Forberedelse til fødsel — Tegn, når du skal dra, smertelindring og keisersnitt

Fødsel begynner vanligvis ikke plutselig — kroppen din sender signaler i dagene og ukene før fødselen. Å gjenkjenne disse tegnene hjelper deg å føle deg forberedt i stedet for å bli tatt på sengen.

I ukene før fødselen kan du merke at babyen 'synker' (babyen 'faller' lavere ned i bekkenet), noe som gjør pusten lettere, men øker bekkentrykket og urinfrevensen. Du kan miste slimproppen — en tykk, geléaktig utflod som noen ganger er farget med blod (kalt 'blodig slim'). Braxton Hicks-kontraksjoner kan bli mer hyppige og sterkere, og du kan oppleve et energikick og trang til å organisere og rydde (det 'rede-instinktet'). Løse avføringer eller diaré dagen eller to før fødselen er også vanlig, ettersom prostaglandiner som myker opp livmorhalsen også påvirker tarmene.

Ekte fødselstegn inkluderer regelmessige kontraksjoner som blir gradvis nærmere hverandre, lengre i varighet og sterkere i intensitet over tid. I motsetning til Braxton Hicks, forsvinner ikke ekte fødselkontraksjoner når du endrer posisjon, går rundt eller drikker vann. De starter ofte i korsryggen og stråler fremover, og de følger et forutsigbart mønster. Vannet ditt kan gå — dette kan være en dramatisk strøm eller en langsom, vedvarende drypp som du kanskje forveksler med urin. Bare omtrent 10-15% av kvinner opplever at vannet går før kontraksjonene starter.

Den viktigste forskjellen mellom prodromal (falsk) fødsel og ekte fødsel er progresjon. Ekte fødselkontraksjoner blir konsekvent nærmere hverandre og mer intense. Hvis du er usikker, tid dem i en time — hvis de er uregelmessige eller stopper med hvile, er det sannsynligvis ikke aktiv fødsel ennå.

Å vite når du skal dra til sykehuset kan føles stressende, men 5-1-1-regelen gir en pålitelig retningslinje for de fleste fullbårne svangerskap: dra når kontraksjonene er 5 minutter fra hverandre, hver varer i minst 1 minutt, og dette mønsteret har fortsatt i minst 1 time. Noen tilbydere bruker 4-1-1 (kontraksjoner 4 minutter fra hverandre) eller 3-1-1 for kvinner som bor langt fra sykehuset eller har hatt raske tidligere fødsler.

For å time kontraksjoner, mål fra starten av en kontraksjon til starten av den neste (det er intervallet), og noter hvor lenge hver kontraksjon varer (det er varigheten). Bruk en kontraksjonstimer-app eller bare et klokke med sekundviser. Registrer minst 5-6 kontraksjoner for å identifisere mønsteret.

Dra til sykehuset umiddelbart uansett kontraksjonsmønster hvis vannet ditt går (noter tidspunkt, farge og lukt — klar og luktfri er normalt; grønn, brun eller illeluktende væske trenger akutt evaluering), du har betydelig vaginalblødning (mer enn blodig slim), du føler redusert fosterbevegelse, du har en alvorlig hodepine med synsforandringer (mulig svangerskapsforgiftning), eller kontraksjoner starter før 37 uker (mulig for tidlig fødsel).

Når du ankommer sykehuset, vil du bli vurdert i triage. En sykepleier eller behandler vil sjekke livmorhalsens dilatasjon, effasement (uttynning) og babyens posisjon. De vil overvåke kontraksjoner og babyens hjertefrekvens. Hvis du er i tidlig fødsel (mindre enn 4-6 cm dilatert), kan du bli sendt hjem for å føde der lenger — dette er normalt og betyr ikke at du kom for tidlig. Å føde hjemme i den tidlige fasen er ofte mer komfortabelt og kan redusere sannsynligheten for unødvendige inngrep.

Ring kontoret til behandleren din før du drar inn — de kan hjelpe deg med å vurdere om det er på tide og varsle sykehuset om din ankomst.

Smertelindring under fødselen finnes på et spektrum, fra ikke-medikamentelle komfortteknikker til full regional anestesi. Å forstå alle alternativer på forhånd gir deg mulighet til å ta informerte beslutninger i øyeblikket — og det er helt greit å endre mening under fødselen.

