Грудное вскармливание — Начало, захват, количество молока и переполнение

Первый час после рождения — "золотой час" — это критическое время для начала грудного вскармливания. Контакт кожа к коже сразу после родов запускает врожденные рефлексы кормления у ребенка (поиск груди, сосание, движения рук к рту) и стимулирует выделение окситоцина и пролактина в вашем организме, что инициирует выработку молока.

Колострум — это первое молоко, и оно вырабатывается в небольших количествах — обычно 2–10 мл за кормление в первые 24 часа. Это не проблема с количеством — это задумано. Желудок новорожденного в первый день размером с шарик для настольного тенниса (вместимость 5–7 мл), на 3 день — с шарик для боулинга (22–27 мл), а на 10 день — с мячик для пинг-понга (60–80 мл). Колострум идеально соответствует этим объемам.

Колострум густой, золотистый и невероятно питательный. Он насыщен антителами (особенно секреторным IgA), белыми кровяными клетками, факторами роста и белками. Он также имеет слабительное действие, которое помогает ребенку пройти меконий (первый стул) и очистить билирубин, снижая риск желтухи.

Дни 1–2: частота кормления обычно составляет 8–12 раз за 24 часа, иногда сгруппированно. Дети могут быть сонливыми в первые 24 часа, а затем становятся более бодрыми и голодными. Следите за сигналами голода (шлепание губами, поиск груди, движения рук к рту), а не ждите, пока ребенок заплачет.

Дни 3–5: появляется переходное молоко — вы заметите, что ваши груди становятся полнее, тверже и, возможно, переполнены. Молоко переходит от золотистого колострума к более тонкому, белому зрелому молоку. Частота кормления может увеличиться (это стимулирует количество молока). Ребенок должен производить как минимум 3–4 мокрых подгузника и переходить на желтые, семенные стулы.

Первая неделя посвящена установлению обратной связи между спросом и предложением. Каждый раз, когда ребенок кормится (или вы сцеживаете молоко), это сигнализирует вашему организму производить больше. Частота важнее, чем продолжительность — 8–12 кормлений в день в первые недели устанавливает надежное количество молока.

Захват — это самый важный фактор для безболезненного и эффективного грудного вскармливания. Хороший захват означает, что ребенок эффективно сосет молоко, и ваши соски не повреждаются. Большинство ранних проблем с грудным вскармливанием — боль, плохая передача, низкое количество молока — связаны с проблемами захвата.

Признаки хорошего захвата: рот ребенка широко открыт (как при зевании), губы вывернуты наружу (не зажаты), больше ареолы видно над верхней губой ребенка, чем под нижней губой (захват асимметричен), подбородок ребенка прижат к груди, вы слышите глотание (мягкий звук "кух"), и после первоначальной чувствительности (10–30 секунд) кормление комфортно.

Признаки плохого захвата: боль, которая продолжается на протяжении всего кормления, щелкающие или шлепающие звуки, щеки ребенка вдавлены или выглядят всосанными, соски выходят сплюснутыми, смятыми или поврежденными после кормлений, ребенок кажется, что постоянно соскальзывает, и кормления очень длинные, но ребенок кажется неудовлетворенным.

Принципы позиционирования: поднесите ребенка к груди, а не грудь к ребенку. Ухо, плечо и бедро ребенка должны находиться в одной прямой линии. Нос ребенка должен быть на уровне соска (чтобы он немного наклонил голову назад для захвата). Поддерживайте грудь с помощью C-образного или U-образного захвата, если это необходимо, но не нажимайте на затылок ребенка (это вызывает разгибание, а не сгибание).

Распространенные позиции: захват в колыбель (ребенок лежит поперек вашего тела, животом к животу), перекрестный захват (используя противоположную руку для поддержки головы ребенка — дает больше контроля, хорошо для новорожденных), захват в футбол (ребенок прижат к вам сбоку — хорошо для восстановления после кесарева сечения и для больших грудей), и боковое положение (отлично для ночных кормлений и восстановления).

Если захват кажется неправильным, разорвите сцепление (вставьте чистый палец в уголок рта ребенка) и попробуйте снова. Не терпите болезненный захват — он не улучшится во время кормления и приведет к повреждению сосков.

Консультант по грудному вскармливанию (IBCLC) является золотым стандартом поддержки захвата. Одна или две сессии в первую неделю могут предотвратить недели борьбы. Многие больницы, родильные центры и педиатрические кабинеты имеют IBCLC в штате.

Это главный источник тревоги для матерей, кормящих грудью — и в отличие от кормления из бутылочки, вы не можете видеть, сколько унций поступает. Хорошая новость заключается в том, что есть надежные индикаторы.

