ගර්භණීතාවයේදී ඖෂධ ආරක්ෂාව — කුමක් ආරක්ෂිතද, කුමක් වලක්වන්නද

Acetaminophen (Tylenol) ගර්භණීතාවයේදී ආරක්ෂිතම සාමාන්‍ය වශයෙන් ලබා ගත හැකි වේදනාව අඩුකිරීමේ ඖෂධය ලෙස සැලකේ සහ හිස වේදනාව, ශරීර වේදනාව, උණ, සහ මෘදු සිට මධ්‍යම වේදනාව සඳහා ප්‍රථම පේළියේ යෝජනාවකි. එය ගර්භණීතාවයේදී දශක ගණනක් පුරා පුළුල් ලෙස භාවිතා කර ඇත, සහ ACOG ඇතුළු ප්‍රධාන වෛද්‍ය සංවිධාන එහි යෝජිත මාත්‍රා (දිනකට 3,000mg ට වඩා නොවැඩි, නමුත් බොහෝ සම්පත් 2,000mg ක සීමාවක් කැමතියි) භාවිතය සහය දක්වයි.

NSAIDs (නොවන ස්ටෙරොයිඩල් ප්‍රතිශක්තිකාරක) — ibuprofen (Advil, Motrin) සහ naproxen (Aleve) ඇතුළු — සාමාන්‍ය වශයෙන් ගර්භණීතාවයේදී වලක්වන්න. පළමු තත්ත්වය තුළ, කීපයක් අහඹු ලෙස ගැලපෙන අවස්ථා වලින් ගැටලු ඇති වීමේ කුඩා අවදානමක් පෙන්වා ඇත. තුන්වන තත්ත්වයේ (විශේෂයෙන් සති 20 කට පසු), NSAIDs ductus arteriosus (ගර්භයේ ප්‍රධාන රුධිර නාලිකාවක්) කාලයෙන් පෙර වසා දැමීම, අමනියොටික් දියර මට්ටම් අඩු කිරීම (oligohydramnios), සහ ගර්භයේ කටුකතා ඇති කිරීමේ අවදානම් ඇති කරයි. FDA 2020 දී ගර්භණීතාවයේදී සති 20 කට පසු NSAID භාවිතය පිළිබඳ විශේෂිත අනතුරු ඇඟවීමක් නිකුත් කළේය.

සාමාන්‍ය මාත්‍රා වලින් aspirin වලක්වන්න, අනෙක් NSAIDs වලට වඩා එම හේතු නිසා. නමුත්, අඩු මාත්‍රා aspirin (දිනකට 81mg) ප්‍රීක්ලැම්ප්සියාවට ඉතා අවදානම් කාන්තාවන් සඳහා යෝජිතයි — මෙය ඔබේ සම්පත් විසින් ලියාපදිංචි කර ඇති විශේෂිත වෛද්‍ය උපදෙස් වේ, සාමාන්‍යයෙන් සති 12-16 අතර ආරම්භ වේ.

මයිග්‍රේන් සඳහා, acetaminophen සහ කෞෂල්‍යය (මධ්‍යම ප්‍රමාණ වල) එකට යෝජිත ප්‍රථම ආකාරය වේ. ඔබේ සම්පත් මයිග්‍රේන් වැළැක්වීම සඳහා මැග්නීසියම් සම්පත් ලබා දිය හැක. Acetaminophen වලට ප්‍රතිචාර නොදක්වන දැඩි මයිග්‍රේන් සඳහා, ඔබේ සම්පත් වාසිය සහ අවදානම් බර කර ගැනීමෙන් පසුව විශේෂිත ඖෂධ ලබා දිය හැක.

සම්බන්ධිත නිෂ්පාදන (සීතල ඖෂධ, PM ආකාර) වල ක්‍රියාකාරී සංරචක පරීක්ෂා කරන්න — බොහෝ දෙනෙත් බොහෝ ඖෂධ අඩංගු වේ, එමෙන්ම ගර්භණීතාවයේදී ආරක්ෂිත නොවන කීපයක් ඇත.

ගර්භණීතාවයේදී ආලර්ජි, සීතල, හෝ සීතලය කළමනාකරණය කිරීම කාන්තාවන්ට කාන්තාරයක් වේ, මන්ද බොහෝ ප්‍රධාන ඖෂධ දෙකක් ගැන සිතා ගැනීම අවශ්‍ය වේ. සාමාන්‍ය විකල්ප පිළිබඳ සාක්ෂි මෙන්න.

