График восстановления после родов — неделя за неделей в течение первого года

Первые две недели — это самая интенсивная фаза восстановления после родов — ваше тело выполняет огромную работу, даже когда вам кажется, что вы просто лежите на диване.

Кровотечение (лохии) сильное и ярко-красное в течение первых 3–4 дней, аналогично или сильнее, чем при обильной менструации. Это матка сбрасывает свою беременную оболочку и заживает рану, оставленную плацентой (размером с обеденную тарелку). Вам понадобятся прокладки повышенной прочности — не тампоны — в этот период. Кровотечение постепенно переходит от красного к розовато-коричневому в течение первых двух недель.

Сокращения матки (послеродовые боли) происходят, когда матка сокращается до своего размера до беременности. Они особенно заметны во время грудного вскармливания (окситоцин от кормления стимулирует сокращения) и, как правило, становятся сильнее с каждым последующим ребенком. Они варьируются от легких спазмов до удивительно интенсивной боли и обычно достигают пика на 2–3 день, а затем постепенно уменьшаются в течение первой недели.

Заживление перинеума является основной задачей, если у вас были вагинальные роды. Разрывы или швы после эпизиотомии вызывают отек, синяки и боль. Ледяные компрессы, сидячие ванны, прокладки с гамамелисом и перибутылка для бережной очистки обеспечивают облегчение. Сидеть может быть неудобно — подушка в форме пончика помогает.

Гормональный спад драматичен. Уровни эстрогена и прогестерона резко падают с их пиков во время беременности (это одни из самых высоких гормональных уровней, которые ваше тело когда-либо испытывало) до почти нуля в течение 48 часов после рождения плаценты. Этот резкий отказ вызывает колебания настроения, потливость и эмоциональную чувствительность — и является основным фактором "послеродовой депрессии."

Недостаток сна начинается немедленно. Новорожденные кормятся каждые 2–3 часа круглосуточно. В сочетании с послеродовыми болями, гормональными изменениями и гипервigilance нового родительства, потеря сна значительна и накапливается.

Первые две недели — это выживание: отдыхать как можно больше, есть, пить, управлять болью и принимать помощь.

Недели с 2 по 6 — это период постепенного улучшения — но "постепенно" — ключевое слово. Многие женщины ожидают, что к этому времени будут чувствовать себя гораздо лучше, и расстраиваются, когда восстановление кажется медленным.

Кровотечение уменьшается и меняет цвет. К 2–3 неделе лохии переходят от красного к розовому, коричневому и желтовато-белому. Кратковременные возвращения к более красному или обильному потоку после активности нормальны и являются сигналом вашего тела замедлиться. Кровотечение обычно полностью прекращается к 4–6 неделям, хотя у некоторых женщин могут быть периодические выделения дольше.

Заживление перинеума и послеоперационных швов продолжается. Разрывы первой степени и большинство разрывов второй степени в значительной степени заживают к 3–4 неделям, хотя чувствительность может сохраняться. Разрывы третьей и четвертой степени требуют 6–12 недель для первоначального заживления и могут потребовать дальнейшей терапии тазового дна. Заживление шва после кесарева сечения продолжается — внешний шов заживает в течение 1–2 недель, но внутренний шов матки требует 6–8 недель для первоначального заживления и 6–12 месяцев для полной прочности.

Грудное вскармливание обычно устанавливается (или вы решаете, что это не для вас). К 2–3 неделям первоначальное переполнение груди разрешается, и если грудное вскармливание проходит хорошо, запасы начинают регулироваться. Если это не так, это критическое время для получения поддержки по лактации.

Энергия очень низкая. Даже если вы чувствуете мотивацию делать больше, ваше тело все еще исцеляет внутренне. Место раны от плаценты закрывается, объем крови нормализуется, а суставы и связки укрепляются. Переутомление в этот период часто приводит к увеличению кровотечения и задержкам в восстановлении.

Настроение должно стабилизироваться. "Послеродовая депрессия" (колебания настроения, слезы, тревога, подавленность) обычно достигает пика на 3–5 день и разрешается к 2 неделям. Если симптомы настроения сохраняются или ухудшаются после 2 недель, это может указывать на послеродовую депрессию или тревогу, а не на "послеродовую депрессию" — и требует оценки.

Проверка через 6 недель является вехой, а не финишной чертой. Это минимальный срок для первоначального заживления, а не момент, когда вы должны ожидать, что будете "как обычно."

Это фаза, которая многих женщин ставит в тупик — общество подразумевает, что вы должны быть "восстановлены" к этому времени, но ваше тело и мозг все еще выполняют значительную работу.

