Физическое восстановление после родов — лохии, заживление и чего ожидать

Лохия — это вагинальные выделения, которые происходят, когда ваша матка заживает после родов — независимо от того, родили ли вы естественным путем или путем кесарева сечения. Это нормальная часть восстановления, а не менструация, и она проходит предсказуемую прогрессию.

Лохия рубра (дни 1–4): сильное, ярко-красное кровотечение с небольшими сгустками. Это самая интенсивная фаза. Поток обычно самый сильный в первые 24 часа и когда вы встаете после лежания (кровь скапливается, пока вы отдыхаете). Прохождение сгустков размером до мячика для гольфа нормально в первый день; после этого сгустки должны быть меньше.

Лохия сероза (дни 4–10): выделения переходят в розовато-коричневые или водянистые розовые. Они легче по объему и содержат меньше активной крови. Небольшие сгустки могут все еще возникать.

Лохия альба (дни 10 до 4–6 недель): желтовато-белые или кремовые выделения. Это в основном белые кровяные клетки, остатки тканей и слизь. Объем продолжает уменьшаться. Некоторые женщины замечают, что эта фаза заканчивается примерно через 3 недели; для других она продолжается до 6 недель.

Общая продолжительность обычно составляет 4–6 недель, но может продлиться до 8 недель и все еще считаться нормальной. Грудное вскармливание может повлиять на продолжительность лохии — некоторые женщины замечают более сильный поток во время кормления (окситоцин от грудного вскармливания вызывает сокращения матки).

Тревожные сигналы: если лохия снова становится ярко-красной и тяжелой после того, как она ослабла, это обычно означает, что вы переусердствовали с физической активностью — отдохните и следите за состоянием. Но если сильное красное кровотечение продолжается, вы проходите большие сгустки (больше мячика для гольфа после первых 24 часов) или кровотечение промокает прокладку за час, свяжитесь с вашим врачом. Это может указывать на задержку плацентарной ткани или атонию матки.

Практическое управление: используйте послеродовые прокладки (не тампоны — ничего внутри влагалища в течение 6 недель, чтобы предотвратить инфекцию). Сетчатое больничное нижнее белье удивительно популярно по уважительной причине. Держите запасные принадлежности рядом с кроватью и в ванной.

Разрывы перинеума классифицируются по степени тяжести, и каждая степень имеет разный срок заживления и подход к лечению.

Разрывы первой степени затрагивают только кожу и поверхностные ткани. Они могут не требовать швов и заживают в течение 1–2 недель. Боль легкая и обычно контролируется с помощью льда и безрецептурных обезболивающих.

Разрывы второй степени проникают в перинеальную мышцу. Они требуют швов (которые рассасываются сами) и заживают в течение 2–4 недель. Это самый распространенный тип разрыва. Боль может быть умеренной и может вызывать дискомфорт при сидении, ходьбе и дефекации.

Разрывы третьей степени проникают в мышцу анального сфинктера. Они требуют тщательного хирургического ремонта и заживают в течение 6–12 недель. Они несут риск долгосрочных осложнений, включая фекальную инконтиненцию, и требуют последующего наблюдения у специалиста.

Разрывы четвертой степени проникают через анальный сфинктер в ректальную слизистую. Ремонт и восстановление более сложные, и обычно рекомендуется длительная физиотерапия тазового дна.

Стратегии заживления для всех разрывов: ледяные пакеты в первые 48 часов (замороженные прокладки — прокладки, пропитанные гамамелисом и алоэ, затем замороженные — популярный вариант), сидячие ванны (теплые мелкие ванны на 10–20 минут, 2–3 раза в день) начиная с 24 часов после родов, перибутылка для бережной очистки вместо протирания, прокладки с гамамелисом (например, Tucks) для успокоения, безрецептурные обезболивающие (ибупрофен является противовоспалительным и безопасен для грудного вскармливания), смягчители стула (начиная немедленно — вы хотите избежать напряжения) и спрей Dermoplast (спрей с бензокаином для обезболивания).

Физиотерапия тазового дна рекомендуется для разрывов третьей и четвертой степени и полезна для разрывов второй степени. Физиотерапевт по тазовому дну может оценить заживление, решить проблемы с рубцовой тканью и направить на безопасное возвращение к активности. Многие эксперты теперь рекомендуют оценку тазового дна для всех женщин после родов, независимо от степени разрыва.

Когда беспокоиться: усиливающаяся боль (вместо постепенного улучшения), покраснение или отек, которые ухудшаются, зловонные выделения, открытие раны или невозможность контролировать газ или стул.