ආලර්ජි සඳහා antihistamines: loratadine (Claritin) සහ cetirizine (Zyrtec) ගර්භණීතාවයේදී ප්‍රථම පේළියේ ආරක්ෂිත විකල්ප ලෙස සැලකේ. දෙකම දෙවන පරම්පරාවේ antihistamines වන අතර පුළුල් ආරක්ෂිත දත්ත සහ අඩු නිදා ගැනීමක් ඇත. Diphenhydramine (Benadryl) ද ආරක්ෂිත ලෙස සැලකේ නමුත් නිදා ගැනීමක් ඇති කරයි සහ සාමාන්‍යයෙන් රාත්‍රී කාලයේ හෝ කාන්තාර ආලර්ජි ප්‍රතිචාර සඳහා භාවිතා වේ. Chlorpheniramine තවත් ආරක්ෂිත විකල්පයකි.

නසල් සීතලය සඳහා, saline nasal spray සහ nasal irrigation (ශුද්ධ ජලය සහිත neti pot වැනි) ප්‍රථම පේළියේ ආරක්ෂිත විකල්ප වේ. Nasal steroid sprays (budesonide/Rhinocort ගර්භණීතාවයේදී අධ්‍යයනය කළමනාකරණය කරයි) දිගු කාලීන භාවිතයට ආරක්ෂිත වේ. Pseudoephedrine (Sudafed) පළමු තත්ත්වයේ අභ්‍යන්තර බාධා ඇති වීමේ කුඩා අවදානමක් නිසා සාමාන්‍ය වශයෙන් වලක්වන්න, සහ අවශ්‍ය නම් දෙවන සහ තුන්වන තත්ත්වයේ කෙටි කාලයක් පමණක් භාවිතා කරන්න — එය රුධිර පීඩනය ඉහළ දැමිය හැක. Phenylephrine (බොහෝ 'PE' ආකාර වල) කුඩා මූලික අවශෝෂණයක් සහ ගර්භණීතාවයේදී සීමිත සාක්ෂි ඇත.

කොටස් සඳහා, dextromethorphan (Robitussin DM සහ Delsym හි) පළමු තත්ත්වයෙන් පසු ආරක්ෂිත ලෙස සැලකේ. Guaifenesin (Mucinex හි ප්‍රතිශක්තිකාරකයක්) සාමාන්‍යයෙන් පිළිගන්නා ලද අතර, පළමු තත්ත්වයේ දත්ත සීමිත වේ. මී පැණි අතිශය ප්‍රභාෂාත්මක සහ සම්පූර්ණයෙන්ම ආරක්ෂිත කොටස් අඩුකිරීමක් වේ — අධ්‍යයන පෙන්වා දෙයි එය රාත්‍රී කාලයේ කොටස් සඳහා dextromethorphan සමඟ සමාන ලෙස ක්‍රියා කරයි.

ගාතන සඳහා, ගාතන ලොසන්ජ්, උණුසුම් ලුණු ජල ගර්ගල්, සහ acetaminophen සියල්ල ආරක්ෂිත වේ. විශාල ප්‍රමාණයකින් මෙන්තොල් අඩංගු ලොසන්ජ් හෝ ගර්භණීතාවයේදී අධ්‍යයනය නොකළ ශාක සංරචක අඩංගු ලොසන්ජ් වලක්වන්න.

සාමාන්‍ය නීතිය: අවම ප්‍රතිකාරක මාත්‍රාව භාවිතා කරන්න. සියලුම ලේබල් සීඝ්‍රයෙන් කියවන්න සහ බහු-ලක්ෂණ සංයෝජන නිෂ්පාදන වලක්වන්න — ඔබට ඇති විශේෂිත ලක්ෂණ පමණක් ප්‍රතිකාර කරන්න.

පචක ගැටළු ගර්භණීතාවයේදී සාමාන්‍ය ලක්ෂණ අතර වේ, සහ සතුටින් බොහෝ දෙනෙත් ආරක්ෂිත ප්‍රතිකාර විකල්ප ඇත.

