Ovarialcyster og bekkenhelse

Ovarialcyster er væskefylte sekker som utvikler seg på eller innenfor en eggstokk. De er ekstremt vanlige — de fleste kvinner i reproduktiv alder utvikler minst én cyste i løpet av livet, og de aller fleste er harmløse og forsvinner uten behandling.

Funksjonelle cyster er den vanligste typen og er en normal del av eggløsning. En follikulær cyste dannes når follikkelen ikke brister for å frigjøre egget og fortsetter å vokse. En corpus luteum cyste dannes etter eggløsning når den tomme follikkelen fylles med væske i stedet for å krympe. Begge typer løser seg vanligvis av seg selv innen 1–3 menstruasjonssykluser og vokser sjelden større enn 5–6 centimeter.

Andre typer inkluderer dermoidcyster (teratomer), som inneholder vev som hår, hud eller tenner og utvikler seg fra embryonale celler; endometriomer ("sjokoladecyster"), som dannes når endometrievev vokser på eggstokken; og cystadenomer, som utvikler seg fra ovarialoverflateceller og kan bli ganske store.

De fleste cyster forårsaker ingen symptomer og oppdages tilfeldig under bildebehandling av andre årsaker. Når symptomer oppstår, kan de inkludere bekkenpine eller trykk (dull eller skarp, på den ene siden), oppblåsthet eller følelse av metthet, smerte under samleie, og uregelmessige menstruasjoner.

De primære risikoene fra ovarialcyster er brudd og torsjon. En bristet cyste kan forårsake plutselig skarp smerte og, sjelden, betydelig indre blødning. Ovarietorsjon skjer når en cyste får eggstokken til å vri seg på blodtilførselen — dette er en kirurgisk nødsituasjon som krever umiddelbar behandling for å redde eggstokken.

Ovarialcyster oppdages vanligvis under en rutinemessig bekkenundersøkelse eller tilfeldig ved bildebehandling utført av en annen grunn. Når de er identifisert, avhenger tilnærmingen av cystens størrelse, utseende og dine symptomer.

Transvaginal ultralyd er det primære diagnostiske verktøyet. Det kan bestemme cystens størrelse, plassering og sammensetning — om den er enkel (væskefylt, tynnveggig), kompleks (inneholder faste komponenter, tykke vegger eller septasjoner), eller solid. Enkle cyster under 5 centimeter hos premenopausale kvinner er nesten alltid godartede og krever ofte ikke oppfølging.

For cyster som trenger overvåking, vil legen din vanligvis anbefale en ny ultralyd om 6–8 uker for å se om cysten har løst seg, vokst eller endret utseende. Funksjonelle cyster bør løse seg innen denne tidsrammen — hvis en cyste vedvarer eller vokser, er videre undersøkelse berettiget.

Blodprøver kan bli bestilt, spesielt CA-125 hos postmenopausale kvinner, for å hjelpe til med å vurdere kreftfare. Hos premenopausale kvinner er CA-125 mindre nyttig fordi det kan være forhøyet av mange godartede tilstander, inkludert endometriose, fibromer, og til og med menstruasjon selv.

MRI eller CT-skanninger brukes noen ganger for komplekse cyster eller når ultralydundersøkelser gir uklare funn. Disse gir mer detaljert informasjon om cystens indre struktur og forhold til omkringliggende organer.

"Se og vent"-tilnærmingen er passende for de fleste cyster. Hvis du får beskjed om at du har en liten, enkel ovarialcyste, prøv å ikke få panikk — legen din overvåker den sannsynligvis fordi de forventer at den vil løse seg av seg selv, ikke fordi de er bekymret for noe alvorlig.

Brudd på ovarialcyster er vanlig og, i de fleste tilfeller, ikke farlig — funksjonelle cyster brister rutinemessig under eggløsning uten å forårsake merkbare symptomer. Imidlertid, når en større cyste brister, kan det forårsake plutselig, intens smerte som forståelig nok kan skape alarm.

