Fibromas e Adenomiose — Explicação sobre Menstruações Intensivas

Os fibromas uterinos (leiomiomas) são crescimentos não cancerígenos que se desenvolvem dentro ou na superfície do útero. Eles são extraordinariamente comuns — aos 50 anos, até 80% das mulheres terão pelo menos um fibroma, embora muitas nunca saibam porque os fibromas frequentemente não causam sintomas.

Os fibromas são compostos de músculo liso e tecido conjuntivo fibroso e variam em tamanho desde uma pequena semente invisível a olho nu até grandes massas que podem distorcer o útero. Podem crescer como um único nódulo ou em aglomerados. A sua localização é mais importante do que o tamanho para determinar os sintomas: os fibromas submucosos (que se projetam na cavidade uterina) são os mais propensos a causar hemorragias intensivas e problemas de fertilidade, os fibromas intramurais (dentro da parede uterina) podem causar dor e pressão, e os fibromas subserosos (na superfície externa) podem pressionar a bexiga ou o intestino.

A causa exata dos fibromas não é totalmente compreendida, mas eles são dependentes de estrogênio e progesterona — o que significa que crescem durante os anos reprodutivos e normalmente diminuem após a menopausa. Os fatores de risco incluem idade (mais comum nos 30 e 40 anos), histórico familiar, raça negra (2–3 vezes maior prevalência e geralmente mais severa), obesidade, início precoce da menstruação e deficiência de vitamina D.

A maioria dos fibromas é benigna, com menos de 1 em 1.000 sendo cancerígenos (leiomiossarcoma). No entanto, os sintomas que causam — hemorragia intensa, dor, pressão e potenciais complicações de fertilidade — podem impactar significativamente a qualidade de vida e não devem ser ignorados.

A adenomiose ocorre quando o tecido endometrial (o tecido que normalmente reveste o interior do útero) cresce na parede muscular do útero (o miométrio). A cada ciclo menstrual, este tecido deslocado continua a engrossar, desintegrar-se e sangrar — mas dentro da parede muscular, fazendo com que o útero aumente, fique mole e produza dor intensa e hemorragia intensa.

Enquanto os fibromas são crescimentos distintos que podem ser identificados e removidos individualmente, a adenomiose é difusa — o tecido endometrial está entrelaçado no próprio músculo, tornando mais difícil o tratamento cirúrgico sem remover o útero. Pense nos fibromas como bolinhas de gude na massa de pão versus a adenomiose como gotas de chocolate derretidas na massa.

A adenomiose é mais comumente diagnosticada em mulheres com idades entre 35 e 50 anos, embora possa ocorrer em qualquer idade reprodutiva. Afeta cerca de 20–35% das mulheres, embora a verdadeira prevalência seja provavelmente maior, uma vez que historicamente só foi diagnosticada após histerectomia. A moderna ressonância magnética e ultrassonografia transvaginal agora podem detectá-la de forma não invasiva.

As duas condições frequentemente coexistem — até 40% das mulheres com fibromas também têm adenomiose. Ambas causam hemorragia intensa e dor, mas a adenomiose tende a produzir dor mais difusa e cólica em todo o útero, enquanto os fibromas podem causar sintomas de pressão mais localizados. A adenomiose também está fortemente associada à endometriose, e muitas mulheres têm ambas as condições.

Saber qual condição (ou combinação) está a causar os seus sintomas é essencial para escolher o tratamento certo, por isso um diagnóstico preciso é muito importante.

A hemorragia menstrual intensa (menorragia) é definida medicamente como a perda de mais de 80ml de sangue por ciclo — mas como ninguém mede o seu sangue menstrual, referências práticas são mais úteis.

A sua hemorragia é provavelmente intensa se você encharcar um pensinho ou tampão regular em menos de 2 horas, se precisar usar proteção dupla (pensinho mais tampão) regularmente, se passar coágulos de sangue maiores que uma moeda de 25 cêntimos (2,5cm), se a sua menstruação durar mais de 7 dias, se precisar trocar produtos menstruais durante a noite, ou se a sua hemorragia restringir as suas atividades diárias.