හෘදය ආපසු යාම සහ අම්ල ප්‍රතිචාර සඳහා, calcium carbonate antacids (Tums) ප්‍රථම පේළියේ විකල්පය වේ — එය අමතර calcium ලබා දේ. Famotidine (Pepcid) අමතර ප්‍රතිකාරයක් ලෙස සැලකේ. Ranitidine (Zantac) පෙර යෝජිත විය නමුත් දූෂණය සම්බන්ධ කරුණු නිසා වෙළඳපොළෙන් ඉවත් කරන ලදි. Omeprazole (Prilosec) සහ අනෙකුත් proton pump inhibitors (PPIs) සාමාන්‍යයෙන් දැඩි අවස්ථා සඳහා වෙන් කර ඇත — එය අනතුරුදායක ලෙස සැලකෙන්නේ නැත, නමුත් සාක්ෂි මූලිකය කුඩා වේ, එබැවින් සම්පත් බොහෝ විට H2 blockers පළමුව උත්සාහ කරයි. Sodium bicarbonate පදනම් වූ antacids (බේකින් සෝඩා, Alka-Seltzer) වලක්වන්න, එමෙන්ම එහි උසස් සෝඩියම් අන්තර්ගතය නිසා දියර රැඳීම් ඇති කරයි.

උණ සහ වමනය සඳහා, ප්‍රථම පේළියේ ප්‍රතිකාරය vitamin B6 (pyridoxine, දිනකට 25mg තුනක්) සහ doxylamine (Unisom SleepTabs, 12.5mg) එකට යෝජිත වේ. මෙම සංයෝජනය — පෙර Diclegis ලෙස විකුණන ලදි — ගර්භණීතාවයේදී ඖෂධ විරුද්ධව ඇති ආරක්ෂිත දත්ත වලින් වඩාත් පුළුල් වේ. Ginger සම්මත කාපුල වලින් (දිනකට 250mg හතරක්) клиනික් සාක්ෂි මගින් සහය දක්වයි. මධ්‍යම වමනය සඳහා, ඔබේ සම්පත් dimenhydrinate (Dramamine) හෝ meclizine ලබා දිය හැක. දැඩි අවස්ථා (hyperemesis gravidarum) සඳහා, ondansetron (Zofran), metoclopramide, හෝ IV දියර අවශ්‍ය විය හැක.

කුඩුකම සඳහා, ආරක්ෂිතත්වය අනුපිළිවෙල මෙසේය: ආහාරයේ රෙදි පළමු (psyllium husk/Metamucil ආරක්ෂිතයි), පසුව osmotic laxatives (polyethylene glycol/Miralax ආරක්ෂිත ප්‍රතිපත්ති), පසුව stool softeners (docusate sodium/Colace). Stimulant laxatives වැනි senna හෝ bisacodyl පමණක් අවස්ථාමය භාවිතා කළ යුතුය සහ සම්පත් මගින් මාර්ගෝපදේශය ලබා ගන්න, මන්ද එය සම්භාවිතාවෙන් යුක්තව යෝනීය සංඛ්‍යාතයන් ඇති කරයි. මිනරල් තෙල් වලක්වන්න, එය පෝෂණය අවශෝෂණය කිරීමට බාධා විය හැක.

අසනීපය සඳහා, loperamide (Imodium) පළමු තත්ත්වයෙන් පසු කෙටි කාලයක් සඳහා ආරක්ෂිත ලෙස සැලකේ. ජලය සහ විද්‍යුත් පූරණය මත අවධානය යොමු කරන්න. Bismuth subsalicylate (Pepto-Bismol) එහි salicylate (aspirin වැනි) සංරචකය නිසා වලක්වන්න.

ගර්භණීතාවයේදී ඖෂධ තීරණ ගැනීමේදී වැදගත් සහ වැරදි තීරණයක් වන අතර, සියලුම ඖෂධ 'බාලයාගේ ආරක්ෂාව සඳහා' නවතා දැමීම වඩාත් අනතුරුදායක විය හැක. පාලනය නොකළ මානසික තත්වයන් මව සහ බාලයා දෙදෙනාටම වැදගත් අවදානම් ඇති කරයි.

