Послеродовая депрессия и послеродовая грусть — вот в чем разница

Послеродовая грусть — это наиболее распространенное послеродовое эмоциональное состояние, затрагивающее примерно 60–80% новых матерей. Обычно она начинается через 2–3 дня после родов — часто совпадая с резким падением уровня эстрогена и прогестерона, которое происходит после рождения плаценты — и достигает пика примерно на 3–5 день.

Симптомы включают неожиданные приступы плача (иногда без видимой причины), перепады настроения, которые быстро сменяются радостью и грустью, раздражительность, тревогу о ребенке, трудности с концентрацией и чувство подавленности. Вы можете расплакаться во время рекламы подгузников, а через час смеяться над этим. Вы можете почувствовать волну паники, что вы не готовы к этому, даже если планировали этого ребенка много лет.

Определяющей характеристикой послеродовой грусти является то, что она проходит самостоятельно, обычно в течение 10–14 дней. Лечение не требуется, кроме отдыха, поддержки, уверенности и терпения к себе. Гормональная перестройка, происходящая в вашем организме, огромна — уровень эстрогена и прогестерона падает более чем на 90% в течение 48 часов после родов. Ваше тело адаптируется, и эмоциональная буря — это физиологическая реакция, а не отражение ваших способностей как матери.

Однако — и это критически важно — если эти симптомы усиливаются, а не исчезают, или если они сохраняются более двух недель, это уже не послеродовая грусть. Это момент, когда скрининг на послеродовую депрессию становится необходимым.

Послеродовая депрессия (PPD) — это клиническое расстройство настроения, которое затрагивает примерно 1 из 7 женщин — и, вероятно, больше, поскольку оно значительно недооценено. В отличие от послеродовой грусти, PPD не проходит самостоятельно и требует лечения.

Симптомы более интенсивные и постоянные: всепроникающая грусть или пустота, которые не проходят, утрата интереса или удовольствия от деятельности, которую вы раньше любили (включая связь с вашим ребенком), трудности со сном, даже когда ребенок спит, изменения в аппетите, подавляющая усталость, превышающая обычную усталость новых родителей, чувства никчемности или чрезмерной вины (особенно за то, что вы не "достаточно хорошая" мать), трудности с концентрацией или принятием решений, отстранение от семьи и друзей, а в тяжелых случаях — навязчивые мысли о том, чтобы причинить вред себе или вашему ребенку.

Ключевое различие — это время и траектория. Послеродовая грусть достигает пика рано и проходит. PPD может начаться в любое время в течение первого года после родов — у некоторых женщин симптомы развиваются через 1 месяц, у других — через 6 или даже 9 месяцев. Некоторые женщины сначала чувствуют себя хорошо и оказываются в замешательстве, когда PPD проявляется через месяцы, часто спровоцированное возвращением на работу, отлучением от груди или регрессией сна.

Еще одно критическое различие — это функциональные нарушения. При послеродовой грусти вы плачете, но все еще можете заботиться о себе и своем ребенке. При PPD повседневное функционирование нарушено. Встать с постели кажется непосильной задачей. Кормление ребенка кажется механическим. Радость, которую вы ожидали, заменяется онемением или страхом.

PPD — это не личный провал, не признак слабости и не доказательство того, что вы не любите своего ребенка. Это медицинское состояние с нейробиологическими, гормональными и психологическими компонентами — и оно высокоизлечимо.

PPD возникает в результате сочетания биологических, психологических и социальных факторов — это не одна причина.

С биологической точки зрения, резкое падение гормонов после родов играет значительную роль. Уровень эстрогена и прогестерона падает более чем на 90% в течение 48 часов после родов. Уровни гормонов щитовидной железы также могут снижаться, что способствует усталости и изменениям настроения (5–10% женщин развивают послеродовый тиреоидит). Эти гормональные изменения влияют на серотонин, дофамин и ГАМК — нейромедиаторы, которые регулируют настроение, мотивацию и эмоциональную стабильность.

Недосыпание является как симптомом, так и причиной PPD. Хроническое нарушение сна — то, что происходит при кормлении новорожденного каждые 2–3 часа — кардинально изменяет химию мозга. Исследования показывают, что недостаток сна сам по себе может спровоцировать депрессивные эпизоды у людей без предыдущей истории депрессии.

Факторы риска включают личную или семейную историю депрессии или тревожности, предыдущую PPD, трудные или травматичные роды, отсутствие социальной поддержки, трудности в отношениях, финансовый стресс, госпитализацию в НИЧУ или проблемы со здоровьем у ребенка, историю предменструального дисфорического расстройства (PMDD) и незапланированную или сложную беременность.

Важно отметить, что PPD может затронуть любого — включая женщин без факторов риска, женщин с желанными беременностями, женщин с поддерживающими партнерами и женщин, которые имели предыдущих детей без PPD. Наратив "вы должны быть благодарны" вокруг новой материнства усложняет женщинам распознавание и сообщение о симптомах, поэтому рутинный скрининг так важен.

PPD является одной из самых излечимых форм депрессии, и большинство женщин значительно улучшаются при соответствующем лечении.

