Третий триместр неделя за неделей — чего ожидать (недели 28-40+)

Недели 25-27 соединяют переход между вторым и третьим триместрами. К 25-й неделе ваш ребенок примерно 34,5 см в длину и весит около 0,7 кг — примерно размер цветной капусты. Легкие быстро развиваются, формируя больше воздушных мешочков (альвеол) и производя все большее количество сурфактанта, хотя они все еще незрелые. Ребенок теперь последовательно реагирует на звук и может испугаться от громких шумов.

На 26-й неделе глаза открываются в первый раз, и ребенок может воспринимать свет и тьму через стенку матки. Шаблоны мозговых волн показывают четкие циклы сна и бодрствования, и ребенок проводит большую часть времени в REM-сне. Иммунная система созревает, так как ребенок получает антитела от вас через плаценту.

К 27-й неделе ребенок весит около 0,9 кг и практикует дыхание, вдыхая и выдыхая амниотическую жидкость. Мозг формирует свои характерные борозды и складки, увеличивая поверхность для этих критически важных нейронных соединений. Если родиться на этом этапе, выживаемость с помощью ухода в NICU превышает 90%, хотя значительная поддержка все еще будет необходима.

Для вас растущий ребенок означает увеличенное давление на мочевой пузырь (частые походы в туалет возвращаются), возможную одышку, так как матка поднимается к диафрагме, и более интенсивные схватки Брэкстона-Хикса. Сон может стать более сложным — попробуйте спать на левом боку с подушкой между коленями, что улучшает кровообращение к ребенку. Ваши пренатальные визиты будут переходить с каждых четырех недель на каждые две недели, начиная с этого момента.

К 28-й неделе вы официально находитесь в третьем триместре. Ребенок примерно 37,6 см в длину и весит около 1 кг. Критическое развитие в этот период — быстрое развитие мозга — мозг добавляет миллиарды нейронов и формирует сложные нейронные пути. Ребенок теперь может мечтать во время REM-сна, и сканирование мозга недоношенных детей, родившихся в этом возрасте, показывает распознаваемые шаблоны мозговой активности.

На 29-й неделе ребенок набирает вес быстрее — примерно полфунта в неделю — так как жировые запасы накапливаются под кожей. Этот жир необходим для регулирования температуры после рождения. Мышцы и легкие ребенка продолжают развиваться, а кости укрепляются, хотя череп остается мягким и гибким, чтобы позволить пройти через родовые пути.

30-я неделя отмечает еще одну веху: ребенок примерно 40 см в длину и весит около 1,4 кг. Лануго (тонкие волосы на теле) начинает исчезать, так как собственные жировые запасы ребенка берут на себя регулирование температуры. Костный мозг полностью взял на себя производство красных кровяных клеток от селезенки. Глаза ребенка теперь могут фокусироваться, и он может поворачиваться к свету или от него.

Ваш врач начнет следить за положением вашего ребенка. Многие дети все еще находятся в поперечном положении на 28-30 неделях, что совершенно нормально — большинство перевернется головой вниз к 36-й неделе. Вы должны начать регулярно считать движения, если еще не начали. Общие дискомфорты включают изжогу, бессонницу, одышку и нарастающее давление в области таза.

В течение недель 31-33 рост и созревание вашего ребенка продолжаются с замечательной скоростью. К 31-й неделе ребенок весит около 1,5 кг и примерно 40,6 см в длину. Все пять чувств теперь функционируют — ребенок может видеть свет и тьму, слышать и реагировать на звуки, ощущать вкус амниотической жидкости (которая имеет вкус того, что вы едите), чувствовать прикосновения и даже обонять. Циклы сна ребенка более определены, с периодами тихого сна, активного сна и бодрствования.

На 32-й неделе ребенок практикует все навыки, необходимые для жизни вне утробы: дыхательные движения (вдыхание и выдыхание амниотической жидкости), сосание, глотание и даже координацию этих действий вместе. Ногти на ногах и руках выросли до кончиков пальцев. Кожа ребенка становится менее прозрачной и более непрозрачной по мере накопления жира.