මානසික ආතතිය සහ ආතතිය: ප්‍රතිකාර නොකළ ගර්භණී මානසික ආතතිය ප්‍රාථමික උපත, අඩු උපත, පසුගිය මානසික ආතනය, සහ මව-බාලයාගේ බැඳීම අඩු කිරීමේ සම්බන්ධතාවයක් ඇත. SSRIs, විශේෂයෙන් sertraline (Zoloft) සහ fluoxetine (Prozac), ගර්භණීතාවයේදී පුළුල් ලෙස අධ්‍යයනය කර ඇත. එය ප්ලැසෙන්ටාව හරහා ගත වුවද, බාලයාට ඇති සම්පූර්ණ අවදානම් කුඩා වේ, සහ බොහෝ පර්යේෂණ පෙන්වා දෙයි මෙම ඖෂධ සෞඛ්‍ය ගර්භණීතාව සමඟ අනුකූල වේ. Paroxetine (Paxil) සාමාන්‍යයෙන් වලක්වන්න, කුඩා හෘදය දෝෂයක අවදානමක් නිසා. කවදාවත් මානසික ආතන නවතා දැමීමෙන් වළක්වන්න — ඔබේ සම්පත් සමඟ එකට වැඩ කරන්න, එය පවත්වා ගැනීමට, සකස් කිරීමට, හෝ අඩු කිරීමට.

ඇපිලප්සි: ගර්භණීතාවයේදී පාලනය නොකළ සීතලයන් බාලයාට හානි, ප්ලැසෙන්ටල් අබ්‍රප්ෂන්, සහ මවගේ මිය යාම වැනි දැඩි අවදානම් ඇති කරයි. බොහෝ ඇපිලප්ටික් ඖෂධ කිහිපයක් අවදානම් ඇත — valproic acid (Depakote) උපතේ දෝෂ ඇති කිරීමට ඉතා ඉහළ අවදානමක් ඇති කරයි සහ හැකි නම් වලක්වන්න. Lamotrigine (Lamictal) සහ levetiracetam (Keppra) සාමාන්‍යයෙන් ආරක්ෂිතම විකල්ප ලෙස සැලකේ. ඔබට ඇපිලප්සි ඇති නම් සහ ගර්භණීතාවය සැලසුම් කරන්නේ නම්, ඔබේ නෙරොලොජිස්ට් සමඟ පෙර වැඩ කරන්න ඔබේ ඖෂධ ක්‍රමවේදය හොඳින් සකස් කිරීමට. ඉහළ මාත්‍රා folic acid (දිනකට 4mg) යෝජිතයි.

ඇස්තමා: පාලනය නොකළ ඇස්තමා බාලයාට ඔක්සිජන් ලබා දීම අඩු කරයි සහ ප්‍රීක්ලැම්ප්සියාව, ප්‍රාථමික උපත, සහ අඩු උපත ඇති වීමේ අවදානම වැඩි කරයි. බොහෝ ඇස්තමා ඖෂධ — ඇතුළු inhaled corticosteroids (budesonide අධ්‍යයනය කළමනාකරණය කරයි), කෙටි කාලීන බීටා-ආගමිකයන් (albuterol), සහ දිගු කාලීන බීටා-ආගමිකයන් — ආරක්ෂිත ලෙස සැලකේ සහ පවත්වා ගැනීම අවශ්‍ය වේ. Budesonide ගර්භණීතාවයේදී ප්‍රියතම inhaled corticosteroid වේ, එය අතිශය ආරක්ෂිත දත්ත ඇත. නීතිය සරලයි: ඇස්තමා ප්‍රහාරයක අවදානම ඇස්තමා ඖෂධයේ අවදානමට වඩා ඉහළ වේ.

එම සංකල්පය තෙත් තත්වයන්, ස්වයං ආරක්ෂිත රෝග, සහ උසස් රුධිර පීඩනයට යෙදේ — සම්පත් සමඟ සමීපව වැඩ කරන්න ආරක්ෂිත ප්‍රතිකාර සොයා ගැනීමට, ඖෂධ සම්පූර්ණයෙන් නවතා දැමීමේ වඩාත් සුදුසුය.

'ස්වාභාවික' යන්න ආරක්ෂිත බවක් නොවේ — මෙය ගර්භණීතාවයේදී තේරුම් ගත යුතු වැදගත් විශේෂණයක් වේ. ශාක සම්පත් FDA මගින් ඖෂධ ලෙසම පාලනය නොකරයි, එමෙන්ම එහි පිරිමියාව, ශක්තිය, සහ ආරක්ෂාව සහතික කරනු නොලැබේ. බොහෝ ශාක නිෂ්පාදන ක්‍රියාකාරී සංරචක අඩංගු වේ, එමෙන්ම ප්ලැසෙන්ටාව හරහා ගත විය හැක, යෝනීය සංඛ්‍යාතයන් ඇති කරයි, හෝ අනෙකුත් ඖෂධ සමඟ අන්තර්ක්‍රියා කරයි.