Физические изменения продолжаются. Выпадение волос часто начинается примерно через 3 месяца после родов (телогеновый эффект — задержка выпадения волос, которые сохранялись во время беременности). Это может быть тревожным, но временно, достигая пика примерно через 3–4 месяца и разрешаясь к 6–12 месяцам. Суставная подвижность от релаксина сохраняется — ваши связки все еще более рыхлые, чем до беременности, увеличивая риск травм во время упражнений. Сила кора и тазового дна все еще восстанавливается.

Если вам разрешили заниматься спортом через 6 недель, возвращайтесь постепенно. Ходьба — идеальное начальное упражнение. Реабилитация тазового дна должна предшествовать высокоударной активности. Многие женщины обнаруживают диастаз прямых мышц (разделение живота) в этот период, что требует специфических реабилитационных упражнений и должно оцениваться физиотерапевтом по тазовому дну.

Гормональная адаптация продолжается, особенно если вы кормите грудью. Грудное вскармливание поддерживает высокий уровень пролактина и подавляет эстроген, что означает, что вагинальная сухость, низкое либидо и продолжительная аменорея являются обычными и ожидаемыми. Это не указывает на проблему — это нормальная физиология во время грудного вскармливания.

Сон может начать немного улучшаться, поскольку дети развивают более длительные ночные циклы сна, хотя многие младенцы все еще просыпаются 1–3 раза за ночь в этом возрасте. Накопленный долг сна за первые 6 недель реален и требует времени для восстановления.

Психическое здоровье продолжает развиваться. Послеродовая депрессия и тревога могут возникнуть или ухудшиться в этот период — не только в первые две недели. Шкала послеродовой депрессии Эдинбурга должна проводиться в несколько этапов в течение первого года, а не только на 6-недельном визите.

Возвращение на работу, если это применимо, часто происходит в этот период. Столкновение физического восстановления, недостатка сна, логистики грудного вскармливания и эмоциональной сложности ухода за ребенком создает значительный стресс.

Фаза с 3 до 6 месяцев — это когда многие женщины начинают чувствовать себя более похожими на себя — хотя темп восстановления варьируется значительно.

Физическое восстановление ускоряется. Большинство женщин замечают значительные улучшения в энергии, силе и общем физическом комфорте в этот период. Шрамы после кесарева сечения становятся более зрелыми (становятся более плоскими, светлее и менее чувствительными). Перинеальная ткань полностью заживает у большинства женщин, хотя рубцовая ткань может все еще вызывать дискомфорт во время полового акта.

Функция кора и тазового дна продолжает улучшаться с постоянной реабилитацией. Это фаза, когда целенаправленная физиотерапия тазового дна может помочь решить оставшиеся проблемы с недержанием, симптомами пролапса или болью. Многие женщины обнаруживают, что проблемы, которые они считали "просто так, как есть сейчас", на самом деле очень поддаются лечению.

Введение твердой пищи для ребенка (обычно около 6 месяцев) может начать изменять частоту грудного вскармливания, что может вызвать гормональные изменения. Некоторые женщины замечают возвращение менструации, изменения либидо или изменения настроения, когда уровни пролактина снижаются и ось HPO начинает повторно активироваться.

Сон улучшается для большинства семей, поскольку дети консолидируют ночной сон, хотя многие младенцы все еще просыпаются хотя бы раз. Улучшение качества сна имеет положительные последствия для настроения, когнитивной функции, терпения и физического восстановления.

Состав тела все еще меняется. Ожидание "восстановления" к этому моменту нереалистично и вредно. Многие женщины все еще имеют вес беременности, и форма тела может измениться навсегда. Диастаз прямых мышц, более широкие бедра и измененный размер и форма груди являются обычными и нормальными.

Динамика отношений меняется. Стресс нового родительства показал, что снижает удовлетворенность отношениями — это нормально, но требует внимания. Общение, совместная ответственность и защита небольшого количества времени для пары помогают.

Психическое здоровье может снова измениться в этот период, когда гормоны меняются, когда реальность долгосрочного родительства устанавливается и когда некоторые женщины начинают обрабатывать опыт родов (родовая травма может возникнуть через месяцы).

Вторая половина первого года характеризуется продолжающейся адаптацией — физически, гормонально и психологически.