Терапия — особенно когнитивно-поведенческая терапия (CBT) и интерперсональная терапия (IPT) — эффективна при легкой и умеренной PPD. IPT особенно хорошо подходит для послеродового периода, поскольку она учитывает изменения в отношениях, изменения ролей и социальную изоляцию, которые часто сопровождают новую материнство. Многие женщины замечают улучшение в течение 6–12 сеансов.

Медикаменты подходят для умеренной и тяжелой PPD. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI) являются наиболее часто назначаемыми антидепрессантами после родов. Сертралин (Zoloft) и пароксетин (Paxil) наиболее изучены у кормящих матерей и имеют минимальный перенос в грудное молоко — это означает, что вы можете лечить свою депрессию и продолжать безопасно кормить грудью. Обычно требуется 2–4 недели, чтобы SSRI достигли полного эффекта.

Для тяжелой PPD зуралон (Zurzuvae) — это пероральный препарат, одобренный FDA специально для послеродовой депрессии. Он действует иначе, чем SSRI — нацеливаясь на рецепторы ГАМК — и может обеспечить облегчение в течение нескольких дней, а не недель.

Комбинированная терапия (медикаменты плюс психотерапия) часто более эффективна, чем любая из них по отдельности, особенно для умеренных и тяжелых случаев.

Помимо клинического лечения, структуры поддержки имеют огромное значение: практическая помощь с ребенком и домашними делами, группы поддержки (PSI проводит бесплатные онлайн-группы), достаточный сон (даже один 4-часовой непрерывный блок может иметь значение) и мягкие физические упражнения, когда ваше тело готово. Лечение работает — но это требует обращения за помощью, что является самым трудным шагом, когда вы находитесь в этом состоянии.

Да — и это один из самых болезненных аспектов PPD, потому что это напрямую подпитывает вину и стыд, которые уже вызывает это состояние.

Женщины с PPD часто сообщают о чувстве эмоциональной отстраненности от своего ребенка, о том, что они выполняют обязанности по уходу, не чувствуя той интенсивной любви, которую ожидали, испытывают навязчивые мысли (нежелательные, тревожные мысли о том, что ребенку может быть причинен вред), чувствуют, что ребенку было бы лучше с кем-то другим, или испытывают неприязнь к ребенку за утрату своей прежней жизни.

Эти чувства являются симптомами медицинского состояния, а не отражением вашей любви к вашему ребенку. Система материнской привязанности регулируется окситоцином, дофамином и серотонином — теми же нейромедиаторами, которые нарушает PPD. Когда химия вашего мозга изменяется из-за депрессии, сигналы вознаграждения, которые обычно активируются во время ухода и физической близости с вашим ребенком, ослабляются.

Хорошая новость: трудности с привязанностью, вызванные PPD, обратимы с лечением. По мере улучшения депрессии нейрохимические системы, поддерживающие привязанность, возвращаются в норму. Исследования показывают, что эффективное лечение PPD приводит к измеримым улучшениям в привязанности матери и ребенка, и что дети матерей, чья PPD была вылечена, не показывают долгосрочных дефицитов привязанности.

Если вам трудно установить связь, сообщите об этом своему врачу. Этот конкретный симптом является важной информацией, которая может помочь в принятии решений о лечении и соединить вас с специализированной поддержкой, такой как терапия для матерей и детей или программы массажа для младенцев, предназначенные для укрепления ранней привязанности.

Да. Послеродовая депрессия у партнеров реальна, признана и встречается чаще, чем многие люди осознают. Исследования показывают, что примерно 8–10% новых отцов испытывают депрессию в первый год после рождения ребенка, при этом уровень достигает пика через 3–6 месяцев после родов.

Причины у не рожавших партнеров отличаются от гормонального каскада у рожавших матерей, но они не менее обоснованы. Способствующие факторы включают недосыпание (которое влияет на химию мозга независимо от того, кто родил), стресс от новых финансовых обязательств, напряжение в отношениях, когда пара адаптируется к родительству, чувство исключенности из связи мать-ребенок, утрату идентичности и социальной жизни, а также личную или семейную историю депрессии или тревожности.

Интересно, что исследования показали, что уровень тестостерона у новых отцов снижается, и что отцы младенцев также испытывают изменения в кортизоле и окситоцине. Таким образом, хотя гормональный сдвиг не так драматичен, как послеродовое падение у рожавших матерей, биологические изменения происходят.

Послеродовая депрессия у отцов часто проявляется иначе, чем у матерей — проявляется как раздражительность, гнев, отстранение, увеличение рабочего времени (избегание), рискованное поведение или употребление веществ, а не грусть или плач. Это делает ее труднее распознать и легче игнорировать.

Послеродовая депрессия у партнеров важна для всей семьи. Депрессивный партнер менее способен поддерживать рожавшего родителя, и депрессия отца независимо влияет на развитие ребенка. Скрининг обоих родителей должен быть рутинным. Если вы партнер, испытывающий трудности с психическим здоровьем после родов, вы заслуживаете поддержки — PSI (1-800-944-4773) поддерживает всех новых родителей, а не только матерей.