Выход — это самый надежный показатель. После 4 дня ваш ребенок должен производить как минимум 6 мокрых подгузников в день (подгузники должны быть тяжелыми — положите сухой подгузник в одну руку и использованный в другую для сравнения), как минимум 3–4 стула в день в первый месяц (желтые, семенные, жидкие — после первого месяца частота стула может уменьшиться, и некоторые дети на грудном вскармливании могут проходить несколько дней между стульями), а моча должна быть светло-желтой или прозрачной (темная, концентрированная моча или оранжевые/кирпично-красные кристаллы после 3 дня указывают на обезвоживание).

Прибавка в весе: дети обычно теряют 5–7% от веса при рождении в первые несколько дней (до 10% может быть нормальным). Они должны восстановить вес при рождении к 10–14 дням. После этого ожидаемая прибавка составляет примерно 5–7 унций (150–200 г) в неделю в первые 3–4 месяца. Регулярные проверки веса на педиатрических визитах подтверждают адекватный рост.

Поведение при кормлении: ребенок кажется удовлетворенным после большинства кормлений (расслабленное тело, открытые руки, добровольное отпускание груди), кормится 8–12 раз за 24 часа в первые недели, вы слышите глотание во время кормлений, и у ребенка есть бодрые, активные периоды между кормлениями.

Что НЕ является надежным индикатором: полнота груди (груди регулируются в зависимости от спроса со временем и могут казаться менее полными, даже когда производится много), капризы ребенка (дети капризничают по многим причинам, кроме голода), и частота кормления (частое кормление нормально, это не признак низкого количества молока — особенно во время скачков роста на ~3 неделе, 6 неделе, 3 месяцах и 6 месяцах).

Скачки роста и кластерное кормление: дети периодически кормятся очень часто в течение 1–3 дней, чтобы увеличить количество молока. Это не признак низкого количества молока — это механизм, с помощью которого увеличивается количество молока. Кластерное кормление (много кормлений подряд, обычно вечером) — это нормальное поведение, а не доказательство того, что вы не производите достаточно.

Когда беспокоиться: менее 6 мокрых подгузников после 4 дня, отсутствие стула более 24 часов в первый месяц, постоянная потеря веса после 5 дня, ребенок вялый или трудно разбудить для кормления, или ваш инстинкт говорит, что что-то не так.

Переполнение — это иногда подавляющее чувство полноты груди, которое возникает, когда молоко "приходит" — обычно между 3 и 5 днями после родов. Это вызвано увеличением кровотока к грудям, накоплением лимфатической жидкости и быстрым увеличением объема молока, когда вы переходите от колострума к зрелому молоку.

Что это такое: груди становятся очень твердыми, опухшими, теплыми и часто болезненными. Кожа может выглядеть блестящей и натянутой. Соски могут сплющиваться из-за окружающего отека, что затрудняет захват для ребенка — это создает разочаровывающий цикл (переполнение затрудняет захват, а плохое удаление молока усугубляет переполнение).

Стратегии управления: частое кормление — это самое важное вмешательство — кормите 8–12 раз за 24 часа по требованию, чтобы удалить молоко и сигнализировать вашему организму о правильном уровне количества молока. Если ребенок не может захватить грудь из-за отека, сцеживайте или используйте насос на короткое время (2–3 минуты), чтобы смягчить ареолу перед захватом — это называется обратным давлением. Применяйте холодные компрессы или охлажденные капустные листья между кормлениями, чтобы уменьшить отек (да, капустные листья — доказательства скромные, но многие женщины находят их успокаивающими). Нежный массаж груди во время кормления помогает перемещать молоко и уменьшать локализованную твердость.

Что НЕ делать: не сцеживайте до полного опустошения во время переполнения. Удаление слишком большого количества молока посылает сигнал производить еще больше, что может усугубить цикл. Сцеживайте или используйте насос только столько, сколько нужно для комфорта или для облегчения захвата.

Сроки: переполнение обычно достигает пика на 3–5 день и проходит в течение 24–48 часов, когда количество молока начинает регулироваться в зависимости от спроса. Если вы не кормите грудью, переполнение управляется с помощью льда, поддерживающих бюстгальтеров и избегания стимуляции — оно обычно проходит за 7–10 дней.

Когда переполнение становится проблемой: если появляется твердая, болезненная область с покраснением и у вас появляется лихорадка, это может указывать на закупорку протока, переходящую в мастит — немедленно обратитесь за медицинской помощью. Раннее вмешательство с продолжением кормления, массажем и иногда антибиотиками предотвращает серьезную инфекцию.

Производство грудного молока работает по системе спроса и предложения — чем больше молока удаляется, тем больше молока производится. Понимание факторов, влияющих на эту систему, помогает вам защитить и оптимизировать количество молока.

