Jadual Penjagaan Pranatal Anda — Setiap Ujian dan Temujanji Dijelaskan

Penjagaan pranatal mengikuti jadual yang telah terbukti berkesan untuk menangkap komplikasi awal sambil menyokong kehamilan yang sihat. Untuk kehamilan berisiko rendah, frekuensi lawatan biasa adalah setiap 4 minggu dari temujanji pertama anda (sekitar minggu 8-10) hingga minggu 28, setiap 2 minggu dari minggu 28 hingga minggu 36, dan setiap minggu dari minggu 36 hingga kelahiran.

Lawatan pranatal pertama anda adalah yang paling panjang dan paling komprehensif. Harapkan sejarah kesihatan lengkap (perubatan, pembedahan, keluarga, dan obstetrik), pemeriksaan fizikal termasuk pemeriksaan pelvis dan Pap smear jika perlu, ujian darah (jenis darah, faktor Rh, kiraan darah lengkap, hepatitis B, HIV, sifilis, imuniti rubella, dan mungkin fungsi tiroid), ujian air kencing untuk protein dan bakteria, pengukuran tekanan darah dan berat badan, serta perbincangan mengenai pilihan saringan genetik. Anda juga mungkin akan menjalani imbasan ultrasound pertama untuk mengesahkan kehamilan, memeriksa kehadiran kembar, dan menganggarkan tarikh jangkaan kelahiran.

Lawatan rutin seterusnya adalah lebih pendek (15-20 minit) dan biasanya termasuk pemeriksaan berat badan dan tekanan darah, ujian air kencing untuk protein dan glukosa, pengukuran ketinggian fundal (jarak dari tulang pubis anda ke bahagian atas rahim), mendengar degupan jantung bayi dengan Doppler, dan peluang untuk mengajukan soalan serta membincangkan sebarang kebimbangan. Dari minggu 28 dan seterusnya, kedudukan janin juga boleh dinilai.

Kehamilan berisiko tinggi — termasuk mereka yang mempunyai kembar, diabetes gestasi, risiko preeklampsia, atau keadaan sedia ada — memerlukan pemantauan yang lebih kerap dan ujian tambahan. Penyedia anda akan menyesuaikan jadual anda berdasarkan faktor risiko individu anda.

Kebanyakan wanita dengan kehamilan yang tidak rumit menjalani sekurang-kurangnya dua imbasan ultrasound — walaupun jumlahnya berbeza mengikut penyedia dan faktor risiko. Imbasan ultrasound trimester pertama (biasanya minggu 8-12) mengesahkan kehamilan, memeriksa degupan jantung, menentukan jumlah bayi, menganggarkan tarikh jangkaan berdasarkan panjang crown-rump (kaedah penentuan yang paling tepat), dan mungkin digabungkan dengan pengukuran translucency nuchal untuk saringan trimester pertama.

Imbasan anatomi (juga dipanggil imbasan pertengahan kehamilan atau imbasan tahap 2) dilakukan antara minggu 18-22 dan merupakan imbasan rutin yang paling terperinci. Sonografer secara sistematik memeriksa otak bayi, wajah, tulang belakang, jantung (semua empat ruang dan injap), perut, buah pinggang, pundi kencing, anggota badan, dan tali pusat. Mereka juga menilai lokasi plasenta, jumlah cecair amniotik, dan panjang serviks. Ini biasanya ketika jantina dapat ditentukan, jika anda memilih untuk mengetahuinya.

Imbasan tambahan mungkin disyorkan jika imbasan anatomi menunjukkan sebarang perkara yang memerlukan susulan, jika bayi anda mengukur lebih besar atau lebih kecil daripada yang dijangkakan, jika anda mempunyai keadaan seperti diabetes gestasi atau hipertensi, jika anda membawa kembar, jika plasenta berada rendah pada imbasan anatomi (susulan pada minggu 32 adalah standard), atau pada trimester ketiga untuk menilai pertumbuhan atau kedudukan janin.

Imbasan pertumbuhan mungkin ditawarkan pada trimester ketiga (sekitar minggu 32-36) untuk kehamilan berisiko tinggi untuk menganggarkan berat janin, memeriksa tahap cecair amniotik, dan menilai kedudukan bayi. Imbasan ultrasound dianggap selamat sepanjang kehamilan — tiada bukti bahaya daripada ultrasound diagnostik pada frekuensi standard.

