Боль в суставах, мышечная боль и покалывание в перименопаузе

Эстроген играет важную роль в поддержании здоровья вашей опорно-двигательной системы — гораздо больше, чем большинство женщин (и многие врачи) осознают. Рецепторы эстрогена находятся в суставах, сухожилиях, связках, мышцах, хрящах и костях. Когда уровень эстрогена колеблется и снижается в перименопаузе, последствия становятся широкомасштабными.

В суставах эстроген помогает поддерживать синовиальную жидкость, которая смазывает и амортизирует ваши суставы. Он также обладает противовоспалительными свойствами — модулирует цитокины (воспалительные молекулы) и помогает регулировать иммунный ответ в тканях суставов. По мере снижения уровня эстрогена суставы теряют смазку, хрящи становятся более уязвимыми к деградации, и воспалительная среда изменяется. В результате возникают жесткость, боль и дискомфорт, которые часто затрагивают руки, колени, бедра и плечи.

Эстроген также играет роль в поддержании коллагена — структурного белка в сухожилиях, связках и соединительных тканях. Снижение коллагена способствует расслаблению сухожилий и связок, увеличивает восприимчивость к травмам, таким как тендинопатия, и общему чувству жесткости и "скрипучести", которое многие женщины в перименопаузе описывают.

Мышцы также подвержены влиянию. Эстроген поддерживает синтез мышечного белка, функцию митохондрий и активность спутниковых клеток мышц (клеток восстановления). Его снижение способствует потере мышечной массы, снижению восстановления после физических нагрузок и увеличению восприимчивости к мышечной боли. Вот почему многие женщины в перименопаузе замечают, что тренировки, которые раньше казались управляемыми, теперь оставляют их более болезненными и медленными в восстановлении.

Да, парестезии — покалывание, онемение, "иголки и иголочки" или жгучие ощущения — являются признанным, но недооцененным симптомом перименопаузы. Эстроген влияет на функцию нервов и восстановление нервов, и его колебания в перименопаузе могут привести к изменению сенсорной обработки. Женщины часто сообщают о покалывании в руках и ногах, ощущении ползания по коже или эпизодах онемения, которые приходят и уходят без ясной причины.

Эстроген поддерживает миелиновую оболочку, которая изолирует нервы и облегчает передачу нервных сигналов. Он также способствует выработке фактора роста нервов и помогает регулировать чувствительность периферических нервов. По мере нестабильности уровня эстрогена нервная сигнализация может становиться непредсказуемой, вызывая странные сенсорные симптомы, которые тревожат многих женщин.

Эти симптомы часто являются временными и доброкачественными, но их важно упомянуть вашему врачу, поскольку они пересекаются с симптомами других состояний. Синдром запястного канала становится более распространенным в перименопаузе (колебания уровня эстрогена могут увеличить отек тканей, сжимающий срединный нерв), и следует исключить периферическую невропатию от диабета, дефицита B12 или заболеваний щитовидной железы.

Дефицит магния — который становится более распространенным в перименопаузе из-за увеличенного выведения магния с мочой — также может способствовать покалыванию, мышечным спазмам и раздражительности нервов. Добавка магния глицината (200-400 мг перед сном) хорошо переносится и может помочь как с парестезиями, так и с качеством сна.

Это важный вопрос, потому что ответ таков: это может быть либо то, либо другое, или и то, и другое. Перименопауза и аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит (РА), имеют сложные взаимосвязи. Женщины в 2-3 раза чаще, чем мужчины, развивают РА, и начало часто происходит в среднем возрасте — как раз тогда, когда начинается перименопауза. Эти два состояния могут сосуществовать и быть трудными для различения только по симптомам.

Боль в суставах в перименопаузе (иногда называемая менопаузальной артралгией) имеет тенденцию быть диффузной — затрагивая несколько суставов, часто симметрично — и обычно хуже по утрам, но улучшается с движением. Ее часто описывают как жесткость и боль, а не острую боль, и она обычно не вызывает видимого отека, покраснения или тепла в суставах.

Воспалительный артрит, напротив, чаще проявляется с видимым отеком, теплом и покраснением в конкретных суставах, утренней жесткостью, которая длится более 30-60 минут и не улучшается быстро с движением, и прогрессивным ухудшением со временем без лечения.

Остеоартрит — дегенеративное заболевание суставов — также становится более распространенным в перименопаузе. Потеря защитных эффектов эстрогена на хрящи может ускорить изменения износа, особенно в нагружаемых суставах и руках. Если ваша боль в суставах локализована в конкретных суставах и ухудшается с активностью (вместо улучшения), остеоартрит может быть причиной.

Базовое обследование, включая воспалительные маркеры (СОЭ, CRP), ревматоидный фактор и антитела к anti-CCP, может помочь различить гормональную боль в суставах и аутоиммунное заболевание. Рентген или ультразвук могут быть полезны, если подозревается остеоартрит.

