Ovariumcysten en Bekkengezondheid

Ovariumcysten zijn met vloeistof gevulde zakken die zich op of binnen een ovarium ontwikkelen. Ze zijn uiterst algemeen — de meeste vrouwen in de reproductieve leeftijd ontwikkelen minstens één cyste gedurende hun leven, en de overgrote meerderheid is onschadelijk en lost op zonder behandeling.

Functionele cysten zijn de meest voorkomende soort en zijn een normaal onderdeel van de ovulatie. Een folliculaire cyste ontstaat wanneer de follikel niet barst om de eicel vrij te geven en blijft groeien. Een corpus luteum cyste ontstaat na de ovulatie wanneer de lege follikel zich vult met vloeistof in plaats van te krimpen. Beide typen lossen meestal vanzelf op binnen 1–3 menstruatiecycli en groeien zelden groter dan 5–6 centimeter.

Andere types zijn dermoïdcysten (teratomen), die weefsel zoals haar, huid of tanden bevatten en zich ontwikkelen uit embryonale cellen; endometriomen ("chocoladecysten"), die ontstaan wanneer endometriaal weefsel op de ovarium groeit; en cystadenomen, die zich ontwikkelen uit ovariumoppervlaktecellen en behoorlijk groot kunnen worden.

De meeste cysten veroorzaken geen symptomen en worden toevallig ontdekt tijdens beeldvorming om andere redenen. Wanneer symptomen optreden, kunnen ze bekkenpijn of druk (doffe of scherpe pijn, aan één kant), een opgeblazen gevoel of een vol gevoel, pijn tijdens de geslachtsgemeenschap, en onregelmatige menstruaties omvatten.

De belangrijkste risico's van ovariumcysten zijn ruptuur en torsie. Een gebarsten cyste kan plotseling scherpe pijn veroorzaken en, zelden, aanzienlijke interne bloeding. Ovariumtorsie treedt op wanneer een cyste ervoor zorgt dat de ovarium draait om zijn bloedtoevoer — dit is een chirurgische noodsituatie die onmiddellijke behandeling vereist om de ovarium te redden.

Ovariumcysten worden meestal ontdekt tijdens een routine bekkenonderzoek of toevallig bij beeldvorming die om een andere reden is uitgevoerd. Zodra ze zijn geïdentificeerd, hangt de aanpak af van de grootte, het uiterlijk van de cyste en uw symptomen.

Transvaginale echografie is het primaire diagnostische hulpmiddel. Het kan de grootte, locatie en samenstelling van de cyste bepalen — of deze eenvoudig (vloeistofgevuld, dunwandig), complex (bevat vaste componenten, dikke wanden of septaties), of solide is. Eenvoudige cysten onder de 5 centimeter bij premenopauzale vrouwen zijn bijna altijd goedaardig en vereisen vaak geen follow-up.

Voor cysten die monitoring vereisen, zal uw arts meestal een herhaalde echografie aanbevelen in 6–8 weken om te zien of de cyste is opgelost, gegroeid of van uiterlijk is veranderd. Functionele cysten zouden binnen deze tijdspanne moeten oplossen — als een cyste aanhoudt of groeit, is verder onderzoek gerechtvaardigd.

Bloedonderzoek kan worden aangevraagd, met name CA-125 bij postmenopauzale vrouwen, om het risico op kanker te beoordelen. Bij premenopauzale vrouwen is CA-125 minder nuttig omdat het door veel goedaardige aandoeningen kan worden verhoogd, waaronder endometriose, vleesbomen en zelfs de menstruatie zelf.

MRI of CT-scans worden soms gebruikt voor complexe cysten of wanneer echografiebevindingen onduidelijk zijn. Deze bieden meer gedetailleerde informatie over de interne structuur van de cyste en de relatie tot omliggende organen.

De "watch and wait" aanpak is geschikt voor de meeste cysten. Als u te horen krijgt dat u een kleine, eenvoudige ovariumcyste heeft, probeer dan niet in paniek te raken — uw arts monitort het waarschijnlijk omdat ze verwachten dat het vanzelf oplost, niet omdat ze zich zorgen maken over iets ernstigs.

Ovariumcystenruptuur is gebruikelijk en in de meeste gevallen niet gevaarlijk — functionele cysten barsten routinematig tijdens de ovulatie zonder merkbare symptomen te veroorzaken. Echter, wanneer een grotere cyste barst, kan dit plotselinge, intense pijn veroorzaken die begrijpelijkerwijs alarm slaat.

