Siguranța medicamentelor în timpul sarcinii — Ce este sigur, ce trebuie evitat

Acetaminofenul (Tylenol) este considerat cel mai sigur analgezic fără prescripție în timpul sarcinii și este recomandarea de primă linie pentru dureri de cap, dureri corporale, febră și dureri ușoare până la moderate. A fost utilizat pe scară largă în timpul sarcinii timp de decenii, iar organizațiile medicale majore, inclusiv ACOG, continuă să susțină utilizarea sa la dozele recomandate (nu mai mult de 3.000mg pe zi, deși mulți medici preferă o limită de 2.000mg).

NSAID-urile (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene) — inclusiv ibuprofenul (Advil, Motrin) și naproxenul (Aleve) — ar trebui în general evitate în timpul sarcinii. În primul trimestru, unele studii sugerează un risc ușor crescut de avort spontan. În al treilea trimestru (în special după 20 de săptămâni), NSAID-urile pot provoca închiderea prematură a ductului arterios (un vas de sânge fetal critic), reducerea nivelurilor de lichid amniotic (oligohidramnios) și probleme renale la făt. FDA a emis un avertisment specific în 2020 împotriva utilizării NSAID-urilor după 20 de săptămâni de sarcină.

Aspirina în doze standard ar trebui evitată din aceleași motive ca și alte NSAID-uri. Cu toate acestea, aspirina în doze mici (81mg zilnic) este de fapt recomandată pentru unele femei cu risc ridicat de preeclampsie — aceasta este o indicație medicală specifică prescrisă de medicul dumneavoastră, de obicei începând între săptămânile 12-16.

Pentru migrene, acetaminofenul combinat cu cafeină (în cantități moderate) este în general prima abordare. Medicul dumneavoastră poate recomanda, de asemenea, suplimentarea cu magneziu pentru prevenirea migrenelor. Pentru migrene severe care nu răspund la acetaminofen, medicul dumneavoastră poate prescrie medicamente specifice după evaluarea beneficiilor și riscurilor.

Verificați întotdeauna ingredientele active din produsele combinate (medicamente pentru răceală, formulări PM) — multe conțin mai multe medicamente, unele dintre care pot să nu fie sigure în timpul sarcinii.

A face față alergiilor, răcelilor sau congestiei în timpul sarcinii este frustrant, deoarece multe medicamente de bază necesită o a doua gândire. Iată ce spun dovezile despre opțiunile comune.

Antihistaminice pentru alergii: loratadina (Claritin) și cetirizina (Zyrtec) sunt considerate opțiuni sigure de primă linie în timpul sarcinii. Ambele sunt antihistaminice de a doua generație cu date extinse de siguranță și o sedare minimă. Difenhidramina (Benadryl) este, de asemenea, considerată sigură, dar provoacă somnolență și este utilizată de obicei la culcare sau pentru reacții alergice acute. Clorfeniramina este o altă opțiune sigură.

Pentru congestia nazală, spray-ul nazal salin și irigarea nazală (cum ar fi un neti pot cu apă sterilă) sunt cele mai sigure opțiuni de primă linie. Spray-urile nazale cu steroizi (budesonida/Rhinocort este cel mai studiat în timpul sarcinii) sunt sigure pentru utilizare continuă. Pseudoefedrina (Sudafed) ar trebui în general evitată în primul trimestru din cauza unui risc mic de defecte ale peretelui abdominal și utilizată doar pe termen scurt în al doilea și al treilea trimestru, dacă este necesar — poate, de asemenea, să crească tensiunea arterială. Fenilefrina (în multe formulări 'PE') are o absorbție orală slabă și dovezi limitate în timpul sarcinii.

Pentru tuse, dextrometorfanul (găsit în Robitussin DM și Delsym) este considerat sigur după primul trimestru. Guaifenesina (un expectorant în Mucinex) este în general acceptabilă, deși datele sunt limitate în primul trimestru. Mierea este un supresor de tuse surprinzător de eficient și complet sigur — studiile arată că performează comparabil cu dextrometorfanul pentru tusea nocturnă.

Pentru dureri în gât, pastilele pentru gât, gargarismele cu apă caldă sărată și acetaminofenul sunt toate sigure. Evitați pastilele care conțin mentol în cantități mari sau ingrediente pe bază de plante care nu au fost studiate în timpul sarcinii.

Regula generală: utilizați doza minimă eficientă pentru cel mai scurt timp necesar. Citiți toate etichetele cu atenție și evitați produsele combinate cu multiple simptome — tratați doar simptomele specifice pe care le aveți.

Problemele digestive sunt printre cele mai comune simptome ale sarcinii și, din fericire, majoritatea au opțiuni de tratament sigure.

