Подготовка к родам — Признаки, Когда идти, Обезболивание и Кесарево сечение

Роды обычно не начинаются внезапно — ваше тело посылает сигналы за дни и недели до родов. Распознавание этих признаков помогает вам чувствовать себя подготовленным, а не застигнутым врасплох.

За несколько недель до родов вы можете заметить опускание (ребенок 'опускается' ниже в таз), что облегчает дыхание, но увеличивает давление в области таза и частоту мочеиспускания. Вы можете потерять слизистую пробку — густые, желеобразные выделения, которые иногда имеют кровянистый оттенок (называемые 'кровянистые выделения'). Схватки Бракстона Хикса могут стать более частыми и сильными, и вы можете испытать прилив энергии и желание организовать и убрать (инстинкт 'гнездования'). Жидкий стул или диарея за день или два до родов также распространены, так как простагландины, смягчающие шейку матки, также влияют на кишечник.

Истинные признаки родов включают регулярные схватки, которые становятся все ближе друг к другу, дольше по времени и сильнее по интенсивности со временем. В отличие от схваток Бракстона Хикса, истинные родовые схватки не исчезают, когда вы меняете положение, ходите или пьете воду. Они часто начинаются в нижней части спины и иррадиируют вперед, и следуют предсказуемому паттерну. Ваши воды могут отойти — это может быть драматичный поток или медленный, постоянный поток, который вы можете принять за мочу. Только около 10-15% женщин испытывают отхождение вод до начала схваток.

Ключевое различие между продромальными (ложными) родами и истинными родами — это прогрессия. Истинные родовые схватки становятся последовательно ближе друг к другу и более интенсивными. Если вы не уверены, засеките их на час — если они нерегулярные или прекращаются с отдыхом, вероятно, это еще не активные роды.

Знать, когда уходить в больницу, может быть стрессово, но правило 5-1-1 предоставляет надежные рекомендации для большинства доношенных беременностей: идите, когда схватки происходят с интервалом 5 минут, каждая длится как минимум 1 минуту, и этот паттерн продолжается как минимум 1 час. Некоторые врачи используют 4-1-1 (схватки через 4 минуты) или 3-1-1 для женщин, которые живут далеко от больницы или имели быстрые предыдущие роды.

Чтобы засекать схватки, измеряйте от начала одной схватки до начала следующей (это интервал) и отмечайте, как долго длится каждая схватка (это продолжительность). Используйте приложение для отслеживания схваток или просто часы с секундной стрелкой. Запишите как минимум 5-6 схваток, чтобы определить паттерн.

Идите в больницу немедленно, независимо от паттерна схваток, если у вас отошли воды (обратите внимание на время, цвет и запах — прозрачная и без запаха жидкость нормальна; зеленая, коричневая или зловонная жидкость требует срочной оценки), у вас значительное вагинальное кровотечение (больше, чем кровянистые выделения), вы чувствуете уменьшение движения плода, у вас сильная головная боль с изменениями зрения (возможная преэклампсия) или схватки начинаются до 37 недель (возможные преждевременные роды).

Когда вы приедете в больницу, вас оценят в триаже. Медсестра или врач проверит вашу шейку матки на расширение, сглаживание и положение ребенка. Они будут следить за схватками и сердечным ритмом ребенка. Если вы находитесь на ранней стадии родов (менее 4-6 см расширения), вас могут отправить домой, чтобы продолжить роды там — это нормально и не означает, что вы пришли слишком рано. Роды дома на ранней стадии часто более комфортны и могут снизить вероятность ненужных вмешательств.

Позвоните в офис вашего врача перед тем, как отправиться в больницу — они могут помочь вам оценить, пришло ли время, и уведомить больницу о вашем прибытии.

Обезболивание во время родов существует в спектре, от немедикаментозных методов комфорта до полной региональной анестезии. Понимание всех вариантов заранее дает вам возможность принимать обоснованные решения в моменте — и совершенно нормально изменить свое мнение во время родов.