Een gebarsten cyste veroorzaakt meestal scherpe, plotselinge pijn aan één kant van het bekken die kan optreden tijdens of na fysieke activiteit of geslachtsgemeenschap. De pijn kan aanvankelijk ernstig zijn, maar verbetert vaak over enkele uren tot dagen. U kunt ook milde vaginale bloedingen, misselijkheid of een opgeblazen gevoel ervaren. De meeste gebarsten cysten kunnen thuis worden beheerd met rust, warmte en vrij verkrijgbare pijnstillers.

Echter, sommige rupturen veroorzaken aanzienlijke interne bloeding (hemorrhagische cystenruptuur), wat medische aandacht vereist. Waarschuwingssignalen zijn pijn die niet verbetert of verergert over enkele uren, duizeligheid, licht in het hoofd, of flauwvallen, snelle hartslag, koude en klamme huid, schouderpijn (een teken dat bloed de diafragma irriteert), en koorts. Deze symptomen vereisen een noodevaluatie.

In de SEH krijgt u meestal een echografie om te controleren op vrije vloeistof (bloed) in het bekken, bloedonderzoek om anemie te controleren en een buitenbaarmoederlijke zwangerschap uit te sluiten, en pijnbestrijding. De meeste hemorrhagische rupturen lossen op met monitoring en ondersteunende zorg, maar zelden is chirurgie nodig om actieve bloeding te stoppen.

Als u terugkerende cystenrupturen ervaart, kan uw arts hormonale anticonceptie aanbevelen om de ovulatie te onderdrukken en te voorkomen dat nieuwe functionele cysten zich vormen. Dit heeft geen invloed op bestaande cysten, maar kan toekomstige episodes voorkomen.

Bekkenontstekingsziekte (PID) is een infectie van de vrouwelijke voortplantingsorganen — meestal de baarmoeder, eileiders en ovaria. Het wordt meestal veroorzaakt door seksueel overdraagbare bacteriën, met name chlamydia en gonorroe, maar kan ook het gevolg zijn van normale vaginale bacteriën die in de bovenste voortplantingsweg stijgen.

PID is een belangrijke gezondheidskwestie omdat het blijvende schade kan veroorzaken, zelfs na behandeling. De infectie veroorzaakt ontsteking en littekenvorming in de eileiders en bekkenstructuren, wat kan leiden tot chronische bekkenpijn (bij ongeveer 30% van de vrouwen die PID hebben gehad), onvruchtbaarheid (1 op de 8 vrouwen met PID heeft moeite om zwanger te worden), en een verhoogd risico op een buitenbaarmoederlijke zwangerschap (6–10 keer hoger risico na PID).

Symptomen variëren van subtiel tot ernstig. Veel vrouwen met PID hebben milde symptomen die gemakkelijk te missen zijn of aan andere oorzaken kunnen worden toegeschreven. Veelvoorkomende tekenen zijn pijn in de onderbuik of bekken (het meest voorkomende symptoom), ongebruikelijke vaginale afscheiding (kan geel of groen zijn met een geur), pijn of bloeding tijdens of na de geslachtsgemeenschap, branderigheid bij het plassen, onregelmatige menstruatiebloedingen, en koorts en rillingen (in ernstigere gevallen).

PID wordt gediagnosticeerd door een combinatie van klinische symptomen, bevindingen bij het bekkenonderzoek (cervicale bewegingstenderheid is een kenmerk), laboratoriumtests voor SOA's, en soms echografie om te controleren op tubo-ovarian abces.

Behandeling is antibiotica — meestal een combinatie om zowel chlamydia als gonorroe plus anaerobe bacteriën te dekken. Seksuele partners moeten ook worden getest en behandeld om herinfectie te voorkomen. Vroege behandeling is cruciaal: hoe eerder PID wordt behandeld, hoe minder waarschijnlijk het is dat het permanente schade veroorzaakt. Als u symptomen heeft die wijzen op PID, wacht dan niet — zelfs een paar dagen vertraging kan de uitkomsten beïnvloeden.

Seksueel overdraagbare infecties kunnen directe en indirecte effecten hebben op uw menstruatiecyclus en bekkengezondheid — en veel van deze effecten blijven onder de radar omdat de meest impactvolle SOA's vaak asymptomatisch zijn bij vrouwen.