Pentru arsuri la stomac și reflux acid, antiacidele pe bază de carbonat de calciu (Tums) sunt opțiunea de primă linie — ele oferă, de asemenea, calciu suplimentar. Famotidina (Pepcid) este considerată sigură pentru arsuri la stomac mai persistente care nu răspund la antiacide. Ranitidina (Zantac) a fost recomandată anterior, dar a fost retrasă de pe piață din cauza problemelor de contaminare. Omeprazolul (Prilosec) și alte inhibitoare ale pompei de protoni (IPP) sunt în general rezervate pentru cazuri severe — nu sunt considerate dăunătoare, dar baza de dovezi este mai mică, așa că medicii încearcă adesea mai întâi blocantele H2. Evitați antiacidele pe bază de bicarbonat de sodiu (bicarbonat de sodiu, Alka-Seltzer) din cauza conținutului lor ridicat de sodiu, care poate provoca retenție de lichide.

Pentru greață și vărsături, tratamentul de primă linie este combinația de vitamina B6 (piridoxină, 25mg de trei ori pe zi) și doxilamină (Unisom SleepTabs, 12.5mg). Această combinație — vândută anterior ca Diclegis — are cele mai extinse date de siguranță dintre orice tratament anti-greață în timpul sarcinii. Ghimbirul în capsule standardizate (250mg de patru ori pe zi) este susținut de dovezi clinice. Pentru greață moderată, medicul dumneavoastră poate prescrie dimenhidrinat (Dramamine) sau meclizină. Pentru cazuri severe (hiperemeză gestațională), ondansetronul (Zofran), metoclopramida sau fluidele intravenoase pot fi necesare.

Pentru constipație, ierarhia de siguranță este: fibra dietetică mai întâi (coaja de psyllium/Metamucil este sigură), apoi laxativele osmotice (polietilen glicol/Miralax are un profil de siguranță puternic), apoi emolientele pentru scaun (docusat de sodiu/Colace). Laxativele stimulante, cum ar fi sennă sau bisacodil, ar trebui utilizate doar ocazional și cu îndrumarea medicului, deoarece pot teoretic stimula contracțiile uterine. Uleiul mineral ar trebui evitat, deoarece poate interfera cu absorbția nutrienților.

Pentru diaree, loperamida (Imodium) este considerată sigură după primul trimestru pentru utilizare pe termen scurt. Concentrați-vă pe hidratare și înlocuirea electroliților. Bismutul subsalicilat (Pepto-Bismol) ar trebui evitat din cauza componentei sale de salicilat (asemănătoare aspirinei).

Una dintre cele mai critice — și neînțelese — decizii legate de medicamente în timpul sarcinii implică condiții cronice. Instinctul de a opri toate medicamentele 'pentru siguranța bebelușului' poate fi de fapt mai periculos decât continuarea tratamentului. Condițiile cronice netratate prezintă riscuri semnificative atât pentru mamă, cât și pentru bebeluș.

Depresia și anxietatea: depresia prenatală netratată este asociată cu nașterea prematură, greutatea mică la naștere, depresia postpartum și afectarea legăturii mamă-copil. SSRI-urile, în special sertralina (Zoloft) și fluoxetina (Prozac), au fost studiate pe scară largă în timpul sarcinii. Deși trec prin placentă, riscurile absolute pentru bebeluș sunt mici, iar majoritatea cercetărilor arată că aceste medicamente sunt compatibile cu sarcini sănătoase. Paroxetina (Paxil) este singurul SSRI care este de obicei evitat din cauza unui risc mic crescut de defecte cardiace. Nu opriți niciodată antidepresivele brusc — colaborați cu medicul dumneavoastră pentru a continua, ajusta sau reduce treptat.

Epilepsia: crizele necontrolate în timpul sarcinii prezintă riscuri grave, inclusiv leziuni fetale, desprinderea placentei și moartea maternă. Cele mai multe medicamente antiepileptice au un anumit risc — acidul valproic (Depakote) prezintă cel mai mare risc de defecte congenitale și ar trebui evitat dacă este posibil. Lamotrigina (Lamictal) și levetiracetamul (Keppra) sunt considerate în general cele mai sigure opțiuni. Dacă aveți epilepsie și planificați o sarcină, colaborați cu neurologul dumneavoastră din timp pentru a optimiza regimul dumneavoastră de medicamente. Se recomandă acid folic în doze mari (4mg zilnic).

Astmul: astmul necontrolat reduce livrarea de oxigen către bebeluș și crește riscul de preeclampsie, naștere prematură și greutate mică la naștere. Cele mai multe medicamente pentru astm — inclusiv corticosteroizii inhalatori (budesonida este cel mai studiat), beta-agonistii cu acțiune scurtă (albuterol) și beta-agonistii cu acțiune lungă — sunt considerate sigure și ar trebui continuate. Budesonida este corticosteroidul inhalator preferat în timpul sarcinii, deoarece are cele mai multe date de siguranță. Regula este simplă: riscul unui atac de astm depășește cu mult riscul medicamentului pentru astm.

Același principiu se aplică condițiilor tiroidiene, bolilor autoimune și hipertensiunii — colaborați îndeaproape cu medicul dumneavoastră pentru a găsi cel mai sigur tratament eficient, mai degrabă decât a opri complet medicamentele.

