Cistos Ovarianos e Saúde Pélvica

Os cistos ovarianos são sacos cheios de líquido que se desenvolvem em ou dentro de um ovário. São extremamente comuns — a maioria das mulheres em idade reprodutiva desenvolve pelo menos um cisto durante a sua vida, e a vasta maioria é inofensiva e resolve-se sem tratamento.

Os cistos funcionais são o tipo mais comum e são uma parte normal da ovulação. Um cisto folicular forma-se quando o folículo não se rompe para libertar o óvulo e continua a crescer. Um cisto do corpo lúteo forma-se após a ovulação quando o folículo vazio se enche de líquido em vez de encolher. Ambos os tipos normalmente resolvem-se por conta própria em 1–3 ciclos menstruais e raramente crescem mais do que 5–6 centímetros.

Outros tipos incluem cistos dermóides (teratomas), que contêm tecido como cabelo, pele ou dentes e se desenvolvem a partir de células embrionárias; endometriomas ("cistos de chocolate"), que se formam quando o tecido endometrial cresce no ovário; e cistadenomas, que se desenvolvem a partir de células da superfície ovariana e podem tornar-se bastante grandes.

A maioria dos cistos não causa sintomas e é descoberta incidentalmente durante exames de imagem por outras razões. Quando ocorrem sintomas, podem incluir dor ou pressão pélvica (surda ou aguda, de um lado), inchaço ou sensação de plenitude, dor durante a relação sexual e períodos irregulares.

Os principais riscos dos cistos ovarianos são a ruptura e a torção. Um cisto rompido pode causar dor aguda súbita e, raramente, hemorragia interna significativa. A torção ovariana ocorre quando um cisto faz com que o ovário se torça em relação ao seu suprimento sanguíneo — esta é uma emergência cirúrgica que requer tratamento imediato para salvar o ovário.

Os cistos ovarianos são tipicamente descobertos durante um exame pélvico de rotina ou incidentalmente em exames de imagem realizados por outra razão. Uma vez identificados, a abordagem depende do tamanho, aparência e dos seus sintomas.

O ultrassom transvaginal é a principal ferramenta de diagnóstico. Pode determinar o tamanho, localização e composição do cisto — se é simples (cheio de líquido, paredes finas), complexo (contendo componentes sólidos, paredes grossas ou septações) ou sólido. Cistos simples com menos de 5 centímetros em mulheres pré-menopáusicas são quase sempre benignos e muitas vezes não requerem acompanhamento.

Para cistos que precisam de monitorização, o seu médico geralmente recomendará um ultrassom repetido em 6–8 semanas para verificar se o cisto se resolveu, cresceu ou mudou de aparência. Cistos funcionais devem resolver-se dentro deste período — se um cisto persistir ou crescer, uma investigação adicional é justificada.

Podem ser solicitados exames de sangue, particularmente CA-125 em mulheres pós-menopáusicas, para ajudar a avaliar o risco de câncer. Em mulheres pré-menopáusicas, o CA-125 é menos útil porque pode estar elevado por muitas condições benignas, incluindo endometriose, fibromas e até mesmo a menstruação em si.

Ressonâncias magnéticas ou tomografias computadorizadas são às vezes utilizadas para cistos complexos ou quando os achados do ultrassom são inconclusivos. Estas fornecem informações mais detalhadas sobre a estrutura interna do cisto e a relação com os órgãos circundantes.

A abordagem de "observar e esperar" é apropriada para a maioria dos cistos. Se lhe disserem que tem um pequeno cisto ovariano simples, tente não entrar em pânico — o seu médico provavelmente está a monitorizá-lo porque espera que se resolva por conta própria, não porque está preocupado com algo sério.

A ruptura de um cisto ovariano é comum e, na maioria dos casos, não é perigosa — cistos funcionais rompem-se rotineiramente durante a ovulação sem causar sintomas notáveis. No entanto, quando um cisto maior se rompe, pode causar dor súbita e intensa que compreensivelmente causa alarme.

Um cisto rompido tipicamente causa dor aguda e súbita de um lado da pelve que pode surgir durante ou após atividade física ou relação sexual. A dor pode inicialmente ser severa, mas frequentemente melhora ao longo de várias horas a dias. Você também pode experimentar um leve sangramento vaginal, náuseas ou inchaço. A maioria dos cistos rompidos pode ser tratada em casa com descanso, calor e medicação para a dor sem receita.

No entanto, algumas rupturas causam hemorragia interna significativa (ruptura hemorrágica do cisto), que requer atenção médica. Sinais de alerta incluem dor que não melhora ou piora ao longo de várias horas, tontura, sensação de desmaio ou desmaio, batimento cardíaco rápido, pele fria e úmida, dor no ombro (sinal de que o sangue está a irritar o diafragma) e febre. Estes sintomas justificam uma avaliação de emergência.

Na sala de emergência, você geralmente receberá um ultrassom para verificar a presença de líquido livre (sangue) na pelve, exames de sangue para verificar anemia e descartar gravidez ectópica, e manejo da dor. A maioria das rupturas hemorrágicas resolve-se com monitorização e cuidados de suporte, mas raramente, a cirurgia é necessária para parar a hemorragia ativa.

Se você experimentar rupturas recorrentes de cistos, o seu médico pode recomendar contraceptivos hormonais para suprimir a ovulação e prevenir a formação de novos cistos funcionais. Isso não afeta cistos existentes, mas pode prevenir episódios futuros.

A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma infecção dos órgãos reprodutivos femininos — tipicamente o útero, trompas de falópio e ovários. É mais frequentemente causada por bactérias sexualmente transmissíveis, particularmente clamídia e gonorreia, mas também pode resultar de bactérias vaginais normais que ascendem para o trato reprodutivo superior.