К 33-й неделе ребенок весит около 1,8 кг. Кости черепа все еще мягкие и разделены промежутками, называемыми родничками, которые позволяют черепу сжиматься во время родов. Иммунная система получает заряд антител от вас — этот пассивный иммунитет защитит ребенка в первые месяцы жизни, пока его собственная иммунная система не созреет.

Вы можете заметить, что ваш ребенок регулярно икнет — это нормально и помогает развивать диафрагму. Пространство внутри становится тесным, поэтому движения могут ощущаться иначе — больше перекатов и растяжений, меньше резких ударов. Вы можете испытывать все более частые схватки Брэкстона-Хикса, трудности со сном и необходимость чаще мочиться. Если вы еще не начали план родов, сейчас хорошее время, чтобы начать думать о своих предпочтениях.

Недели 34-36 — это критическое время для созревания легких и окончательной подготовки к родам. К 34-й неделе ребенок весит около 2,1 кг и примерно 45 см в длину. Легкие почти созрели — производство сурфактанта быстро увеличивается, и дети, рожденные на 34-й неделе, хотя и недоношенные, обычно хорошо переносят минимальную поддержку в NICU. Центральная нервная система и легкие — последние основные системы, которые полностью созревают.

На 35-й неделе почки полностью развиты, печень может обрабатывать некоторые отходы, а физический рост в основном завершен — с этого момента ребенок в основном накапливает жир. Большинство детей уже заняли положение головой вниз к этому времени. Ваш врач может проверить положение ребенка на вашем визите.

36-я неделя — это ключевая контрольная точка. Ваши пренатальные визиты переходят на еженедельные до родов. Ваш врач проведет тест на стрептококк группы B (GBS) — простой вагинальный и ректальный мазок. Около 25% женщин являются носителями бактерий GBS, которые безвредны для вас, но могут вызвать серьезную инфекцию у новорожденных. Если вы получите положительный результат, вам будут введены антибиотики через вену во время родов для защиты ребенка.

Ваш ребенок может 'опуститься' (войти) в ваш таз примерно в это время, особенно если это ваша первая беременность. Это называется облегчением, и хотя это снимает давление с вашей диафрагмы (облегчая дыхание), это увеличивает давление в области таза и позыв к мочеиспусканию. Вы также можете испытывать более интенсивные схватки Брэкстона-Хикса, инстинкт 'гнездования' для уборки и организации, и увеличенные вагинальные выделения по мере того, как ваша шейка матки начинает размягчаться. Если ваш ребенок все еще в поперечном положении на 36-й неделе, ваш врач может обсудить внешнюю версию головки (ECV), чтобы попытаться повернуть ребенка.

На 37-й неделе ваша беременность считается 'ранним сроком', а на 39-й неделе — 'полным сроком'. Это различие имеет значение — исследования показывают, что дети, рожденные на 39-й неделе или позже, имеют лучшие результаты, чем те, кто родился на 37-38 неделях, с меньшим количеством проблем с дыханием, лучшей регуляцией температуры и более сильными навыками кормления. Вот почему ACOG рекомендует избегать выборочной индукции или кесарева сечения до 39 недель, если это не медицински обосновано.

К 37-й неделе ребенок примерно 48 см в длину и весит около 2,9 кг. Мозг и легкие все еще созревают — мозг увеличится примерно на одну треть в размере между неделями 35-39. Ребенок добавляет около 14 граммов жира в день, формируя пухлые щечки и полный корпус, который вы увидите при рождении.

На 38-й неделе органы ребенка полностью готовы к жизни вне утробы. Ребенок продолжает глотать амниотическую жидкость и производить меконий (темный, смолистый первый стул). Меланин накапливается в коже — хотя окончательный цвет кожи формируется в течение месяцев после рождения.

39-я неделя считается идеальным временем для родов. Ребенок обычно весит 3-3,6 кг и примерно 51 см в длину. Грудная клетка более выражена, и у ребенка достаточно жира, чтобы поддерживать температуру тела после рождения. Вы можете заметить, что слизистая пробка выходит (густые, иногда с кровью выделения), увеличенные схватки Брэкстона-Хикса, которые могут стать более регулярными, и жидкий стул, так как ваше тело готовится к родам.

