Ваш график дородового ухода — каждое обследование и назначение объяснены

Дородовой уход следует проверенному временем графику, разработанному для раннего выявления осложнений и поддержки здоровой беременности. Для беременных с низким риском типичная частота визитов составляет каждые 4 недели с первого приема (примерно на 8-10 неделях) до 28-й недели, каждые 2 недели с 28-й по 36-ю неделю и каждую неделю с 36-й недели до родов.

Ваш первый дородовой визит самый длинный и наиболее комплексный. Ожидайте полного сбора медицинской истории (медицинская, хирургическая, семейная и акушерская), физического осмотра, включая тазовый осмотр и мазок Папаниколау, если это необходимо, анализов крови (группа крови, резус-фактор, общий анализ крови, гепатит B, ВИЧ, сифилис, иммунитет к краснухе и, возможно, функция щитовидной железы), анализ мочи на белок и бактерии, измерения артериального давления и веса, а также обсуждения вариантов генетического скрининга. Вы также можете пройти первое ультразвуковое исследование для подтверждения беременности, проверки на многоплодие и оценки предполагаемой даты родов.

Последующие рутинные визиты короче (15-20 минут) и обычно включают проверку веса и артериального давления, анализ мочи на белок и глюкозу, измерение высоты дна матки (расстояние от лобковой кости до верхней части матки), прослушивание сердцебиения ребенка с помощью доплера и возможность задать вопросы и обсудить любые беспокойства. С 28-й недели также может оцениваться положение плода.

Беременности с высоким риском — включая многоплодные, гестационный диабет, риск преэклампсии или предшествующие заболевания — требуют более частого мониторинга и дополнительных тестов. Ваш врач адаптирует ваш график в зависимости от ваших индивидуальных факторов риска.

Большинство женщин с uncomplicated беременностью проходят как минимум два ультразвуковых исследования — хотя их количество варьируется в зависимости от врача и факторов риска. Первое ультразвуковое исследование в первом триместре (обычно на 8-12 неделях) подтверждает беременность, проверяет наличие сердцебиения, определяет количество детей, оценивает предполагаемую дату родов на основе длины от макушки до копчика (самый точный метод датирования) и может быть совместимо с измерением затылочной прозрачности для скрининга в первом триместре.

Анатомическое УЗИ (также называемое ультразвуковым исследованием в середине беременности или ультразвуком 2 уровня) проводится между 18-22 неделями и является самым детальным рутинным ультразвуковым исследованием. Ультразвуковой техник систематически исследует мозг, лицо, позвоночник, сердце (все четыре камеры и клапаны), желудок, почки, мочевой пузырь, конечности и пуповину ребенка. Они также оценивают расположение плаценты, количество амниотической жидкости и длину шейки матки. Обычно в это время можно определить пол, если вы хотите это узнать.

Дополнительные ультразвуковые исследования могут быть рекомендованы, если анатомическое УЗИ выявляет что-либо, требующее дальнейшего наблюдения, если ваш ребенок значительно больше или меньше ожидаемого, если у вас есть такие состояния, как гестационный диабет или гипертензия, если вы ждете многоплодие, если плацента была низко расположена на анатомическом УЗИ (последующее исследование на 32-й неделе является стандартным), или в третьем триместре для оценки роста или положения плода.

Ультразвуковое исследование роста может быть предложено в третьем триместре (примерно на 32-36 неделях) для беременностей с высоким риском, чтобы оценить вес плода, проверить уровень амниотической жидкости и оценить положение ребенка. Ультразвук считается безопасным на протяжении всей беременности — нет доказательств вреда от диагностического ультразвука на стандартных частотах.

Тест на глюкозу, проводимый между 24-28 неделями, скринирует на гестационный диабет (GDM) — состояние, при котором гормоны беременности мешают инсулину регулировать уровень сахара в крови. GDM затрагивает 6-9% беременностей и может вызвать осложнения, включая детей большего среднего размера (макросомия), повышенный риск кесарева сечения, неонатальную гипогликемию и повышенный риск развития диабета 2 типа в будущем как для матери, так и для ребенка.

Одноступенчатый подход включает в себя 75-граммовый тест на пероральную глюкозную толерантность (OGTT), проводимый натощак, с забором крови натощак, через час и через два часа. Двухступенчатый подход (более распространенный в США) начинается с не натощакового 50-граммового теста на глюкозу — вы пьете очень сладкий напиток глюкозы и сдаете кровь через час. Если ваш результат превышает порог (обычно 130 или 140 мг/дл, в зависимости от вашего врача), вы перейдете к трехчасовому 100-граммовому OGTT, проводимому натощак, с забором крови натощак, через один, два и три часа.

Если вам поставили диагноз гестационного диабета, первой линией лечения является диетическое управление — работа с диетологом для балансировки углеводов, употребление меньших и более частых приемов пищи и мониторинг уровня сахара в крови дома. Регулярная физическая активность, такая как прогулки после еды, значительно помогает. Около 70-85% женщин с GDM могут справиться с этим только с помощью диеты и физических упражнений. Если уровень сахара в крови остается повышенным, несмотря на изменения в образе жизни, может потребоваться медикаментозное лечение (инсулин или метформин).

Женщины с факторами риска — ИМТ выше 30, семейная история диабета, предыдущий GDM, СПКЯ или определенные этнические группы — могут проходить скрининг раньше в беременности. При правильном управлении большинство женщин с гестационным диабетом имеют здоровую беременность и роды.

Стрептококк группы B (GBS) — это тип бактерий, который обычно живет в кишечнике и может колонизировать вагинальную и ректальную области. Около 25% здоровых женщин являются носителями GBS — это не инфекция, передающаяся половым путем, и не вызывает симптомов у взрослых. Однако он может передаваться ребенку во время вагинальных родов и вызывать серьезные неонатальные инфекции, включая сепсис, пневмонию и менингит.