A hemorragia intensa é importante não apenas pela inconveniência, mas também pelas suas consequências para a saúde. A mais significativa é a anemia por deficiência de ferro, que se desenvolve quando a perda de sangue excede a capacidade do seu corpo de repor as reservas de ferro. Os sintomas da anemia relacionada à menstruação incluem fadiga persistente, fraqueza, falta de ar durante atividades normais, pele pálida, tontura, mãos e pés frios, e dificuldade de concentração.

Notavelmente, muitas mulheres com hemorragia intensa objetivamente não percebem que é anormal porque nunca conheceram nada diferente. Elas se adaptaram — levando suprimentos extras, planejando suas vidas em torno das suas menstruações, aceitando a fadiga como sua linha de base. Um estudo descobriu que 50% das mulheres com perda de sangue menstrual superior a 80ml por ciclo consideravam a sua hemorragia "normal."

Se algum dos critérios acima se aplica a você, mencione ao seu prestador de cuidados de saúde. Um simples hemograma pode verificar a anemia, e uma investigação adicional pode determinar se fibromas, adenomiose ou outra condição está a causar o fluxo intenso. Menstruações intensivas são tratáveis — você não precisa apenas lidar com isso.

O tratamento depende da gravidade dos sintomas, do tamanho e localização dos fibromas, se a adenomiose está presente, da sua idade e dos seus objetivos de fertilidade. A gama de opções expandiu-se significativamente nos últimos anos.

A gestão médica é tipicamente a primeira abordagem. O DIU hormonal (Mirena) é altamente eficaz na redução da hemorragia intensa causada por fibromas e adenomiose. O ácido tranexâmico, tomado durante a sua menstruação, reduz a perda de sangue em 30–50% ao prevenir a desintegração dos coágulos. O controlo hormonal da natalidade (pílulas, adesivos ou anéis) pode reduzir a hemorragia e a dor. Os agonistas de GnRH podem reduzir temporariamente os fibromas ao criar um estado de baixo estrogênio, frequentemente usados antes da cirurgia para reduzir o tamanho dos fibromas.

Os procedimentos minimamente invasivos para fibromas incluem a embolização da artéria uterina (UAE), que bloqueia o suprimento de sangue para os fibromas, fazendo com que eles diminuam, e a ultrassonografia focalizada guiada por ressonância magnética, que usa calor para destruir o tecido fibromatoso. A miomectomia remove cirurgicamente fibromas individuais enquanto preserva o útero e é a opção preferida para mulheres que desejam manter a fertilidade.

Para a adenomiose especificamente, as opções de tratamento são mais limitadas porque a doença é difusa. O DIU hormonal é frequentemente a opção não cirúrgica mais eficaz. A ablação endometrial pode reduzir a hemorragia, mas é apenas apropriada para mulheres que completaram a maternidade. A adenomioectomia (excisão cirúrgica do tecido adenomiótico) é possível em alguns casos, mas tecnicamente desafiadora.

A histerectomia continua a ser a única cura definitiva para ambas as condições, mas é considerada um último recurso, especialmente para mulheres que desejam ter filhos. Quando todos os outros tratamentos falharam e a qualidade de vida está significativamente comprometida, pode ser uma decisão que muda a vida, que muitas mulheres relatam desejar ter tomado mais cedo.

A suplementação de ferro é essencial juntamente com qualquer tratamento se a anemia estiver presente — tratar a hemorragia sem repor as reservas de ferro deixará você se sentindo exausta.

Ambas as condições podem afetar a fertilidade, mas o impacto varia significativamente dependendo do tipo, localização e gravidade da doença.

