat kali pertama. Ini adalah ketika anda akan berada di hospital dan mungkin ingin pengurusan kesakitan. Transisi (8-10 cm) adalah fasa yang paling intensif — kontraksi adalah kuat dan hampir berterusan. Ia biasanya berlangsung 30 minit hingga 2 jam dan sering disertai dengan loya, menggigil, dan tekanan yang kuat.

Peringkat kedua bermula pada pembukaan penuh dan berakhir dengan kelahiran bayi. Ini adalah fasa menolak. Untuk ibu yang melahirkan buat kali pertama, ia biasanya berlangsung 1-3 jam (lebih pendek dengan kelahiran tanpa epidural). Dengan epidural, penyedia anda mungkin mengesyorkan 'menunggu untuk menolak' — menunggu dorongan untuk menolak daripada menolak segera pada 10 cm. Anda akan menolak dengan kontraksi dan berehat di antara mereka. Kepala bayi yang muncul (menjadi jelas) adalah tanda kelahiran akan berlaku.

Peringkat ketiga adalah kelahiran plasenta, yang biasanya berlaku 5-30 minit selepas bayi dilahirkan. Penyedia anda akan memeriksa plasenta untuk memastikan ia lengkap, dan anda mungkin menerima Pitocin untuk membantu rahim berkontraksi dan mengurangkan pendarahan. Ini juga adalah ketika sebarang koyakan diperbaiki.

Setiap bersalin adalah berbeza — garis masa ini adalah purata, dan pengalaman anda mungkin lebih pendek atau lebih lama. Kelahiran seterusnya biasanya lebih cepat daripada yang pertama.