Chisturi Ovariene și Sănătatea Pelviană

Chisturile ovariene sunt saci plini cu lichid care se dezvoltă pe sau în interiorul unui ovar. Ele sunt extrem de comune — cele mai multe femei de vârstă reproductivă dezvoltă cel puțin un chist pe parcursul vieții lor, iar majoritatea sunt inofensive și se rezolvă fără tratament.

Chisturile funcționale sunt cel mai comun tip și sunt o parte normală a ovulației. Un chist folicular se formează atunci când foliculul nu se rupe pentru a elibera ovulul și continuă să crească. Un chist de corp galben se formează după ovulație, când foliculul gol se umple cu lichid în loc să se micșoreze. Ambele tipuri se rezolvă de obicei de la sine în termen de 1–3 cicluri menstruale și rareori cresc mai mari de 5–6 centimetri.

Alte tipuri includ chisturile dermoide (teratoame), care conțin țesut precum părul, pielea sau dinții și se dezvoltă din celule embrionare; endometriome ("chisturi de ciocolată"), care se formează atunci când țesutul endometrial crește pe ovar; și chistadenome, care se dezvoltă din celulele de suprafață ovariană și pot deveni destul de mari.

Cele mai multe chisturi nu cauzează simptome și sunt descoperite întâmplător în timpul imaginilor pentru alte motive. Când apar simptome, acestea pot include dureri pelviene sau presiune (dull sau ascuțită, pe o parte), balonare sau senzație de plenitudine, durere în timpul actului sexual și perioade neregulate.

Principalele riscuri asociate cu chisturile ovariene sunt ruptura și torsiunea. Un chist rupt poate provoca dureri bruște ascuțite și, rar, sângerări interne semnificative. Torsiunea ovariană apare atunci când un chist determină ovarul să se răsucească pe alimentarea sa cu sânge — aceasta este o urgență chirurgicală care necesită tratament imediat pentru a salva ovarul.

Chisturile ovariene sunt de obicei descoperite în timpul unui examen pelvian de rutină sau întâmplător în timpul imaginilor efectuate din alte motive. Odată identificate, abordarea depinde de dimensiunea, aspectul chistului și simptomele dumneavoastră.

Ecografia transvaginală este principalul instrument de diagnosticare. Aceasta poate determina dimensiunea, locația și compoziția chistului — dacă este simplu (plin cu lichid, cu pereți subțiri), complex (conținând componente solide, pereți groși sau septații) sau solid. Chisturile simple sub 5 centimetri la femeile premenopauzale sunt aproape întotdeauna benigne și adesea nu necesită urmărire.

Pentru chisturile care necesită monitorizare, medicul dumneavoastră va recomanda de obicei o ecografie repetată în 6–8 săptămâni pentru a vedea dacă chistul s-a rezolvat, a crescut sau și-a schimbat aspectul. Chisturile funcționale ar trebui să se rezolve în acest interval de timp — dacă un chist persistă sau crește, este necesară o investigație suplimentară.

Pot fi solicitate analize de sânge, în special CA-125 la femeile postmenopauzale, pentru a ajuta la evaluarea riscului de cancer. La femeile premenopauzale, CA-125 este mai puțin util deoarece poate fi crescut de multe condiții benigne, inclusiv endometrioză, fibromi și chiar menstruația în sine.

RMN-ul sau scanările CT sunt uneori utilizate pentru chisturi complexe sau atunci când constatările ecografice sunt inconcludente. Acestea oferă informații mai detaliate despre structura internă a chistului și relația sa cu organele înconjurătoare.

Abordarea "observați și așteptați" este adecvată pentru cele mai multe chisturi. Dacă vi s-a spus că aveți un chist ovarian mic și simplu, încercați să nu intrați în panică — medicul dumneavoastră monitorizează probabil chistul deoarece se așteaptă să se rezolve de la sine, nu pentru că se îngrijorează de ceva serios.