Para os fibromas, a localização é o fator crítico. Os fibromas submucosos — aqueles que distorcem ou se projetam na cavidade uterina — têm o impacto mais claro na fertilidade. Eles podem interferir na implantação do embrião, aumentar o risco de aborto espontâneo e são geralmente recomendados para remoção antes do tratamento de fertilidade. Os fibromas intramurais maiores que 4–5cm também podem afetar a fertilidade, embora a evidência seja menos definitiva. Os fibromas subserosos (na parte externa do útero) geralmente não prejudicam a fertilidade, a menos que sejam muito grandes.

A miomectomia (remoção cirúrgica de fibromas) pode melhorar os resultados da fertilidade quando os fibromas estão distorcendo a cavidade uterina. No entanto, a cirurgia em si cria tecido cicatricial, por isso a decisão de operar deve pesar o potencial benefício da fertilidade contra os riscos cirúrgicos. O tempo de recuperação antes de tentar a concepção é tipicamente de 3–6 meses.

A adenomiose afeta a fertilidade através de vários mecanismos: altera a contratilidade uterina, prejudica a receptividade endometrial e pode interferir na implantação do embrião. Pesquisas mostram cada vez mais que a adenomiose reduz as taxas de sucesso da FIV. A supressão médica com agonistas de GnRH antes da transferência de embriões é uma estratégia que está a ser estudada para melhorar os resultados.

Se você tem alguma das condições e está a planear uma gravidez, a consulta precoce com um especialista em reprodução é valiosa. Eles podem avaliar se o tratamento antes da concepção é aconselhável e ajudá-la a desenvolver um cronograma que leve em conta quaisquer intervenções necessárias e períodos de recuperação. Para algumas mulheres, a preservação da fertilidade através do congelamento de óvulos pode valer a pena considerar enquanto as decisões de tratamento são tomadas.

A deficiência de ferro causada por hemorragia menstrual intensa é uma das deficiências nutricionais mais comuns em mulheres pré-menopáusicas em todo o mundo, no entanto, é frequentemente negligenciada — mesmo por prestadores de cuidados de saúde que podem não conectar a sua fadiga, névoa cerebral ou intolerância ao exercício às suas menstruações.

O ferro é essencial para a produção de hemoglobina, a proteína nas células vermelhas do sangue que transporta oxigênio por todo o seu corpo. Quando as reservas de ferro estão esgotadas, o seu corpo não consegue produzir células vermelhas do sangue saudáveis suficientes, levando à anemia por deficiência de ferro. Mas mesmo antes de você se tornar anêmica, as baixas reservas de ferro (ferritina) podem causar sintomas significativos.

Os primeiros sinais de depleção de ferro incluem fadiga que não melhora com o sono, dificuldade de concentração e névoa cerebral, capacidade de exercício reduzida e sensação de falta de ar facilmente, pernas inquietas (especialmente à noite), aumento da ansiedade e irritabilidade, afinamento do cabelo e unhas quebradiças, infecções frequentes (o ferro apoia a função imunológica), e desejos por gelo, terra ou amido (uma condição chamada pica).

À medida que a anemia progride, os sintomas pioram, incluindo pele pálida e pálpebras internas, batimento cardíaco rápido, falta de ar com esforço mínimo, tontura e sensação de desmaio, e mãos e pés frios. A anemia severa pode causar dor no peito e requer tratamento urgente.

Se você tem menstruações intensivas, peça ao seu médico para verificar um hemograma completo (CBC) e o nível de ferritina. Ferritina abaixo de 30 ng/mL é considerada baixa, mesmo que a sua hemoglobina ainda esteja tecnicamente "normal." O tratamento envolve abordar a causa subjacente da hemorragia intensa enquanto simultaneamente repõe o ferro através de suplementação (procure sulfato ferroso, bisglicinato de ferro ou complexo de polissacarídeo de ferro) e alimentos ricos em ferro. As infusões intravenosas de ferro são uma opção quando os suplementos orais não são tolerados ou não estão a funcionar rapidamente o suficiente.