Myómy a adenomyóza — Vysvetlenie silných menštruácií

Myómy maternice (leiomyómy) sú nezhubné výrastky, ktoré sa vyvíjajú v alebo na maternici. Sú mimoriadne bežné — vo veku 50 rokov bude mať až 80 % žien aspoň jeden myóm, hoci mnohé o tom nikdy nebudú vedieť, pretože myómy často nespôsobujú žiadne symptómy.

Myómy sú zložené z hladkého svalstva a vláknitého spojivového tkaniva a majú rôznu veľkosť od malého klíčka neviditeľného voľným okom po veľké hmoty, ktoré môžu deformovať maternicu. Môžu rásť ako jednotlivé uzly alebo v zhlukoch. Ich umiestnenie je dôležitejšie ako ich veľkosť pri určovaní symptómov: submukózne myómy (vystupujúce do maternicovej dutiny) sú najpravdepodobnejšie na spôsobenie silného krvácania a problémov s plodnosťou, intramurálne myómy (v maternicovej stene) môžu spôsobovať bolesť a tlak a subserózne myómy (na vonkajšej ploche) môžu tlačiť na močový mechúr alebo črevo.

Presná príčina myómov nie je úplne pochopená, ale sú závislé na estrogéne a progesteróne — čo znamená, že rastú počas reprodukčných rokov a zvyčajne sa zmenšujú po menopauze. Rizikové faktory zahŕňajú vek (najbežnejšie v 30. a 40. rokoch), rodinnú anamnézu, černochov (2–3-krát vyššia prevalencia a zvyčajne závažnejšie), obezitu, skorý nástup menštruácie a nedostatok vitamínu D.

Väčšina myómov je benígnych, pričom menej ako 1 z 1 000 je rakovinových (leiomyosarkóm). Avšak symptómy, ktoré spôsobujú — silné krvácanie, bolesť, tlak a potenciálne komplikácie s plodnosťou — môžu významne ovplyvniť kvalitu života a nemali by byť ignorované.

Adenomyóza nastáva, keď endometriálne tkanivo (tkanivo, ktoré normálne vystiela vnútro maternice) rastie do svalovej steny maternice (myometria). Každý menštruačný cyklus sa toto presunuté tkanivo naďalej zhusťuje, rozpadá a krvácí — ale vo svalovej stene, čo spôsobuje zväčšenie maternice, jej zmäknutie a intenzívnu bolesť a silné krvácanie.

Zatiaľ čo myómy sú odlišné výrastky, ktoré je možné individuálne identifikovať a odstrániť, adenomyóza je difúzna — endometriálne tkanivo je tkané do samotného svalu, čo sťažuje chirurgickú liečbu bez odstránenia maternice. Myslite na myómy ako na guličky v ceste na chlieb, zatiaľ čo adenomyóza je ako čokoládové lupienky roztavené do cesta.

Adenomyóza sa najčastejšie diagnostikuje u žien vo veku 35–50 rokov, hoci sa môže vyskytnúť v akomkoľvek reprodukčnom veku. Odhaduje sa, že postihuje 20–35 % žien, hoci skutočná prevalencia je pravdepodobne vyššia, pretože bola historicky diagnostikovaná iba po hysterektómii. Moderné MRI a transvaginálny ultrazvuk ju teraz dokážu detekovať neinvazívne.

Tieto dve podmienky často koexistujú — až 40 % žien s myómami má tiež adenomyózu. Obe spôsobujú silné krvácanie a bolesť, ale adenomyóza má tendenciu produkovať difúznejšiu, kŕčovú bolesť po celej maternici, zatiaľ čo myómy môžu spôsobovať viac lokalizované symptómy tlaku. Adenomyóza je tiež silne spojená s endometriózou a mnohé ženy majú obe podmienky.

Vedieť, ktorá podmienka (alebo kombinácia) spôsobuje vaše symptómy, je nevyhnutné pre výber správnej liečby, takže presná diagnostika má význam.

Silné menštruačné krvácanie (menorrhagia) je medicínsky definované ako strata viac ako 80 ml krvi na cyklus — ale keďže nikto nemeria svoju menštruačnú krv, praktické referenčné hodnoty sú užitočnejšie.

