Когда на самом деле возвращается менструация после родов?

Если вы не кормите грудью (или исключительно на искусственном вскармливании), ваша менструация обычно возвращается в течение 6–8 недель после родов. Некоторые женщины получают свою первую послеродовую менструацию уже через 4 недели, в то время как другим может потребоваться до 12 недель.

Вот что происходит на биологическом уровне. Во время беременности высокие уровни эстрогена и прогестерона (вырабатываемые плацентой) подавляют гормональный цикл, который управляет овуляцией и менструацией. После родов и изгнания плаценты эти гормоны быстро снижаются. Без грудного вскармливания, поддерживающего повышенные уровни пролактина, ваша гипоталамо-гипофизарно-яичниковая (ГГЯ) ось — гормональная обратная связь, контролирующая ваш менструальный цикл — перезапускается относительно быстро.

Овуляция обычно возобновляется до вашей первой менструации. Исследования показывают, что овуляция может происходить уже через 25 дней после родов у женщин, не кормящих грудью, со средним значением 45–94 дня. Это критический момент: ваша первая овуляция невидима. Перед ней нет менструации, чтобы сигнализировать о том, что вы снова фертильны. Вот почему ожидание менструации как знака необходимости контрацепции ненадежно.

Ваша первая менструация после родов может отличаться от того, что вы помните. Обычно первые несколько циклов бывают более обильными, длительными, болезненными или более нерегулярными, чем ваши менструации до беременности. Это нормально и обычно стабилизируется в течение 3–6 циклов, когда ваши гормоны стабилизируются. Если у вас была эндометриоз или СПКЯ до беременности, эти состояния снова начнут влиять на ваш цикл.

Если вы кормите грудью, возвращение вашей менструации зависит от того, сколько и как часто вы кормите — и различия между женщинами огромны.

Исключительное грудное вскармливание (без смеси, без твердой пищи, по требованию, включая ночное кормление) обычно задерживает возвращение менструации через механизм, называемый лактационной аменореей. Пролактин, гормон, который стимулирует выработку молока, подавляет гонадотропин-освобождающий гормон (GnRH) в гипоталамусе, который, в свою очередь, подавляет сигналы ЛГ и ФСГ, которые запускают овуляцию.

Для матерей, которые исключительно кормят грудью, исследования показывают: около 20% получают свою менструацию обратно в течение 6 месяцев, большинство возобновляют менструацию между 6 и 18 месяцами, а некоторые женщины не менструируют до полного отлучения от груди.

Ключевым фактором для возвращения менструации является снижение частоты и продолжительности грудного вскармливания. Отказ от ночных кормлений часто имеет наибольшее влияние, потому что уровни пролактина самые высокие ночью. Начало введения твердой пищи примерно в 6 месяцев обычно снижает частоту кормлений достаточно, чтобы уровни пролактина снизились, и ГГЯ ось начала снова активироваться.

Вот в чем вариативность: некоторые женщины возобновляют цикл через 3 месяца, несмотря на исключительное грудное вскармливание, в то время как другие кормят грудью 2 года без менструации. Генетика, состав тела, уровень стресса и индивидуальная гормональная чувствительность все влияют на сроки. Невозможно точно предсказать, когда ваша менструация вернется.

Когда ваша менструация возвращается во время грудного вскармливания, вы можете заметить временные изменения в количестве молока вокруг овуляции и менструации (из-за гормональных колебаний). Некоторые дети становятся капризными или отказываются от груди в это время. Оба эти состояния временные и не означают, что ваше молоко заканчивается.

Да — и это один из самых важных фактов в послеродовом репродуктивном здоровье. Вы овулируете до менструации. Ваша первая послеродовая менструация наступает примерно через две недели после вашей первой послеродовой овуляции. Это означает, что вы фертильны до того, как у вас появится какой-либо видимый признак того, что ваш цикл возобновился.

Это многих женщин ставит в тупик. Предположение, что "нет менструации = не фертильно", приводит к значительному количеству непреднамеренных послеродовых беременностей. Исследования показывают, что 10–44% беременностей в течение первого года после родов являются непреднамеренными, и значительная часть из них происходит у женщин, которые считали, что не могут забеременеть, потому что их менструация не вернулась.

Для женщин, не кормящих грудью, овуляция может возобновиться уже через 25 дней после родов. Для кормящих женщин овуляция обычно возобновляется незадолго до (или иногда одновременно с) первой менструацией — но нет надежного способа точно предсказать, когда это произойдет.

Единственным методом контрацепции на основе грудного вскармливания, имеющим доказательства, является Метод лактационной аменореи (LAM), и он требует строгого соблюдения всех трех условий: ребенку менее 6 месяцев, мать исключительно кормит грудью (без добавок, без сосок, кормление не реже чем каждые 4 часа в течение дня и каждые 6 часов ночью), и менструация не вернулась.

Если любое из этих условий не выполнено, LAM больше не является надежным, и вам нужна другая форма контрацепции. Даже при выполнении всех трех условий LAM имеет уровень неудач около 2% в первые 6 месяцев — сопоставимо с гормональными методами, но только при идеальном использовании.

Если предотвращение беременности важно для вас, не ждите возвращения менструации. Поговорите с вашим врачом о контрацепции на вашем послеродовом визите или раньше.

Ожидайте, что ваша первая послеродовая менструация будет отличаться — и часто более интенсивной — чем ваши менструации до беременности. Ваше тело претерпело значительные изменения, и вашему менструальному циклу нужно время, чтобы перенастроиться.

