Кисты яичников и здоровье органов малого таза

Кисты яичников — это заполненные жидкостью мешочки, которые развиваются на или внутри яичника. Они чрезвычайно распространены — большинство женщин репродуктивного возраста развивают как минимум одну кисту за свою жизнь, и подавляющее большинство из них безвредны и разрешаются без лечения.

Функциональные кисты — это самый распространенный тип и являются нормальной частью овуляции. Фолликулярная киста образуется, когда фолликул не разрывается для освобождения яйцеклетки и продолжает расти. Киста желтого тела образуется после овуляции, когда пустой фолликул заполняется жидкостью вместо того, чтобы уменьшаться. Оба типа обычно разрешаются самостоятельно в течение 1–3 менструальных циклов и редко вырастают больше 5–6 сантиметров.

Другие типы включают дермоидные кисты (тератомы), которые содержат ткани, такие как волосы, кожа или зубы, и развиваются из эмбриональных клеток; эндометриомы ("шоколадные кисты"), которые образуются, когда эндометриальная ткань растет на яичнике; и кистаденомы, которые развиваются из клеток поверхности яичника и могут стать довольно большими.

Большинство кист не вызывают симптомов и обнаруживаются случайно во время обследования по другим причинам. Когда симптомы возникают, они могут включать боль или давление в области таза (тупая или острая, с одной стороны), вздутие или ощущение переполненности, боль во время полового акта и нерегулярные менструации.

Основные риски от кист яичников — это разрыв и перекрут. Разорванная киста может вызвать внезапную острую боль и, редко, значительное внутреннее кровотечение. Перекрут яичника происходит, когда киста вызывает перекручивание яичника на его кровоснабжении — это хирургическая неотложная ситуация, требующая немедленного лечения для спасения яичника.

Кисты яичников обычно обнаруживаются во время рутинного гинекологического осмотра или случайно при обследовании по другой причине. После их выявления подход зависит от размера кисты, ее внешнего вида и ваших симптомов.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование является основным диагностическим инструментом. Оно может определить размер, местоположение и состав кисты — является ли она простой (заполненной жидкостью, тонкостенной), сложной (с твердыми компонентами, толстыми стенками или перегородками) или солидной. Простые кисты менее 5 сантиметров у предменопаузальных женщин почти всегда доброкачественны и часто не требуют наблюдения.

Для кист, которые требуют наблюдения, ваш врач обычно рекомендует повторное ультразвуковое исследование через 6–8 недель, чтобы выяснить, разрешилась ли киста, увеличилась или изменила свой внешний вид. Функциональные кисты должны разрешаться в этот период — если киста сохраняется или растет, требуется дальнейшее обследование.

Могут быть назначены анализы крови, особенно CA-125 у постменопаузальных женщин, чтобы помочь оценить риск рака. У предменопаузальных женщин CA-125 менее полезен, поскольку он может быть повышен многими доброкачественными состояниями, включая эндометриоз, миомы и даже саму менструацию.

МРТ или КТ иногда используются для сложных кист или когда результаты ультразвука неясны. Они предоставляют более детальную информацию о внутренней структуре кисты и ее отношении к окружающим органам.

Подход "наблюдать и ждать" подходит для большинства кист. Если вам сказали, что у вас маленькая, простая киста яичника, постарайтесь не паниковать — ваш врач, вероятно, наблюдает за ней, потому что ожидает, что она разрешится самостоятельно, а не потому, что беспокоится о чем-то серьезном.

Разрыв кисты яичника — это распространенное явление и в большинстве случаев не опасно — функциональные кисты разрываются регулярно во время овуляции, не вызывая заметных симптомов. Однако, когда большая киста разрывается, это может вызвать внезапную, интенсивную боль, что, естественно, вызывает тревогу.

Разорванная киста обычно вызывает резкую, внезапную боль с одной стороны таза, которая может возникнуть во время или после физической активности или полового акта. Боль может изначально быть сильной, но часто улучшается в течение нескольких часов или дней. Вы также можете испытывать легкие вагинальные кровянистые выделения, тошноту или вздутие. Большинство разорванных кист можно лечить дома с помощью отдыха, тепла и безрецептурных обезболивающих.

Однако некоторые разрывы вызывают значительное внутреннее кровотечение (геморрагический разрыв кисты), что требует медицинской помощи. Предупредительные знаки включают боль, которая не улучшается или ухудшается в течение нескольких часов, головокружение, легкомысленность или обморок, учащенное сердцебиение, холодную и влажную кожу, боль в плече (признак того, что кровь раздражает диафрагму) и лихорадку. Эти симптомы требуют неотложной оценки.

В отделении неотложной помощи вам обычно проведут ультразвуковое исследование, чтобы проверить наличие свободной жидкости (крови) в области таза, анализы крови для проверки на анемию и исключения внематочной беременности, а также обезболивание. Большинство геморрагических разрывов разрешаются с наблюдением и поддерживающей терапией, но редко требуется операция для остановки активного кровотечения.

Если у вас повторяются разрывы кист, ваш врач может рекомендовать гормональные контрацептивы для подавления овуляции и предотвращения образования новых функциональных кист. Это не влияет на существующие кисты, но может предотвратить будущие эпизоды.

Воспалительное заболевание органов малого таза (PID) — это инфекция женских репродуктивных органов — обычно матки, фаллопиевых труб и яичников. Чаще всего она вызывается бактериями, передающимися половым путем, особенно хламидиями и гонореей, но также может возникать из-за нормальных вагинальных бактерий, которые поднимаются в верхние репродуктивные пути.