Vaše krvácanie je pravdepodobne silné, ak premočíte bežnú vložku alebo tampón za menej ako 2 hodiny, ak potrebujete pravidelne používať dvojitú ochranu (vložiť plus tampón), ak prechádzate krvnými zrazeninami väčšími ako štvrť (2,5 cm), ak vaša menštruácia trvá dlhšie ako 7 dní, ak potrebujete meniť menštruačné produkty počas noci, alebo ak vaše krvácanie obmedzuje vaše každodenné aktivity.

Silné krvácanie je dôležité nielen kvôli nepríjemnostiam, ale aj kvôli jeho zdravotným následkom. Najvýznamnejšou je anémia z nedostatku železa, ktorá sa vyvíja, keď strata krvi presahuje schopnosť vášho tela nahradiť zásoby železa. Symptómy anémie súvisiace s menštruáciou zahŕňajú pretrvávajúcu únavu, slabosť, dýchavičnosť pri normálnej aktivite, bledú pokožku, závraty, studené ruky a nohy a ťažkosti so sústredením.

Pozoruhodne, mnohé ženy so objektívne silným krvácaním si neuvedomujú, že je to abnormálne, pretože nikdy nepoznali nič iné. Prispôsobili sa — nosia si extra zásoby, plánujú svoje životy okolo svojich menštruácií, akceptujú únavu ako svoju základnú líniu. Jedna štúdia zistila, že 50 % žien s menštruačnou stratou krvi presahujúcou 80 ml na cyklus považovalo svoje krvácanie za "normálne."

Ak sa na vás vzťahuje niektorá z vyššie uvedených referenčných hodnôt, povedzte to svojmu poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti. Jednoduchý krvný test môže skontrolovať anémiu a ďalšie vyšetrenie môže určiť, či myómy, adenomyóza alebo iná podmienka spôsobuje silný prietok. Silné menštruácie sú liečiteľné — nemusíte sa len vyrovnávať.

Liečba závisí od závažnosti symptómov, veľkosti a umiestnenia myómov, či je prítomná adenomyóza, vášho veku a cieľov plodnosti. Rozsah možností sa v posledných rokoch významne rozšíril.

Medikamentózna liečba je zvyčajne prvým prístupom. Hormonálna IUD (Mirena) je veľmi účinná pri znižovaní silného krvácania z myómov aj adenomyózy. Tranexámová kyselina, užívaná počas menštruácie, znižuje stratu krvi o 30–50 % tým, že zabraňuje rozkladu zrazenín. Hormonálna antikoncepcia (tablety, náplasti alebo prstene) môže znížiť krvácanie a bolesť. GnRH agonisty môžu dočasne zmenšiť myómy vytvorením stavu s nízkym estrogénom, často sa používajú pred operáciou na zmenšenie veľkosti myómov.

Minimálne invazívne procedúry pre myómy zahŕňajú embóliu maternicovej artérie (UAE), ktorá blokuje prívod krvi do myómov, čo spôsobuje ich zmenšenie, a MRI-guided focused ultrasound, ktorý používa teplo na zničenie tkaniva myómov. Myomektómia chirurgicky odstraňuje jednotlivé myómy pri zachovaní maternice a je preferovanou možnosťou pre ženy, ktoré chcú udržať plodnosť.

Pre adenomyózu sú možnosti liečby špecificky obmedzené, pretože ochorenie je difúzne. Hormonálna IUD je často najúčinnejšou nechirurgickou možnosťou. Ablácia endometria môže znížiť krvácanie, ale je vhodná iba pre ženy, ktoré dokončili rodičovstvo. Adenomyomektómia (chirurgické excízia adenomyotického tkaniva) je možná v niektorých prípadoch, ale technicky náročná.

Hysterektómia zostáva jediným definitívnym liekom pre obe podmienky, ale považuje sa za poslednú možnosť, najmä pre ženy, ktoré chcú deti. Keď všetky ostatné liečby zlyhali a kvalita života je významne narušená, môže to byť rozhodnutie, ktoré mnohé ženy uvádzajú, že by si priali, aby ho urobili skôr.

Doplnok železa je nevyhnutný spolu s akoukoľvek liečbou, ak je prítomná anémia — liečenie krvácania bez doplnenia zásob železa vás nechá vyčerpaných.

Obe podmienky môžu ovplyvniť plodnosť, ale dopad sa výrazne líši v závislosti od typu, umiestnenia a závažnosti ochorenia.