En bristet cyste forårsaker vanligvis skarp, plutselig smerte på den ene siden av bekkenet som kan komme under eller etter fysisk aktivitet eller samleie. Smerten kan først være alvorlig, men forbedres ofte over flere timer til dager. Du kan også oppleve mild vaginal blødning, kvalme eller oppblåsthet. De fleste bristecyster kan håndteres hjemme med hvile, varme og reseptfrie smertestillende midler.

Imidlertid forårsaker noen brudd betydelig indre blødning (hemorragisk cystebrudd), som krever medisinsk oppmerksomhet. Advarselstegn inkluderer smerte som ikke forbedres eller blir verre over flere timer, svimmelhet, ørhet eller besvimelse, rask hjertefrekvens, kald og klam hud, skuldersmerter (et tegn på at blod irriterer mellomgulvet), og feber. Disse symptomene krever akutt vurdering.

På legevakten vil du vanligvis få en ultralyd for å sjekke for fri væske (blod) i bekkenet, blodprøver for å sjekke for anemi og utelukke ektopisk graviditet, og smertelindring. De fleste hemorragiske brudd løser seg med overvåking og støttende behandling, men sjelden er kirurgi nødvendig for å stoppe aktiv blødning.

Hvis du opplever gjentatte cystebrudd, kan legen din anbefale hormonell prevensjon for å undertrykke eggløsning og forhindre at nye funksjonelle cyster dannes. Dette påvirker ikke eksisterende cyster, men kan forhindre fremtidige episoder.

Bekkenbetennelsessykdom (PID) er en infeksjon i de kvinnelige reproduktive organene — vanligvis livmoren, egglederne og eggstokkene. Den skyldes oftest seksuelt overførbare bakterier, spesielt klamydia og gonoré, men kan også være et resultat av normale vaginalbakterier som stiger opp i den øvre reproduktive trakt.

PID er en betydelig helsebekymring fordi det kan forårsake varig skade selv etter behandling. Infeksjonen utløser betennelse og arrdannelse i egglederne og bekkenstrukturen, noe som kan føre til kronisk bekkenpine (hos omtrent 30% av kvinner som har hatt PID), infertilitet (1 av 8 kvinner med PID har problemer med å bli gravid), og økt risiko for ektopisk graviditet (6–10 ganger høyere risiko etter PID).

Symptomene varierer fra subtile til alvorlige. Mange kvinner med PID har milde symptomer som er lette å overse eller tilskrive andre årsaker. Vanlige tegn inkluderer smerte i nedre del av magen eller bekkenet (det vanligste symptomet), unormal vaginal utflod (kan være gul eller grønn med en lukt), smerte eller blødning under eller etter samleie, svie ved vannlating, uregelmessig menstruasjonsblødning, og feber og kulderystelser (i mer alvorlige tilfeller).

PID diagnostiseres gjennom en kombinasjon av kliniske symptomer, funn fra bekkenundersøkelse (cervikal bevegelsessmerte er et kjennetegn), laboratorietester for STI-er, og noen ganger ultralyd for å sjekke for tubo-ovarian abscess.

Behandlingen er antibiotika — vanligvis en kombinasjon for å dekke både klamydia og gonoré pluss anaerobe bakterier. Seksuelle partnere må også testes og behandles for å forhindre reinfeksjon. Tidlig behandling er kritisk: jo tidligere PID behandles, jo mindre sannsynlig er det at det forårsaker permanent skade. Hvis du har symptomer som tyder på PID, ikke vent — selv noen dagers forsinkelse kan påvirke resultatene.

Seksuelt overførbare infeksjoner kan ha direkte og indirekte effekter på menstruasjonssyklusen og bekkenhelsen — og mange av disse effektene går under radaren fordi de mest påvirkende STI-ene ofte er asymptomatiske hos kvinner.