A DIP é uma preocupação significativa para a saúde porque pode causar danos duradouros mesmo após o tratamento. A infecção provoca inflamação e cicatrização nas trompas de falópio e estruturas pélvicas, o que pode levar a dor pélvica crónica (em cerca de 30% das mulheres que tiveram DIP), infertilidade (1 em 8 mulheres com DIP tem dificuldade em engravidar) e aumento do risco de gravidez ectópica (risco 6–10 vezes maior após DIP).

Os sintomas variam de sutis a severos. Muitas mulheres com DIP têm sintomas leves que são fáceis de ignorar ou atribuir a outras causas. Sinais comuns incluem dor abdominal inferior ou pélvica (o sintoma mais comum), secreção vaginal incomum (pode ser amarela ou verde com odor), dor ou sangramento durante ou após a relação sexual, ardor ao urinar, sangramento menstrual irregular e febre e calafrios (em casos mais severos).

A DIP é diagnosticada através de uma combinação de sintomas clínicos, achados do exame pélvico (sensibilidade ao movimento cervical é uma característica), testes laboratoriais para ISTs e, às vezes, ultrassom para verificar abscesso tubo-ovariano.

O tratamento é com antibióticos — tipicamente uma combinação para cobrir tanto a clamídia quanto a gonorreia, além de bactérias anaeróbicas. Os parceiros sexuais também devem ser testados e tratados para prevenir reinfecção. O tratamento precoce é crítico: quanto mais cedo a DIP for tratada, menos provável é que cause danos permanentes. Se você tiver sintomas sugestivos de DIP, não espere — mesmo alguns dias de atraso podem afetar os resultados.

As infecções sexualmente transmissíveis podem ter efeitos diretos e indiretos no seu ciclo menstrual e na saúde pélvica — e muitos desses efeitos passam despercebidos porque as ISTs mais impactantes são frequentemente assintomáticas nas mulheres.

A clamídia e a gonorreia são as ISTs mais preocupantes para a saúde pélvica. Ambas podem causar DIP se ascenderem do colo do útero para o trato reprodutivo superior. Até 70% das infecções por clamídia e 50% das infecções por gonorreia em mulheres não produzem sintomas notáveis, razão pela qual a triagem regular é tão crítica. Quando os sintomas ocorrem, podem incluir secreção vaginal anormal, sangramento entre períodos ou após o sexo, dor ao urinar e dor pélvica.

Essas infecções podem alterar o seu padrão menstrual, causando sangramento intermenstrual (spotting entre períodos), períodos mais intensos ou dolorosos, e sangramento pós-coital. Se você notar um novo padrão de spotting ou mudanças inexplicáveis no seu ciclo juntamente com nova secreção vaginal ou desconforto pélvico, o teste para IST deve fazer parte da investigação.

O HPV (vírus do papiloma humano) não afeta tipicamente os sintomas menstruais diretamente, mas é a principal causa de câncer cervical. Exames de Papanicolau regulares e vacinação contra o HPV são medidas preventivas essenciais.

O vírus herpes simplex (HSV) pode causar lesões genitais dolorosas que podem piorar durante a menstruação, uma vez que as flutuações hormonais podem desencadear surtos. A tricomoníase pode causar inflamação vaginal e secreção que podem ser confundidas com outras causas de sintomas relacionados à menstruação.

O CDC recomenda triagem anual para clamídia e gonorreia para todas as mulheres sexualmente ativas com menos de 25 anos, e para mulheres com 25 anos ou mais com fatores de risco (novos ou múltiplos parceiros, ou um parceiro com uma IST). Não pule essas triagens — infecções silenciosas causam danos silenciosos.

A torção ovariana é uma emergência ginecológica em que o ovário (e às vezes a trompa de falópio) se torce no seu pedículo vascular — o tronco de vasos sanguíneos que o abastece. Esta torção corta o fluxo sanguíneo e, sem tratamento rápido, o ovário pode perder permanentemente o seu suprimento sanguíneo.

A torção ocorre mais comumente quando um cisto ou massa no ovário aumenta o seu peso e torna-se mais provável que gire. Cistos maiores que 5 centímetros aumentam significativamente o risco de torção. Também pode ocorrer durante a gravidez, após tratamentos de fertilidade que estimulam os ovários, ou ocasionalmente em ovários normais — especialmente em adolescentes cujos ligamentos são mais longos e flexíveis.

O sintoma característico é dor pélvica súbita e severa de um lado que frequentemente surge durante atividade física, exercício ou relação sexual. A dor pode ser intermitente (à medida que o ovário se torce e se desenrola parcialmente) e é frequentemente acompanhada de náuseas e vómitos — até 70% das mulheres com torção experienciam náuseas, o que ajuda a distingui-la de outras causas de dor pélvica aguda.

Outros sintomas incluem sensibilidade abdominal inferior de um lado, incapacidade de se sentir confortável e, às vezes, febre baixa. A dor normalmente não está associada ao momento do seu ciclo menstrual.

Se você suspeitar de torção — dor pélvica súbita e severa de um lado com náuseas — vá imediatamente à sala de emergência. O diagnóstico envolve ultrassom pélvico com Doppler para avaliar o suprimento sanguíneo do ovário. O tratamento é cirurgia laparoscópica de emergência para desenrolar o ovário (e remover qualquer cisto causador). Quando tratado dentro de 6 horas, o ovário geralmente pode ser salvo. Atrasos além deste período aumentam o risco de danos permanentes ou perda do ovário.