Да, адгезивный капсулит — более известный как замороженное плечо — имеет яркую ассоциацию с перименопаузой и менопаузой. Он возникает в 2-4 раза чаще у женщин, чем у мужчин, с пиковым уровнем заболеваемости в возрасте 40-60 лет, что тесно связано с менопаузальным переходом. Хотя точный механизм не полностью понятен, предполагается, что влияние снижения эстрогена на коллаген, воспаление и заживление тканей играет центральную роль.

Замороженное плечо развивается в три фазы: "замораживающая" стадия (постепенно усиливающаяся боль и жесткость в течение недель или месяцев), "замороженная" стадия (боль может уменьшаться, но диапазон движений сильно ограничен) и "размораживающая" стадия (постепенное восстановление движения в течение месяцев или лет). Весь процесс может занять от 1 до 3 лет без лечения.

Рецепторы эстрогена были обнаружены в капсуле плечевого сустава, и снижение эстрогена может способствовать воспалению и фиброзу, которые характеризуют замороженное плечо. Женщины с диабетом (который также становится более распространенным в перименопаузе) находятся в еще большей группе риска — до 10-20% женщин с диабетом развивают замороженное плечо.

Лечение включает физиотерапию (основу управления), противовоспалительные препараты, инъекции кортикостероидов в капсулу сустава и в устойчивых случаях — гидродилатацию (инъекцию жидкости для растяжения капсулы) или хирургическое освобождение. Раннее вмешательство с помощью физиотерапии дает наилучшие результаты. Если у вас развиваются жесткость и боль в плече, не ждите, чтобы обратиться за лечением — чем раньше вы начнете физиотерапию, тем короче и менее тяжелым будет курс.

Управление симптомами опорно-двигательной системы в перименопаузе обычно включает многосторонний подход. Движение, возможно, является самым важным вмешательством. Регулярные физические упражнения — сочетание силовых тренировок, работы над гибкостью и умеренно-интенсивных кардионагрузок — помогают поддерживать смазку суставов, мышечную массу, плотность костей и выработку коллагена. Ключевым является постоянство, а не интенсивность; чрезмерно агрессивные тренировки могут на самом деле ухудшить симптомы суставов, если ваше тело не восстанавливается хорошо.

Силовые тренировки заслуживают особого внимания. Упражнения с сопротивлением помогают противодействовать потере мышечной массы, которая ускоряется в перименопаузе, поддерживают стабильность суставов и улучшают биомеханику, защищающую суставы от чрезмерного стресса. Начните с более легких весов и большего количества повторений, если вы новичок в силовых тренировках, и постепенно увеличивайте нагрузку.

Противовоспалительная диета может помочь модулировать увеличенное системное воспаление в перименопаузе. Диета, богатая омега-3 (жирная рыба, грецкие орехи, семена льна), и средиземноморский стиль питания были связаны с более низкими уровнями воспалительных маркеров и снижением симптомов суставов. Куркумин (экстракт куркумы) имеет умеренные доказательства для снижения боли в суставах, хотя биодоступность требует формул с пиперином или липидной инкапсуляцией.

Гормональная терапия может быть эффективной для симптомов опорно-двигательной системы. Замена эстрогена показала снижение боли в суставах и улучшение здоровья хрящей у женщин после менопаузы, и наблюдательные данные предполагают аналогичные преимущества в перименопаузе. Если ваша боль в суставах является частью более широкой картины симптомов перименопаузы, HRT может одновременно решить несколько проблем. Топические препараты, такие как гель диклофенака, могут обеспечить целевое облегчение для конкретных суставов без системных побочных эффектов.

Перименопауза и менопауза признаны факторами риска для синдрома запястного канала (СЗК). Связь включает несколько путей. Колебания уровня эстрогена в перименопаузе могут увеличить задержку жидкости и отек тканей, что сжимает срединный нерв, когда он проходит через узкий запястный канал в запястье. Это тот же механизм, который делает СЗК более распространенным во время беременности и перед менструацией.

Помимо динамики жидкости, снижение эстрогена влияет на теносиновиум — ткань, выстилающую сухожилия, проходящие через запястный канал. Эстроген помогает поддерживать здоровье и эластичность этой ткани; по мере снижения уровня эстрогена теносиновиум может утолщаться и отекать, еще больше уменьшая пространство для срединного нерва.

Симптомы синдрома запястного канала включают онемение и покалывание в большом, указательном, среднем и безымянном пальцах (не в мизинце), боль, которая может иррадиировать вверх по предплечью, слабость в силе захвата и симптомы, которые часто ухудшаются ночью или при пробуждении. Многие женщины замечают это в первую очередь как ночное онемение рук, которое будит их.

Первоначальное управление включает ношение шини на запястье ночью (удержание запястья в нейтральном положении снижает давление на нерв), эргономические модификации и противовоспалительные меры. Если гормональные изменения способствуют этому, гормональная терапия может косвенно помочь, снижая отек тканей. Постоянный или ухудшающийся СЗК следует оценить с помощью исследования проводимости нерва, а в тяжелых случаях может потребоваться инъекция кортикостероидов или хирургическое освобождение. Если вы испытываете онемение в руках, упомяните об этом своему врачу — стоит различать синдром запястного канала и диффузные парестезии перименопаузы.