ආරක්ෂිත බවට සහය දක්වන ශාක නිෂ්පාදන අතර ginger (ඉතා අධ්‍යයනය කළ — දිනකට 1,000mg දක්වා වමනය සඳහා ක්‍රියාකාරී, ආරක්ෂිත ප්‍රතිපත්ති සමඟ), peppermint tea (පෝෂණ ආසාව සඳහා සාමාන්‍ය ආහාර/පැණි ප්‍රමාණ වල ආරක්ෂිත), chamomile tea (සාමාන්‍යයෙන් මධ්‍යම ප්‍රමාණ වල ආරක්ෂිත ලෙස සැලකේ, නමුත් ඉතා විශාල මාත්‍රා හොඳින් අධ්‍යයනය කර නැත), සහ raspberry leaf tea (තුන්වන තත්ත්වයේදී උපත සඳහා සම්මත ලෙස භාවිතා කරන ලදි — සීමිත සාක්ෂි පෙන්වා දෙයි එය දෙවන අදියර කාලය කෙටුම් කරනු ඇත, නමුත් සති 32 කට පසු සහ සම්පත් අනුමැතියෙන් පමණක් ආරම්භ කරන්න).

ගර්භණීතාවයේදී වලක්වන්න යුතු ශාක නිෂ්පාදන අතර black cohosh සහ blue cohosh (යෝනීය සංඛ්‍යාතයන් ඇති කරයි සහ ප්‍රාථමික උපතක් ඇති කරයි), dong quai (ඉස්ටෝජනික බලපෑම් ඇති කරයි සහ යෝනීය සංඛ්‍යාතයන් ඇති කරයි), pennyroyal (විෂ සහිත සහ ප්‍රතිකාරයක් ඇති කරයි — කුඩා ප්‍රමාණයක් ද අනතුරුදායක වේ), විශාල ප්‍රමාණයක parsley, sage, හෝ oregano තෙල් (සම්මත ආකාරයන් යෝනියට ආරෝපණය කළ හැක), St. John's wort (බොහෝ ඖෂධ සමඟ අන්තර්ක්‍රියා කරයි සහ ගර්භණීතාවයේදී ප්‍රමාණවත් ආරක්ෂිත දත්ත නැත), ephedra/ma huang (රුධිර පීඩනය සහ හෘදය අනුපාතය ඉහළ දැමිය හැකි උද්ධමනය), kava (කඩදාසි හානි සහ ගර්භණීතාවයේදී ආරක්ෂිත දත්ත නැත), සහ ඉහළ මාත්‍රා vitamin A සම්පත් (දිනකට 10,000 IU ඉක්මවා යන මාත්‍රා teratogenic වේ).

අත්‍යවශ්‍ය තෙල් වලට ද අවධානය යොමු කළ යුතුය. Lavender හෝ peppermint තෙල් විශේෂිත ලෙස විශේෂිත ලෙස ආරක්ෂිත ලෙස සැලකේ, නමුත් අත්‍යවශ්‍ය තෙල් භාවිතා කිරීම හෝ තෙල් සෘජු ලෙස සමයට යෙදීම ගර්භණීතාවයේදී යෝජිත නැත. කීපයක් — clary sage, rosemary, සහ cinnamon bark — යෝනීය සංඛ්‍යාතයන් ඇති කරයි.

කෙසේ වෙතත්, ඕනෑම සම්පත් ගැනීමට පෙර, ඔබේ සම්පත් සමඟ කතා කරන්න. විශේෂිත සංරචක සහ මාත්‍රා සමාලෝචනය කිරීමට ඔවුන්ට නිවැරදි නිෂ්පාදනය (හෝ ලේබලයේ ඡායාරූපයක්) ගෙන එන්න.

ගර්භණීතාවයේදී ඖෂධ ආරක්ෂාව ඇගයීම සංකීර්ණයි — එය බොහෝ විට සරල ඔව් හෝ නැත. පැරණි FDA ගර්භණීතා අකුරු කාණ්ඩ (A, B, C, D, X) 2015 දී ගර්භණීතා සහ කුසලතා ලේබල කිරීමේ නීතිය (PLLR) මගින් වෙනස් කරන ලදි, එය අවදානම්, මිනිස් දත්ත, සහ සතුන්ගේ දත්ත පිළිබඳ වඩාත් විශේෂිත කතාන්දර විස්තර ලබා දිය යුතුය. මෙය වඩාත් තොරතුරුමය නමුත් වඩාත් සංකීර්ණ ලෙස විකල්ප කිරීමටද වේ.