Послеродовые боли — это сокращения матки, которые происходят после родов, когда матка инволюционирует — уменьшаясь с размера арбуза до примерно размера груши в течение 6 недель. Это матка делает именно то, что ей нужно делать: сжимается, чтобы сжать кровеносные сосуды в месте прикрепления плаценты и предотвратить кровотечение.

С первым ребенком послеродовые боли обычно легкие или умеренные — похожи на менструальные спазмы. Многие первородящие матери едва ли их замечают.

Со вторыми и последующими детьми послеродовые боли обычно гораздо сильнее — иногда приближаются к интенсивности родов в первые 24–48 часов. Это происходит потому, что матка, растянутая многими беременностями, имеет сниженный мышечный тонус и нуждается в более энергичных сокращениях, чтобы вернуться к размеру. Каждая последующая беременность, как правило, вызывает более сильные послеродовые боли.

Послеродовые боли наиболее интенсивны во время грудного вскармливания, потому что кормление вызывает выброс окситоцина, который стимулирует сокращения матки. Это тот же гормон, который используется для управления послеродовыми кровотечениями (Питонин — синтетический окситоцин). Хотя спазмы во время кормления могут быть довольно болезненными, это на самом деле признак того, что грудное вскармливание помогает вашей матке восстанавливаться.

Пик интенсивности наблюдается в первые 2–3 дня, затем постепенно уменьшается в течение первой недели. К 7–10 дням после родов большинство женщин замечают, что они в значительной степени разрешились.

Управление: ибупрофен (600 мг каждые 6 часов — противовоспалительное и безопасное для грудного вскармливания) является самым эффективным безрецептурным средством. Тепловая подушка на нижней части живота помогает. Глубокое дыхание и техники расслабления во время сокращений, вызванных кормлением, могут помочь. В тяжелых случаях ваш врач может назначить более сильные обезболивающие на первые несколько дней.

Когда беспокоиться: постоянная боль (вместо периодических спазмов), боль, которая ухудшается, а не улучшается после первых 3 дней, или боль, сопровождающаяся сильным кровотечением или зловонными выделениями, должна быть оценена.

Послеродовое потоотделение — особенно обильное ночное потоотделение — удивляет многих женщин, но это совершенно нормально и имеет четкое физиологическое объяснение.

Во время беременности объем вашей крови увеличивается на 30–50% (примерно 1–1.5 литра лишней жидкости). После родов вашему организму необходимо избавиться от этого избытка жидкости. Это происходит двумя основными путями: увеличением мочеиспускания (вы можете заметить, что мочитесь чаще и в больших объемах в первую неделю) и потоотделением.

Послеродовое ночное потоотделение особенно распространено в первые 2–4 недели и может быть драматичным — промокание пижам и простыней, как при менопаузальном ночном потоотделении. Это вызвано сочетанием перераспределения жидкости, резким падением уровня эстрогена и прогестерона (что влияет на терморегуляцию) и гормональной нестабильностью, когда ваша эндокринная система перенастраивается.

Грудное вскармливание может усиливать потоотделение, потому что выброс окситоцина во время кормления влияет на терморегуляцию. Многие женщины замечают, что они чувствуют тепло и потоотделение во время или сразу после кормления.

Сроки: большинство женщин замечают, что послеродовое потоотделение значительно улучшается к 2–4 неделям и разрешается к 6 неделям. Если вы кормите грудью, некоторое тепло и потоотделение могут сохраняться дольше из-за воздействия пролактина.

Практическое управление: спите на полотенце или впитывающей прокладке поверх простыней, носите одежду для сна, отводящую влагу (или просто нижнее белье), держите спальню в прохладе, оставайтесь хорошо гидратированными (потоотделение плюс грудное вскармливание означает значительную потерю жидкости) и знайте, что это временно.

Когда беспокоиться: потоотделение, сопровождающееся лихорадкой (может указывать на инфекцию), потоотделение, которое продолжается более 6 недель (может указывать на дисфункцию щитовидной железы — послеродовый тиреоидит распространен и часто проявляется потоотделением), или потоотделение с учащенным сердцебиением, тревожностью и потерей веса (также связано с щитовидной железой). Тест на ТТГ на 6-недельном осмотре может помочь выявить проблемы с щитовидной железой после родов.

Послеродовое выпадение волос (телогеновое истощение) — это один из самых визуально тревожных аспектов послеродового восстановления — пучки волос в сливе душа, на вашей подушке и в вашей расческе. Это нормально, временно и не является признаком какого-либо дефицита или проблемы со здоровьем.

