Безопасность медикаментов во время беременности — что безопасно, чего следует избегать

Ацетаминофен (Tylenol) считается самым безопасным безрецептурным обезболивающим во время беременности и является первой рекомендацией для головной боли, болей в теле, лихорадки и легкой до умеренной боли. Он широко использовался во время беременности на протяжении десятилетий, и крупные медицинские организации, включая ACOG, продолжают поддерживать его использование в рекомендуемых дозах (не более 3000 мг в день, хотя многие врачи предпочитают ограничение в 2000 мг).

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) — включая ибупрофен (Advil, Motrin) и напроксен (Aleve) — обычно следует избегать во время беременности. В первом триместре некоторые исследования предполагают небольшой повышенный риск выкидыша. В третьем триместре (особенно после 20 недель) НПВП могут вызвать преждевременное закрытие артериального протока (критически важного сосудистого образования плода), снижение уровня околоплодных вод (олигогидрамнион) и проблемы с почками у плода. FDA выпустила конкретное предупреждение в 2020 году против использования НПВП после 20 недель беременности.

Аспирин в стандартных дозах следует избегать по тем же причинам, что и другие НПВП. Однако низкие дозы аспирина (81 мг в день) фактически рекомендуются для некоторых женщин с высоким риском преэклампсии — это специфическая медицинская показание, назначаемое вашим врачом, обычно начиная с 12-16 недель.

Для мигрени ацетаминофен в сочетании с кофеином (в умеренных количествах) обычно является первым подходом. Ваш врач также может рекомендовать добавление магния для профилактики мигрени. Для тяжелых мигреней, которые не поддаются ацетаминофену, ваш врач может назначить специфические медикаменты после оценки преимуществ и рисков.

Всегда проверяйте активные ингредиенты в комбинированных продуктах (лекарства от простуды, формулы PM) — многие содержат несколько медикаментов, некоторые из которых могут быть небезопасны во время беременности.

Справляться с аллергией, простудами или заложенностью носа во время беременности сложно, потому что многие привычные медикаменты требуют второго взгляда. Вот что говорит доказательная база о распространенных вариантах.

Антигистамины для аллергии: лоратадин (Claritin) и цетиризин (Zyrtec) считаются безопасными первыми вариантами во время беременности. Оба являются антигистаминами второго поколения с обширными данными о безопасности и минимальной сонливостью. Дифенгидрамин (Benadryl) также считается безопасным, но вызывает сонливость и обычно используется перед сном или для острых аллергических реакций. Хлорфенамин — еще один безопасный вариант.

Для заложенности носа солевой назальный спрей и назальная ирригация (например, нети-пот с стерильной водой) являются самыми безопасными первыми вариантами. Назальные стероидные спреи (будаesonide/Rhinocort наиболее изучен во время беременности) безопасны для постоянного использования. Псевдоэфедрин (Sudafed) обычно следует избегать в первом триместре из-за небольшого риска дефектов передней стенки живота и использовать только кратковременно во втором и третьем триместрах, если это необходимо — он также может повышать кровяное давление. Фенилэфрин (в многих формах 'PE') имеет плохую абсорбцию при пероральном приеме и ограниченные данные о безопасности во время беременности.

Для кашля декстрометорфан (содержащийся в Robitussin DM и Delsym) считается безопасным после первого триместра. Гвайфенезин (экспекторант в Mucinex) обычно приемлем, хотя данные ограничены в первом триместре. Мед является удивительно эффективным и совершенно безопасным средством от кашля — исследования показывают, что он работает сопоставимо с декстрометорфаном для ночного кашля.

Для боли в горле безопасны пастилки для горла, полоскания теплой соленой водой и ацетаминофен. Избегайте пастилок, содержащих ментол в больших количествах, или травяных ингредиентов, которые не были изучены во время беременности.

Общее правило: используйте минимальную эффективную дозу на самый короткий срок, необходимый. Внимательно читайте все этикетки и избегайте комбинированных продуктов с множественными симптомами — лечите только конкретные симптомы, которые у вас есть.

Проблемы с пищеварением являются одними из самых распространенных симптомов беременности, и, к счастью, большинство из них имеют безопасные варианты лечения.