Pre myómy je umiestnenie kritickým faktorom. Submukózne myómy — tie, ktoré deformujú alebo vystupujú do maternicovej dutiny — majú najjasnejší dopad na plodnosť. Môžu zasahovať do implantácie embrya, zvyšovať riziko potratu a zvyčajne sa odporúča ich odstránenie pred liečbou plodnosti. Intramurálne myómy väčšie ako 4–5 cm môžu tiež ovplyvniť plodnosť, hoci dôkazy sú menej definitívne. Subserózne myómy (na vonkajšej strane maternice) zvyčajne neovplyvňujú plodnosť, pokiaľ nie sú veľmi veľké.

Myomektómia (chirurgické odstránenie myómov) môže zlepšiť výsledky plodnosti, keď myómy deformujú maternicovú dutinu. Avšak, samotná operácia vytvára jazvové tkanivo, takže rozhodnutie operovať by malo zohľadniť potenciálny prínos plodnosti oproti chirurgickým rizikám. Čas na zotavenie pred pokusom o počatie je zvyčajne 3–6 mesiacov.

Adenomyóza ovplyvňuje plodnosť prostredníctvom niekoľkých mechanizmov: mení kontraktilitu maternice, zhoršuje receptivitu endometria a môže zasahovať do implantácie embrya. Výskum čoraz viac ukazuje, že adenomyóza znižuje úspešnosť IVF. Medicínska supresia pomocou GnRH agonistov pred prenosom embrya je jednou z stratégií, ktoré sa skúmajú na zlepšenie výsledkov.

Ak máte ktorúkoľvek z týchto podmienok a plánujete tehotenstvo, včasná konzultácia s reprodukčným špecialistom je cenná. Môžu posúdiť, či je liečba pred počatím odporúčaná a pomôcť vám vypracovať časový plán, ktorý zohľadňuje akékoľvek potrebné zásahy a obdobia zotavenia. Pre niektoré ženy môže byť zachovanie plodnosti prostredníctvom zmrazenia vajíčok hodné zváženia, kým sa rozhoduje o liečbe.

Nedostatok železa spôsobený silným menštruačným krvácaním je jedným z najbežnejších výživových nedostatkov u premenopauzálnych žien na celom svete, no často sa prehliada — dokonca aj zdravotníckymi pracovníkmi, ktorí nemusia spojiť vašu únavu, mozgovú hmlu alebo intoleranciu na cvičenie s vašimi menštruáciami.

Železo je nevyhnutné na výrobu hemoglobínu, proteínu v červených krvinkách, ktorý prenáša kyslík po celom vašom tele. Keď sú zásoby železa vyčerpané, vaše telo nemôže vyrobiť dostatok zdravých červených krvinek, čo vedie k anémii z nedostatku železa. Ale aj predtým, než sa stanete anemickými, nízke zásoby železa (ferritín) môžu spôsobiť významné symptómy.

Skoré príznaky vyčerpania železa zahŕňajú únavu, ktorá sa nezlepšuje so spánkom, ťažkosti so sústredením a mozgovú hmlu, zníženú schopnosť cvičiť a ľahké zadýchanie, nepokojné nohy (najmä v noci), zvýšenú úzkosť a podráždenosť, rednutie vlasov a krehké nechty, časté infekcie (železo podporuje imunitnú funkciu) a túžby po ľade, zemi alebo škrobu (stav nazývaný pica).

Ako anémia postupuje, symptómy sa zhoršujú a zahŕňajú bledú pokožku a vnútorné viečka, rýchly pulz, dýchavičnosť pri minimálnom zaťažení, závraty a ľahkú hlavu a studené ruky a nohy. Ťažká anémia môže spôsobiť bolesť na hrudníku a vyžaduje urgentnú liečbu.

Ak máte silné menštruácie, požiadajte svojho lekára, aby skontroloval kompletný krvný obraz (CBC) a hladinu ferritínu. Ferritín pod 30 ng/mL sa považuje za nízky, aj keď váš hemoglobín je stále technicky "normálny." Liečba zahŕňa riešenie základnej príčiny silného krvácania a súčasné doplnenie železa prostredníctvom doplnkov (hľadajte železo síran, železo bisglycinát alebo železo polysacharidový komplex) a potravín bohatých na železo. Intravenózne infúzie železa sú možnosťou, keď orálne doplnky nie sú tolerované alebo nefungujú dostatočne rýchlo.