Следите за признаками истинных родов: регулярные схватки, которые становятся ближе, длиннее и сильнее со временем; боль в пояснице, которая иррадиирует вперед; и разрыв вод (что происходит до начала родов только у около 10-15% женщин).

Во-первых, знайте, что сроки родов являются оценочными — только около 5% детей рождаются в свой точный срок. Превышение 40 недель является обычным явлением, особенно при первых беременностях. Около 30% беременностей продолжаются более 40 недель, и беременность не считается 'посттриместровой' до 42 недель.

Тем не менее, ваш врач будет более внимательно следить за вами после 40 недель, потому что риски постепенно увеличиваются. Плацента имеет ограниченный срок службы, и после 41 недели она может стать менее эффективной в доставке кислорода и питательных веществ. Уровень амниотической жидкости может снизиться, а ребенок продолжает расти, что может сделать вагинальные роды более сложными.

Ваш врач, вероятно, порекомендует более частое наблюдение после вашего срока родов, обычно включая тесты на отсутствие стресса (NST), которые измеряют частоту сердечных сокращений ребенка в ответ на движения, проверки индекса амниотической жидкости (AFI) с помощью УЗИ и биофизические профили, которые оценивают дыхание, движения, мышечный тонус и уровень жидкости ребенка. Эти тесты помогают убедиться, что ребенок все еще процветает.

Большинство врачей рекомендуют индукцию родов между 41 и 42 неделями. Исследование ARRIVE, крупное исследование, опубликованное в New England Journal of Medicine, показало, что индукция на 39-й неделе для женщин с низким риском, рожающих впервые, была связана с более низким уровнем кесарева сечения, без увеличенного риска для ребенка. Однако решение о том, когда и следует ли проводить индукцию, индивидуально и должно обсуждаться с вашим врачом.

Естественные методы, которые люди пытаются использовать для стимуляции родов, включают прогулки, стимуляцию сосков, финики (фрукты — исследования показывают, что употребление 6 фиников в день с 36-й недели может помочь) и секс (семя содержит простагландины, которые могут размягчить шейку матки). Хотя доказательства смешанные, эти методы обычно безопасны для пробования после 39 недель с одобрения вашего врача.

Третий триместр приносит значительные физические трудности, так как ваше тело поддерживает быстро растущего ребенка. Вот основанные на доказательствах стратегии для самых распространенных дискомфортов.

Для изжоги и кислотного рефлюкса (которые затрагивают более 50% женщин в третьем триместре) ешьте меньшими, более частыми порциями, избегайте лежать в течение как минимум 30 минут после еды, поднимайте себя подушками ночью и спросите своего врача о антацидах, таких как карбонат кальция (Tums) или фамотидин, которые считаются безопасными во время беременности.

Для бессонницы и нарушений сна установите постоянный распорядок перед сном, спите на левом боку с подушкой для беременных для поддержки, ограничьте жидкости вечером (чтобы уменьшить ночные походы в туалет) и попробуйте техники релаксации, такие как направленная медитация или легкая пренатальная йога перед сном.

Для болей в спине и давления в области таза носите поддерживающий материнский пояс, практикуйте наклоны таза и растяжки 'кот-корова', прикладывайте тепло или холод к болезненным участкам и рассмотрите возможность пренатального массажа или мануальной терапии. Плавание особенно полезно, потому что плавучесть снимает давление с суставов и мышц.

Для отеков (отеков) в ногах и лодыжках поднимайте ноги, когда это возможно, оставайтесь гидратированными (парадоксально, пить больше воды помогает уменьшить отеки), носите компрессионные носки и избегайте длительного стояния. Однако немедленно сообщите о внезапной или сильной отечности — особенно в лице или руках — так как это может быть признаком преэклампсии.

Для одышки практикуйте хорошую осанку, чтобы дать легким больше места, спите, подперевшись подушками, и делайте перерывы во время физической активности. 'Опускание' ребенка в последние недели часто приносит облегчение.