Ваше 6-недельное обследование НЕДОСТАТОЧНО — что на самом деле стоит спросить

6-недельный послеродовой визит — если он вообще происходит (до 40% женщин не посещают его) — является реликтом системы, которая была создана для подтверждения того, что вы больше не кровоточите и можете возобновить сексуальные отношения и работу. Он никогда не был предназначен для комплексной оценки вашего физического и психического восстановления.

На практике стандартный визит часто длится 15 минут. Ваш врач проверяет заживление разреза или разрыва, проводит краткий осмотр органов малого таза, спрашивает, есть ли у вас вопросы, обсуждает контрацепцию и отправляет вас по делам. Если все выглядит "нормально" на поверхности, вы получаете разрешение — и неявное сообщение заключается в том, что восстановление завершено.

Но восстановление на 6-й неделе едва начинается. Ваша матка только что вернулась к своему размеру до беременности. Мышцы тазового дна, которые растянулись или порвались во время родов, все еще заживают. Брюшные мышцы, которые разделились (диастаз прямых мышц), еще не соединились. Гормоны все еще находятся в состоянии колебаний. Недостаток сна достигает своего пика. И послеродовые расстройства настроения могут развиваться или ухудшаться гораздо позже этого срока.

ACOG обновила свои рекомендации в 2018 году, чтобы рекомендовать, чтобы послеродовая помощь была непрерывным процессом — а не единичным визитом — с первоначальным контактом в течение 3 недель и комплексной оценкой к 12 неделям. Но реализация идет медленно, и многие практики все еще придерживаются единственного 6-недельного визита.

Вы заслуживаете большего. Это означает, что нужно приходить подготовленным с конкретными запросами и не принимать поверхностную проверку как вашу комплексную послеродовую оценку.

Да — абсолютно. Оценка состояния мышц тазового дна, безусловно, является самой важной вещью, которой не хватает в стандартной послеродовой помощи в Соединенных Штатах, несмотря на то, что это является рутинной практикой в таких странах, как Франция, где реабилитация мышц тазового дна после родов покрывается национальной системой здравоохранения.

Ваши мышцы тазового дна поддерживают ваш мочевой пузырь, матку и прямую кишку. Во время вагинальных родов эти мышцы растягиваются, чтобы вместить ребенка — и они могут получить различные степени повреждений. Даже роды с помощью кесарева сечения связаны со стрессом на мышцы тазового дна, потому что 9 месяцев беременности сами по себе создают значительную нагрузку на эти мышцы.

Распространенные проблемы с мышцами тазового дна после родов включают стрессовое недержание мочи (протекание при кашле, чихании, смехе или прыжках), недержание мочи по позыву (внезапная, интенсивная необходимость в мочеиспускании), пролапс органов таза (ощущение тяжести или "чего-то падающего" в области таза), боль во время полового акта и недержание кала или трудности с контролем газов.

Эти проблемы затрагивают примерно 35% женщин после родов, но многие женщины не упоминают о них, потому что им сказали, что это "нормально после родов". Протекание — это распространенное явление. Это не делает его нормальным, и это определенно не делает его неизлечимым.

Физиотерапевт по мышцам тазового дна может оценить вашу функцию мышц, выявить конкретные слабости или проблемы с координацией и разработать целенаправленный план реабилитации. Рекомендуется раннее вмешательство (начиная с 6–8 недель после родов или когда ваш врач даст разрешение), чтобы предотвратить хронические проблемы. Упражнения Кегеля недостаточны для многих женщин — и выполнение их неправильно может на самом деле усугубить определенные состояния.

Попросите вашего врача о направлении. Если они отклонят запрос, подумайте о самонаправлении — многие физиотерапевты по мышцам тазового дна принимают пациентов без направления от врача.

Диастаз прямых мышц — это разделение мышц прямых мышц живота — "шестипакетных" мышц — вдоль средней линии живота. Во время беременности растущая матка растягивает эти мышцы, а соединительная ткань (linea alba) между ними истончается и расширяется. Некоторый уровень разделения происходит практически при всех беременностях; клинически значимый диастаз прямых мышц (определяемый как разрыв более чем на 2 ширины пальца, или примерно 2 см) затрагивает примерно 60% женщин на 6-й неделе после родов и все еще затрагивает около 30% на 12 месяце.

Признаки диастаза прямых мышц включают видимый выступ или "домен" вдоль средней линии вашего живота, когда вы выполняете движение, похожее на подъем туловища, постоянный послеродовой "животик", который не реагирует на физические упражнения, боль в нижней части спины, дисфункцию мышц тазового дна (брюшная стенка и тазовое дно работают как система) и трудности с поддержанием стабильности корпуса во время повседневной активности.

Проверка на диастаз прямых мышц — это простой физический осмотр, который занимает около 30 секунд — ваш врач помещает свои пальцы вдоль средней линии вашего живота, пока вы выполняете небольшое сокращение, и измеряет разрыв. Несмотря на свою простоту, эта проверка не проводится регулярно на 6-недельном визите. Попросите об этом конкретно.

Если диастаз прямых мышц присутствует, физиотерапевт, специализирующийся на послеродовом восстановлении, может научить вас целенаправленным упражнениям для реабилитации глубоких мышц корпуса и помочь закрыть разрыв. Общие упражнения для корпуса — особенно подъемы туловища и планки — могут на самом деле усугубить диастаз прямых мышц, если их выполнять до того, как глубокие стабилизаторы начнут функционировать должным образом.

Раннее выявление и правильная реабилитация имеют значительное значение. Невыявленный диастаз прямых мышц может привести к хронической боли в спине, продолжающимся проблемам с мышцами тазового дна и функциональным ограничениям, которые могут сохраняться в течение многих лет.

