Fibromas e Adenomiose — Explicação sobre Menstruação Intensa

Fibromas uterinos (leiomiomas) são crescimentos não cancerígenos que se desenvolvem dentro ou sobre o útero. Eles são extraordinariamente comuns — aos 50 anos, até 80% das mulheres terão pelo menos um fibroma, embora muitas nunca saibam, pois os fibromas frequentemente não causam sintomas.

Os fibromas são compostos de músculo liso e tecido conjuntivo fibroso e variam em tamanho desde uma pequena semente invisível a olho nu até grandes massas que podem distorcer o útero. Eles podem crescer como um único nódulo ou em grupos. Sua localização é mais importante que seu tamanho para determinar os sintomas: fibromas submucosos (que se projetam na cavidade uterina) são os mais propensos a causar sangramento intenso e problemas de fertilidade, fibromas intramurais (dentro da parede uterina) podem causar dor e pressão, e fibromas subserosos (na superfície externa) podem pressionar a bexiga ou o intestino.

A causa exata dos fibromas não é totalmente compreendida, mas eles são dependentes de estrogênio e progesterona — o que significa que crescem durante os anos reprodutivos e geralmente diminuem após a menopausa. Fatores de risco incluem idade (mais comum nos 30 e 40 anos), histórico familiar, raça negra (2–3 vezes maior prevalência e geralmente mais severa), obesidade, início precoce da menstruação e deficiência de vitamina D.

A maioria dos fibromas é benigna, com menos de 1 em 1.000 sendo cancerígenos (leiomiossarcoma). No entanto, os sintomas que causam — sangramento intenso, dor, pressão e potenciais complicações de fertilidade — podem impactar significativamente a qualidade de vida e não devem ser ignorados.

A adenomiose ocorre quando o tecido endometrial (o tecido que normalmente reveste o interior do útero) cresce na parede muscular do útero (o miométrio). A cada ciclo menstrual, esse tecido deslocado continua a engrossar, se romper e sangrar — mas dentro da parede muscular, fazendo com que o útero aumente, fique mole e produza dor intensa e sangramento intenso.

Enquanto os fibromas são crescimentos distintos que podem ser identificados e removidos individualmente, a adenomiose é difusa — o tecido endometrial está entrelaçado no próprio músculo, tornando mais difícil o tratamento cirúrgico sem remover o útero. Pense nos fibromas como bolinhas em massa de pão, enquanto a adenomiose é como gotas de chocolate derretidas na massa.

A adenomiose é diagnosticada com mais frequência em mulheres de 35 a 50 anos, embora possa ocorrer em qualquer idade reprodutiva. Afeta cerca de 20–35% das mulheres, embora a verdadeira prevalência seja provavelmente maior, uma vez que historicamente só era diagnosticada após a histerectomia. A moderna ressonância magnética e ultrassonografia transvaginal agora podem detectá-la de forma não invasiva.

As duas condições frequentemente coexistem — até 40% das mulheres com fibromas também têm adenomiose. Ambas causam sangramento intenso e dor, mas a adenomiose tende a produzir dor mais difusa e cólica em todo o útero, enquanto os fibromas podem causar sintomas de pressão mais localizados. A adenomiose também está fortemente associada à endometriose, e muitas mulheres têm ambas as condições.

Saber qual condição (ou combinação) está causando seus sintomas é essencial para escolher o tratamento adequado, portanto, um diagnóstico preciso é muito importante.

Sangramento menstrual intenso (menorragia) é definido medicalmente como a perda de mais de 80ml de sangue por ciclo — mas como ninguém mede seu sangue menstrual, referências práticas são mais úteis.

Seu sangramento é provavelmente intenso se você encharcar um absorvente ou tampão regular em menos de 2 horas, precisar usar proteção dupla (absorvente mais tampão) regularmente, passar coágulos de sangue maiores que uma moeda de 25 centavos (2,5cm), sua menstruação durar mais de 7 dias, precisar trocar produtos menstruais durante a noite, ou seu sangramento restringir suas atividades diárias.

O sangramento intenso é importante não apenas pela inconveniência, mas também por suas consequências para a saúde. A mais significativa é a anemia ferropriva, que se desenvolve quando a perda de sangue excede a capacidade do seu corpo de repor as reservas de ferro. Os sintomas da anemia relacionada à menstruação incluem fadiga persistente, fraqueza, falta de ar durante atividades normais, pele pálida, tontura, mãos e pés frios e dificuldade de concentração.

Notavelmente, muitas mulheres com sangramento objetivamente intenso não percebem que é anormal porque nunca conheceram nada diferente. Elas se adaptaram — carregando suprimentos extras, planejando suas vidas em torno de suas menstruações, aceitando a fadiga como sua linha de base. Um estudo descobriu que 50% das mulheres com perda de sangue menstrual superior a 80ml por ciclo consideravam seu sangramento "normal."

Se algum dos critérios acima se aplica a você, mencione isso ao seu prestador de saúde. Um simples hemograma pode verificar a anemia, e uma investigação adicional pode determinar se fibromas, adenomiose ou outra condição está causando o fluxo intenso. Menstruações intensas são tratáveis — você não precisa apenas conviver com isso.

O tratamento depende da gravidade dos sintomas, do tamanho e localização dos fibromas, se a adenomiose está presente, sua idade e seus objetivos de fertilidade. A gama de opções se expandiu significativamente nos últimos anos.

O manejo médico é tipicamente a primeira abordagem. O DIU hormonal (Mirena) é altamente eficaz para reduzir o sangramento intenso tanto de fibromas quanto de adenomiose. O ácido tranexâmico, tomado durante sua menstruação, reduz a perda de sangue em 30–50% ao prevenir a degradação dos coágulos. O controle de natalidade hormonal (pílulas, adesivos ou anéis) pode reduzir o sangramento e a dor. Agonistas de GnRH podem reduzir temporariamente os fibromas criando um estado de baixo estrogênio, frequentemente usados antes da cirurgia para reduzir o tamanho dos fibromas.