Факторы, поддерживающие количество молока: частое, эффективное удаление молока (это самый важный фактор — кормите или сцеживайте 8–12 раз в день в первые недели), правильный захват (эффективная передача молока стимулирует производство), контакт кожа к коже (увеличивает уровень окситоцина и пролактина), ночные кормления (уровни пролактина достигают пика ночью — поддержание ночных кормлений особенно важно для установления количества молока), адекватная гидратация и питание (вам нужно около 500 дополнительных калорий и более 3 литров жидкости в день), отдых и снижение стресса (кортизол может подавлять рефлекс выделения молока), и избегание ненужного дополнения в первые недели (каждая дополнительная бутылка — это пропущенный сигнал к производству).

Факторы, которые могут снизить количество молока: редкое кормление или сцеживание, плохой захват (молоко не удаляется эффективно, даже если ребенок находится у груди), запланированное кормление вместо кормления по требованию, чрезмерное использование соски в первые недели (может маскировать сигналы голода), некоторые лекарства (псевдоэфедрин, комбинированные оральные контрацептивы, высокие дозы шалфея или мяты), чрезмерный стресс или боль, недостаточная железистая ткань (редко — затрагивает около 1–5% женщин), гормональные состояния (СДЯ, заболевания щитовидной железы, задержка плаценты) и операции на груди, которые нарушили молочные протоки или нервы.

Проблема "предполагаемого низкого количества молока": исследования показывают, что большинство женщин, которые прекращают грудное вскармливание из-за "низкого количества молока", на самом деле имели достаточное количество. Восприятие низкого количества молока часто вызвано нормальным поведением новорожденного (капризы, частое кормление, короткие периоды сна), которое неверно интерпретируется как голод. Поэтому понимание нормальных паттернов кормления новорожденных и доступ к поддержке по грудному вскармливанию так важно.

Истинное низкое количество молока (недостаточная железистая ткань, гормональные проблемы или медицинские состояния) затрагивает меньшинство женщин и обычно требует медицинской оценки и управления со стороны консультанта по грудному вскармливанию или специалиста по грудному вскармливанию.

Самое важное сообщение о поддержке грудного вскармливания таково: ранняя помощь предотвращает кризисы. Небольшая проблема с захватом на 2 день становится трещинами, кровоточащими сосками и плачущим ребенком к 5 дню, если ее не решить. Проблема с количеством на 1 неделе становится ситуацией, когда кормят смесью и не могут восстановить лактацию к 3 неделе, если ее не контролировать.

Когда искать помощь: грудное вскармливание болезненно, превышает первоначальную чувствительность (боль не должна длиться на протяжении всего кормления или вызывать интенсивность, заставляющую сворачивать пальцы), соски трескаются, образуются волдыри или кровоточат, ребенок не может удержать захват, ребенок не производит достаточное количество мокрых и грязных подгузников, вы подозреваете низкое количество молока (см. выше индикаторы выхода), ребенок не восстанавливает вес при рождении к 2 неделям, вы чувствуете себя подавленным, расстроенным или как будто терпите неудачу, или вы просто хотите уверенности, что все идет хорошо.

Где найти помощь: IBCLC (Международный сертифицированный консультант по грудному вскармливанию) является золотым стандартом — ищите именно это. Службы грудного вскармливания в больницах (большинство больниц с родильными отделениями предлагают амбулаторную поддержку грудного вскармливания), кабинет педиатра (многие имеют консультантов по грудному вскармливанию в штате или могут направить), встречи La Leche League (бесплатные группы поддержки, доступные лично и онлайн) и горячие линии и линии поддержки, специфичные для грудного вскармливания.

Что ожидать на консультации по грудному вскармливанию: IBCLC будет наблюдать за полным кормлением, оценивать захват и позиционирование, взвешивать ребенка до и после кормления, чтобы измерить передачу молока, осматривать ваши соски на предмет повреждений или анатомических факторов, проверять ребенка на наличие уздечки языка или других проблем с оральной анатомией, разрабатывать план кормления и назначать последующие встречи.

Финансовая реальность: визиты к IBCLC покрываются многими страховыми планами в соответствии с ACA (Законом о доступном медицинском обслуживании), который требует покрытия поддержки грудного вскармливания и принадлежностей. Программы WIC предлагают бесплатную поддержку грудного вскармливания. Некоторые больницы предлагают бесплатные клиники по грудному вскармливанию после родов.

Эмоциональный аспект: борьба с грудным вскармливанием может быть изолирующей и деморализующей. Хороший консультант по грудному вскармливанию предоставляет не только техническую поддержку, но и эмоциональную валидацию. Вы не терпите неудачу — вы учитесь новому навыку в сложных условиях.