По меньшей мере, вам следует получить валидированный инструмент для скрининга послеродовой депрессии и тревоги — а не просто разговорное "как вы себя чувствуете?", которое упускает подавляющее большинство случаев.

Шкала послеродовой депрессии Эдинбурга (EPDS) является наиболее широко используемым и валидированным инструментом для скрининга. Это 10-вопросный самозаполняемый опросник, который занимает около 5 минут. Балл 10 или выше указывает на возможную депрессию, требующую дальнейшей оценки. Балл 13+ сильно указывает на депрессию. Вопрос 10 конкретно спрашивает о мыслях о самоповреждении.

Однако у EPDS есть ограничения. Он был разработан в первую очередь для скрининга депрессии и не охватывает комплексно тревогу, ярость или симптомы ОКР — все из которых являются распространенными проявлениями после родов. Если ваш балл EPDS низкий, но вы испытываете значительную тревогу, раздражительность, навязчивые мысли или ярость, скажите об этом вашему врачу явно. Инструмент для скрининга может не уловить то, через что вы проходите.

Скрининг должен проводиться на каждом послеродовом визите, а не только один раз на 6-й неделе. PPD и PPA могут развиваться в любой момент в течение первого года — нормальный скрининг на 6-й неделе не означает, что вы в безопасности. Рекомендации AAP также предполагают скрининг на визитах к педиатру (1, 2, 4 и 6 месяцев), признавая, что педиатрические приемы часто являются наиболее частой точкой контакта для новых матерей.

Если скрининг указывает на расстройство настроения, ваш врач должен предложить конкретные следующие шаги: направление к терапевту, опытному в области перинатального психического здоровья, обсуждение вариантов медикаментозного лечения, если это уместно, и последующее наблюдение в течение 1–2 недель. Положительный скрининг, за которым следует "давайте посмотрим, как вы себя почувствуете в следующем месяце", не является адекватным уходом.

Да, особенно если вы испытываете симптомы, которые могут быть отнесены к "просто быть новой мамой", но на самом деле могут указывать на дисфункцию щитовидной железы — усталость, превышающую ожидаемую, необъяснимые изменения веса, потерю волос, которая кажется чрезмерной, изменения настроения, тревогу или депрессию, "туман" в голове, ощущение необычной холода или запоры.

Послеродовой тиреоидит затрагивает 5–10% женщин, что делает его одним из самых распространенных послеродовых медицинских состояний. Он возникает, когда иммунная система, которая естественным образом подавляется во время беременности, "восстанавливается" после родов и может атаковать щитовидную железу у восприимчивых женщин.

Состояние обычно следует бипазному паттерну. Начальная фаза (1–4 месяца после родов) является гипертиреоидной — тревога, учащенное сердцебиение, потеря веса, тремор и раздражительность, когда воспаленная щитовидная железа выбрасывает накопленные гормоны. Это переходит в гипотиреоидную фазу (4–8 месяцев после родов) — усталость, увеличение веса, депрессия, сухая кожа, потеря волос и непереносимость холода.

Проблема в том, что многие из этих симптомов пересекаются с нормальной послеродовой адаптацией и PPD, что является причиной того, что дисфункция щитовидной железы часто упускается из виду. Простой анализ крови может различить их. Запросите полный анализ на гормоны щитовидной железы: TSH, свободный T4, свободный T3 и антитела к тиреоидной пероксидазе (TPO). Антитела TPO важны, потому что женщины, у которых они положительные, имеют более высокий риск развития послеродового тиреоидита и прогрессирования к постоянному гипотиреозу.

Женщины с более высоким риском включают тех, у кого есть личная или семейная история заболеваний щитовидной железы, диабет 1 типа или другие аутоиммунные заболевания. Но любая женщина может развить послеродовой тиреоидит. Если ваш врач относится к этому пренебрежительно, настойчиво отстаивайте свою позицию — это распространенное, подлежащее тестированию и лечению состояние.

6-недельный визит является критическим моментом для планирования контрацепции, потому что распространенное и опасное заблуждение заключается в том, что вы не можете забеременеть, пока кормите грудью или до возвращения менструации. Вы абсолютно можете. Овуляция может произойти уже через 25 дней после родов, и она происходит до вашей первой послеродовой менструации — это означает, что вы можете забеременеть, не дождавшись менструации.

Метод лактационной аменореи (LAM) является законным методом контрацепции — но только если одновременно выполнены все три условия: вашему ребенку меньше 6 месяцев, вы исключительно кормите грудью (без добавок, без сосок, кормление не реже чем каждые 4 часа в течение дня и каждые 6 часов ночью), И ваша менструация не вернулась. Если любое из этих условий не выполнено, LAM ненадежен, и вам нужен другой метод.

Контрацептивные варианты после родов включают методы только с прогестином (безопасные во время грудного вскармливания): мини-пилюлю, гормональную ВМС (Mirena, Kyleena), имплант (Nexplanon) или инъекцию Депо-Проевра. Эти методы не влияют на количество молока. Комбинированные гормональные методы (эстроген + прогестин: комбинированная таблетка, пластырь, кольцо) обычно избегаются как минимум до 4–6 недель после родов из-за повышенного риска тромбообразования и могут снизить количество молока у некоторых женщин.

Медная ВМС (Paragard) является высокоэффективным не гормональным вариантом. Обе ВМС и имплант могут быть установлены на 6-недельном визите или даже сразу после родов.

Короткие интервалы между беременностями (менее 18 месяцев между родами и следующей беременностью) связаны с более высокими рисками преждевременных родов, низкого веса при рождении и материнских осложнений. Дело не в осуждении — это о том, чтобы дать вашему организму время полностью восстановиться. Поговорите о своих целях в планировании семьи и выберите метод, который соответствует им.