Секс после рождения ребенка — когда возобновить, изменения либидо и восприятие тела

Стандартная рекомендация — подождать до вашего послеродового осмотра через 6 недель — но причины, стоящие за этим сроком, важны для понимания, и реальность более сложна, чем одна дата.

Почему 6 недель? Шейка матки нуждается во времени, чтобы закрыться (чтобы предотвратить инфекцию, поднимающуюся в матку), место раны от плаценты должно зажить (это внутреннее повреждение размером с обеденную тарелку), перинеальные разрывы или кесаревы сечения должны зажить, и лохии (послеродовые кровотечения) должны прекратиться. Половой акт до достижения этих этапов заживления увеличивает риск инфекции и может нарушить процесс заживления.

Срок в 6 недель — это минимум, а не крайний срок. Многие женщины не готовы физически или эмоционально через 6 недель, и это совершенно нормально. Исследования показывают, что к 6 неделям после родов только около 40% женщин возобновили половые отношения. К 3 месяцам — около 65%. К 6 месяцам — около 85%. И значительное меньшинство занимает больше времени.

Факторы, влияющие на готовность: физическое заживление (все еще ли у вас болит? Место разрыва/разреза чувствительно?), эмоциональная готовность (чувствуете ли вы себя сексуальным существом сейчас, или ваше тело кажется вам принадлежащим ребенку?), уровень энергии (недосыпание — один из самых мощных убийц либидо), грудное вскармливание (гормональное подавление эстрогена значительно влияет на вагинальные ткани и возбуждение), опыт родов (травматичные роды могут создать избегание всего, что связано с влагалищем), и отношения с партнером (чувство связи и поддержки увеличивает желание; чувство давления уменьшает его).

Непенетративная близость: физическая близость, поцелуи, массаж и другие формы близости могут поддерживать связь, пока вы не готовы к половому акту. Ключевое значение имеет общение — ваш партнер должен знать, где вы находитесь, что вам комфортно, а что нет.

Самое важное правило: вы возобновляете сексуальную активность, когда ВЫ чувствуете себя готовыми — не когда календарь говорит, что вы должны, не когда ваш партнер готов, и не когда вы чувствуете вину за ожидание.

Снижение либидо после родов почти универсально — и у него множество перекрывающихся причин, что делает его одной из самых сложных тем в области сексуального здоровья.

Гормональные факторы: если вы кормите грудью, уровень эстрогена подавляется (похож на менопаузальный уровень), что вызывает вагинальную сухость, истончение вагинальных тканей и снижение кровотока к генитальным тканям — все это снижает возбуждение и увеличивает дискомфорт. Пролактин (повышенный во время грудного вскармливания) непосредственно подавляет либидо. Уровень тестостерона (который влияет на желание как у женщин, так и у мужчин) может быть ниже в послеродовом периоде. Даже если вы не кормите грудью, гормональное восстановление занимает месяцы.

Физические факторы: усталость и недосыпание — самые мощные антиафродизиаки. Боль или страх боли (из-за заживающих разрывов, рубцов после кесарева сечения или ожидания дискомфорта) создают избегающее поведение. "Переполненность прикосновениями" — после того как вы держали, кормили и утешали ребенка весь день, многие женщины чувствуют, что их тело исчерпало свою норму физического контакта. Проблемы с восприятием тела (чувство незнакомости в измененном теле) могут препятствовать сексуальному самовыражению.

Психологические факторы: изменение идентичности при становлении матерью может временно отключить вас от вашей сексуальной сущности. Тревога или гипервigilance (трудности с расслаблением, потому что вы прислушиваетесь к ребенку). Напряжение в отношениях (недовольство неравным распределением обязанностей — мощный убийца либидо). Травма при родах или негативные ассоциации с вагинальной областью.

Сроки: либидо обычно начинает постепенно возвращаться между 3 и 12 месяцами после родов, хотя сроки варьируются. Некоторые женщины замечают возвращение желания по мере улучшения сна; другие не чувствуют себя сексуальными снова до завершения грудного вскармливания; некоторые занимают год или больше.

Что помогает: лечение основных факторов (сон, боль, гормональная поддержка, здоровье отношений), вагинальный эстроген, если проблема связана с сухостью при грудном вскармливании, качественная смазка (на водной или силиконовой основе), интимность с низким давлением (восстановление физической связи без ожидания полового акта) и открытое общение с вашим партнером о том, где вы находитесь и что вам нужно.

Самое важное переосмысление: низкое послеродовое либидо — это не проблема с вами — это предсказуемая, физиологически обусловленная реакция на требования нового родительства.

Болезненный половой акт (диспареуния) затрагивает до 62% женщин при первой попытке заняться сексом после родов, и около 30% все еще испытывают боль через 6 месяцев. Это распространено — но это не то, что вы должны просто терпеть. Боль во время секса поддается лечению.