Для изжоги и кислотного рефлюкса антациды на основе карбоната кальция (Tums) являются первым вариантом — они также обеспечивают дополнительный кальций. Фамотидин (Pepcid) считается безопасным для более стойкой изжоги, которая не поддается антацидам. Ранитидин (Zantac) ранее рекомендовали, но его сняли с рынка из-за проблем с загрязнением. Омепразол (Prilosec) и другие ингибиторы протонной помпы (ИПП) обычно резервируются для тяжелых случаев — они не считаются вредными, но база доказательств меньше, поэтому врачи часто сначала пробуют блокаторы H2. Избегайте антацидов на основе бикарбоната натрия (пекарская сода, Alka-Seltzer) из-за их высокого содержания натрия, что может вызвать задержку жидкости.

Для тошноты и рвоты первым вариантом лечения является комбинация витамина B6 (пиридоксин, 25 мг три раза в день) и доксиламина (Unisom SleepTabs, 12,5 мг). Эта комбинация — ранее продавалась как Diclegis — имеет самые обширные данные о безопасности среди всех анти-тошнотных средств во время беременности. Имбирь в стандартизированных капсулах (250 мг четыре раза в день) поддерживается клиническими данными. Для умеренной тошноты ваш врач может назначить дименгидринат (Dramamine) или меклизин. Для тяжелых случаев (гиперемезис гравидарум) могут потребоваться ондансетрон (Zofran), метоклопрамид или внутривенные жидкости.

Для запора иерархия безопасности такова: диетическое волокно в первую очередь (псиллиум/Metamucil безопасен), затем осмотические слабительные (полиэтиленгликоль/Miralax имеет сильный профиль безопасности), затем размягчители стула (докузат натрия/Colace). Слабительные средства, такие как сенна или бисакодил, следует использовать только время от времени и с руководством врача, так как они теоретически могут стимулировать сокращения матки. Минеральное масло следует избегать, так как оно может мешать усвоению питательных веществ.

Для диареи лоперамид (Imodium) считается безопасным после первого триместра для краткосрочного использования. Сосредоточьтесь на гидратации и замене электролитов. Бисмутсубсалицилат (Pepto-Bismol) следует избегать из-за его компонента салицилата (похожего на аспирин).

Одно из самых критических — и неправильно понятых — решений о медикаментах во время беременности связано с хроническими состояниями. Инстинкт остановить все медикаменты 'ради безопасности ребенка' может на самом деле быть более опасным, чем продолжение лечения. Неконтролируемые хронические состояния представляют собой значительные риски как для матери, так и для ребенка.

Депрессия и тревога: нелеченая предродовая депрессия связана с преждевременными родами, низким весом при рождении, послеродовой депрессией и нарушением связи между матерью и ребенком. СИОЗС, особенно сертралин (Zoloft) и флуоксетин (Prozac), были широко изучены во время беременности. Хотя они проникают через плаценту, абсолютные риски для ребенка малы, и большинство исследований показывает, что эти медикаменты совместимы со здоровыми беременностями. Пароксетин (Paxil) — это единственный СИОЗС, который обычно избегают из-за небольшого повышенного риска сердечных дефектов. Никогда не прекращайте прием антидепрессантов резко — работайте с вашим врачом, чтобы либо продолжить, либо скорректировать, либо постепенно уменьшить дозу.

Эпилепсия: неконтролируемые судороги во время беременности несут серьезные риски, включая травмы плода, отслойку плаценты и материнскую смерть. Большинство противоэпилептических препаратов имеют некоторый риск — валпроевая кислота (Depakote) несет наибольший риск врожденных дефектов и должна быть избегнута, если это возможно. Ламотриджин (Lamictal) и леветирацетам (Keppra) обычно считаются самыми безопасными вариантами. Если у вас эпилепсия и вы планируете беременность, работайте с вашим неврологом заранее, чтобы оптимизировать ваш режим медикаментов. Рекомендуется высокодозный фолиевый кислоты (4 мг в день).

Астма: неконтролируемая астма снижает доставку кислорода к ребенку и увеличивает риск преэклампсии, преждевременных родов и низкого веса при рождении. Большинство медикаментов для астмы — включая ингаляционные кортикостероиды (будаesonide наиболее изучен), короткодействующие бета-агонисты (альбутерол) и длительно действующие бета-агонисты — считаются безопасными и должны продолжаться. Будаesonide является предпочтительным ингаляционным кортикостероидом во время беременности, так как у него есть самые обширные данные о безопасности. Правило простое: риск астматического приступа значительно превышает риск медикаментов для астмы.

Тот же принцип применим к заболеваниям щитовидной железы, аутоиммунным заболеваниям и гипертензии — работайте в тесном сотрудничестве с вашим врачом, чтобы найти наиболее безопасное эффективное лечение, а не полностью прекращать прием медикаментов.