Klamydia og gonoré er de mest bekymringsfulle STI-ene for bekkenhelse. Begge kan forårsake PID hvis de stiger fra livmorhalsen til den øvre reproduktive trakt. Opptil 70% av klamydia-infeksjoner og 50% av gonoré-infeksjoner hos kvinner gir ingen merkbare symptomer, noe som er grunnen til at regelmessig screening er så kritisk. Når symptomer oppstår, kan de inkludere unormal vaginal utflod, blødning mellom menstruasjoner eller etter samleie, smertefull vannlating, og bekkenpine.

Disse infeksjonene kan endre menstruasjonsmønsteret ditt ved å forårsake intermenstruell blødning (blødning mellom menstruasjoner), tyngre eller mer smertefulle menstruasjoner, og postkoital blødning. Hvis du merker et nytt mønster av blødning eller uforklarlige endringer i syklusen din sammen med ny vaginal utflod eller bekkenubehag, bør STI-testing være en del av utredningen.

HPV (humant papillomavirus) påvirker vanligvis ikke menstruasjons symptomer direkte, men er den ledende årsaken til livmorhalskreft. Regelmessige Pap-smears og HPV-vaksinasjon er essensielle forebyggende tiltak.

Herpes simplex-virus (HSV) kan forårsake smertefulle kjønnslesjoner som kan forverres rundt menstruasjonen, ettersom hormonelle svingninger kan utløse utbrudd. Trichomoniasis kan forårsake vaginal betennelse og utflod som kan forveksles med andre årsaker til menstruasjonsrelaterte symptomer.

CDC anbefaler årlig screening for klamydia og gonoré for alle seksuelt aktive kvinner under 25, og for kvinner 25 år og eldre med risikofaktorer (nye eller flere partnere, eller en partner med en STI). Ikke hopp over disse screeningene — stille infeksjoner forårsaker stille skade.

Ovarietorsjon er en gynekologisk nødsituasjon der eggstokken (og noen ganger egglederen) vrir seg på sin vaskulære pedikkel — stilken av blodkar som forsyner den. Denne vridningen kutter av blodtilførselen, og uten rask behandling kan eggstokken miste blodtilførselen permanent.

Torsjon skjer oftest når en cyste eller masse på eggstokken øker vekten og gjør det mer sannsynlig at den roterer. Cyster større enn 5 centimeter øker risikoen for torsjon betydelig. Det kan også skje under graviditet, etter fertilitetsbehandlinger som stimulerer eggstokkene, eller av og til i normale eggstokker — spesielt hos ungdommer hvis leddbånd er lengre og mer fleksible.

Det karakteristiske symptomet er plutselig, alvorlig, ensidig bekkenpine som ofte oppstår under fysisk aktivitet, trening eller samleie. Smerten kan være intermitterende (ettersom eggstokken vrir seg og delvis vrir seg tilbake) og er ofte ledsaget av kvalme og oppkast — opptil 70% av kvinner med torsjon opplever kvalme, noe som hjelper å skille det fra andre årsaker til akutt bekkenpine.

Andre symptomer inkluderer ømhet i nedre del av magen på den ene siden, en manglende evne til å bli komfortabel, og noen ganger lavgradig feber. Smerten er vanligvis ikke assosiert med tidspunktet for menstruasjonssyklusen.

Hvis du mistenker torsjon — plutselig alvorlig ensidig bekkenpine med kvalme — gå til legevakten umiddelbart. Diagnosen involverer bekkenultralyd med Doppler-flow for å vurdere blodtilførselen til eggstokken. Behandlingen er akutt laparoskopisk kirurgi for å vridning av eggstokken (og fjerne eventuelle årsakende cyster). Når det behandles innen 6 timer, kan eggstokken vanligvis reddes. Forsinkelser utover dette vinduet øker risikoen for permanent skade eller tap av eggstokken.