Распространенные причины включают перинеальные рубцы: разрывы и эпизиотомии заживают с рубцовой тканью, которая может быть менее эластичной, более чувствительной или более жесткой, чем оригинальная ткань. Рубцовая ткань может вызывать локализованную боль во время проникновения. Лечение: мобилизация рубцов с помощью физиотерапевта по работе с тазовым дном, перинеальный массаж дома и время.

Вагинальная сухость: особенно распространена при грудном вскармливании из-за низкого уровня эстрогена. Вагинальная оболочка истончается и производит меньше смазки, что делает трение болезненным. Лечение: щедрое использование качественной смазки (силиконовая на основе дольше держится), вагинальные увлажнители между половой активностью и вагинальный эстроген, если это рекомендовано вашим врачом.

Напряжение мышц тазового дна (гипертонус): тазовое дно может реагировать на травму при родах, страх или боль, становясь хронически напряженным — что делает проникновение болезненным. Это распространено после сложных родов и у женщин с тревогой по поводу секса после родов. Лечение: физиотерапия тазового дна, сосредоточенная на расслаблении и снижении напряжения (не Кегели — которые могут усугубить напряжение), терапия дилататорами и дыхательные техники.

Спайки после кесарева сечения: внутренние спайки от кесарева сечения могут вызывать тянущие ощущения или глубокую боль во время полового акта. Лечение: мобилизация рубцов, физиотерапия и иногда хирургическая оценка для значительных спаек.

Практические стратегии: используйте щедрое количество смазки, выбирайте позиции, которые позволяют вам контролировать глубину и скорость (вы сверху дают больше контроля), двигайтесь медленно, общайтесь с вашим партнером в реальном времени ("это больно", "медленнее", "попробуйте другой угол"), прелюдия важнее, чем когда-либо (возбуждение увеличивает кровоток и естественную смазку), и останавливайтесь, если больно — продолжение через боль создает негативные ассоциации, которые усугубляют проблему.

Когда обращаться за помощью: если боль сохраняется, несмотря на смазку, если определенные области постоянно болезненны, если вы полностью избегаете секса из-за страха боли или если боль ухудшается, а не улучшается. Физиотерапевт по работе с тазовым дном — это наиболее подходящая первая рекомендация.

Восприятие тела — одна из самых значительных психологических преград для повторного вовлечения в сексуальность после родов, и это редко обсуждается в клинических беседах о сексе после рождения ребенка.

Реальность: ваше тело изменилось. Ваш живот может быть мягче, ваши груди другие, ваши бедра шире, ваша кожа отмечена растяжками, и ваш вес отличается от до беременности. Эти изменения — физическое доказательство чего-то необычного — но они могут создать ощущение, что что-то было у вас отнято, особенно в культуре, которая приравнивает привлекательность к узкому физическому идеалу.

Как восприятие тела влияет на сексуальность: самосознание во время близости снижает возбуждение (трудно быть присутствующим и отзывчивым, когда вы беспокоитесь о том, как вы выглядите), избегание быть увиденным (желание выключить свет, оставаться под одеялом, избегать позиций, где ваше тело видно), снижение сексуальной уверенности (чувство, что ваше тело больше не привлекательно или желанно), и негативный внутренний диалог во время интимных моментов (что отвлекает вас от опыта).

Что говорят исследования: исследования последовательно показывают, что самым сильным предиктором послеродового сексуального удовлетворения не является вес тела, видимость рубцов или любой объективный физический показатель — это принятие тела и самосострадание. Женщины, которые могут принять свои измененные тела, имеют лучшую сексуальную функцию, чем те, кто стройнее, но более критичен к себе.

Что помогает: общайтесь с вашим партнером о своих чувствах (многие партнеры находят послеродовое тело красивым или несущественным для привлекательности — но им нужно знать, что вы испытываете трудности), начните с невизуальной близости (массаж с закрытыми глазами, тусклое освещение, сосредоточение на ощущениях, а не на внешности), активно практикуйте самосострадание (замечайте критический внутренний голос и намеренно заменяйте его), сосредоточьтесь на удовольствии, а не на производительности, и обращайтесь к клинической депрессии или тревоге, если они присутствуют.

Что может сделать ваш партнер: конкретные, искренние комплименты о вашем теле (общий "ты выглядишь прекрасно" менее эффективен, чем "мне нравится, как чувствуется твоя кожа" или "ты так красива для меня"), никогда не комментируйте негативно изменения в теле после родов, следуйте за вами в отношении освещения, позиций и темпа, и выражайте желание так, чтобы это казалось искренним, а не показным.