Ruptura chistului ovarian este comună și, în cele mai multe cazuri, nu este periculoasă — chisturile funcționale se rup de rutină în timpul ovulației fără a provoca simptome notabile. Cu toate acestea, atunci când un chist mai mare se rupe, poate provoca dureri bruște și intense care, în mod firesc, cauzează alarmă.

Un chist rupt provoacă de obicei dureri ascuțite și bruște pe o parte a pelvisului care pot apărea în timpul sau după activitatea fizică sau actul sexual. Durerea poate fi inițial severă, dar adesea se îmbunătățește pe parcursul mai multor ore până la zile. De asemenea, s-ar putea să experimentați sângerări vaginale ușoare, greață sau balonare. Cele mai multe chisturi rupte pot fi gestionate acasă cu odihnă, căldură și medicamente pentru durere fără prescripție medicală.

Cu toate acestea, unele rupturi cauzează sângerări interne semnificative (ruptura chistului hemoragic), care necesită atenție medicală. Semnele de avertizare includ dureri care nu se îmbunătățesc sau se agravează pe parcursul mai multor ore, amețeli, senzație de leșin sau leșin, bătăi rapide ale inimii, piele rece și umedă, dureri de umăr (un semn că sângele irită diafragma) și febră. Aceste simptome necesită evaluare de urgență.

La urgență, veți primi de obicei o ecografie pentru a verifica prezența lichidului liber (sânge) în pelvis, analize de sânge pentru a verifica anemia și a exclude sarcina ectopică, și managementul durerii. Cele mai multe rupturi hemoragice se rezolvă cu monitorizare și îngrijire de susținere, dar rar, este necesară intervenția chirurgicală pentru a opri sângerarea activă.

Dacă experimentați rupturi recurente de chist, medicul dumneavoastră poate recomanda contraceptive hormonale pentru a suprima ovulația și a preveni formarea de noi chisturi funcționale. Acest lucru nu afectează chisturile existente, dar poate preveni episoadele viitoare.

Boala inflamatorie pelviană (PID) este o infecție a organelor reproductive feminine — de obicei a uterului, trompelor uterine și ovarelor. Este cel mai adesea cauzată de bacterii cu transmitere sexuală, în special chlamydia și gonoreea, dar poate rezulta și din bacterii vaginale normale care urcă în tractul reproductiv superior.

PID este o problemă semnificativă de sănătate deoarece poate provoca daune durabile chiar și după tratament. Infecția declanșează inflamație și cicatrizare în trompele uterine și structurile pelviene, ceea ce poate duce la dureri pelvine cronice (în aproximativ 30% dintre femeile care au avut PID), infertilitate (1 din 8 femei cu PID are dificultăți în a rămâne însărcinată) și risc crescut de sarcină ectopică (riscul este de 6–10 ori mai mare după PID).

Simptomele variază de la subtile la severe. Multe femei cu PID au simptome ușoare care sunt ușor de trecut cu vederea sau de atribuit altor cauze. Semnele comune includ dureri abdominale inferioare sau pelvine (cel mai comun simptom), secreții vaginale neobișnuite (pot fi galbene sau verzi cu un miros), durere sau sângerare în timpul sau după actul sexual, arsuri la urinare, sângerări menstruale neregulate și febră și frisoane (în cazuri mai severe).

PID este diagnosticată printr-o combinație de simptome clinice, constatări ale examenului pelvian (sensibilitatea la mișcarea colului uterin este un semn distinctiv), teste de laborator pentru ITS și uneori ecografie pentru a verifica prezența abcesului tubo-ovarian.

Tratamentul constă în antibiotice — de obicei o combinație pentru a acoperi atât chlamydia, cât și gonoreea, plus bacterii anaerobe. Partenerii sexuali trebuie, de asemenea, să fie testați și tratați pentru a preveni reinfecția. Tratamentul precoce este esențial: cu cât PID este tratată mai devreme, cu atât este mai puțin probabil să provoace daune permanente. Dacă aveți simptome sugestive de PID, nu așteptați — chiar și câteva zile de întârziere pot afecta rezultatele.