'Натуральное' не означает безопасное — это одно из самых важных различий, которые нужно понимать во время беременности. Травяные добавки не регулируются FDA так же, как медикаменты, что означает, что их чистота, мощность и безопасность не гарантированы. Многие травяные продукты содержат активные соединения, которые могут проходить через плаценту, стимулировать сокращения матки или взаимодействовать с другими медикаментами.

Травяные продукты с некоторыми доказательствами, поддерживающими безопасность, включают имбирь (наиболее изученный — эффективен для тошноты в дозах до 1000 мг в день, с обнадеживающим профилем безопасности), мятный чай (безопасен в нормальных количествах пищи/напитков для пищеварительного дискомфорта), ромашковый чай (обычно считается безопасным в умеренных количествах, хотя очень большие дозы не были хорошо изучены) и чай из листьев малины (традиционно используется для подготовки к родам в третьем триместре — ограниченные доказательства предполагают, что он может сократить второй этап родов, но начинайте только после 32 недель и с одобрения врача).

Травяные продукты, которые следует избегать во время беременности, включают черный коош (может стимулировать сокращения матки и вызвать преждевременные роды), донг куай (имеет эстрогенные эффекты и может вызвать сокращения матки), мята (токсична и может вызвать выкидыш — даже небольшие количества опасны), большие дозы петрушки, шалфея или масла орегано (концентрированные формы могут стимулировать матку), зверобой (взаимодействует со многими медикаментами и имеет недостаточные данные о безопасности во время беременности), эфедра/ма хуанг (стимулятор, который может повысить кровяное давление и частоту сердечных сокращений), кава (ассоциирована с повреждением печени и не имеет данных о безопасности во время беременности) и высокие дозы витамина A (дозы выше 10,000 МЕ в день являются тератогенными).

Эфирные масла также требуют осторожности. Хотя диффузия лаванды или масла мяты обычно считается безопасной, прием эфирных масел внутрь или нанесение концентрированных масел непосредственно на кожу не рекомендуется во время беременности. Некоторые масла — включая шалфей, розмарин и корицу — могут стимулировать сокращения.

Перед приемом любых добавок проконсультируйтесь с вашим врачом. Принесите сам продукт (или фото этикетки), чтобы они могли проверить конкретные ингредиенты и дозировки.

Оценка безопасности медикаментов во время беременности требует нюансов — это редко простой ответ 'да' или 'нет'. Старые категории беременности FDA (A, B, C, D, X) были заменены в 2015 году Правилом маркировки беременности и лактации (PLLR), которое требует более детальных описаний рисков, данных о людях и животных. Это более информативно, но также более сложно для интерпретации.

Ключевые принципы, которые нужно понять: ни один медикамент не доказан на 100% безопасным во время беременности — этические ограничения препятствуют проведению рандомизированных контролируемых испытаний на беременных женщинах. Большинство данных о безопасности поступает из регистров, которые отслеживают результаты у женщин, принимавших медикаменты во время беременности, исследований на животных (которые не всегда применимы к людям) и ретроспективных наблюдательных исследований. Отсутствие доказательств вреда не является тем же самым, что и доказательства безопасности, но для многих широко используемых медикаментов десятилетия реального использования предоставляют значительное успокоение.

Расчет риска и пользы всегда включает две стороны: риск медикамента для ребенка против риска нелеченого состояния как для матери, так и для ребенка. Например, небольшой теоретический риск СИОЗС часто значительно перевешивается хорошо задокументированными рисками нелеченой депрессии во время беременности.

При обсуждении медикаментов с вашим врачом делитесь полным списком медикаментов (включая добавки, витамины и случайное использование безрецептурных средств), задавайте конкретные вопросы, такие как 'Каковы известные риски этого медикамента во время беременности?' и 'Каковы риски не лечения этого состояния?', не полагайтесь на интернет-поиск или приложения для беременности для оценки безопасности медикаментов — они часто чрезмерно осторожны и могут вызвать ненужную тревогу, и спрашивайте о времени — некоторые медикаменты опасны только в определенные периоды развития.

Надежные ресурсы для обсуждения с вашим врачом включают MotherToBaby (mothertobaby.org) — бесплатный сервис, управляемый специалистами по информации о тератологии, которые могут ответить на вопросы о медикаментах по телефону или в чате, LactMed (для безопасности при грудном вскармливании) и регистры беременности Организации специалистов по информации о тератологии (OTIS).

Самый важный вывод: никогда не прекращайте прием назначенного медикамента без предварительной консультации с вашим врачом. Резкое прекращение может быть опасным как для хронических состояний, так и для ребенка.