PID является серьезной проблемой для здоровья, поскольку может вызвать длительное повреждение даже после лечения. Инфекция вызывает воспаление и рубцевание в фаллопиевых трубах и структурах таза, что может привести к хронической боли в области таза (примерно у 30% женщин, перенесших PID), бесплодию (1 из 8 женщин с PID испытывает трудности с беременностью) и повышенному риску внематочной беременности (6–10 раз выше риск после PID).

Симптомы варьируются от незначительных до тяжелых. Многие женщины с PID имеют легкие симптомы, которые легко пропустить или отнести к другим причинам. Общие признаки включают боль в нижней части живота или области таза (самый распространенный симптом), необычные вагинальные выделения (могут быть желтыми или зелеными с запахом), боль или кровотечение во время или после полового акта, жжение при мочеиспускании, нерегулярные менструальные кровотечения и лихорадку и озноб (в более тяжелых случаях).

PID диагностируется на основе сочетания клинических симптомов, данных гинекологического осмотра (чувствительность шейки матки является характерным признаком), лабораторных тестов на ИППП и иногда ультразвука для проверки на tubo-овариальный абсцесс.

Лечение — это антибиотики — обычно комбинация для охвата как хламидий, так и гонореи, а также анаэробных бактерий. Половые партнеры также должны быть протестированы и лечены, чтобы предотвратить повторное заражение. Раннее лечение имеет решающее значение: чем быстрее PID будет лечиться, тем менее вероятно, что оно вызовет постоянное повреждение. Если у вас есть симптомы, указывающие на PID, не ждите — даже несколько дней задержки могут повлиять на результаты.

Инфекции, передающиеся половым путем, могут оказывать прямое и косвенное влияние на ваш менструальный цикл и здоровье органов малого таза — и многие из этих эффектов остаются незамеченными, поскольку наиболее значимые ИППП часто бессимптомны у женщин.

Хламидия и гонорея — это наиболее тревожные ИППП для здоровья органов малого таза. Обе могут вызвать PID, если они поднимаются из шейки матки в верхние репродуктивные пути. До 70% инфекций хламидии и 50% инфекций гонореи у женщин не проявляют заметных симптомов, что делает регулярный скрининг крайне важным. Когда симптомы все же возникают, они могут включать аномальные вагинальные выделения, кровотечение между менструациями или после секса, болезненное мочеиспускание и боль в области таза.

Эти инфекции могут изменить ваш менструальный цикл, вызывая межменструальные кровотечения (кровянистые выделения между менструациями), более обильные или болезненные менструации и посткоитальное кровотечение. Если вы замечаете новый паттерн кровянистых выделений или необъяснимые изменения в вашем цикле наряду с новыми вагинальными выделениями или дискомфортом в области таза, тестирование на ИППП должно быть частью обследования.

ВПЧ (вирус папилломы человека) обычно не влияет на менструальные симптомы напрямую, но является основной причиной рака шейки матки. Регулярные Пап-тесты и вакцинация против ВПЧ являются важными профилактическими мерами.

Вирус простого герпеса (HSV) может вызывать болезненные генитальные поражения, которые могут ухудшаться во время менструации, так как гормональные колебания могут вызывать вспышки. Трихомониаз может вызывать воспаление влагалища и выделения, которые могут быть спутаны с другими причинами менструальных симптомов.

CDC рекомендует ежегодный скрининг на хламидию и гонорею для всех сексуально активных женщин младше 25 лет, а также для женщин старше 25 лет с факторами риска (новые или множественные партнеры или партнер с ИППП). Не пропускайте эти скрининги — безсимптомные инфекции наносят безсимптомный ущерб.

Перекрут яичника — это гинекологическая неотложная ситуация, при которой яичник (а иногда и фаллопиева труба) закручивается на своем сосудистом педикула — стебле кровеносных сосудов, которые его снабжают. Это закручивание перекрывает кровоснабжение, и без своевременного лечения яичник может навсегда потерять свое кровоснабжение.

Перекрут чаще всего происходит, когда киста или масса на яичнике увеличивает его вес и делает его более вероятным для вращения. Кисты больше 5 сантиметров значительно увеличивают риск перекрута. Это также может произойти во время беременности, после лечения бесплодия, которое стимулирует яичники, или иногда в нормальных яичниках — особенно у подростков, у которых связки длиннее и более гибкие.

Характерным симптомом является внезапная, сильная, односторонняя боль в области таза, которая часто возникает во время физической активности, упражнений или полового акта. Боль может быть периодической (по мере того, как яичник закручивается и частично разворачивается) и часто сопровождается тошнотой и рвотой — до 70% женщин с перекрутом испытывают тошноту, что помогает отличить это от других причин острой боли в области таза.

Другие симптомы включают болезненность в нижней части живота с одной стороны, невозможность устроиться удобно и иногда легкую лихорадку. Боль обычно не связана с временными рамками вашего менструального цикла.

Если вы подозреваете перекрут — внезапная сильная односторонняя боль в области таза с тошнотой — немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи. Диагностика включает в себя ультразвуковое исследование таза с допплеровским потоком для оценки кровоснабжения яичника. Лечение — это экстренная лапароскопическая операция для разворачивания яичника (и удаления любой вызывающей кисты). При лечении в течение 6 часов яичник обычно можно спасти. Задержки за пределами этого окна увеличивают риск постоянного повреждения или потери яичника.