Chlamydia en gonorroe zijn de meest zorgwekkende SOA's voor de bekkengezondheid. Beide kunnen PID veroorzaken als ze van de cervix naar de bovenste voortplantingsweg stijgen. Tot 70% van de chlamydia-infecties en 50% van de gonorroe-infecties bij vrouwen vertonen geen merkbare symptomen, wat de reden is waarom regelmatige screening zo cruciaal is. Wanneer symptomen optreden, kunnen ze ongebruikelijke vaginale afscheiding, bloeding tussen menstruaties of na seks, pijn bij het plassen, en bekkenpijn omvatten.

Deze infecties kunnen uw menstruatiepatroon veranderen door intermenstruele bloedingen (spotting tussen menstruaties), zwaardere of pijnlijkere menstruaties, en post-coïtale bloedingen te veroorzaken. Als u een nieuw patroon van spotting of onverklaarbare veranderingen in uw cyclus opmerkt naast nieuwe vaginale afscheiding of bekkenongemak, moet SOA-testen deel uitmaken van het onderzoek.

HPV (humaan papillomavirus) beïnvloedt doorgaans menstruatiesymptomen niet direct, maar is de belangrijkste oorzaak van baarmoederhalskanker. Regelmatige uitstrijkjes en HPV-vaccinatie zijn essentiële preventieve maatregelen.

Herpes simplex virus (HSV) kan pijnlijke genitale laesies veroorzaken die rond de menstruatie verergeren, aangezien hormonale schommelingen uitbraken kunnen triggeren. Trichomoniasis kan vaginale ontsteking en afscheiding veroorzaken die verward kan worden met andere oorzaken van menstruatiegerelateerde symptomen.

De CDC raadt jaarlijkse screening op chlamydia en gonorroe aan voor alle seksueel actieve vrouwen onder de 25 jaar, en voor vrouwen van 25 jaar en ouder met risicofactoren (nieuwe of meerdere partners, of een partner met een SOA). Sla deze screenings niet over — stille infecties veroorzaken stille schade.

Ovariumtorsie is een gynaecologische noodsituatie waarbij de ovarium (en soms de eileider) draait om zijn vasculaire pedikel — de steel van bloedvaten die het van bloed voorziet. Deze draaiing snijdt de bloedtoevoer af, en zonder snelle behandeling kan de ovarium permanent zijn bloedtoevoer verliezen.

Torsie komt het meest voor wanneer een cyste of massa op de ovarium zijn gewicht verhoogt en het waarschijnlijker maakt dat deze draait. Cysten groter dan 5 centimeter verhogen het risico op torsie aanzienlijk. Het kan ook optreden tijdens de zwangerschap, na vruchtbaarheidsbehandelingen die de ovaria stimuleren, of af en toe in normale ovaria — vooral bij adolescenten wiens ligamenten langer en flexibeler zijn.

Het kenmerkende symptoom is plotselinge, ernstige, eenzijdige bekkenpijn die vaak optreedt tijdens fysieke activiteit, lichaamsbeweging of geslachtsgemeenschap. De pijn kan intermitterend zijn (terwijl de ovarium draait en gedeeltelijk weer draait) en gaat vaak gepaard met misselijkheid en braken — tot 70% van de vrouwen met torsie ervaart misselijkheid, wat helpt om het te onderscheiden van andere oorzaken van acute bekkenpijn.

Andere symptomen zijn gevoeligheid in de onderbuik aan één kant, een onvermogen om comfortabel te zitten, en soms een lichte koorts. De pijn is meestal niet gerelateerd aan de timing van uw menstruatiecyclus.

Als u torsie vermoedt — plotselinge ernstige eenzijdige bekkenpijn met misselijkheid — ga dan onmiddellijk naar de spoedeisende hulp. De diagnose omvat een bekken-echografie met Doppler-flow om de bloedtoevoer naar de ovarium te beoordelen. Behandeling is een nood laparoscopische operatie om de ovarium te ontwrichten (en eventuele veroorzakende cyste te verwijderen). Wanneer behandeld binnen 6 uur, kan de ovarium meestal worden gered. Vertragingen voorbij deze tijdsperiode verhogen het risico op permanente schade of verlies van de ovarium.