'Natural' nu înseamnă sigur — aceasta este una dintre cele mai importante distincții de înțeles în timpul sarcinii. Suplimentele pe bază de plante nu sunt reglementate de FDA în același mod ca medicamentele, ceea ce înseamnă că puritatea, potența și siguranța lor nu sunt garantate. Multe produse pe bază de plante conțin compuși activi care pot traversa placenta, stimula contracțiile uterine sau interacționa cu alte medicamente.

Produsele pe bază de plante cu unele dovezi care susțin siguranța includ ghimbirul (cel mai studiat — eficient pentru greață la doze de până la 1.000mg zilnic, cu un profil de siguranță liniștitor), ceaiul de mentă (sigur în cantități normale de alimente/băuturi pentru disconfort digestiv), ceaiul de mușețel (considerat în general sigur în cantități moderate, deși dozele foarte mari nu sunt bine studiate) și ceaiul de frunze de zmeură (utilizat tradițional pentru a se pregăti pentru naștere în al treilea trimestru — dovezile limitate sugerează că ar putea scurta a doua etapă a nașterii, dar începeți doar după 32 de săptămâni și cu aprobarea medicului).

Produsele pe bază de plante de evitat în timpul sarcinii includ cohosh-ul negru și cohosh-ul albastru (pot stimula contracțiile uterine și pot provoca naștere prematură), dong quai (are efecte estrogenice și poate provoca contracții uterine), pennyroyal (toxic și poate provoca avort spontan — chiar și cantități mici sunt periculoase), doze mari de pătrunjel, salvie sau ulei de oregano (forme concentrate pot stimula uterul), sunătoare (interacționează cu multe medicamente și are date insuficiente de siguranță în sarcină), efedra/ma huang (stimulent care poate crește tensiunea arterială și ritmul cardiac), kava (asociată cu leziuni hepatice și nu are date de siguranță în sarcină) și suplimentele cu vitamina A în doze mari (dozele de peste 10.000 UI zilnic sunt teratogene).

Uleiurile esențiale necesită, de asemenea, precauție. Deși difuzarea uleiului de lavandă sau de mentă este considerată în general sigură, ingerarea uleiurilor esențiale sau aplicarea uleiurilor concentrate direct pe piele nu este recomandată în timpul sarcinii. Unele uleiuri — inclusiv salvie clară, rozmarin și scoarță de scorțișoară — pot stimula contracțiile.

Înainte de a lua orice supliment, întrebați medicul dumneavoastră. Aduceți produsul real (sau o fotografie a etichetei) pentru a putea revizui ingredientele și dozele specifice.

Evaluarea siguranței medicamentelor în timpul sarcinii necesită nuanțe — rareori este un simplu da sau nu. Vechile categorii de litere ale FDA pentru sarcină (A, B, C, D, X) au fost înlocuite în 2015 cu Regulamentul de Etichetare a Sarcinii și Alăptării (PLLR), care necesită descrieri narative mai detaliate ale riscurilor, datelor umane și datelor animale. Acest lucru este mai informativ, dar și mai complex de interpretat.

Principiile cheie de înțeles: niciun medicament nu este dovedit 100% sigur în timpul sarcinii — constrângerile etice împiedică studiile clinice randomizate la femeile însărcinate. Cele mai multe date de siguranță provin din registre care urmăresc rezultatele la femeile care au luat medicamente în timpul sarcinii, studii pe animale (care nu se traduc întotdeauna la oameni) și studii observaționale retrospective. Absența dovezilor de daune nu este același lucru cu dovezile de siguranță, dar pentru multe medicamente utilizate frecvent, decenii de utilizare în lumea reală oferă o asigurare substanțială.

Calculul riscurilor și beneficiilor include întotdeauna două părți: riscul medicamentului pentru bebeluș versus riscul condiției netratate atât pentru mamă, cât și pentru bebeluș. De exemplu, riscul teoretic mic al unui SSRI este adesea depășit de riscurile bine documentate ale depresiei netratate în timpul sarcinii.

Când discutați despre medicamente cu medicul dumneavoastră, împărtășiți lista completă a medicamentelor (inclusiv suplimente, vitamine și utilizarea ocazională a OTC), puneți întrebări specifice precum 'Care sunt riscurile cunoscute ale acestui medicament în timpul sarcinii?' și 'Care sunt riscurile de a nu trata această condiție?', nu vă bazați pe căutările pe internet sau aplicațiile de sarcină pentru siguranța medicamentelor — acestea sunt adesea prea prudente și pot provoca alarmă inutilă, și întrebați despre momentul administrării — unele medicamente sunt riscante doar în feronțele de dezvoltare specifice.

Resursele de încredere de discutat cu medicul dumneavoastră includ MotherToBaby (mothertobaby.org) — un serviciu gratuit condus de specialiști în informații teratologice care pot răspunde întrebărilor despre medicamente prin telefon sau chat, LactMed (pentru siguranța alăptării) și registrele de sarcină ale Organizației Specialiștilor în Informații Teratologice (OTIS).

Cel mai important lucru de reținut: nu opriți niciodată un medicament prescris fără a discuta mai întâi cu medicul dumneavoastră. Oprirea bruscă poate fi periculoasă atât pentru condițiile cronice, cât și pentru bebeluș.