Ikke-medikamentelle alternativer inkluderer bevegelse og posisjonsendringer (gå, svaie, på hender og knær, knebøy — å stå oppreist og være mobil kan redusere smerte og hjelpe fødselen å utvikle seg), hydroterapi (å føde i en varm dusj eller badekar gir betydelig smertelindring; oppdrift og varme slapper av muskler og reduserer oppfatningen av kontraksjonsintensitet), pusteteknikker og fokusert avslapning (rolig, rytmisk pusting under kontraksjoner aktiverer det parasympatiske nervesystemet og reduserer kamp-eller-flukt-responsen), massasje og mottrykk (fast trykk på korsryggen under kontraksjoner kan gi lindring, spesielt for ryggfødsel), en TENS-enhet (transkutan elektrisk nerve stimulering — små elektroder på ryggen leverer milde elektriske impulser som blokkerer smertesignaler), og bruk av fødeboll (å sitte, bounce forsiktig, eller gjøre hoftesirkler på en fødeboll kan lindre bekken smerte og oppmuntre til fødselsprogresjon).

Medikamentelle alternativer inkluderer nitrous oxide ('lattergass') — en 50/50 blanding av nitrous oxide og oksygen inhalert gjennom en maske under kontraksjoner; det eliminerer ikke smerte, men reduserer angst og demper smerten. IV-opioider (fentanyl eller morfin) gir midlertidig smertelindring, men kan forårsake døsighet og kan påvirke babyens pusting hvis gitt nær levering. Epidural er den mest effektive formen for smertelindring under fødsel, brukt av omtrent 70% av kvinner i amerikanske sykehus. En anestesilege plasserer et lite kateter i epiduralrommet i korsryggen din, og leverer kontinuerlig medisin som bedøver den nedre delen av kroppen mens du forblir våken og våken. Moderne 'gående epiduraler' tillater noe følelse og bevegelse.

Det er ingen medalje for å utholde smerte, og det er ingen feil i å velge medisin. Den beste smertelindringsplanen er den som hjelper deg å få en positiv fødselsopplevelse.

En fødselsplan er et kommunikasjonsverktøy — en måte å dele dine preferanser med pleieteamet ditt slik at de kan støtte deg, spesielt i øyeblikk når du kanskje ikke kan formulere ønskene dine klart. Det er ikke en kontrakt, og fleksibilitet er avgjørende fordi fødsel er uforutsigbar. Tenk på det som 'fødselspreferanser' i stedet for en rigid plan.

Nøkkelkomponenter å inkludere er dine preferanser for fødselmiljø (dempet belysning, musikk, begrensede besøkende, frihet til å bevege seg og endre posisjoner, hvem du ønsker i rommet), smertelindringspreferanser (din opprinnelige preferanse og om du er åpen for å endre mening — for eksempel, 'jeg vil gjerne prøve ikke-medikamentelle alternativer først, men er åpen for epidural hvis nødvendig'), overvåkingspreferanser (intermittent versus kontinuerlig fosterovervåkning — intermittent overvåkning tillater mer mobilitet, men er ikke passende for alle situasjoner), og pressing og levering preferanser (foretrukne posisjoner, om du vil ha et speil for å se, forsinket navlestrengsklipping, hud-mot-hud umiddelbart etter fødsel).

Vurder også å inkludere dine preferanser for inngrep — dine følelser om induksjonsmetoder, episiotomi (ACOG anbefaler mot rutinemessig episiotomi), og vakuum- eller tangassistert levering. For keisersnitt, noter om du vil at draperingen skal senkes for å se fødselen, umiddelbar hud-mot-hud i operasjonsrommet, og hvem som skal være med deg.

Preferanser for nyfødte pleie blir ofte oversett: forsinket første bad, umiddelbar og utvidet hud-mot-hud kontakt, amming innen den første timen, og om du ønsker at babyen skal være på rommet med deg. Hvis du velger å ikke amme, noter det også — teamet ditt bør støtte din informerte beslutning uten press.

Hold fødselsplanen din til én side. Del den med behandleren din ved en prenatal avtale (rundt uke 32-36) og ta med kopier til sykehuset. Diskuter den med partneren din eller støttespilleren din slik at de kan tale for dine ønsker om nødvendig.

Omtrent 32% av fødslene i USA er keisersnitt, så det er viktig å forstå prosedyren uansett hva fødselsplanen din er. Et keisersnitt (C-seksjon) er en kirurgisk levering gjennom et snitt i magen og livmoren. Noen er planlagt på forhånd (planlagt), og noen blir nødvendige under fødselen (uplanlagt eller nød).