Ujian cabaran glukosa, yang dilakukan antara minggu 24-28, menyaring diabetes mellitus gestasi (GDM) — keadaan di mana hormon kehamilan mengganggu kemampuan insulin untuk mengatur gula darah. GDM mempengaruhi 6-9% kehamilan dan boleh menyebabkan komplikasi termasuk bayi yang lebih besar daripada purata (makrosomia), peningkatan risiko cesarean, hipoglikemia neonatal, dan peningkatan risiko mengembangkan diabetes jenis 2 kemudian dalam hidup untuk ibu dan anak.

Pendekatan satu langkah melibatkan ujian toleransi glukosa oral 75-gram (OGTT) yang dilakukan semasa berpuasa, dengan darah diambil semasa berpuasa, satu jam, dan dua jam. Pendekatan dua langkah (lebih biasa di AS) bermula dengan cabaran glukosa 50-gram tanpa berpuasa — anda minum minuman glucola yang sangat manis dan darah anda diambil satu jam kemudian. Jika keputusan anda melebihi ambang (biasanya 130 atau 140 mg/dL, bergantung kepada penyedia anda), anda akan meneruskan kepada OGTT 100-gram selama tiga jam yang dilakukan semasa berpuasa, dengan darah diambil semasa berpuasa, satu, dua, dan tiga jam.

Jika didiagnosis dengan diabetes gestasi, garis pertama rawatan adalah pengurusan diet — bekerja dengan pakar pemakanan untuk menyeimbangkan karbohidrat, makan makanan yang lebih kecil dan lebih kerap, dan memantau gula darah di rumah. Aktiviti fizikal yang teratur seperti berjalan selepas makan sangat membantu. Kira-kira 70-85% wanita dengan GDM dapat mengurusnya dengan diet dan senaman sahaja. Jika gula darah tetap tinggi walaupun selepas perubahan gaya hidup, ubat (insulin atau metformin) mungkin diperlukan.

Wanita dengan faktor risiko — BMI lebih dari 30, sejarah keluarga diabetes, GDM sebelum ini, PCOS, atau latar belakang etnik tertentu — mungkin disaring lebih awal dalam kehamilan. Dengan pengurusan yang betul, kebanyakan wanita dengan diabetes gestasi mempunyai kehamilan dan kelahiran yang sihat.

Streptokokus Kumpulan B (GBS) adalah sejenis bakteria yang biasanya hidup dalam usus dan boleh menjajah kawasan vagina dan rektum. Kira-kira 25% wanita sihat membawa GBS — ia bukan jangkitan seksual dan tidak menyebabkan gejala pada orang dewasa. Namun, ia boleh dipindahkan kepada bayi semasa kelahiran vagina dan menyebabkan jangkitan neonatal yang serius termasuk sepsis, pneumonia, dan meningitis.

Saringan GBS adalah ujian mudah yang dilakukan antara minggu 36-37. Penyedia anda menggunakan swab untuk mengumpul sampel dari vagina dan rektum (anda boleh melakukan swab sendiri jika anda mahu). Keputusan akan kembali dalam 24-48 jam. Kolonisasi GBS boleh bersifat sementara — anda mungkin diuji positif dalam satu kehamilan dan negatif dalam kehamilan lain, atau bahkan berfluktuasi semasa kehamilan yang sama. Inilah sebabnya mengapa ujian dilakukan dekat dengan tarikh jangkaan kelahiran.

Jika anda diuji positif, anda akan menerima antibiotik intravena (biasanya penisilin atau ampisilin) semasa bersalin — sebaiknya sekurang-kurangnya 4 jam sebelum kelahiran untuk perlindungan maksimum. Prophylaxis antibiotik intrapartum (IAP) ini mengurangkan risiko penyakit GBS neonatal awal sebanyak kira-kira 80%. Anda tidak memerlukan antibiotik sebelum bersalin bermula — mereka perlu ada dalam sistem anda pada masa kelahiran.

Situasi khas: jika anda telah mempunyai bayi sebelumnya dengan penyakit GBS, atau jika GBS ditemui dalam air kencing anda semasa kehamilan ini (menunjukkan kolonisasi berat), anda akan secara automatik menerima antibiotik semasa bersalin tanpa mengira keputusan swab. Jika anda mempunyai cesarean yang dirancang sebelum bersalin bermula dan membran anda belum pecah, prophylaxis GBS mungkin tidak diperlukan — bincangkan dengan penyedia anda.

Jika anda diuji negatif, tiada antibiotik diperlukan semasa bersalin untuk GBS (walaupun mereka mungkin diberikan untuk sebab lain, seperti pecah membran yang berpanjangan).

Dua vaksin secara khusus disyorkan semasa setiap kehamilan, tanpa mengira status vaksinasi sebelumnya, kerana antibodi yang anda hasilkan melintasi plasenta dan melindungi bayi anda semasa bulan-bulan awal kehidupan mereka yang rentan.