Механизм: во время беременности повышенный уровень эстрогена продлевает фазу роста (анаген) цикла волос, что означает, что меньше волос переходит в фазу покоя/выпадения (телоген). Вот почему многие женщины замечают более густые и полные волосы во время беременности. После родов уровень эстрогена резко падает, и все те волосы, которые удерживались в фазе роста, одновременно переходят в телоген и выпадают через 2–4 месяца.

Типичные сроки: выпадение волос начинается примерно через 2–4 месяца после родов, достигает пика на 3–6 месяце, постепенно разрешается к 9–12 месяцам, и полная плотность волос возвращается к 12–18 месяцам. Потеря может быть драматичной — вы теряете месяцы волос, которые были удержаны во время беременности — но вы не лысеете. Вы возвращаетесь к своей предбеременной плотности волос.

Что помогает: бережное обращение с волосами (избегайте тугих хвостов, агрессивной расчески и горячей укладки), сбалансированная диета, богатая белком, железом, цинком и биотином (питательные дефициты могут усугубить выпадение волос), объемный шампунь и кондиционер, а также новая прическа, которая временно подходит для более тонких волос.

Что не помогает: большинство добавок, рекламируемых для послеродового выпадения волос, не имеют доказательств, кроме анекдотических утверждений. Добавки с биотином широко рекламируются, но помогают только в том случае, если у вас действительно дефицит биотина (что редко).

Когда беспокоиться: если выпадение волос продолжается более 12 месяцев, является пятнистым, а не диффузным, или сопровождается другими симптомами (усталость, изменения веса, сухая кожа), проверьте функцию щитовидной железы и уровень железа. Послеродовый тиреоидит и железодефицитная анемия могут вызывать выпадение волос и поддаются лечению.

Эмоциональное воздействие выпадения волос не следует минимизировать. Это происходит в то время, когда вы уже сталкиваетесь с изменениями в теле, недостатком сна и гормональными перепадами настроения. Знание о том, что это временно и нормально, помогает, но нормально чувствовать себя расстроенной из-за этого.

Помимо хорошо известных симптомов, несколько физических изменений после родов удивляют женщин, потому что о них редко говорят.

Боль в суставах и нестабильность: релаксин (гормон, который ослабляет связки для родов) остается повышенным в течение месяцев после родов, особенно если вы кормите грудью. Это означает, что ваши суставы более подвижны и уязвимы к травмам. Боль в запястье (тендинит Де Кервена) особенно распространена из-за повторяющегося подъема и удержания новорожденного. Боль в коленях, бедрах и спине из-за ослабления связок в сочетании с новыми физическими нагрузками (ношение автокресла, наклоны над кроватками) также очень распространена.

Изменения в мочевом пузыре: даже без недержания многие женщины замечают изменения в ощущениях мочевого пузыря — срочность, частота и неполное опорожнение распространены в первые месяцы. Эти симптомы обычно улучшаются, но их следует упомянуть на вашем послеродовом осмотре.

Изменения в груди помимо кормления: даже если вы не кормите грудью, набухание груди происходит примерно на 3–5 день, когда молоко приходит. Груди могут быть твердыми, отечными и болезненными. Если вы не кормите грудью, это проходит за 1–2 недели без стимуляции. Размер, форма и чувствительность груди могут измениться навсегда.

Изменения кожи: мелазма ("маска беременности" — темные пятна на лице) может сохраняться в течение месяцев. Линия нигра (темная линия на животе) тускнеет, но может не исчезнуть полностью. Растяжки переходят от красного/пурпурного к серебристо-белому в течение 6–12 месяцев. Кожные наросты, появившиеся во время беременности, могут сохраняться.

Изменения в пищеварении: запор почти универсален в первую неделю (из-за обезвоживания, железосодержащих добавок, сниженной подвижности и страха натуживаться с швами). Геморрой из-за беременности и потуг во время родов может сохраняться или ухудшаться. Принимайте смягчители стула проактивно.

Размер ноги: многие женщины обнаруживают, что их ноги навсегда увеличиваются на полразмера до полного размера обуви после беременности из-за расслабления связок и изменений в нагрузке на суставы.

Изменения голоса: некоторые женщины замечают, что их голос немного понижается во время беременности и после родов, вероятно, из-за гормональных эффектов на голосовые связки.

Никакие из этих изменений не опасны, но все они реальны — и признание их подтверждает величину того, что ваше тело пережило.