Скрининг на GBS — это простой тест, проводимый между 36-37 неделями. Ваш врач использует тампон для сбора образца из влагалища и прямой кишки (вы можете сделать это сами, если предпочитаете). Результаты приходят в течение 24-48 часов. Колонизация GBS может быть временной — вы можете получить положительный результат в одной беременности и отрицательный в другой, или даже колебаться в течение одной и той же беременности. Вот почему тестирование проводится близко к предполагаемой дате родов.

Если вы получите положительный результат, вам будут введены внутривенные антибиотики (обычно пенициллин или ампициллин) во время родов — желательно как минимум за 4 часа до родов для максимальной защиты. Эта антибиотикопрофилактика во время родов (IAP) снижает риск раннего неонатального заболевания GBS примерно на 80%. Вам не нужны антибиотики до начала родов — они должны быть в вашей системе на момент родов.

Особые ситуации: если у вас был предыдущий ребенок с заболеванием GBS, или если GBS обнаружен в вашей моче во время этой беременности (что указывает на сильную колонизацию), вам автоматически будут введены антибиотики во время родов независимо от результата мазка. Если у вас запланировано кесарево сечение до начала родов и ваши оболочки не разорвались, профилактика GBS может не быть необходимой — обсудите это с вашим врачом.

Если вы получите отрицательный результат, антибиотики не нужны во время родов для GBS (хотя они могут быть назначены по другим причинам, например, при длительном разрыве оболочек).

Две вакцины специально рекомендуются во время каждой беременности, независимо от предыдущего статуса вакцинации, потому что антитела, которые вы производите, пересекают плаценту и защищают вашего ребенка в его уязвимые первые месяцы жизни.

Вакцина Tdap (столбняк, дифтерия и коклюш) рекомендуется между 27-36 неделями, оптимальный период — с 27-й по 32-ю неделю. Коклюш особенно опасен для новорожденных — дети младше 2 месяцев слишком молоды, чтобы быть вакцинированными самостоятельно, а коклюш может вызвать серьезные респираторные заболевания, госпитализацию и даже смерть у младенцев. Вакцинация во время беременности обеспечивает вашего ребенка пассивным иммунитетом через ваши антитела. Исследования показывают, что вакцинация матери Tdap эффективна на 78-91% в предотвращении коклюша у младенцев младше 2 месяцев.

Вакцина против гриппа (инактивированная вакцина против гриппа — укол, а не назальный спрей) рекомендуется всем беременным женщинам во время сезона гриппа, независимо от триместра. Беременность увеличивает риск серьезных осложнений гриппа из-за изменений в иммунной системе, сердце и легких. Вакцина против гриппа защищает как вас, так и вашего ребенка, так как антитела передаются через плаценту. Вакцинация во время беременности снижает риск госпитализации, связанной с гриппом, примерно на 40%.

Вакцина против RSV (Abrysvo) может быть предложена между 32-36 неделями во время сезона RSV (сентябрь по январь), чтобы защитить новорожденного от респираторно-синцитиального вируса, который является одной из основных причин госпитализации младенцев. Обсудите время с вашим врачом.

Вакцина против COVID-19 рекомендуется во время беременности, если вы имеете право на обновленную дозу. Вакцины на основе мРНК (Pfizer и Moderna) имеют обширные данные о безопасности во время беременности и обеспечивают антитела, которые защищают новорожденного.

Все эти вакцины имеют сильные профили безопасности во время беременности. Живые вакцины (такие как MMR и ветряная оспа) следует избегать во время беременности — если вы не иммунны к ним, их можно вводить после родов.

Анализы крови являются основой дородового ухода, с различными тестами, проводимыми на разных этапах для мониторинга вашего здоровья и скрининга на осложнения. На вашем первом дородовом визите комплексный анализ обычно включает группу крови и резус-фактор — если вы резус-отрицательная, а ребенок резус-положительный, вам понадобятся инъекции RhoGAM на 28-й неделе и после родов, чтобы предотвратить образование антител. Общий анализ крови (CBC) проверяет на анемию, которая распространена во время беременности из-за увеличенного объема крови.

Скрининг на инфекционные заболевания включает антиген поверхности гепатита B, ВИЧ, сифилис (RPR или VDRL) и иммунитет к краснухе. В зависимости от факторов риска могут также тестироваться гепатит C и гонорея/хламидия. Эти инфекции могут передаваться ребенку во время беременности или родов, и раннее выявление позволяет проводить лечение или профилактические меры.

Анализы крови на скрининг в первом триместре (11-14 недели) измеряют PAPP-A и свободный бета-hCG для оценки хромосомного риска. Если вы выбираете NIPT (скрининг свободной ДНК), кровь берется уже на 10-й неделе.

На 24-28 неделях тест на глюкозу скринирует на гестационный диабет, а повторный CBC проверяет на анемию. Если вы резус-отрицательная, повторяется скрининг на антитела и вводится RhoGAM.

В третьем триместре ваш врач может повторить некоторые тесты, включая CBC, и скрининг на ИППП (сифилис, ВИЧ, гепатит B и хламидия/гонорея) снова рекомендуется для женщин с факторами риска или по требованию закона штата. Некоторые врачи также проверяют функцию щитовидной железы, если симптомы указывают на проблемы с щитовидной железой.

Дополнительные анализы крови могут быть назначены в зависимости от индивидуальных обстоятельств — желчные кислоты, если вы сообщаете о сильном зуде (для скрининга на холестаз), функции печени и почек при подозрении на преэклампсию или коагуляционные исследования перед запланированными процедурами.