Немедикаментозные варианты включают изменения в движении и положении (ходьба, покачивание, на четвереньках, приседание — оставаться в вертикальном положении и подвижным может снизить боль и помочь прогрессу родов), гидротерапию (роды в теплом душе или ванне обеспечивают значительное облегчение боли; плавучесть и тепло расслабляют мышцы и уменьшают восприятие интенсивности схваток), дыхательные техники и сосредоточенную релаксацию (медленное, ритмичное дыхание во время схваток активирует парасимпатическую нервную систему и снижает реакцию 'борьбы или бегства'), массаж и контрдавление (плотное давление на нижнюю часть спины во время схваток может обеспечить облегчение, особенно при родах с болью в спине), ТЭНС (транскутанная электрическая нервная стимуляция — небольшие электроды на спине передают легкие электрические импульсы, блокирующие болевые сигналы) и использование родильного мяча (сидение, легкое покачивание или выполнение кругов бедрами на родильном мяче может облегчить тазовую боль и способствовать прогрессу родов).

Медикаментозные варианты включают закись азота ('газ для смеха') — смесь 50/50 закиси азота и кислорода, вдыхаемая через маску во время схваток; она не устраняет боль, но снижает тревогу и уменьшает дискомфорт. Внутривенные опиоиды (фентанил или морфин) обеспечивают временное облегчение боли, но могут вызывать сонливость и могут повлиять на дыхание ребенка, если их вводят близко к родам. Эпидуральная анестезия является наиболее эффективной формой обезболивания при родах, ее используют около 70% женщин в больницах США. Анестезиолог вводит небольшой катетер в эпидуральное пространство в нижней части спины, обеспечивая непрерывное введение лекарства, которое обезболивает нижнюю часть тела, в то время как вы остаетесь бодрствующим и внимательным. Современные 'ходячие эпидуралы' позволяют сохранять некоторую чувствительность и движение.

Нет медали за терпение боли, и нет провала в выборе медикаментов. Лучший план обезболивания — это тот, который помогает вам получить положительный опыт родов.

План родов — это инструмент коммуникации — способ поделиться своими предпочтениями с вашей командой медицинского обслуживания, чтобы они могли поддержать вас, особенно в моменты, когда вы не сможете четко выразить свои желания. Это не контракт, и гибкость необходима, потому что роды непредсказуемы. Рассматривайте это как 'предпочтения при родах', а не как жесткий план.

Ключевые элементы, которые следует включить, это ваши предпочтения по окружающей среде во время родов (тусклое освещение, музыка, ограниченное количество посетителей, свобода двигаться и менять позиции, кто должен быть в комнате), предпочтения по обезболиванию (ваше первоначальное предпочтение и открытость к изменению мнения — например, 'я хотел бы сначала попробовать немедикаментозные варианты, но открыт к эпидуральной анестезии, если это необходимо'), предпочтения по мониторингу (интермиттирующий против непрерывного мониторинга плода — интермиттирующий мониторинг позволяет больше подвижности, но не подходит для всех ситуаций) и предпочтения по потугам и родам (предпочитаемые позиции, хотите ли вы зеркало, чтобы наблюдать, задержка перетягивания пуповины, контакт кожа к коже сразу после рождения).

Также подумайте о включении ваших предпочтений по вмешательствам — ваши чувства по поводу методов индукции, эпизиотомии (ACOG рекомендует против рутинной эпизиотомии) и родов с помощью вакуума или щипцов. Для кесарева сечения укажите, хотите ли вы, чтобы занавеска была опущена, чтобы увидеть роды, немедленный контакт кожа к коже в операционной и кто должен вас сопровождать.

Предпочтения по уходу за новорожденным часто упускаются из виду: задержанная первая ванна, немедленный и продолжительный контакт кожа к коже, грудное вскармливание в течение первого часа и хотите ли вы, чтобы ребенок находился с вами в одной комнате. Если вы выбираете не кормить грудью, отметьте это тоже — ваша команда должна поддержать ваше обоснованное решение без давления.

Сохраните ваш план родов на одной странице. Поделитесь им с вашим врачом на пренатальном визите (примерно на 32-36 неделе) и принесите копии в больницу. Обсудите его с вашим партнером или человеком, оказывающим поддержку, чтобы они могли отстаивать ваши желания, если это необходимо.

Около 32% родов в Соединенных Штатах — это кесаревы сечения, поэтому понимание процедуры важно независимо от вашего плана родов. Кесарево сечение (кесарево) — это хирургическое родоразрешение через разрез в животе и матке. Некоторые из них запланированы заранее (по расписанию), а некоторые становятся необходимыми во время родов (незапланированные или экстренные).