Infecțiile cu transmitere sexuală pot avea efecte directe și indirecte asupra ciclului dumneavoastră menstrual și sănătății pelviene — și multe dintre aceste efecte trec neobservate deoarece cele mai impactante ITS-uri sunt adesea asimptomatice la femei.

Chlamydia și gonoreea sunt cele mai îngrijorătoare ITS-uri pentru sănătatea pelviană. Ambele pot provoca PID dacă urcă de la colul uterin în tractul reproductiv superior. Până la 70% dintre infecțiile cu chlamydia și 50% dintre infecțiile cu gonoreea la femei nu produc simptome notabile, motiv pentru care screeningul regulat este atât de critic. Când apar simptome, acestea pot include secreții vaginale anormale, sângerări între perioade sau după sex, dureri la urinare și dureri pelvine.

Aceste infecții pot altera modelul dumneavoastră menstrual prin provocarea sângerărilor intermenstruale (sângerări între perioade), perioade mai abundente sau mai dureroase și sângerări post-coitale. Dacă observați un nou model de sângerare sau schimbări inexplicabile în ciclul dumneavoastră împreună cu secreții vaginale noi sau disconfort pelvian, testarea pentru ITS ar trebui să facă parte din evaluare.

HPV (virusul papiloma uman) nu afectează de obicei simptomele menstruale direct, dar este cauza principală a cancerului de col uterin. Examinările Pap regulate și vaccinarea împotriva HPV sunt măsuri preventive esențiale.

Virusul herpes simplex (HSV) poate provoca leziuni genitale dureroase care se pot agrava în jurul menstruației, deoarece fluctuațiile hormonale pot declanșa episoade. Trichomoniaza poate provoca inflamații vaginale și secreții care pot fi confundate cu alte cauze ale simptomelor legate de menstruație.

CDC recomandă screening anual pentru chlamydia și gonoreea pentru toate femeile active sexual sub 25 de ani și pentru femeile de 25 de ani și mai mari cu factori de risc (parteneri noi sau multipli, sau un partener cu o ITS). Nu săriți aceste screeninguri — infecțiile tăcute provoacă daune tăcute.

Torsiunea ovariană este o urgență ginecologică în care ovarul (și uneori trompa uterină) se răsucește pe pediculul său vascular — tulpina de vase de sânge care îl alimentează. Această răsucire întrerupe fluxul de sânge, iar fără tratament prompt, ovarul poate pierde permanent alimentarea cu sânge.

Torsiunea apare cel mai frecvent atunci când un chist sau o masă pe ovar își crește greutatea și face mai probabilă rotația. Chisturile mai mari de 5 centimetri cresc semnificativ riscul de torsiune. De asemenea, poate apărea în timpul sarcinii, după tratamentele de fertilitate care stimulează ovarele sau ocazional în ovarele normale — în special la adolescenți ale căror ligamente sunt mai lungi și mai flexibile.

Simptomul distinctiv este durerea pelviană bruscă, severă, pe o parte, care apare adesea în timpul activității fizice, exercițiilor sau actului sexual. Durerea poate fi intermitentă (pe măsură ce ovarul se răsucește și se desfășoară parțial) și este frecvent însoțită de greață și vărsături — până la 70% dintre femeile cu torsiune experimentează greață, ceea ce ajută la distingerea acesteia de alte cauze ale durerii pelvine acute.

Alte simptome includ sensibilitate abdominală inferioară pe o parte, incapacitatea de a se simți confortabil și uneori febră de grad scăzut. Durerea nu este de obicei asociată cu momentul ciclului dumneavoastră menstrual.

Dacă suspectați torsiune — durere pelviană bruscă severă pe o parte cu greață — mergeți imediat la camera de urgență. Diagnosticul implică ecografie pelviană cu Doppler pentru a evalua alimentarea cu sânge a ovarului. Tratamentul este o intervenție chirurgicală laparoscopică de urgență pentru a desfășura ovarul (și a îndepărta orice chist cauzator). Când este tratată în termen de 6 ore, ovarul poate fi de obicei salvat. Întârzierile dincolo de această fereastră cresc riscul de daune permanente sau pierderea ovarului.