Planlagte C-seksjoner kan anbefales for placenta previa (placenta som dekker livmorhalsen), babyen som er i en seteposisjon eller tverrposisjon som ikke kan rettes, å bære flere (avhengig av posisjonering), visse mors helseforhold, tidligere klassisk (vertikalt) livmorinnsnitt, eller aktiv genital herpesutbrudd på tidspunktet for levering. Planlagte C-seksjoner utføres vanligvis ved 39 uker.

Uplanlagte C-seksjoner under fødselen kan forekomme hvis fødselen stopper til tross for inngrep (svikt i progresjon), babyen viser tegn på nød på fostermonitoren, navlestrengen prolaps (faller gjennom livmorhalsen før babyen), eller placenta begynner å skille seg fra livmorveggen (placentaabruptio). En nød-C-seksjon kan skje veldig raskt — noen ganger innen 15-30 minutter etter beslutningen.

Under et C-seksjon vil du motta regional anestesi (spinal eller epidural) slik at du er våken, men nummen fra brystet og ned. Et horisontalt snitt lages rett over bikinilinjen. Hele leveringen tar vanligvis 10-15 minutter, med ytterligere 30-45 minutter for å lukke. Mange sykehus støtter nå 'milde' eller 'familiesentrerte' keisersnitt, som inkluderer å senke draperingen slik at du kan se, umiddelbar hud-mot-hud i operasjonsrommet, og å ha partneren din til stede.

Restitusjon fra et C-seksjon tar lengre tid enn vaginal levering — vanligvis 6-8 uker. Du vil bli værende på sykehuset i 2-4 dager. Smertelindring inkluderer medisin som er trygg for amming. Du vil bli oppfordret til å gå innen 12-24 timer for å forhindre blodpropp. Unngå å løfte noe tyngre enn babyen din i 4-6 uker, og se etter tegn på infeksjon (feber, økende rødhet eller drenering ved snittet, illeluktende utflod).

Fødsel er delt inn i tre stadier, hver med distinkte egenskaper og tidslinjer. Å forstå dem hjelper deg å gjenkjenne hvor du er i prosessen og hva som kommer neste.

Det første stadiet er det lengste, som strekker seg fra starten av regelmessige kontraksjoner til full livmorhalsdilatasjon (10 cm). Det er delt inn i tidlig fødsel (0-6 cm dilatasjon), hvor kontraksjonene er milde til moderate, 5-20 minutter fra hverandre, og varer 30-60 sekunder. Denne fasen kan vare i timer til dager for førstegangsfødende. De fleste kvinner er komfortable hjemme i denne fasen — hvil, spis lett, hydrere, og tid kontraksjoner periodisk. Aktiv fødsel (6-10 cm dilatasjon) er når kontraksjonene blir intense, 2-4 minutter fra hverandre, og varer 60-90 sekunder. Dette varer vanligvis 4-8 timer for førstegangsfødende. Dette er når du vil være på sykehuset og kanskje ønsker smertelindring. Overgang (8-10 cm) er den mest intense fasen — kontraksjonene er kraftige og nesten kontinuerlige. Det varer vanligvis 30 minutter til 2 timer og er ofte ledsaget av kvalme, skjelving og intens trykk.

Det andre stadiet begynner ved full dilatasjon og slutter med fødselen av babyen. Dette er pressestadiet. For førstegangsfødende varer det vanligvis 1-3 timer (kortere med en epidural-fri fødsel). Med en epidural kan behandleren din anbefale 'å føde ned' — vente på trangen til å presse i stedet for å presse umiddelbart ved 10 cm. Du vil presse med kontraksjoner og hvile mellom dem. Babyens hode som krone (blir synlig) er et tegn på at levering er nært forestående.

Det tredje stadiet er levering av placenta, som vanligvis skjer 5-30 minutter etter at babyen er født. Behandleren din vil undersøke placenta for å sikre at den er komplett, og du kan få Pitocin for å hjelpe livmoren å trekke seg sammen og redusere blødning. Dette er også når eventuelle rifter blir reparert.

Hver fødsel er forskjellig — disse tidslinjene er gjennomsnitt, og din opplevelse kan være kortere eller lengre. Påfølgende fødsler er generelt raskere enn den første.