සමීපව තේරුම් ගත යුතු ප්‍රධාන නීති: ගර්භණීතාවයේදී කිසිදු ඖෂධයක් 100% ආරක්ෂිත බව පෙන්වා නොදෙයි — නීතිමය සීමා ගර්භණී කාන්තාවන්ට අහඹු පාලිත පරීක්ෂණ වලින් වළක්වයි. බොහෝ ආරක්ෂිත දත්ත ගර්භණීතාවයේදී ඖෂධ භාවිතා කළ කාන්තාවන්ගේ ප්‍රතිඵල අනුගමනය කරන ලද ලේඛන, සතුන්ගේ අධ්‍යයන (මිනිසුන්ට සම්මත නොවන), සහ පසුබැසීමේ පර්යේෂණ අධ්‍යයන මගින් ලැබේ. හානි ඇති වීමේ සාක්ෂි නොමැති වීම ආරක්ෂාව පිළිබඳ සාක්ෂියක් නොවේ, නමුත් බොහෝ සාමාන්‍යයෙන් භාවිතා කරන ඖෂධ සඳහා, වසර ගණනාවක් පුරා වාසියක් ලබා දේ.

අවදානම්-ඵලදායී ගණනය සෑම විටම දෙපාර්ශවයක් අඩංගු වේ: බාලයාට ඖෂධයේ අවදානම සහ මව සහ බාලයා දෙදෙනාට ප්‍රතිකාර නොකළ තත්වයේ අවදානම. උදාහරණයක් ලෙස, SSRI එකක කුඩා සංකල්පිත අවදානමක් බොහෝ විට ගර්භණීතාවයේදී ප්‍රතිකාර නොකළ මානසික ආතනයේ හොඳින් ලේඛනය කළ අවදානම් වලින් ඉතා ඉහළ වේ.

ඔබේ සම්පත් සමඟ ඖෂධ පිළිබඳ කතා කරන විට, ඔබේ සම්පත් ලැයිස්තුව සම්පූර්ණයෙන් බෙදා ගන්න (සම්පත්, විටමින්, සහ අවස්ථාමය OTC භාවිතය ඇතුළු), 'මෙම ඖෂධයේ ගර්භණීතාවයේදී දැනට පවතින අවදානම් කුමක්ද?' සහ 'මෙම තත්වය ප්‍රතිකාර නොකිරීමේ අවදානම් කුමක්ද?' වැනි විශේෂිත ප්‍රශ්න අසන්න, ඖෂධ ආරක්ෂාව සඳහා අන්තර්ජාල සොයන්නන් හෝ ගර්භණීතා යෙදුම් මත විශ්වාස නොකරන්න — මෙය බොහෝ විට අධික ලෙස සැලකේ සහ අවශ්‍ය නොවන භයානකතා ඇති කරයි, සහ කාලය පිළිබඳ අසන්න — කීපයක් විශේෂිත සංවර්ධන කාලයන්හි පමණක් අවදානම් වේ.

ඔබේ සම්පත් සමඟ සාකච්ඡා කිරීමට විශ්වාසදායක සම්පත් MotherToBaby (mothertobaby.org) — ඖෂධ ප්‍රශ්න සඳහා දුරකථන හෝ කතා මගින් පිළිතුරු ලබා දිය හැකි teratology තොරතුරු විශේෂඥයන් විසින් ක්‍රියාත්මක කරන නොමිලේ සේවාව, LactMed (පෝෂණ ආරක්ෂාව සඳහා), සහ Teratology තොරතුරු විශේෂඥයන්ගේ සංවිධානය (OTIS) ගර්භණීතා ලේඛන.

මහත්මයාගේ වැදගත් කරුණ: ඔබේ සම්පත් සමඟ කතා කිරීමට පෙර කිසිදු ලියාපදිංචි ඖෂධයක් නවතා දැමීමෙන් වළක්වන්න. කඩිනම් නවතා දැමීම මානසික තත්වයන් සහ බාලයාට අනතුරුදායක විය හැක.