Исцеление восприятия тела требует времени. Будьте терпеливы к себе. Сексуальность и комфорт в теле восстанавливаются постепенно, по мере того как вы привыкаете к своему новому телу и острые требования нового родительства ослабевают.

Восстановление интимной связи после рождения ребенка — это процесс, а не событие. Это требует целенаправленности от обоих партнеров и готовности переопределить, как выглядит близость в этот период.

Сначала неполовые интимные отношения: физическая близость, которая не приводит к сексу — объятия, держание за руки, сидение рядом на диване, короткие поцелуи, массаж спины — восстанавливает физический комфорт и безопасность, которые являются основой сексуального воссоединения. Многие пары пропускают этот этап, переходя от отсутствия физического контакта к попыткам полового акта, что может показаться резким.

Общение — это мост: честно говорите о том, где вы находитесь. "Я хочу чувствовать близость с тобой, но я не готова к сексу" — это полное предложение. "Я скучаю по близости с тобой" — это валидно от партнера, который ждет. Сам разговор является интимностью.

Создавайте возможности для связи: это не обязательно должно быть сложным. После того как ребенок уснет, посидите вместе 15 минут без экранов. Пройдитесь вместе. Поделитесь одной честной вещью о том, как вы себя чувствуете. Эти микро-связи накапливаются.

Когда вы будете готовы вновь ввести сексуальную активность: начните с взаимного исследования без цели. Уберите ожидание, что контакт должен привести к половому акту. Переучите, что приятно в вашем измененном теле. Используйте смазку щедро. Двигайтесь медленно. Смеетесь вместе — неловкость нормальна, и юмор разряжает напряжение.

Решите практические барьеры: если вы устали, утренние или дневные интимные отношения могут работать лучше, чем ночные. Если присутствие ребенка мешает, переместитесь в другую комнату. Если вы "переполнены прикосновениями", уважайте это чувство и попробуйте снова, когда будете готовы. Если один партнер хочет секса больше, чем другой, договаривайтесь с добротой — ни желание, ни его отсутствие не являются неправильными.

Долгосрочная перспектива: большинство пар испытывают снижение частоты половых актов в течение первого года, которое постепенно восстанавливается. Пары, которые придают приоритет эмоциональной связи, открыто общаются о желаниях и разочарованиях и подходят к восстановлению с терпением и юмором, как правило, выходят с более крепкими сексуальными отношениями, чем раньше — потому что им пришлось быть целенаправленными в том, что ранее было на автопилоте.

Если вы застряли: терапия для пар или секс-терапия может помочь разорвать шаблоны избегания, недовольства или недопонимания. Нет ничего постыдного в том, чтобы получить поддержку по вопросу, который так важен.

Контрацепция заслуживает обсуждения после родов — желательно до того, как вы покинете больницу или на вашем осмотре через 6 недель — потому что фертильность может вернуться раньше, чем начнется менструация.

Ключевой факт: вы можете овулировать до вашей первой послеродовой менструации. Для женщин, не кормящих грудью, овуляция может произойти уже через 25 дней после родов. Для женщин, кормящих грудью, овуляция обычно восстанавливается незадолго до первой менструации — но нет надежного способа предсказать, когда это произойдет.

Доступные варианты сразу после родов: медная ВМС (Paragard) — может быть установлена сразу после родов или на осмотре через 6 недель, без гормонов, эффективна более 10 лет. Гормональная ВМС (Mirena, Liletta) — те же варианты установки, также очень эффективна. Прогестиновая таблетка ("мини-пилюля") — безопасна при грудном вскармливании, может быть начата сразу после родов. Прогестиновый имплант (Nexplanon) — может быть установлен до выхода из больницы, эффективен на 3 года, безопасен для грудного вскармливания.

Варианты, доступные через 6 недель: комбинированные оральные контрацептивы (не рекомендуются в течение первых 3–6 недель после родов из-за риска тромбообразования и могут снизить выработку молока у некоторых женщин, кормящих грудью), диафрагма (нуждается в переустановке после родов), и методы осознания фертильности (ненадежны, пока циклы не станут регулярными).

Барьерные методы (презервативы) доступны сразу и являются самым распространенным методом, используемым для раннего послеродового секса. Они также защищают от ИППП, что остается актуальным.

Метод лактационной аменореи (LAM): если выполнены все три условия (исключительно грудное вскармливание, ребенку менее 6 месяцев, менструация не вернулась), LAM эффективен примерно на 98%. Если любое из условий не выполнено, вам нужен резервный метод.

Самое важное сообщение: обсуждайте контрацепцию проактивно, а не реактивно. Краткий интервал между беременностями (менее 18 месяцев) несет риски для здоровья как для матери, так и для ребенка. Каковы бы ни были ваши цели в планировании семьи, наличие надежной контрацепции дает вам возможность выбирать время.