Vaksin Tdap (tetanus, difteria, dan pertussis/batuk kokol) disyorkan antara minggu 27-36, dengan jendela optimum adalah minggu 27-32. Batuk kokol adalah sangat berbahaya bagi bayi baru lahir — bayi di bawah 2 bulan terlalu muda untuk divaksinasi sendiri, dan pertussis boleh menyebabkan penyakit pernafasan yang teruk, kemasukan ke hospital, dan bahkan kematian pada bayi. Mendapatkan vaksin semasa kehamilan memberikan bayi anda imuniti pasif melalui antibodi anda. Kajian menunjukkan bahawa vaksinasi Tdap ibu adalah 78-91% berkesan dalam mencegah pertussis pada bayi di bawah 2 bulan.

Vaksin flu (vaksin influenza yang tidak aktif — suntikan, bukan semburan hidung) disyorkan untuk semua wanita hamil semasa musim flu, tanpa mengira trimester. Kehamilan meningkatkan risiko komplikasi flu yang teruk akibat perubahan dalam sistem imun, jantung, dan paru-paru. Vaksin flu melindungi anda dan bayi anda, kerana antibodi dipindahkan melalui plasenta. Mendapatkan vaksin semasa kehamilan mengurangkan risiko kemasukan ke hospital yang berkaitan dengan flu sebanyak kira-kira 40%.

Vaksin RSV (Abrysvo) mungkin ditawarkan antara minggu 32-36 semasa musim RSV (September hingga Januari) untuk melindungi bayi baru lahir daripada virus syncytial pernafasan, yang merupakan penyebab utama kemasukan bayi ke hospital. Bincangkan masa dengan penyedia anda.

Vaksin COVID-19 disyorkan semasa kehamilan jika anda layak untuk dos yang dikemas kini. Vaksin mRNA (Pfizer dan Moderna) mempunyai data keselamatan yang luas dalam kehamilan dan memberikan antibodi yang melindungi bayi baru lahir.

Kesemua vaksin ini mempunyai profil keselamatan yang kuat semasa kehamilan. Vaksin hidup (seperti MMR dan varicella) harus dielakkan semasa kehamilan — jika anda tidak kebal terhadap ini, ia boleh diberikan selepas kelahiran.

Ujian darah adalah asas penjagaan pranatal, dengan pelbagai ujian dilakukan pada pelbagai peringkat untuk memantau kesihatan anda dan menyaring komplikasi. Pada lawatan pranatal pertama anda, panel komprehensif biasanya termasuk jenis darah dan faktor Rh — jika anda Rh-negatif dan bayi adalah Rh-positif, anda akan memerlukan suntikan RhoGAM pada minggu 28 dan selepas kelahiran untuk mencegah pembentukan antibodi. Kiraan darah lengkap (CBC) memeriksa anemia, yang biasa berlaku semasa kehamilan akibat peningkatan jumlah darah.

Saringan penyakit berjangkit termasuk antigen permukaan hepatitis B, HIV, sifilis (RPR atau VDRL), dan imuniti rubella. Bergantung kepada faktor risiko, hepatitis C dan gonorea/chlamydia juga mungkin diuji. Jangkitan ini boleh dipindahkan kepada bayi semasa kehamilan atau kelahiran, dan pengesanan awal membolehkan rawatan atau langkah pencegahan.

Ujian darah saringan trimester pertama (minggu 11-14) mengukur PAPP-A dan beta-hCG bebas untuk menilai risiko kromosom. Jika anda memilih untuk NIPT (saringan DNA bebas sel), darah diambil seawal minggu 10.

Pada minggu 24-28, ujian cabaran glukosa menyaring diabetes gestasi, dan CBC ulang memeriksa anemia. Jika anda Rh-negatif, saringan antibodi diulang dan RhoGAM diberikan.

Pada trimester ketiga, penyedia anda mungkin mengulang ujian tertentu termasuk CBC, dan saringan STI (sifilis, HIV, hepatitis B, dan chlamydia/gonorea) disyorkan sekali lagi untuk wanita dengan faktor risiko atau seperti yang diperlukan oleh undang-undang negeri. Beberapa penyedia juga memeriksa fungsi tiroid jika gejala menunjukkan masalah tiroid.

Ujian darah tambahan mungkin diperintahkan berdasarkan keadaan individu — asid hempedu jika anda melaporkan gatal yang teruk (untuk menyaring kolestasis), fungsi hati dan buah pinggang untuk preeklampsia yang disyaki, atau kajian pembekuan sebelum prosedur yang dirancang.