Os procedimentos minimamente invasivos para fibromas incluem a embolização da artéria uterina (UAE), que bloqueia o suprimento de sangue para os fibromas, fazendo com que eles encolham, e a ultrassonografia focalizada guiada por ressonância magnética, que usa calor para destruir o tecido fibromatoso. A miomectomia remove cirurgicamente fibromas individuais enquanto preserva o útero e é a opção preferida para mulheres que desejam manter a fertilidade.

Para a adenomiose especificamente, as opções de tratamento são mais limitadas porque a doença é difusa. O DIU hormonal é frequentemente a opção não cirúrgica mais eficaz. A ablação endometrial pode reduzir o sangramento, mas é apropriada apenas para mulheres que completaram a gestação. A adenomioectomia (excisão cirúrgica do tecido adenomiótico) é possível em alguns casos, mas tecnicamente desafiadora.

A histerectomia continua sendo a única cura definitiva para ambas as condições, mas é considerada um último recurso, especialmente para mulheres que desejam ter filhos. Quando todos os outros tratamentos falharam e a qualidade de vida está significativamente comprometida, pode ser uma decisão que muda a vida, que muitas mulheres relatam desejar ter tomado mais cedo.

A suplementação de ferro é essencial junto com qualquer tratamento se a anemia estiver presente — tratar o sangramento sem repor as reservas de ferro deixará você se sentindo exausta.

Ambas as condições podem afetar a fertilidade, mas o impacto varia significativamente dependendo do tipo, localização e gravidade da doença.

Para os fibromas, a localização é o fator crítico. Fibromas submucosos — aqueles que distorcem ou se projetam na cavidade uterina — têm o impacto mais claro na fertilidade. Eles podem interferir na implantação do embrião, aumentar o risco de aborto espontâneo e geralmente são recomendados para remoção antes do tratamento de fertilidade. Fibromas intramurais maiores que 4–5cm também podem afetar a fertilidade, embora a evidência seja menos definitiva. Fibromas subserosos (na parte externa do útero) geralmente não prejudicam a fertilidade, a menos que sejam muito grandes.

A miomectomia (remoção cirúrgica de fibromas) pode melhorar os resultados de fertilidade quando os fibromas estão distorcendo a cavidade uterina. No entanto, a cirurgia em si cria tecido cicatricial, então a decisão de operar deve pesar o potencial benefício de fertilidade contra os riscos cirúrgicos. O tempo de recuperação antes de tentar a concepção é tipicamente de 3 a 6 meses.

A adenomiose afeta a fertilidade por vários mecanismos: altera a contratilidade uterina, prejudica a receptividade endometrial e pode interferir na implantação do embrião. Pesquisas mostram cada vez mais que a adenomiose reduz as taxas de sucesso da FIV. A supressão médica com agonistas de GnRH antes da transferência de embriões é uma estratégia que está sendo estudada para melhorar os resultados.

Se você tem alguma das condições e está planejando a gravidez, uma consulta precoce com um especialista em reprodução é valiosa. Eles podem avaliar se o tratamento antes da concepção é aconselhável e ajudá-la a desenvolver um cronograma que leve em conta quaisquer intervenções necessárias e períodos de recuperação. Para algumas mulheres, a preservação da fertilidade por meio do congelamento de óvulos pode valer a pena considerar enquanto as decisões sobre o tratamento são tomadas.

A deficiência de ferro causada por sangramento menstrual intenso é uma das deficiências nutricionais mais comuns em mulheres pré-menopáusicas em todo o mundo, mas frequentemente é negligenciada — até mesmo por prestadores de saúde que podem não conectar sua fadiga, névoa cerebral ou intolerância ao exercício com suas menstruações.

O ferro é essencial para a produção de hemoglobina, a proteína nas células vermelhas do sangue que transporta oxigênio por todo o seu corpo. Quando as reservas de ferro estão esgotadas, seu corpo não consegue produzir células vermelhas do sangue saudáveis o suficiente, levando à anemia ferropriva. Mas mesmo antes de você se tornar anêmica, reservas de ferro baixas (ferritina) podem causar sintomas significativos.

Os primeiros sinais de depleção de ferro incluem fadiga que não melhora com o sono, dificuldade de concentração e névoa cerebral, capacidade reduzida de exercício e sensação de falta de ar facilmente, pernas inquietas (especialmente à noite), aumento da ansiedade e irritabilidade, afinamento do cabelo e unhas quebradiças, infecções frequentes (o ferro apoia a função imunológica) e desejos por gelo, terra ou amido (uma condição chamada pica).

À medida que a anemia progride, os sintomas pioram e incluem pele pálida e pálpebras internas, batimento cardíaco rápido, falta de ar com esforço mínimo, tontura e sensação de desmaio, e mãos e pés frios. Anemia severa pode causar dor no peito e requer tratamento urgente.

Se você tem menstruações intensas, peça ao seu médico para verificar um hemograma completo (CBC) e o nível de ferritina. Ferritina abaixo de 30 ng/mL é considerada baixa, mesmo que sua hemoglobina ainda esteja tecnicamente "normal." O tratamento envolve abordar a causa subjacente do sangramento intenso enquanto simultaneamente repõe o ferro por meio de suplementação (procure sulfato ferroso, bisglicinato ferroso ou complexo de polissacarídeo de ferro) e alimentos ricos em ferro. Infusões de ferro intravenosas são uma opção quando os suplementos orais não são tolerados ou não estão funcionando rapidamente o suficiente.