Физическое восстановление в основном завершено для большинства женщин к 12 месяцам, хотя некоторые изменения являются постоянными. Разделение живота (диастаз прямых мышц), которое не ответило на реабилитацию к этому моменту, может потребовать дальнейшей оценки. Стабильность суставов вернулась у большинства женщин. Хирургические шрамы зрелые. Большинство женщин чувствуют себя физически способными выполнять свои действия до беременности, хотя состав тела может отличаться.

Гормональные изменения могут быть значительными в этот период, если вы отказываете от грудного вскармливания. Гормональный переход от грудного вскармливания к не-грудному вскармливанию имитирует мини-менопаузу в обратном направлении: эстроген повышается, пролактин снижается, и многие женщины испытывают колебания настроения, тревогу или депрессию во время отлучения от груди. Если ваша менструация возвращается, первые несколько циклов могут быть нерегулярными, более обильными или более болезненными, чем до беременности.

Вес и состав тела: исследования показывают, что большинство женщин сохраняют в среднем 1–5 кг (2–11 фунтов) веса беременности через 12 месяцев. Это варьируется значительно. Если вес не вернулся в желаемый диапазон, сосредоточьтесь на составе тела (мышцы против жира), а не на цифре на весах. Достаточное количество белка, силовые тренировки и сон более эффективны, чем ограничение калорий.

Психологическая интеграция происходит в этот период. Многие женщины описывают переход от "выживания" к "поиску новой нормы." Идентичность как родителя становится более установленной. Отношения с партнерами, друзьями и семьей вновь устанавливаются в новые модели.

Обработка родов: если у вас был трудный или травматичный опыт родов, психологическая обработка может продолжаться гораздо дольше 12 месяцев. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), связанное с родами, затрагивает 3–4% женщин и может не быть распознано до месяцев позже. Если у вас возникают флешбеки, кошмары или избегающее поведение, связанное с родами, обратитесь за специализированной поддержкой.

12-месячный рубеж является разумной точкой для комплексной самооценки: каково ваше физическое здоровье, ваше психическое здоровье, ваши отношения, ваше чувство себя? Что еще требует внимания? Послеродовой период не имеет четкой конечной точки — он переходит в продолжающийся опыт родительства.

Восстановление после кесарева сечения следует своему собственному графику, который обычно длиннее и более физически ограничен, чем восстановление после вагинальных родов. Около одной трети родов в США происходят путем кесарева сечения, так что это реальность для многих женщин.

Первые 24–48 часов: вас будут наблюдать в больнице на предмет кровотечения, признаков инфекции и восстановления функции кишечника. Обезболивание обычно переходит от внутривенных/эпидуральных препаратов к пероральным обезболивающим. Вставать с постели и ходить (с помощью) рекомендуется в течение 12–24 часов — ранняя мобилизация снижает риск тромбообразования и ускоряет восстановление кишечника. Катетер обычно удаляется в течение 12–24 часов.

Первые 2 недели: внешний шов заживает (скобки или швы удаляются примерно на 7–10 день). Боль контролируется с помощью ибупрофена и ацетаминофена (оба безопасны для грудного вскармливания). Избегайте поднятия чего-либо тяжелее вашего ребенка. Подъем по лестнице разрешен, но должен быть минимизирован. Вождение обычно ограничивается на 2–4 недели (до тех пор, пока вы не сможете резко тормозить без боли). Позиции для грудного вскармливания могут потребовать адаптации, чтобы избежать давления на шов (лежачая или футбольная поза).

Недели 2–6: постепенное увеличение активности. Внутреннее заживление шва матки занимает 6–8 недель. Вы можете чувствовать тянущее или дергающее ощущение в области шва. Онемение вокруг шва является обычным и может сохраняться в течение месяцев (или навсегда для небольшой области). Ходьба рекомендуется; упражнения для кора и ограничения по поднятию обычно продолжаются.

С 6 недель до 6 месяцев: большинство женщин получают разрешение на полную активность через 6 недель, но это не означает, что вы полностью исцелены. Шов матки продолжает укрепляться в течение 6–12 месяцев. Возвращение к упражнениям должно быть постепенным — оценка тазового дна рекомендуется даже после кесарева сечения (тазовое дно было затронуто беременностью даже без вагинальных родов). Массаж шва (после 6 недель) может уменьшить спайки и улучшить подвижность ткани.

Долгосрочные соображения: шрамы после кесарева сечения могут развивать спайки, которые вызывают боль, тянущее ощущение или ограничение движений. Мобилизация рубцовой ткани с помощью физиотерапевта может помочь в этом даже спустя годы. Будущие беременности несут соображения, связанные с швом матки (решения о VBAC против повторного кесарева сечения).