Общие характеристики первых менструаций включают более обильные выделения (иногда значительно более обильные, с большим количеством сгустков, чем вы привыкли), более длительный срок (7–10 дней вместо ваших обычных 4–5), более интенсивные спазмы (матка все еще возвращается в свое предбеременное состояние, и эндометриальный слой может быть толще), нерегулярное время (интервал между вашей первой и второй послеродовыми менструациями может быть длиннее или короче, чем ожидалось) и различные симптомы ПМС (вы можете испытывать симптомы, которых у вас не было раньше, или ваши обычные симптомы могут быть более или менее интенсивными).

Важно отличать послеродовое кровотечение (лохии) от вашей первой настоящей менструации. Лохии — это нормальные послеродовые выделения, которые происходят, когда матка заживает после родов. Они проходят от обильного красного кровотечения до розово-коричневых выделений и желтовато-белых выделений в течение 4–6 недель. Если кровотечение прекратилось, а затем вернулось через несколько недель, это, вероятно, ваша первая менструация — особенно если оно сопровождается другими менструальными симптомами.

Однако, если кровотечение очень обильное (промокание прокладки или тампона за час более чем на 2 последовательных часа), содержит очень большие сгустки (больше, чем мяч для гольфа) или сопровождается лихорадкой, неприятным запахом или сильной болью, свяжитесь с вашим врачом — это может указывать на осложнение, такое как оставшаяся плацентарная ткань, а не на нормальную менструацию.

Большинство женщин обнаруживают, что их цикл нормализуется в течение 3–6 менструаций, хотя может потребоваться до года, чтобы циклы снова стали полностью регулярными.

Многие женщины сообщают, что их циклы навсегда изменились после беременности — и для этого есть как научные доказательства, так и значительная анекдотическая поддержка.

Некоторые общие постоянные или долгосрочные изменения включают менее болезненные менструации (беременность может уменьшить дисменорею, возможно, потому что роды растягивают шейку матки, облегчая проход менструальной крови — это ведущая теория, почему это происходит), изменение длины цикла (у некоторых женщин циклы становятся длиннее или короче после беременности, отражая изменения в гормональных паттернах), измененные паттерны ПМС (симптомы могут быть менее выраженными, более интенсивными или совершенно иного характера) и различные характеристики выделений (более обильные, менее обильные или разные по продолжительности).

Однако важно отметить, что некоторые изменения цикла после беременности могут указывать на основное состояние, которое следует оценить, а не принимать как "просто так теперь". В частности: циклы, которые становятся очень обильными, могут указывать на аденомиоз (который может развиться или ухудшиться после беременности), очень нерегулярные циклы могут отражать заболевание щитовидной железы, а новые или ухудшенные предменструальные настроенческие симптомы могут указывать на PMDD, вызванный гормональным сдвигом беременности.

Если у вас был эндометриоз, беременность могла временно облегчить симптомы из-за длительного отсутствия менструации, но симптомы обычно возвращаются, как только цикл возобновляется. Некоторые женщины действительно испытывают длительное улучшение, в то время как другие обнаруживают, что симптомы возвращаются с той же или большей интенсивностью.

Итог: некоторые изменения цикла после беременности нормальны, но не предполагайте, что каждое изменение безобидно. Если ваши менструации значительно отличаются таким образом, что это влияет на ваше качество жизни, обсудите это с вашим врачом. "Это изменилось с тех пор, как я родила" заслуживает расследования, а не игнорирования.

Оптимальный интервал между беременностями — время между родами и началом следующей беременности — это тема с сильными доказательствами.

ВОЗ и ACOG рекомендуют ждать как минимум 18–24 месяца между родами и следующей концепцией (что переводится примерно в 2–3 года между родами). Для женщин, которые перенесли кесарево сечение, особенно важно подождать как минимум 18 месяцев, чтобы полностью зажила маточная рубцовая ткань, что снижает риск разрыва матки в последующих беременностях.

Доказательства для этих рекомендаций надежны. Короткие интервалы между беременностями (менее 18 месяцев) связаны с повышенным риском преждевременных родов, низкой массы тела при рождении, малышей, малых для гестационного возраста, преждевременного разрыва оболочек и анемии и недостатка питательных веществ у матери. Очень короткие интервалы (менее 6 месяцев) несут наибольшие риски.

Биологическая причина проста. Беременность истощает материнские запасы питательных веществ — запасы железа, фолата, кальция и белка требуют времени для восстановления. Матка и тазовое дно нуждаются во времени для заживления. Гормональным системам нужно время для стабилизации. И физические требования ухода за младенцем во время беременности значительны.

Тем не менее, это рекомендации на уровне популяции. Индивидуальные обстоятельства различаются. Женщина, которой 38 лет и которая хочет несколько детей, сталкивается с другими соображениями, чем 28-летняя. Женщины, которые забеременели раньше, чем рекомендовано, все равно могут иметь здоровые беременности при соответствующем дородовом уходе и внимании к питанию.

Самое важное, что нужно запомнить, это то, что это разговор, который следует вести проактивно — желательно на вашем 6-недельном осмотре — а не что-то, что происходит неожиданно. Каковы бы ни были ваши цели в планировании семьи, наличие надежной контрацепции до тех пор, пока вы не будете готовы, дает вам выбор.