Запланированные кесаревы сечения могут быть рекомендованы при предлежании плаценты (плацента закрывает шейку матки), если ребенок находится в поперечном или ягодичном положении, которое нельзя исправить, при многоплодной беременности (в зависимости от положения), определенных заболеваниях матери, ранее проведенном классическом (вертикальном) разрезе матки или активном вспышке генитального герпеса на момент родов. Запланированные кесаревы сечения обычно проводятся на 39-й неделе.

Незапланированные кесаревы сечения во время родов могут произойти, если роды останавливаются, несмотря на вмешательства (неспособность к прогрессу), ребенок показывает признаки стресса на мониторе плода, пуповина выпадает (падает через шейку матки до рождения ребенка) или плацента начинает отделяться от стенки матки (отслойка плаценты). Экстренное кесарево сечение может произойти очень быстро — иногда в течение 15-30 минут после принятия решения.

Во время кесарева сечения вам будет введена региональная анестезия (спинальная или эпидуральная), так что вы будете в сознании, но не будете чувствовать нижнюю часть тела. Горизонтальный разрез делается чуть выше линии роста волос на лобке (разрез бикини). Вся процедура родоразрешения обычно занимает 10-15 минут, еще 30-45 минут на зашивание. Многие больницы теперь поддерживают 'мягкие' или 'семейные' кесаревы сечения, которые включают опускание занавески, чтобы вы могли наблюдать, немедленный контакт кожа к коже в операционной и присутствие вашего партнера.

Восстановление после кесарева сечения занимает больше времени, чем после вагинальных родов — обычно 6-8 недель. Вы останетесь в больнице на 2-4 дня. Обезболивание включает лекарства, безопасные для грудного вскармливания. Вам будет рекомендовано ходить в течение 12-24 часов, чтобы предотвратить тромбы. Избегайте поднятия чего-либо тяжелее вашего ребенка в течение 4-6 недель и следите за признаками инфекции (лихорадка, увеличение покраснения или выделений в области разреза, зловонные выделения).

Роды делятся на три стадии, каждая из которых имеет свои характерные черты и временные рамки. Понимание их помогает вам распознать, на каком этапе вы находитесь в процессе и что будет дальше.

Первая стадия — самая длинная, охватывающая период от начала регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки (10 см). Она делится на ранние роды (0-6 см раскрытия), когда схватки легкие до умеренных, с интервалом 5-20 минут и длительностью 30-60 секунд. Эта фаза может длиться часы или дни для первородящих. Большинство женщин чувствуют себя комфортно дома в этой фазе — отдыхайте, ешьте легкую пищу, пейте воду и периодически отслеживайте схватки. Активные роды (6-10 см раскрытия) — это когда схватки становятся интенсивными, с интервалом 2-4 минуты и длительностью 60-90 секунд. Это обычно длится 4-8 часов для первородящих. Это время, когда вы будете в больнице и, возможно, захотите обезболивание. Переход (8-10 см) — это самая интенсивная фаза — схватки мощные и почти непрерывные. Обычно она длится от 30 минут до 2 часов и часто сопровождается тошнотой, дрожью и сильным давлением.

Вторая стадия начинается с полного раскрытия и заканчивается рождением ребенка. Это стадия потуг. Для первородящих она обычно длится 1-3 часа (короче при родах без эпидуральной анестезии). С эпидуральной анестезией ваш врач может рекомендовать 'отложить потуги' — ждать, пока появится желание тужиться, а не тужиться сразу при 10 см. Вы будете тужиться во время схваток и отдыхать между ними. Появление головки ребенка (становление видимой) — это знак, что роды неизбежны.

Третья стадия — это рождение плаценты, которое обычно происходит через 5-30 минут после рождения ребенка. Ваш врач проверит плаценту, чтобы убедиться, что она полная, и вам может быть введен Питоний, чтобы помочь матке сократиться и уменьшить кровотечение. Это также время, когда любые разрывы зашиваются.

Каждые роды уникальны — эти временные рамки являются средними, и ваш опыт может быть короче или длиннее. Последующие роды, как правило, проходят быстрее, чем первые.